支气管镜在ICU的应用.
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告一、背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）在治疗危重病患者方面发挥着重要的作用。
支气管镜检查是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗各种呼吸系统疾病。
本报告旨在评估在ICU中使用支气管镜的可行性，并提供相应的建议。
二、支气管镜的定义和作用支气管镜是一种用于检查呼吸道的内窥镜，通过将镜头引入气管和支气管，可以观察呼吸道的病变和异常情况。
支气管镜还可以用于取样、清除分泌物、引导治疗器械等治疗操作。
三、ICU中使用支气管镜的优势1. 及时诊断：ICU患者常常伴有呼吸系统疾病，使用支气管镜可以及时发现病变，为患者提供准确的诊断。
2. 减少并发症：ICU患者常因病情复杂，使用支气管镜可以避免其他检查方法可能带来的并发症。
3. 引导治疗：支气管镜可以引导治疗器械，如引导导管插入、支气管扩张等操作，提高治疗的准确性和安全性。
4. 减轻患者痛苦：支气管镜检查相对无创，可以减轻患者的痛苦和不适感。
四、ICU支气管镜的技术要求1. 设备要求：ICU中应配备高质量的支气管镜设备，包括支气管镜、光源、摄像系统等。
2. 医护人员要求：ICU中应有经过专业培训的医生和护士，熟悉支气管镜的操作技术和相关知识。
3. 消毒和清洁：支气管镜应在每次使用前进行消毒和清洁，以确保操作的安全和卫生。
五、ICU支气管镜的操作流程1. 患者准备：患者应保持平卧位，鼻腔应清洁，并给予局部麻醉。
2. 支气管镜插入：医生将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，逐渐引入气管和支气管。
3. 观察和诊断：医生通过摄像系统观察呼吸道的病变和异常情况，并进行相应的诊断。
4. 治疗操作：根据需要，医生可以进行取样、清除分泌物、引导治疗器械等操作。
5. 操作结束：操作完成后，将支气管镜缓慢拔出，患者应保持卧位休息。
六、ICU支气管镜的风险和注意事项1. 风险：ICU支气管镜操作可能导致出血、感染、气道损伤等风险，医护人员应严格操作，注意患者的安全。
纤支镜在ICU的应用演示文稿
患者准备 1、向患者说明检查目的、意义，消除患者 紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利 多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备 甘油 酒精 无菌纱布 生理盐水 负压吸引 注射器
操作
纤支镜在ICU的应用演示文 稿
优选纤支镜在ICU的应用
概述
1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜， 1967年研制成功并应用于临床。
基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指 数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反 射方式传送而不失真。
纤支镜的结构
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内， 呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。
右中叶
●
右肺下叶背段
●
右肺下叶支气管（右基底干）
●
右下叶前基底段
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右下叶外基底段
●
右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶后基底段
●
左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶前、尖后段
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左上叶前、尖后段正常变异
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左舌叶
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左下叶支气管
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左下叶背段
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左下叶基底干
