临床医生必备的读片基本功讲课稿
临床医生胸部CT读片扫盲知识ppt培训课件
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
CT图象特点
其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50~-100； 水的CT值为0（±10）HU； 软组织的CT值为20~50HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.
胸部CT各典型层面的影像
前
右
左
后
肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)
1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管
此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。
CT图象特点
二 CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度， 如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图 像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且 还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低 的程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线 穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT 值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之 差再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水
读片训练医学课件
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月9日 星期一2 021/8/ 92021/ 8/92021 /8/9
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年8月 2021/8 /92021 /8/9202 1/8/98 /9/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/8/ 92021/ 8/9Aug ust 9, 2021
相反搏动 点
左心室
心 尖
右前斜位 45-60°，应作食道吞钡。
主动脉
左心房 右心房
肺动脉段 右心室
左前斜位 60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。
主动脉 右心房
左心房 左心室
左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室
右心室
左心房 左心室
慢性肺源性心脏病
• 慢性肺部疾病（慢支 炎、肺气肿、弥漫肺 纤维化等）
– 充盈缺损？嵌影？ – 位置是否正常？ – 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ – ……
• 最后结合临床，得出诊断意见
消化道正常造影表现
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
食道静脉曲张
(esophageal varices)
• 病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并 发症。
• X线表现
食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠 状的充盈缺损。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/8/92 021/8/9 2021/8 /9Monday, August 09, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/92 021/8/9 2021/8 /92021 /8/98/9 /2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月9日 星期一2 021/8/ 92021/ 8/92021 /8/9
临床实习X线诊断读片指导【医学影像学培训课件】 ppt课件
关 节 结 核 (滑 膜 型 早期)
66
滑 膜 型 结 核 （后期）
1、关节周围软组织 肿胀
2、关节间隙变窄， 3、关节非承重面虫 蚀状骨质破坏。 4、邻近骨质疏松， 肌肉萎缩。
67
良性骨肿瘤
骨 软 骨 瘤
68
良性骨巨细胞瘤
69
成 骨 型 骨 肉 瘤
70
骨肉瘤
71
骨 肉 瘤
72
常见骨肿瘤
99
急性硬膜下血肿
•桥静脉或静脉窦损伤所致。 •血肿位于硬脑膜——蛛网膜之间。 • CT表现：颅板下新月形高密度 影，占位效应较明显。
100
规则形高密度影，伴水肿和占位效应。
临床实习X线诊断读片指导
医学影像学
1
胸部
