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韦尼克脑病 , 韦尼克脑病的症状 , 韦尼克脑病治疗【专业知识】

疾病简介

韦尼克脑病 (Wernicke&quo;s encephalopathy ，WE)或 Wernicke-Koakoff综合征是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。在中国精神疾病分类方案中，WE归类于酒中毒所致的精神障碍，但目前缺乏明确的诊断标准。及时诊断和治疗的患者可完全恢复， WE的病死率为 10%～20%。

疾病病因

一、发病原因韦尼克脑病的病因是硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道

营养缺乏硫胺、长期补液和镁缺乏等。动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。

二、发病机制

硫胺 ( 维生素 B1)主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食; 长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加，使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺

素的能力下降，导致硫胺摄入不足。焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶、

α- 酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来 ; 使 α- 酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。硫胺或

焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行，不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，

产生韦尼克脑病。

Wernicke(1881) 首次描述本病的病理改变是第三、四脑室及中脑导水管处灰质有很多点状损伤。研究发现， WE患者有多部位脑病变，如乳头体、脑干、第三脑室、导水管周围、丘脑、下丘脑、小

脑蚓部上端和前庭神经核等，中脑、脑桥、延髓和大脑病变明显。

WE的大脑病理组织学研究发现，典型的组织学特征是神经元变性、坏死和缺失，髓鞘变性和坏死，

星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管增生，细胞水肿和斑点状出血等。

症状体征

一、症状 1、WE的发病年龄为 30～70 岁，平均 42.9 岁，男性稍多。主要表现为突然发作的神经系

统功能障碍，典型的WE出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。

(1)眼外肌麻痹常见双侧展神经麻痹和复视，其他眼症状可有眼球震颤、上睑下垂、视盘水肿、视

网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失 ; 眼震早期出现，以水平和垂直性为主，常伴前庭功能试验异常，

眼肌麻痹如及时治疗常在 24h 内恢复，眼震需 1～ 2 周恢复。

(2)精神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，有时

与戒酒状态难以区别，常称为泛发混浊状态 ; 常伴 Korsakoff 综合征，以记忆障碍、学习不能、虚

构、淡漠和定向力障碍为特点，多伴意识模糊、嗜睡或昏迷。

(3) 共济失调以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难，需 2 周或更长时间才能恢复。

2、仅 10%～16.5%的患者出现三组症状，有研究表明66%的患者有精神异常， 73%有眼部症状， 82% 有共济失调。大多数患者伴低体温、低血压和心动过速，部分患者伴肝病、心力衰竭、胰腺炎和周

围神经病等合并症。眼肌麻痹恢复较快，精神症状的恢复常需数周至数月。

主要根据病史、临床表现及头部 MRI检查的典型改变。尸检研究发现，WE的临床诊断率 (0.2%～ 0.5%) 较病理诊断率 (1%～3%)约低 80%。由于 WE典型的三组症状不常见，即使出现也很难辨认，易漏诊

和误诊，临床遇到伴意识障碍的慢性酒中毒或营养不良患者，应注意WE的可能性，以便及早治疗。

用药治疗

一、西医1、治疗1. 病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良， B 族维生素口服或肌注作

用不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续 2 周或至患者能进食为止，开始治疗的12h 内维

生素B1 静脉滴注的安全剂量可达1g。人体内维生素B1(硫胺素 ) 约 30mg，血清正常参考浓度为 1.5 ～6.0ng/L 。WE发病初期，快速非肠道补充维生素B1(硫胺素 ) 可完全恢复。

2. 体内维生素 B1(硫胺素 ) 贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的WE发作，是葡萄糖代谢耗尽体

内的生素 B1(硫胺素 ) 所致。伴意障碍的慢性酒中毒、养不良、低血糖和肝病等患者，静脉

入葡萄糖前通非道充生素 B1，防止 WE。慢性酒中毒所致的 WE患者可伴缺乏，在依硫胺素代的几个生化程中是助因子，缺乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情化，故。

2、后如不及治， WE的自然病程可展，患者出昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提

示后不良。有道尸断17 例 WE患者， 12 例死于食管静脉曲破裂出血、急性胰腺炎及心

力衰竭。 80%存活的 WE患者因治不当或不及而出Korsakoff合征，其中20%可恢复，25%可成永久性害，其余患者未完全恢复，但有改善。

防和理

一、防宣酒精人体的危害，提高全民族的文化素，格行未成年人法，禁未成年人酒，加法律督。重和加酒的精神生宣，宣文明酒，不酒、不酗酒、不空腹酒，治躯体或精神疾病，避免以酒代。提倡用料代酒，减少原因致的酒依。提倡生低度酒，控制和禁止生烈性酒，打非法造假酒的不法行。

二、理

并病症

一、并病症

多数患者同可伴低体温、低血和心速，有部分患者伴有肝病、胰腺炎、心力衰竭和周

神病等合并症。

食保健

一、食尼克病吃什么食物身体好?

多吃蔬菜水果等高食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白食品

以上料供参考，情咨医生

“身体是革命的本”。身体健康是人最基本的，也是很达到的目。今天，你能开口，能

用眼睛、耳、鼻子去感知身的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛⋯⋯些看起来是很

而易的，但是你是否想些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么?看