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左下叶内前基底段
●
左下叶外基底段
●
优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、 无需全身麻醉
但不能完全取代硬质镜，在某些情况 下，如大的异物吸引、激光治疗、冷 冻治疗。
适应证（诊断方面）
咯血 慢性不明原因咳嗽 局限性哮鸣音 胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气
管支气管狭窄） 肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰
培养、支气管肺泡灌洗） 气管食管瘘
纤维支气管镜灌洗术在ICU患者中的应用及护理体会
支 气 管 镜灌 洗 术 １ ３人 次 。患 者 总 数 儿８例 ， 中男 ７ ９ 其 ３例 ，
女４ ５例 ， 龄 １ ～８ 年 １ ６岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ５岁 。病 因 ： Ｏ Ｄ 合 并 Ｃ Ｐ 呼 吸 衰竭 ４ 例 ， ５ 颅脑 外 伤 术 后 ３ ８例 ， 机 磷 中毒 ２ 有 ２例 ， 血 脑 管 意外 ４例 。 昏迷 气 管 切开 ３ ４ｄ 人 工 气 道 均采 用 大 容 量 ～９ ，
１ １ 临床 资 料 ．
多有 恐 惧 感 ， 了让 患 者 配 合 治 疗 ， 心 向 患 者 讲 解 操 作 过 为 耐 程， 使其 消除 顾 虑 而 达 到 配 合 治疗 的 目的 。术 前禁 食 ， 了解 有 无 麻 醉 药 过 敏 史 。 常规 （ 压 、 电 图 ） 查 。术 前 仔 细 检 查 血 心 检 纤 维 支 气 管镜 ， 好 胸 片及 Ｃ 片 。 下镜 前 用 ７ 酒 精 及 ０ 备 Ｔ ５ ． ９ ＮＳ反 复抽 吸检 查 管 道 及 负 压 装 置 ， 常后 方可 使 用 。 正
纤 维 支 气 管镜 灌 洗 术 治 疗的 ｌ８例 患 者 ， １ 进行 回顾 性 分 析 。结 果 行 纤 维 支 气 管 镜 灌洗 过 程 中或 结 束
后 ２ｈ内无 死 亡 或 心跳 骤 停 病 例 。发 生低 氧 血 症 （ 氧 浓 度 １ ０ ， 氧 饱 和 度 ＜ ８ ） ５例 ， 吸 ０ 血 Ｏ １ ２例 发 生
咯 出或 吸 出。
【 键 词】 纤 维 支 气 管镜 灌 洗 术 护理 关 ２０ ０ ８年 ５月 以来 ， 我们 对 Ｉ Ｕ 病 房 机 械 通气 患者 应 用 了 Ｃ
支气管镜技术在ICU患者人工气道管理中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4470投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·支气管镜技术在ICU 患者人工气道管理中的应用刘金萍，韦林，麻长林，罗传权，王金帅（铜仁市人民医院 重症医学科，贵州 铜仁 554300）0 引言支气管镜在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，结合2016-2017年我院在ICU 病房中开展支镜治疗以来，对80例开放人工气道的使用支气管镜检查和治疗进行研究，此次研究取得了良好的效果，大大降低了患者肺部感染，现在报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
80例患者均为危重患者，在ICU 病房中开放人工气道，行经口气管插管，气道平均开放时间3-24 d 。
其中男58例，女22例，年龄14-81周岁，平均（40.5±6.3）岁。
病因主要为：慢性阻碍性肺病并发呼吸衰竭，多发伤并呼吸衰竭，外伤后并发肺部感染，颅脑外伤后合并肺部感染等等。
患者或家属均知情同意支气管镜诊疗技术，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准[1]。
1.2 方法。
对于肺部感染、慢性呼衰、术后呼吸功能不全患者， 先行吸痰操作，待患者充分镇静后，再经气管插管或者气管切开套管，滴入4-8 mL 的2%利多卡因麻醉局部粘膜，用纤支镜清除住气道和各段支气管的分泌物，必要时对患者行支气管肺泡灌洗操作，每次注入适量灌洗液，根据需要行多部位反复灌洗。
对原因不明的急性呼衰、急性呼吸道梗阻进行诊治， 其中发现气管塌陷1例，气管壁肉芽肿1例，误吸致急性吸入性肺炎2 例，人工气道塌陷1例。
经胸部CT 检查发现或经气管镜发现气管插管位置不对，给于经纤支镜调整气管插管位置3例。
经纤支镜引导行微创气管切开2例。
在进行支气管镜诊疗技术操作时，操作者需要做到动作轻柔迅捷，技术娴熟尽量简短操作时间，并且做好抢救准备[2]。
