韦尼克脑病,韦尼克脑病的症状,韦尼克脑病治疗【专业知识】.doc
wernicke脑病
实验室诊断
血中的丙酮酸>1mg％，血清维生素B1含量降低，转酮酶活性也 降低，肝功能有异常。
EEG可见弥漫性慢波，可以有暴发性θ波出现。 头CT可见脑萎缩，MRI对急性Wernike脑病病人的早期诊断比CT
更敏感。MRI 示病人双侧丘脑和脑干有对称性改变，典型变化 为第三脑室和导水管周围有对称性长Ｔ2信号影，且乳头体萎 缩。
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小脑性共济失调以躯干和下肢共济失调明显。
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临床诊断
由于W E 典型的3 组症状并不常见, 即使出现也很难辨认, 所 以容易漏诊、误诊。临床诊断主要根据三大特点，其中尤以眼 肌症状最为重要。如病人不出现眼肌症状，诊断本病特别困难 。如病人仅出现精神异常，特别以记忆能力缺失为特点时，称 为kosakoff综合征。临床上如遇到伴有意识障碍的慢性酒精中 毒患者或营养不良患者, 应注意是否有发生W E 的可能, 以便 及早治疗。
2.病因治疗
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治疗
值得注意的是，对怀疑或确诊为Wernike脑病的病人，严禁在 未补充维生素B1前给予葡萄糖或皮质激素。因葡萄糖使丙酮酸 氧化脱羧反应减慢，使体内维生素B族的储备最后耗竭，导致 临床症状加重，而皮质醇也可阻碍丙酮酸氧化，使患者陷入昏 迷。
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预后
对于病程中有昏迷、休克、心血管功能衰竭和在 72h内对充分治疗无效的病人，预后不良。而在 存活的Wernike脑病患者中，很多可转为慢性的 Korsakof综合征。
Wernicke 脑病
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简介
韦尼克脑病(Wernicke’s encephalopathy,WE)是由于维生素B1 缺乏而引起中枢神经系统病变的急性代谢性脑病。由Carl Wernicke于1881年首先报道。当时描述的3例病人，特点为急 性起始的疾病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主 要症状。3例均以死亡为结局。病理解剖后发现为血管损害， 主要累及了脑室和灰质。20世纪以来，对本病的看法有了一些 广泛的共识。
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病是一种常见的神经疾病，其主要表现为肌张力增高、震颤、步态不稳等症状。
目前，韦尼克脑病的诊断和治疗已经有了一定的进展。
1.临床表现
韦尼克脑病的临床表现包括肌张力增高、震颤、步态不稳等症状。
值得注意的是，韦尼克脑病的症状往往呈现出周期性的变化，即病人在某个时刻的症状并不一定代表其真实病情。
2.神经影像学检查
神经影像学检查对于韦尼克脑病的诊断有着重要的辅助作用。
常见的神经影像学检查包括脑部CT、MRI等。
3.生化检查
生化检查可以用来判断病人体内是否存在维生素B6缺乏等情况，从而协助韦尼克脑病的诊断。
目前，韦尼克脑病的治疗尚无根治方法，相关治疗主要是通过改善病人的症状来加以控制。
1.口服药物
口服药物是韦尼克脑病的一种常规治疗方式。
其中，最常见的治疗药物是苯巴比妥（Phenytoin）和卡马西平（Carbamazepine），这些药物可以有效地缓解肌张力增高、震颤等症状。
2.手术治疗
当口服药物的治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗。
手术治疗的方式包括脊髓刺激和深部脑刺激等，这些手术可以改善病人的症状，提高其生活质量。
3.采用传统中医治疗
传统中医治疗韦尼克脑病的方式主要是通过调理营养、加强锻炼等方法来改善病人的症状，取得一定的效果。