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨良、恶性肿瘤鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
生长 骨皮质 骨膜反应 软组织肿块 转移
缓慢 完整或膨胀
无 无 无
快 破坏 有，边不清 常见 肺或骨
73
74
腹部
胃肠道穿孔
X线征象： 站立位：膈 下弧线状 或新月状 低密度影。气腹（膈 下游离性气体）
75
气腹
76
正常肠管内径
- 小肠 ＜3cm -大肠 ＜6cm肠梗阻上部肠管积气积液
77
机械性完全性肠梗阻
临床影像读片ppt课件
编辑版ppt
21
创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织) 受到挤压性损伤时, 脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大, 可能堵塞较大的肺血管, 但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管, 栓子受脂肪酶的作 用分解成脂肪酸, 破坏肺泡毛细血管基底膜, 损伤肺泡ⅱ型 细胞, 使表面活性物质分泌量减少, 导致肺萎陷； 毛细管被 梗阻, 导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而 释放出五羟色胺和激肽, 加剧血管收缩, 支气管痉挛和肺血 管床充血。而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂, 通过毛 细血管进入大循环, 到达肾、脑和其他器官或再进入肺内, 引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓 塞一般是暂时性的或不全性的。临床上往往是突然发病, 病情严重, 在短期内又可完全消失。
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13
病例5来自深圳市龙岗区医院
患者，男，30岁，因右胫腓骨骨折在我院治 疗，患者住院期间出现咯血2天，无胸闷、 气促。查体：心肺无明显异常。
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14
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17
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18
根据上面CT表现
您考虑的诊断是什么？应如何进一步检查 诊治？
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5
而吸入性肺炎也是一种特殊类型肺水肿。液体吸 入是产生肺水肿的另一种机制，大多数吸入性肺 炎都可叫做吸入性肺水肿。常见于全麻后、创伤 后、气管切开及急性病病人。急性吸入引起肺水 肿的典型是吸入酸性胃液，称之为mendelson综合 征。与淹溺者肺表现和机制不同。 附几种常见的特殊类型肺水肿：1、淹溺 2、新生 儿呼吸窘迫综合征 3、先天性肺静脉梗阻 4、流感 性肺炎 5、吸入性肺炎
编辑版ppt
6
病例2
医学影像读片指南课件
医学影像读片需要与临床医生、病理学、基因组学等多学科进行紧密合作，综合分析病情 ，提高诊断和治疗水平。
数据共享与隐私保护
随着医疗大数据的发展，医学影像数据的共享和隐私保护将成为重要的问题，需要建立相 应的法规和标准来规范数据使用和保护患者隐私。
THANKS
谢谢您的观看
虽然医学影像读片在临床中有重要应用价值，但也存在 局限性。首先，影像学表现可能存在主观误差；其次， 部分疾病在影像学上表现不典型，易造成误诊；最后， 部分疾病需要结合病理学诊断才能确诊。因此，在读片 过程中应结合患者具体情况，综合分析各种信息，以提 高诊断及临床意义
判断病变起源与扩散方式
对于恶性肿瘤，需要判断其起源及扩散方式，以便制定合适的治疗方 案。例如，食管癌可扩散至纵隔淋巴结，而肺癌则可转移至脑、骨等 部位。
医学影像读片的临床应用价值与局限性
要点一
临床应用价值
要点二
局限性
医学影像读片在临床诊断和治疗中具有重要价值。通过 对影像学表现的分析，可以辅助医生对疾病进行诊断、 评估病情严重程度及制定治疗方案。
果，确定病变的性质。
动态观察
03
对于需要定期复查的病例，应注意观察病变的动态变化，前后
对比，分析其发展趋势。
医学影像读片的常见误区
片面读片
忽略病史和其他检查结果，仅凭影像就做出诊断 ，易导致误诊。
忽视复查
对需要定期复查的病例，不重视前后影像对比， 不能及时发现病情变化。
不熟悉新技术
对新的影像技术不熟悉，不能充分利用新技术提 高诊断准确性。
病情监测
医学影像读片可以实时监测患者的病情变化， 如肿瘤的复发和转移等，为制定治疗方案提供 参考。
疗效评估
《X片读片基础》课件
06
总结与展望
X片读片的总结
X片读片的重要性和应用领域
X片读片是医学影像诊断中的重要环节，对于许多疾病尤其是肺部和骨骼系统的诊断具有 关键作用。在肺癌、肺结核、骨折等疾病的诊断中，X片读片扮演着不可或缺的角色。
X片读片的基本原则和技巧
掌握X片读片的基本原则，如对比度、清晰度和细节显示，以及熟悉不同部位和组织的影 像特征，对于准确诊断至关重要。同时，了解伪影和异常影像的鉴别也十分重要。
03
X片读片技巧
X片读片的观察重点
01
02
03
04
观察X片上的病变位置、 形态、大小和密度等特 征。