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告引言概述：在现代医学中，ICU（重症监护病房）支气管镜是一种常见的诊断和治疗工具。
它通过插入柔软的支气管镜进入患者的气道，匡助医生观察呼吸道病变、采集病理标本以及进行一些治疗操作。
本文将详细介绍ICU支气管镜的可行性，并从五个方面进行阐述。
一、安全性可行性：1.1 支气管镜的插入过程需要经验丰富的医生进行操作，以确保安全。
1.2 ICU支气管镜具有较小的外径，减少了对患者的创伤。
1.3 支气管镜操作过程中，医生可以实时观察患者的呼吸情况，并及时采取必要的措施。
二、诊断可行性：2.1 ICU支气管镜可以直接观察气道病变，如肿瘤、感染等。
2.2 支气管镜可采集病理标本，进行病理学检查，以匡助医生做出准确的诊断。
2.3 支气管镜还可以进行纤维支气管镜检查，对气道病变进行进一步评估。
三、治疗可行性：3.1 ICU支气管镜可以进行气道异物取出，保障患者的呼吸通畅。
3.2 对于支气管狭窄的患者，支气管镜可进行支气管扩张术，缓解狭窄。
3.3 ICU支气管镜还可以进行气道内药物赋予，如局部止血药物、抗生素等。
四、病情监测可行性：4.1 ICU支气管镜可以实时观察患者的呼吸情况，监测气道病变的变化。
4.2 支气管镜可以观察气道分泌物的性质和量，匡助医生评估病情。
4.3 ICU支气管镜还可以测量气道压力，了解患者的呼吸机参数。
五、并发症可行性：5.1 支气管镜操作过程中，可能会浮现气道损伤，但经验丰富的医生可以最大程度减少这种风险。
5.2 镜片污染可能导致感染，因此需要严格的消毒措施和操作规范。
5.3 患者可能会浮现不适感、咳嗽等症状，但通常是暂时的，不会对患者造成长期影响。
综上所述，ICU支气管镜在安全性、诊断性、治疗性、病情监测性以及并发症方面都具备可行性。
然而，为确保操作的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和专业知识。
因此，在使用ICU支气管镜时，应该严格遵守操作规范，并由专业医生进行操作，以确保患者得到最佳的治疗效果。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
ICU支气管镜可行性报告
ICU支气管镜可行性报告引言概述：ICU支气管镜是一种用于重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的支气管镜检查的技术。
本文将探讨ICU支气管镜的可行性，并详细阐述其在临床实践中的五个方面，包括患者安全性、操作便利性、诊断准确性、治疗效果和经济效益。
一、患者安全性：1.1 ICU支气管镜的操作需要经验丰富的医生，确保操作的安全性和准确性。
1.2 ICU支气管镜采用纤维光束技术，避免了传统支气管镜的创伤，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
1.3 ICU支气管镜具有较低的感染风险，因为它可以通过消毒和单次使用的镜头来减少交叉感染的可能性。
二、操作便利性：2.1 ICU支气管镜具有小巧的设计，可以适应ICU病房狭小的空间，并方便医生进行操作。
2.2 ICU支气管镜的操作可以通过电子控制，提高操作的准确性和精确度。
2.3 ICU支气管镜的镜头可以实时传输图象到监护仪上，医生可以在监护仪上观察到患者的支气管情况，方便实时监测和诊断。
三、诊断准确性：3.1 ICU支气管镜可以提供高清晰度的图象，有助于医生准确诊断支气管疾病，如支气管炎、肺炎等。
3.2 ICU支气管镜可以进行活检和细胞学检查，匡助医生明确病因和病理类型。
3.3 ICU支气管镜可以观察到支气管内的异物和分泌物，及时进行清除和处理，减少并发症的发生。
四、治疗效果：4.1 ICU支气管镜可以进行支气管内药物赋予，如吸入药物治疗，提高治疗效果。
4.2 ICU支气管镜可以进行支气管扩张和支气管插管等治疗操作，有效缓解患者的呼吸难点。
4.3 ICU支气管镜可以进行支气管异物取出术，迅速解除患者的危（wei）险状况。
五、经济效益：5.1 ICU支气管镜的使用可以减少患者的住院时间和床位占用，降低医疗资源的浪费。
5.2 ICU支气管镜的操作相对简单，可以减少手术时间和麻醉时间，降低医疗费用。
5.3 ICU支气管镜的诊断和治疗效果明显，可以减少患者的复发率和并发症的发生，降低医疗费用和社会负担。
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
02 03
04
呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
纤维支气管镜在重症医学科的应用
治疗血 液病 鼻出血 效果明显 ，值得 临床应用推广 。 参 考文 献 ［１］ 程雪 ，缪卫 东 √Ｌ童 克 氏区 鼻出血 应用 凝血 酶 、云 南 白药 、麻 黄