总之，随着科学技术的不断进步以及人类对韦尼克脑病病因的深入了解，韦尼克脑病的诊断和治疗将逐步完善，为病人带来更好的保障。
2021外科减重并发症-韦尼克脑病(全文)
2021夕卜科减重并发症■韦尼克脑病（全文）■ ■ I •.刖舌韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy , WE ）是一种因硫胺素（维生素B1）缺乏而引起的中枢神经系统代谢性疾病。
根据其诱发因素的不同可分为酒精性和非酒精性，其中非酒精性临床较为少见。
欧洲神经病学会联盟2010年制定了WE诊断标准：①营养障碍史;②眼部体征;③小脑功能障碍；④意识障碍,以上4项中符合2项即可，后3项称为WE三联征, 但有研究表明同时出现的几率不到16%[1]o因该病起病隐匿,症状无特异性，加之部分临床医师对本病的认识不足，故易误诊漏诊，若得不到及时治疗常常会导致不可逆的脑损害。
近年来，夕卜科减重手术，尤其以袖状胃切除术后并发WE的报道逐渐增多[2],我院近期中西医结合诊治外科减重术后并发韦尼克脑病1例，患者因袖状胃切除术后出现眼球震颤、共济失调以及精神萎靡等神经系统功能异常，经诊断考虑韦尼克脑病,立即给予足量、足疗程的维生素B1治疗，患者眼球震颤及共济失调明显改善。
现报告如下。
病例描述患者蔡某某，男，18岁，学生。
因"头晕伴走路不稳2月"于2021年01月18日收住我科。
患者2020年8月10日因过度肥胖（身高168cm ,体重98Kg , BMI 34.7Kg/nf ）,在医院检查诊断为代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，于外院行腹腔镜袖状胃切除术，出院后患者食欲减退,体重降低，伴有腹胀及间断恶心呕吐（无咖啡样物质）症状，未行特殊处理。
10月中下旬患者恶心呕吐症状加重,并伴有头晕、乏力，于外院普外科住院，给予静脉营养、护胃止吐等治疗,每天输注葡萄糖约75克,经治疗4天后,患者头晕症状加重，逐渐出现行走不稳，并伴有急躁易怒、精神萎靡等一系列精神症状。
2020年11月03日查头颅MRI+DWI示：双侧丘脑、中脑导水管周围异常信号（见图1 ）。
汉密尔顿焦虑抑郁量表示：中度抑郁，明显焦虑。
韦尼克脑病诊断与治疗PPT
社会活动：鼓励患者参加社 会活动，增强自信心和社交
能力
患者年龄：45岁 性别：男性 病史：高血压、糖尿病、高血脂 症状：记忆力减退、语言障碍、定向力障碍 诊断：韦尼克脑病 治疗方案：药物治疗、康复训练、生活方式调整
病例介绍：患者 年龄、性别、职 业、病史等基本 信息
症状表现：语言 障碍、记忆障碍、 定向障碍等典型 症状
临床表现：记忆障碍、语言障碍、视觉空间障碍等 诊断标准：韦尼克脑病诊断标准（Wernicke-Korsakoff Syndrome Diagnostic Criteria） 诊断方法：神经心理学测试、影像学检查、血液检测等 诊断流程：病史采集、临床检查、实验室检查、影像学检查等
体格检查：检查患者的神经 系统功能，如平衡、协调、 反应等
正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脑部代谢情况， 诊断脑梗死、脑出血等疾病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：用于观察脑部代 谢情况，诊断脑梗死、脑出血等疾病
磁共振血管造影（MRA）：用于观察脑部血管情况，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
磁共振波谱（MRS）：用于观察脑部代谢情况，诊断脑梗 死、脑出血等疾病
家庭护理：提供家庭护理， 帮助患者更好地适应日常 生活
预防措施：采取预防措施， 降低发病风险
汇报人：
病史采集：询问患者是否有 头痛、头晕、记忆力减退等 症状
实验室检查：进行血液、尿 液、脑脊液等实验室检查，
以排除其他疾病
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，以观察
脑部病变情况
磁共振成像（MRI）：用于观察脑部结构和功能，诊断脑 梗死、脑出血等疾病
计算机断层扫描（CT）：用于观察脑部结构和功能，诊断 脑梗死、脑出血等疾病
