自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗PPT课件
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剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 • 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。
造影发现血栓
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• 4、置入导丝及球囊：
• 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
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• 5、球囊扩张：
• 球囊扩张后维持1-3分钟
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造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
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球囊:
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普Байду номын сангаас球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
1、体格检查异常，包括：上肢有 无肿胀，有无侧支静脉循环，拔 针后出血时间延长，搏动或震颤 发生变化；
2、AVF血流量下降；
3、透析时静脉压力明显升高；
4、再循环测定明显异常；
5、无法解释的透析剂量下降。
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建 议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
• 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； • 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
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• 3、血管造影：
• 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； • 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动
脉端造影。
.
26
• 6、确定疗效：
• 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
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27
• 7、拔鞘止血：
• 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 • 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
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女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
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基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
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穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是 介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由 外套管和针芯构成。
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37
• 2、静脉破裂：血肿形成
• 评估血肿情况，
• 1级血肿：为稳定、非进展性且不影响通路血流量。无需特殊处 理
• 2级血肿：为稳定性血肿，但影响通路血流量。
• 球囊至破口部位低压扩张球囊4-5分钟，并体外压迫血肿部位， 再次造影确认通路血流量是否恢复，若恢复，且血肿稳定，无需 进一步治疗，否则可考虑支架置入。
自体动静脉内瘘狭窄/血栓 的介入诊疗
海南省人民医院 血液净化中心
白亚飞
2021/2/13
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1
目前AVF的问题
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症. 。
2
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞
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女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。
术后造影
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AVF狭窄分型
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄
Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
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AVF狭窄/血栓的介入诊疗
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AVF直径狭窄率大于50%， 且具有下列一个或多个 临床/生理异常：
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• 3、血管造影：狭窄
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发现狭窄
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• 3、血管造影：狭窄
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发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
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• 3、血管造影：血栓
• 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 • 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影
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血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
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•导丝：
作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
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• 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
• 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 • 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； • 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； • 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； • 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
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• 1、内皮撕裂 • 2、静脉破裂 • 3、血管痉挛 • 4、球囊破裂
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• 1、内皮撕裂：
• PTA治疗成功往往是因为撕裂了狭窄处的血管内膜
• 有时可能影响AVF血流量，可行球囊低压扩张压迫， 通常可获得成功。
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AVF狭窄/血栓的诊断
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy
DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
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• 4、置入导丝及球囊：
• 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
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• 5、球囊扩张：
• 球囊扩张后维持1-3分钟
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造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
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球囊:
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普Байду номын сангаас球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
1、体格检查异常，包括：上肢有 无肿胀，有无侧支静脉循环，拔 针后出血时间延长，搏动或震颤 发生变化；
2、AVF血流量下降；
3、透析时静脉压力明显升高；
4、再循环测定明显异常；
5、无法解释的透析剂量下降。
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建 议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
• 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位； • 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
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• 3、血管造影：
• 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉； • 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动
脉端造影。
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• 6、确定疗效：
• 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
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• 7、拔鞘止血：
• 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 • 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
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女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
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基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
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穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是 介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由 外套管和针芯构成。
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• 2、静脉破裂：血肿形成
• 评估血肿情况，
• 1级血肿：为稳定、非进展性且不影响通路血流量。无需特殊处 理
• 2级血肿：为稳定性血肿，但影响通路血流量。
• 球囊至破口部位低压扩张球囊4-5分钟，并体外压迫血肿部位， 再次造影确认通路血流量是否恢复，若恢复，且血肿稳定，无需 进一步治疗，否则可考虑支架置入。
自体动静脉内瘘狭窄/血栓 的介入诊疗
海南省人民医院 血液净化中心
白亚飞
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目前AVF的问题
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症. 。
2
AVF狭窄/血栓的介入诊疗
• 介入治疗的指证 • 介入治疗常用器械 • AVF狭窄/血栓的诊疗 • 介入治疗术后评估 • 介入治疗常见并发症
造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞
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女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。
术后造影
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AVF狭窄分型
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄
Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
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AVF狭窄/血栓的介入诊疗
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AVF直径狭窄率大于50%， 且具有下列一个或多个 临床/生理异常：
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• 3、血管造影：狭窄
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发现狭窄
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• 3、血管造影：狭窄
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发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
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• 3、血管造影：血栓
• 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 • 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影
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血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
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•导丝：
作用： 1、导入作用； 2、开通作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
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• 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
• 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 • 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； • 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； • 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； • 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
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• 1、内皮撕裂 • 2、静脉破裂 • 3、血管痉挛 • 4、球囊破裂
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• 1、内皮撕裂：
• PTA治疗成功往往是因为撕裂了狭窄处的血管内膜
• 有时可能影响AVF血流量，可行球囊低压扩张压迫， 通常可获得成功。
2021/2/13
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AVF狭窄/血栓的诊断
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy
DSA）； 其中DSA是诊断金标准。