素止 血的 临床 对 比观察 ［Ｊ］．中 国中西 医结 合耳 鼻 咽喉 头颈 外科 学 杂志 ，１９９５，３（１）：１１－１２． 【２】 程 雷 ，徐 柏林 ．凝血 酶 治疗 血 液病 鼻 出 血 的疗 效观 察 ［Ｊ］＿临床 耳 鼻 咽喉 科杂 志，１９９４，８（３）：１５６—１５７． 【３］ 孙 丽 清，林 玉 仙，林 信 衡 ．凝血 酶 应用 于鼻 科 止血 ６５例 ［Ｊ］．医药 导 报 ，１９９９，１ ８（４）：２３７—２４８． ［４】 崔秀平，于霞．凝血酶外用止血疗效分析［Ｊ］．黑龙江医药，２００５，１８ （６）：４４１． ［５】 李秋 珍，康 梦奎 ，叶 星，等 ．凝血 酶局 部 外用 止血 效果 观察 ［Ｊ】．中华 耳 鼻 咽喉科 杂志 ，１９８７，２２（１）：５７．
纤维支气 管镜在重症 医学科 的应用
杨 丽 莹
（云南省普洱市人 民医院重症医学科 ，云南 普洱 ６６５０００）
【摘要 】 目的 探 讨 纤 支镜在 急危 重 患者 中的应 用 范 围及 治疗 效 果。方 法 回顾性 总 结支 气管镜 对 ４６例 重症 患者进 行 气道管理 中的清理 作 用
及 治疗咯 血 ，肺 炎及 肺 不张 等 临床 验 。结果 ２２例 肺部 感 染患 者 ，经 纤维 支 气管镜 治疗后 感染 均得 到不 同程度 的控 制 ，其 中 １９例痊 愈 出院 ；１４例肺 不 张者 ，８例行 纤支 镜 １次肺 复 张 ，４例行 纤 支镜 ２次后 复 张 ，余 ２例 配合 机械 通 气治疗后 复 张 ；大咯 血 ２例 患者 ，经 纤支
支气管镜新技术在急危重病中的应用
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
ICU床旁纤维支气管镜操作规范
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程（化学法）（一）、测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
★整个过程禁止调节目镜。
气管镜在ICU应用
压伤的危险。
对肺功能的影响
支气管镜检查对插管病人肺功能的
影响非常显著，可导致：
功能残气量(FRC)增加30％， 一秒肺活量(FEV1)下降40％；
这些肺功能改变在支气管镜检查结
束后可以很快地恢复到原来的水平。
支气管镜检查对气体交换的影响
一、常规操作时
由于气道内支气管镜的存在，将导致 PaCO2轻度升高，平均约 8mmHg；而 PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg； 一般认为是由于支气管镜造成的潮气量减
二、插管病人（自然呼吸）
当病人有气管插管时，情况大不相同，无
论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜 在通过气管插管时造成气管内压从 10cmH2O 至+9cmH2O 的变化； 以上这些情况还只是在病人 自然呼吸的情况下。
支气管镜检查对呼吸力学的影 响
• 三、插管病人（机械通气）
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
一、准备施行支气管镜术前应注意以下
三点
应充分认识对病人进行支气管镜术
的高危因素，认真权衡利弊，做出 有利于病人的决定； 术者应有丰富的支气管镜操作经验； 监测及抢救设备齐全。
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
二、支气管镜外径的选择
如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)，
用于引导双腔气管插管
当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔
气管插管，对双腔插管位置的确定，支气管 镜是最可靠的工具，因双腔气管插管的每个 腔较单腔气管插管为细，应选择外径细的支 气管镜；
大多数双腔气管插管为左肺插管，其特点是：
一条管子的气囊固定于主气管，即隆突上， 而另一条管子的气囊一般固定于左主支气管。 而要引导第二条管子进入左主支气管，用支 气管镜引导是一个很好的方法。
重症ICU患者的呼吸治疗方法
重症ICU患者的呼吸治疗方法呼吸治疗在重症ICU患者中扮演着至关重要的角色。
本文将探讨几种常见的呼吸治疗方法，并介绍其原理和应用。
通过了解这些方法，医护人员可以更好地应对重症ICU患者的呼吸问题，提高患者的生存率和治疗效果。
一、机械通气机械通气是重症ICU患者最常用的呼吸治疗方法之一。
它通过人工通气机将氧气和空气输送至患者的肺部，以支持呼吸功能。
具体操作时，医护人员会根据患者的情况设置合适的通气模式、吸气压力、呼气时间等参数。