韦尼克脑病治疗及护理
02
食物选择：瘦 肉、鱼、蛋、 奶、豆制品、 蔬菜、水果等
04
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饮食禁忌：避 免刺激性食物， 如辛辣、油腻、 生冷等
营养补充：根据 患者情况，适当 补充维生素、矿 物质等营养素
生活护理
饮食护理：注意营养 均衡，多吃蔬菜水果，
避免刺激性食物
睡眠护理：保持充足 的睡眠，避免熬夜
运动护理：适当进行 户外运动，增强体质
03
实验室检查：血液检查、 尿液检查等可发现异常
04
病理学检查：组织病理 学检查可发现脑部病变 特征
韦尼克脑病的治疗
药物治疗
维生素B1： 补充维生素 B1，改善神
经功能
抗癫痫药物： 控制癫痫发作， 预防癫痫持续
状态
抗抑郁药物： 改善情绪，减 轻焦虑和抑郁
抗精神病药物： 控制精神症状， 如幻觉、妄想
避免长 期酗酒
保持良 好的饮 食习惯
定期进 行身体 检查
避免接 触有毒 物质
保持良 好的心 理状态
加强体 育锻炼， 提高免 疫力
01
02
03
04
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06
提高患者生活质量
1
加强营养支持：提供高蛋白、 高热量、高维生素的饮食，保
证患者营养需求
2
保持良好的生活习惯：鼓励患 者进行适当的运动，保持良好
的作息时间
韦尼克脑病治疗及护理
演讲人
目录
01. 韦尼克脑病的概述 02. 韦尼克脑病的治疗 03. 韦尼克脑病的护理 04. 韦尼克脑病的预后及预防
韦尼克脑病的概述
病因及发病机制
01
病因：主要由于维生素B1 缺乏导致
03
主要症状：精神错乱、共 济失调、眼球震颤等
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病（Wernicke's encephalopathy）是一种由于维生素B1（又称硫胺素）缺乏引起的神经系统紊乱的疾病。
该疾病最常见于酗酒者，因为他们饮食不均衡，容易缺乏维生素B1。
韦尼克脑病的症状包括眼球运动障碍、共济失调、精神错乱和认知障碍。
如果不及时治疗，病情会迅速恶化，甚至危及患者的生命。
及时诊断和治疗韦尼克脑病至关重要。
在过去的几十年里，对韦尼克脑病的诊断和治疗取得了长足的进展。
医学界不断探索新的诊断方法和治疗方案，以提高对韦尼克脑病患者的诊治水平。
本文将对韦尼克脑病诊治进展进行探讨，以期为临床医生和病患提供参考。
一、诊断方法的进展韦尼克脑病的诊断一直是临床医生面临的挑战之一。
在过去，医生主要依靠患者的临床症状和病史来诊断韦尼克脑病，但这种方法存在一定的局限性。
因为韦尼克脑病的症状与其他神经系统疾病相似，很容易被误诊或漏诊。
近年来，随着医学影像技术的发展，特别是核磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术的应用，韦尼克脑病的诊断得到了极大的改善。
MRI能够清晰地显示脑部结构和异常信号，对韦尼克脑病的早期诊断具有重要意义。
PET则可以检测脑部代谢活动，有助于判断患者的病情严重程度和预后。
这些影像学检查的应用，为韦尼克脑病的诊断提供了有力的工具，有助于降低误诊和漏诊的风险。
除了影像学检查，生化学检查也为韦尼克脑病的诊断提供了有力支持。
测定患者的血清硫胺素浓度和红细胞转酶活性，可以更准确地判断患者是否缺乏维生素B1，从而帮助医生作出正确的诊断。
最近研究发现，测定脑脊液中的硫胺素浓度也能提高韦尼克脑病的诊断准确性。
生化学检查的进步，为韦尼克脑病的早期诊断和治疗提供了更多的选择。
二、治疗方法的进展对于韦尼克脑病的治疗，最关键的是补充维生素B1。
传统上，医生通常会采用静脉注射硫胺素来治疗韦尼克脑病，以加速维生素B1的吸收和利用。
临床实践中发现，部分患者对硫胺素治疗反应不佳，病情难以得到控制。
韦尼克脑病
及时治疗的患者可完全恢复，病死率为10%～20%。不及时
韦尼克脑病 护理