注意病变与周围组织的 关系，判断是否侵犯或 受累。
观察病变的边缘是否清 晰，有无毛刺或分叶状 。
观察病变内部是否均匀 ，有无钙化或坏死。
X片读片的解读方法
01
02
03
04
对比观察正常X片与异常X片 ，找出病变特征。
骨骼疾病的X片表现
骨折
X片上可以清晰地显示骨折 部位和类型，如裂缝、错 位等。
骨肿瘤
X片上可能出现骨骼肿块、 骨膜反应等表现，提示骨 肿瘤的存在。
类风湿性关节炎
X片上可能出现关节间隙狭 窄、关节面破坏等表现， 提示类风湿性关节炎的活 动性。
腹部疾病的X片表现
肠梗阻
X片上可能出现肠道积气、扩张 等表现，提示肠梗阻的发生。
诊断腹部疾病
X片读片可以观察腹部脏器的形态和位置，辅助诊断胃肠穿孔、肠 梗阻等腹部疾病。
在治疗和康复中的应用
制定治疗方案
01
通过X片读片，医生可以了解病变的性质、范围和程度，制定合
适的治疗方案。
监测治疗效果
执业医师技能培训读片技巧
特殊病例读片
03
罕见病例
01
罕见病例
在执业医师技能培训中，读片技巧对于识别罕见病例至关重要。罕见病
例通常具有特殊的影像学表现，需要医生具备丰富的经验和专业的知识
才能准确诊断。
02
诊断挑战
由于罕见病例较为少见，医生在诊断时可能缺乏足够的参考依据，因此
需要更加谨慎和细致地分析影像学资料，结合患者的临床表现和其他检
读片进阶技巧
04
提高诊断准确率
01
02
03
掌握常见病变特征
熟悉各种常见病变的特征 表现，能够准确识别和判 断。
积累临床经验
通过大量实践，不断积累 读片经验和技巧，提高对 病变的敏感度和判断力。
综合分析
结合患者的病史、临床表 现和其他检查结果，进行 综合分析，以提高诊断准 确性。
利用现代技术辅助读片
熟悉人体各系统的解剖学和常见病理 改变，有助于准确识别异常影像表现。
读片流程
观察影像学资料
按照一定的顺序和重点，全面 观察医学影像学资料，包括X线
、CT、MRI等。
对比分析
将患者的影像学检查结果与正 常参考图像或既往检查结果进 行对比，分析异常表现。
综合判断
结合患者的病史、临床表现和 其他检查结果，对异常影像表 现进行综合判断，提出可能的 诊断意见。
和辅助。
THANKS.
数字化成像技术
利用数字化成像技术，如计算机X 线断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI）等，提高图像质量和分 辨率，有助于更准确地识别病变。
图像处理技术
通过图像处理技术，如增强、滤波、 分割等，突出病变特征，降低干扰 因素，使病灶更加清晰可见。
多模态成像技术
《MRI读片基础》课件
操作人员培训： 需要经过专业 培训，掌握操 作技能和安全
知识
患者安全：确 保患者在检查 过程中的安全， 避免不适反应
和伤害
多参数成像：可以获取多种 参数，如T1、T2、PD等
无辐射损伤：对人体无辐射 损伤，适合孕妇和儿童
软组织对比度高：能够清晰 地显示软组织结构
空间分辨率高：能够清晰地 显示解剖结构细节
号增强
炎症病变在 MRI上表现为 边缘模糊、不
规则
炎症病变在 MRI上表现为 增强效应，增 强程度与炎症
程度有关
炎症病变在 MRI上表现为 增强效应，增 强程度与炎症
部位有关
动脉粥样硬化： 血管壁增厚，管 腔狭窄
静脉血栓形成： 血管内血栓形成， 血流受阻
血管畸形：血管形 态异常，如动脉瘤、 动静脉瘘等
死
血
瘤
水
病例6：脑外 伤
分享病例：介 绍一个典型的
MRI病例
讨论要点：分 析病例中的关 键信息和诊断
要点
互动交流：邀 请听众提问和 分享自己的看
法
总结与建议： 总结讨论内容， 提出对MRI读 片的建议和注
意事项
感谢您的观看
汇报人：PPT
常见病变的MRI表 现
肿瘤类型：包 括良性和恶性
肿瘤
肿瘤位置：常 见于脑、脊髓、 肝脏、肾脏等
部位
肿瘤表现：MRI 上表现为信号 异常，边界不 清，增强扫描
后信号增强
诊断意义：MRI 是诊断肿瘤的 重要手段，有 助于确定肿瘤 的性质、位置、
大小和范围
炎症病变在 MRI上表现为 T1WI和T2WI信
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
原理：利用人体内的氢原子核在磁场 中受到射频脉冲激发后产生磁共振信 号，通过接收和处理这些信号来重建 人体内部组织图像
《X线读片技能训练》课件
总结
1 重要性
X线读片技能训练在医学诊断中的重要性不言而喻，有助于提高疾病诊断的准确性。
2 学习途径
通过专业培训、实践操作和参考相关文献等多种途径，可以全面提升X线读片技能。
3 问题与挑战
尽管X线读片技能训练具有重要价值，但也面临着技术更新、实实变或空洞、结节或 肿块等特征都需要细致观察，以 确诊肺部疾病。
X线读片实战演练
1
案例二：关节病变
2
通过多组影像资料，学员将学会正确判
断X线片上的关节病变，并提出相应的诊
断建议。
3
案例一：骨折
通过真实案例演练，让学员运用所学知 识判断X线片上的骨折情况。
案例三：肺部病变
观察不同类型的肺部病变X线片，课程协 助学员掌握检测肺部疾病的技巧和方法。
《X线读片技能训练》 PPT课件
X线读片是识读和解读医学影像学中的X线片的技能，它在疾病诊断和治疗方 面起着至关重要的作用。
概述
本节将介绍X线读片的定义、作用以及注意事项，帮助学员建立对该技能的整 体认识。
X线读片的基础知识
构成
X线片由X线源、患者体表、影像系统等组成，了解这些构成对于读片至关重要。
特点