机械通气可用于急性呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等疾病的治疗。
二、非侵入式通气对于一些不需要紧急机械通气治疗的患者，非侵入式通气被广泛应用。
它通过面罩、鼻罩等装置将气道压力传递给患者，提供正压支持，减少呼吸困难。
非侵入式通气适用于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等轻度呼吸衰竭的患者，在病情稳定时减少机械通气的需求。
三、高流量吸氧高流量吸氧通过对患者进行高浓度的氧气输送，并提供较高的气体流速，改善患者的呼吸状态。
相较于普通面罩吸氧，高流量吸氧能够更好地满足患者的氧合需求，并降低二氧化碳平衡的受损。
此外，高流量吸氧还可通过加湿、加温等方式减少对呼吸道的刺激，提高患者的耐受性。
四、床边胸腔闭式引流床边胸腔闭式引流是一种常见的呼吸治疗方法，用于排除胸腔内积液、气体等异常情况，恢复患者的呼吸功能。
该方法通过胸腔引流管引流异常积液，同时施加负压，促使胸腔内的液体和气体自行排出。
床边胸腔闭式引流在重症患者中广泛应用，特别适用于胸腔积液和气胸等情况的治疗。
五、支气管镜插管支气管镜插管常用于需要气管插管及气管切开的重症患者。
在该过程中，医生通过支气管镜将气管插管管道引入患者气道内，确保通气顺畅。
该方法可确保氧气和空气准确送达肺部，同时诊断和治疗过程能够同时进行，提高了操作的安全性和成功率。
综上所述，呼吸治疗在重症ICU患者中具有重要意义。
机械通气、非侵入式通气、高流量吸氧、床边胸腔闭式引流和支气管镜插管等方法的应用可以有效改善患者的呼吸功能，降低患者的病死率和并发症发生率。
电子支气管镜在ICU的应用
电子支气管镜的结构与工作原理
电子支气管镜由镜杆、镜头、光源、 控制器等部分组成。
工作原理：电子支气管镜通过镜头插 入患者呼吸道，利用光源照亮并拍摄 图像，将图像传输到显示器上，医生 通过观察图像进行诊断和治疗。
电子支气管镜的发展历程
01
电子支气管镜的发展经历了硬式 支气管镜、纤维支气管镜和电子 支气管镜三个阶段。
并发症的预防与处理
01
出血
在操作过程中或操作后，可能会出现呼吸道出血的情况。对于少量出血，
可以通过止血药物和休息来处理；对于大量出血，需要及时采取止血措
施，如气管插管压迫止血等。
02
感染
电子支气管镜操作过程中，如果违反无菌操作原则或患者本身存在感染
病灶，可能会导致感染的扩散。因此，在操作前应确保支气管镜的清洁
调整呼吸机参数
通过电子支气管镜观察患者的呼吸情 况，可以调整呼吸机的参数，使机械 通气更加符合患者的生理需求。
引导气管插管
引导气管插管
在紧急情况下，电子支气管镜可以快速引导气管插管，建立人工气道，保证患者 的通气和氧合。
提高插管成功率
电子支气管镜具有高清的图像质量和灵活的操作性能，可以提高气管插管的成功 率，减少并发症的发生。
学术交流与研讨
组织学术交流与研讨活动，分享电子支气管镜在ICU应用的经验和技术，促进医护人员技能的提升。
THANKS
感谢观看
02
电子支气管镜的出现大大提高了 呼吸系统疾病的诊断和治疗水平 。
02
电子支气管镜在ICU的应用优势
诊断优势
01
02
03
直观观察
电子支气管镜可以直接观 察到气管、支气管和肺部 的病变，为诊断提供直观 的依据。
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支纤镜操作注意事项（1）
仔细阅片 治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。 充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药 避免进镜时刮擦支气管壁 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜 气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的 可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的 并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者 进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染