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装 置，保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、 精神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及 其他方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电 解质紊乱。准确记录24 h出入量。 3、饮食护理:给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患 者少量多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如 糙米、米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等。同时给予 静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、 维生素C、维生素B6、辅酶A。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。
谢谢！
情感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
眼肌麻痹
共济失调
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、 视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
韦尼克脑病 诊断
1、有长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐等病史 2、临床表现：意识障碍、眼肌麻痹及共济失调 3、核磁共振成像(MRI) ：典型的改变为第三脑室和导 水管周围有对称性长T2 信号影，而且乳头体萎缩被认 为是急性韦尼克脑病特征性神经病理异常（硫胺缺乏的 特殊标志乳头体容积明显缩小）。 4、CT 扫描：不能提供特殊发现。 前庭功能试验异常，血丙酮酸升高，血转酮醇酶活性减 低，脑电图异常
韦尼克脑病 发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行， 代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰 神经递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经 系统Biblioteka 能障碍。韦尼克脑病 临床表现
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病是一种罕见的遗传性疾病，也被称为亚急性亚急性块状酵母脑病。
它主
要由于身体对硫辛酸代谢的障碍引起。
目前，韦尼克脑病的诊断和治疗进展仍然在不断发展，为了更好地了解这一疾病，下面我们将对韦尼克脑病的诊断和治疗进展进行详细介
绍。
在韦尼克脑病的诊断方面，临床医生通常会通过病史询问、身体检查、神经系统检查
和一系列的实验室检查来进行诊断。
最常用的实验室检查方法是检测尿中的硫辛酸浓度，
通过检查尿中硫辛酸的水平来确认韦尼克脑病的诊断。
还可以通过进行脑部影像学检查，
如CT扫描、MRI等，来观察脑部的情况，以协助诊断韦尼克脑病。
在韦尼克脑病的治疗方面，目前尚无根治性的治疗方法，但可以通过一些方法来减轻
症状和控制疾病的进展。
对于韦尼克脑病患者来说，饮食调整非常重要，需要避免摄入高
含硫的食物，如大蒜、洋葱、芥末等，以减少硫辛酸的积累。
可以通过补充少量硫辛酸和
硫醇丙酮来辅助治疗，同时还可以使用一些辅助药物来控制症状，如抗抑郁药物、抗痉挛
药等。
对于患有韦尼克脑病的患者来说，定期进行神经系统检查、眼科检查等也非常重要，以及时了解疾病的进展。
虽然韦尼克脑病的诊断和治疗仍然面临一些挑战，但随着医学研究的不断发展，我们
相信未来一定会有更多更有效的治疗方法出现，从而帮助更多的韦尼克脑病患者得到有效
治疗。
希望通过我们的努力，可以早日找到治愈韦尼克脑病的方法，让患者能够摆脱疾病
的困扰，重获健康。
【注：本文仅供参考，具体治疗方案还需在医生的指导下进行。