X线片呈黑白图像，掌握其特点将帮助我们更好地解读影像信息。
解读方法
学习基本的解读方法，如比较、分析、归纳等，是进行X线读片的关键。
X线读片的常见内容及其解读技巧
骨折
通过观察骨折线的形态、位置和 对称性等特点，可以准确判断骨 折的类型和程度。
关节病变
关节间隙的缺乏或过大，以及关 节面和周围骨质的改变，都是判 断关节病变的关键指标。
临床医生必备的读片基本功
临床医生必备的读片基本功导读：胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？作者：Jasmine胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。
古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。
胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。
肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。
通常将其分为4类（如图1）：* 实变* 间质* 结节或团块* 肺不张图1肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质——定义为阴影。
2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。
3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。
胸片中是4种类型的最常见举例实变肺叶实变弥漫性实变多发病灶实变肺不张肺不张间质性细网格间质影粗网格间质影结节小结节孤立性肺结节团块多灶性团块如何区分这4类？你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。
有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。
你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。
在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。
最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。
实变实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。
肺炎是目前最常见的肺实变原因。
这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。
当它到达肺裂时，将停止蔓延。
胸片特点：* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰* 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失* 空气支气管征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越* 无容量缺失鉴别诊断：下表1总结了表现为肺实变的最常见疾病。
其中慢性疾病为红色。
鉴别诊断的方法之一是考虑肺泡里的内容物：* 水——漏出液* 脓液——渗出液* 血液——出血* 细胞——肿瘤，慢性炎症表1考虑实变的另外一种方法是观察分布类型（图2）* 弥散型病变——肺门周围病变（蝴蝶状阴影）或肺外周病变（反蝴蝶状阴影）* 肺叶或局灶性* 多灶性——通常多发不清的密度影图2很明显，一些疾病远不止一种类型。
骨科读片基础PPT课件
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
临床医生胸部CT读片扫盲知识 好共91页PPT
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
医学生临床技能考核x线读片部分课件
1
安装患者
讲解患者在X线检查中的正确姿势和位置。
2
选择X光机及拍摄角度
介绍如何选择合适的X光机和确定拍摄角度。
3
制作X线影像
详细说明X线影像的制作步骤和操作技巧。
4
X线影像的解读
指导医学生如何准确解读X线影像中的病变和异常。
四、常见X线影像的解读
骨折及其类型
介绍不同类型的骨折以及 骨折在X线影像中的表现。
准确解读X线影像是医
识、操作步骤和常见问
生日常工作的基本要求。
题。
二、X线读片基础知识
X线的定义和概念 X线的分类 X线影像的基本构成 影像质量的评估方法
介绍X线的产生原理和用途。 讲解常见的X线分类和应用领域。 解释X线影像中的各个结构和相关术语。 介绍评估X线影像质量的标准和方法。
三、X线读片的操作步骤
读片能力。
七、参考文献
• 相关的医学教材和研究论文
关节异常
解释关节疾病在X线影像 中的特征和检测方法。
脊柱异常
讲解脊柱疾病在X线影像 中的显示和诊断要点。
肺部疾病
介绍肺部疾病在X线影像中的常见表现和诊 断方法。
腹部疾病
解释腹部疾病在X线影像中的显示和诊断依 据。
五、常见问题及解决方法
1 影像质量不佳的原因及解决方法
2 异常情况的判断和处理
分析导致影像质量不佳的常见因素，并提 供解决方法。
医学生临床技能考核X线 读片部分PPT课件
临床技能考核是医学生培养的重要环节，其中X线读片技能考核至关重要。本 PPT课件旨在帮助医学生掌握X线读片技能。