局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支 气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生 理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入 敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病 情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟 内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下 操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳
五、经纤支镜钳取异物
注意事项
1、防止伤及气道 2、幼儿或较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
六、治疗咯血
方法：
1、局部灌注冰盐水20-50ml，30-60s后 吸出，必要时可重复，总量100-500ml 2、局部应用血管收缩剂：肾上腺素 （1/10000) 3、局部应用凝血药：凝血酶（1000U/ml） 每次5-10ml。适用于中小量咯血。也可 用立止血2-6ku
先进正常或病变较轻一侧。 不要在主支气管灌洗 避免持续抽吸 进入段或亚段尽量避免抽吸 不要顶着粘膜抽吸 每次灌洗10-20ml，总量不超过250ml。 术中严密监测心电、SPO2.
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
支气管镜检查的镇静和麻醉 1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。推荐 咪唑安定，具体用法：(1)60岁以下患者的初 始剂量为2.5mg，在操作开始前5 ～ 10min给 药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜 采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢， 约为1 mg／30 s；(3)如果操作时间长，必要 时可追加1 mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年 龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应 酌减。对这些患者初始剂量应减为1～1.5mg， 也在操作前5—10 min给药；根据需要可追加 0．5～1 mg，但总量不宜超过3．5mg。[B)
支Leabharlann 管镜应用指南(2008年版) 摘录
支气管镜检查的镇静和麻醉 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利 多卡因喷雾。 3．行咽喉部麻醉时，2％ ～ 4％的利多卡因雾化吸 人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C] 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。 成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg (按 体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过 29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的 患者，使用时可适当减量。[B)
支纤镜在ICU的应用
岳阳市二医院
支纤镜在ICU的应用
一、建立人工气道 二、治疗肺部感染 三、治疗肺不张 四、重症哮喘 五、钳取气道异物 六、治疗咯血
一、建立人工气道
适应征： 1、建立经鼻气管插管
2、困难插管
3、颈椎损伤 4、颌面部畸形
5、引导双腔气管插管
一、建立人工气道
不适用于紧急插管 不适用于口腔有大量分泌物、呕吐物的患 者，因为视野易模糊不清
腔积液压迫等 2、治疗：主要用于痰栓、血痂堵塞所致
肺不张和炎症引起的肺不张
三、治疗肺不张
操作方法
1.按支气管镜常规操作
2.吸引痰痂、血凝块
3.注入37°C生理盐水，每次10－20ml 4.吸引(100-200mmHg) 5.配以活检钳钳夹
四、治疗重症哮喘
常规治疗不能缓解病情，如考 虑有气道痰栓或分泌物潴留时，应 进行肺泡灌洗治疗。 由于灌洗液注入，可发生暂时 性气道阻塞，并可诱发哮喘。过多 洗脱表面活性物质，可导致肺泡萎 缩，加重低氧血症。因此BAL应在机 械通气条件下进行。
一、建立人工气道
操作步骤 1、选择通畅鼻腔，收缩鼻粘膜，局部麻醉 2、润滑导管 3、将导管经鼻插入口腔 4、润滑纤支镜，经导管放入纤支镜 5、纤支镜进入声门下 6、沿支纤镜送导管入气管 7、确定位置后退镜
二、治疗严重肺部感染
1、应用纤支镜采集痰标本进行病原学检查， 标本污染可能性减少，正确指导临床治疗。 2、明确感染原因，如是否返流 3、清除分泌物，加快感染吸收 4、局部用药