】。
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病是一种罕见的遗传性神经系统变性疾病，也称为亨廷顿病（Huntington's disease）。
该疾病主要影响神经系统中的大脑皮层和基底神经节，导致进行性神经系统退化和相关的运动、认知和情绪障碍。
目前，韦尼克脑病的诊治进展取得了一定的成就，但仍然面临许多挑战。
本文将围绕韦尼克脑病的诊断、治疗和研究进展进行介绍和讨论。
一、诊断进展韦尼克脑病的诊断主要依靠临床症状和遗传学检测。
临床症状包括运动障碍、认知障碍和情绪障碍，通常在成年后发病。
遗传学检测主要通过脱氧核糖核酸（DNA）检测，发现患者携带有HTT（huntingtin）基因上CAG重复序列的异常，这是导致韦尼克脑病发生的主要原因之一。
近年来，随着基因检测技术的不断进步，韦尼克脑病的早期诊断变得更加准确和可靠。
一些研究表明，通过脑脊液或生物标志物的检测，可以提前发现患者的疾病风险和病程变化，为早期干预和治疗提供了重要的依据。
影像学技术如磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）也能够帮助医生观察患者大脑结构和功能的变化，进一步协助诊断和评估治疗效果。
韦尼克脑病的诊断仍然存在一些挑战。
一方面，部分患者早期症状不典型，易被误诊为其他神经系统疾病，如帕金森病和阿尔茨海默病。
遗传学检测虽然能够发现有HTT基因突变的人群，但目前仍缺乏有效的早期预测标志，无法准确预测患者发病的年龄和病程。
未来的研究需要进一步深入和扩展，以寻找更准确、敏感和特异的诊断方法，为早期干预和治疗提供更有力的支持。
二、治疗进展目前，韦尼克脑病的治疗主要是通过药物和康复治疗来缓解症状和改善生活质量。
常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药物和抗焦虑药物。
这些药物主要针对症状治疗，如控制运动障碍、改善认知功能和情绪状态。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者延缓病情进展，维持日常生活和社交功能。
近年来，随着神经系统生物学的深入研究，人们对韦尼克脑病的治疗策略有了更深入的认识。
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病是一种神经变性疾病，会造成认知障碍、不自主的肌肉运动、视觉障碍和失聪等症状。
其症状主要是由于脑干和小脑受损所致，通常在成年人中发病，包括青年和中老年人。
这种疾病的诊断和治疗一直是神经科医生和研究人员们的研究重点。
韦尼克脑病目前没有特别有效的治疗方案，但是早期的诊断和治疗可以改善病人的预后和生活质量。
诊断韦尼克脑病的方法主要是通过症状和家族史，结合脑部影像、神经电生理学和生化检测等检查手段综合分析，确诊便尤为重要。
在神经影像学检查中，磁共振成像（MRI）可以帮助医生检测脑干和小脑的改变，同时还可以排除其他的病因。
对于已经确诊的患者，目前较为有效的治疗措施包括药物治疗、康复治疗和支持性治疗。
药物治疗主要是利用可生长因子、能够保护神经细胞或者减轻症状的药物。
支持性治疗则主要是针对症状进行控制，以减轻病人的痛苦和不适感。
康复治疗则包括锻炼和物理疗法等，可以帮助患者保持身体机能。
然而，韦尼克脑病的病因和治疗机制并不完全清楚，目前大量的研究针对韦尼克脑病的病因和治疗机制进行了探究。
近年来，一些实验室研究表明，基因治疗可能成为治疗韦尼克脑病的一种新方法，通过富集可生长因子、支持神经细胞的生存，甚至改变或延缓神经细胞的死亡进程。
此外，在干细胞研究领域，一些实验也取得了突破性的进展。
研究人员已经成功将干细胞转化为神经元，从而为韦尼克脑病的治疗提供了新的思路。
干细胞治疗技术就是利用干细胞的再生能力，帮助患者恢复受损的脑区，从而达到治疗的效果。
目前，这种方法还处于研究的初级阶段，但是研究人员相信，这将是一种有前途的治疗方法。
总之，针对韦尼克脑病的研究工作还在继续，虽然目前尚没有完全治愈该疾病的方法出现，但是通过不断地探索和研究，相信未来的治疗方法能够在一定程度上改善患者的症状和预后。