一、背景介绍
1 临床技能考核的意义 2 X线读片技能考核
Hale Waihona Puke 掌握临床技能对医学生的重要性
执业医师上机影像读片讲解学习共92页文档
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
执业医师上机影像读片讲解学 习
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
92
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
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临床医生必备的读片基本功
导读：胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？作者：Jasmine
胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。
古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。
胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。
肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。
通常将其分为4类（如图1）：
* 实变* 间质* 结节或团块* 肺不张
图1
肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述
1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质——定义为阴影。
2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。
3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变
4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。
胸片中是4种类型的最常见举例
实变肺叶实变弥漫性实变
多发病灶实变肺不张肺不张间质性细网格间质影粗网格间质影结节小结节
孤立性肺结节团块多灶性团块
如何区分这4类？
你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。
有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。
你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。
在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。
最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。
实变
实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。
肺炎是目前最常见的肺实变原因。
这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。
当它到达肺裂时，将停止蔓延。
胸片特点：* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰
* 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失* 空气支气管征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越* 无容量缺失鉴别诊断：
下表1总结了表现为肺实变的最常见疾病。
其中慢性疾病为红色。
鉴别诊断的方法之一是考虑肺泡里的内容物：
* 水——漏出液* 脓液——渗出液* 血液——出血* 细胞——肿瘤，慢性炎症
表1
考虑实变的另外一种方法是观察分布类型（图2）
* 弥散型病变——肺门周围病变（蝴蝶状阴影）或肺外周病变（反蝴蝶状阴影）* 肺叶或局灶性* 多灶性——通常多发不清的密度影
图2
很明显，一些疾病远不止一种类型。
例如，由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，若患者对治疗无反应，可能表现为弥漫型。
其他的例子是机化性肺炎（OP）和慢性嗜酸粒细胞性肺炎。
这些疾病通常表现为多灶性实变，但有时也会表现为弥漫型。
OP是组织肺炎。
特发性的被称为隐源性（COP）。
旧称BOOP-闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。
新名称为BAC——支气管肺泡癌是原位腺癌。
区分急性实变和慢性实变相当重要，因为它可能限制鉴别诊断。
慢性疾病中，我们需要考虑：
* 肿瘤阻塞肺叶或肺段引起的肺炎；* 支气管肺泡癌和淋
巴瘤样肺癌。
* 慢性感染后的疾病如OP或慢性嗜酸细胞性肺炎，表现为多发外周病变。
* 结节病极具模仿性，有时弥漫性肉芽肿较小且弥散，可表现为实变。
这被称为肺结节病。
* 肺泡蛋白沉积症是一种罕见的慢性疾病，特征是肺泡被蛋白质物质填充。
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