韦尼克脑病,韦尼克脑病的症状,韦尼克脑病治疗【专业知识】.doc
韦尼克脑病 , 韦尼克脑病的症状 , 韦尼克脑病治疗【专业知识】疾病简介韦尼克脑病 (Wernicke&quo;s encephalopathy ，WE)或 Wernicke-Koakoff综合征是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。
在中国精神疾病分类方案中，WE归类于酒中毒所致的精神障碍，但目前缺乏明确的诊断标准。
及时诊断和治疗的患者可完全恢复， WE的病死率为 10%～20%。
疾病病因一、发病原因韦尼克脑病的病因是硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道营养缺乏硫胺、长期补液和镁缺乏等。
动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。
二、发病机制硫胺 ( 维生素 B1)主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食; 长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加，使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，导致硫胺摄入不足。
焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶、α- 酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来 ; 使 α- 酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。
硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行，不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病。
Wernicke(1881) 首次描述本病的病理改变是第三、四脑室及中脑导水管处灰质有很多点状损伤。
研究发现， WE患者有多部位脑病变，如乳头体、脑干、第三脑室、导水管周围、丘脑、下丘脑、小脑蚓部上端和前庭神经核等，中脑、脑桥、延髓和大脑病变明显。
韦尼克脑病-完整版本
韦尼克脑病
概述
韦尼克脑病：由于维生素B1（硫胺素）缺乏引 起的代谢脑病
临床“ 三联征”：意识障碍、眼肌麻痹和共济 失调
眼征是临床诊断最主要的依据
病因
引起维生素Ｂ１ 缺乏的最常见原因
长期酗酒导致的慢性酒精中毒
胃肠道疾病导致硫胺素摄入、吸收缺乏
影像学表现-MR
首选；敏感性53%，特异性93% 丘脑内侧、 第三、 四脑室、 导水管周围、可累
及乳头体、延髓、大小脑半球 对称性异常信号 T2FLAIR显示更为清楚 DWI可呈不同程度高信号 增强扫描可有强化、也可无强化 无占位征象
病例一
• 男 58y • 病史：1月前上腹隐痛，食欲下降，半流质饮食
，体重下降明显；外院胃镜示：胃窦腺癌
行“远端胃切除术”后 11天：患者现嗜睡，能够唤 醒，但后又入睡，右侧瞳孔对光反射消失，左侧 瞳孔对光反射灵敏。
术后11天MR
T2W-FLAIR
术后11天MR
T1W和T1增强
病例二
• 男 58y • 病史：因“阑尾炎”行第一次手术，术后病检为
粘液腺癌
第一次手术后 23天：右半结肠切除术 二手次手术后 7天：视力下降，视物模糊
二次手术后9天行MR检查
二次手术后9天MR
T2W-FLAIR
DWI
病例三
病例四
鉴别诊断
亚急性坏死性脑脊髓病（ Leigh综合征） 与线粒体异常有关 病损部位及 ＭＲ Ｉ信号特点与 ＷＥ几乎
相同 常伴脑萎缩， 多发生于小儿患者 临床上血清ＶＢ １含量正常是其重要鉴别
点。
鉴别诊断
• 急性一氧化碳中毒： • MRI表现为苍白球变性坏死， 双侧大脑白
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病是一种神经系统疾病，主要表现为记忆力下降、注意力不集中、情绪易激动和神经系统运动功能障碍等症状。
目前，国内外在韦尼克脑病的研究和诊治方面已取得了一系列进展，本文将对其作出简要介绍。
1. 韦尼克脑病的病因和发病机理韦尼克脑病的主要病因是长期饮酒和营养不良，使得机体缺乏维生素B1而引起的。
维生素B1是重要的神经营养物质，缺乏时，人体神经系统受到影响，导致韦尼克脑病的发生。
此外，韦尼克脑病的发病机理还包括以下方面：（1）维生素B1缺乏引起的神经元代谢障碍和能量代谢障碍。
（2）氧化应激导致神经元损伤和细胞凋亡。
（3）胰岛素受体信号通路异常，引起脂质代谢紊乱。
（4）酵母菌代谢异常，引起毒性代谢产物的积累。
2. 韦尼克脑病的临床表现和诊断韦尼克脑病主要表现为记忆力下降、注意力不集中、情绪易激动、神经系统运动功能障碍等症状。
早期症状不明显，容易被忽略，严重时可导致昏迷和死亡。
诊断韦尼克脑病的关键是通过症状和体征综合评估和实验室检查，如维生素B1测定、脑电图、头颅核磁共振成像等，以确定其诊断。
3. 韦尼克脑病的治疗和预防韦尼克脑病的治疗主要是维生素B1的补充和营养支持，以恢复神经系统的功能。
对于重症患者，需要在医院进行输液治疗。
预防韦尼克脑病的关键是避免过度饮酒和均衡膳食。
特别是对于食肉主义者和长期进食加工食品的人群，应注意维生素B1的摄入。
近年来，韦尼克脑病的研究一直保持着活跃态势。
主要包括以下方面：（1）维生素B1的合成与代谢的研究，有助于解决维生素B1缺乏导致韦尼克脑病的机制。
（2）韦尼克脑病的早期诊断，包括临床症状评估、生物标志物鉴定等。
（3）治疗方法的研究，包括维生素B1补充、营养支持、代谢调节等。
（4）预防韦尼克脑病的策略研究，包括宣传教育和针对易患人群的干预措施。
总之，韦尼克脑病的诊断和治疗在临床实践中已经可行，但仍需要加强研究，拓宽对韦尼克脑病的认识，提高治疗效果和预防控制。
临床韦尼克脑病发病机制、病理部位、发病原因、临床表现及治疗措施
临床韦尼克脑病发病机制、病理部位、发病原因、临床表现及治疗措施韦尼克脑病1881年提出，是由于维生素B1（硫胺素）缺乏所引起的代谢异常性脑病。
临床上该病多呈急性或亚急性起病，以意识障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态（三联征）为主要症状。
韦尼克脑病主要的病理变化部位是丘脑、中脑导水管周围区、乳头体和第三、第四脑室底部等处，基本病理变化是不同程度的神经元和神经纤维轴索或髓鞘的丧失，伴星形细胞和小胶质细胞的增生。
虽然韦尼克脑病发生大多与慢性酒精中毒有关，也可见于各种因素所致营养不良，如：神经性厌食或其他精神疾病导致摄入不足、妊娠剧吐、长期静脉营养而没有适当补充硫胺素、胃肠道疾病或手术(尤其是减肥手术)、全身性恶性肿瘤以及血液透析等。
血液透析患者出现韦尼克脑病原因疾病本身原因：(1)长期尿毒症毒素累积，导致患者食欲差，发生营养不良，引起维生素 B1 的摄入减少，并且营养不良患者容易发生感染，而感染是消耗维生素 B1 的原因之一；(2)微炎症状态导致营养成分吸收减少；(3)尿毒症患者长期限制性进食，导致摄入不足；(4) 贫血、血红蛋白低下亦是维生素 B1 不足的原因之一。
血液透析本身原因：（1）患者透析过程中红细胞破坏丢失，部分红细胞残留在透析器和透析管中，导致维生素B1 丢失；(2)透析器对水溶性维生素的通透性，导致维生素B1 的丢失增加；(3)由于透析液、透析膜生物不相容性，导致透析过程中产生炎症因子，而残肾清除炎症因子能力下降等原因，使得微炎症成为慢性透析过程中的常见问题，微炎症和营养不良密切相关，导致维生素B1 的缺乏。
治疗因素：促红细胞生成素的治疗会加重血液透析患者叶酸和 B 族维生素的缺乏。
韦尼克脑病表现对血液透析患者而言，出现精神、神经紊乱和(或) 共济失调等临床表现的原因较多，如尿毒症脑病、透析失衡综合征、脑梗塞或脑出血、电解质紊乱及药物原因等；在排除以上情形时应考虑到韦尼克脑病的可能。
多数患者并无典型三联征表现；出现典型三联征患者仅占14.29%，大部分患者仅出现1 种或2 种症状，其中以站立和行走不稳最为常见。
韦尼克脑病
最常见的眼部异常 是眼震，外展神经麻痹、 水平性或水平垂直合并性 凝视麻痹，可有瞳孔改变
共济失调主要影响步态， 上肢共济失调不常见， 构音障碍也较少见
意识模糊通常伴有 明显的即时回忆 及近事记忆障碍。少 数患者可进展为昏迷
辅助检查：
CT价值不大阳性率低 MRI首选。表现为双侧对称的Ｔ2，Ｔ2flair及 DWI异常高信号。MRI诊断敏感度53%，特 异度93%，即使MRI正常也不能排除。 眼底检查：可见毛细血管扩张及视网膜出血 维生素B1检测 肌电图：以周围性病变为主的病例可有肌电 图的改变
Wernicke脑病
病因及易感因素
Wernicke脑病是一种因维生素B1缺乏所致的 代谢性脑病。维生素B1在体内不能合成，需 由外源性供给，本病的易感因素多为慢性酒 精中毒、急性胰腺炎、妊娠呕吐、长期胃肠 道营养、胃肠道疾病、恶性肿瘤、肾病综合 征、氟尿嘧啶化疗、利尿患者、肝功能异常 者、甲亢等。
病例特点
Βιβλιοθήκη 1.患者，女，57岁，急性起病，恶心肿瘤病史，胃全切术后， 行化疗1周期，近一个月恶心、呕吐，进食差。 2此次发病主要表现为神志异常，反应迟钝，不能行走。 3查体：神清，精神萎靡，问偶可答，反应迟钝，言语不清。 双侧瞳孔等大正圆，光敏，双眼可见水平眼震，四肢肌力4 级，肌张力正常，双侧病理征阴性。 4辅助检查： WBC7.45×109/L,N%79.6%, CL 95mmol/L,Na133mmol/L,肾功UREA13.72mmol/L，血糖 8.33mmol/L.颅脑CT左侧基底节区小腔隙灶。
诊断及鉴别诊断
诊断依据：1.诱因 2.症状及体征 3辅助检查：影像学检查 4维生素B1治疗有效 5排除其他中枢神经系统疾病
韦尼克脑病
例1Wernicke 脑病（韦尼克脑病）：1.典型MR表现为第三、四脑室旁、中脑导水管周围、乳头体,四叠体,丘脑内侧对称性异常信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号。
2.维生素B1缺乏:营养不良，酗酒，长期禁食等。
Wernicke 脑病是于1881年由Carl Wernicke首先发现的一种维生素B1（硫胺素）缺乏引起的脑病。
Wernicke 脑病主要发生于慢性乙醇中毒患者，有报道非乙醇中毒患者所占比例为39% ～50%，妊娠剧吐者，急性胰腺炎暂禁食者，全肠外营养术后患病亦较为多见。
而表现典型的三联症（即眼外肌麻痹，共济失调，精神和意识障碍）的患者仅为1/3，多数患者并发于各种相关疾病的晚期，临床误诊率高。
尸检研究证实其生前诊断率仅为20%。
Wernicke 脑病临床表现不典型，MRI 检查可为Wernicke脑病的早期诊断提供帮助，而及早补充维生素B1是治疗本病的关键。
MRI是检查Wernicke脑病首选影像学检查方法，该病具有特定的发病部位，分布也极具特征性：第三、四脑室旁、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑及丘脑侧壁，小脑为常见受累部位，急性期增强扫描，由于血脑屏障破坏病灶可明显强化，经治疗后强化可消失。
另外，小脑齿状核、桥脑被盖、红核、中脑顶盖、尾状核及大脑皮层等少见部位也可发生。
临床上多数患者仅表现出三联症中的1 或2种，甚至没有，仅少数病例表现出典型的“三联症”；精神、意识障碍较多见，但一般出现在病程的晚期。
恢复期可出现虚构现象，即所谓的Korsakoff 综合征。
其次是眩晕、恶心和呕吐，此症状一般出现于病程的早期，同时可伴有眼球震颤，以水平震颤居多，垂直眼震也可见，系上丘受损；第三是复视及眼外肌麻痹。
Wernicke 脑病有特异性的治疗方法，早期治疗眼外肌麻痹及意识障碍等症状可迅速得到改善，但记忆障碍、共济失调和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复，甚至不能完全恢复；延误治疗可能危及患者生命。
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病是一种由于铁代谢失调引起的罕见神经系统疾病。
通常表现为运动障碍、认知功能异常和情绪不稳定等症状。
目前，韦尼克脑病的诊治已取得了一定的进展，但仍面临着许多挑战。
本文将介绍韦尼克脑病的临床特征、诊断方法和治疗进展，以及未来可能的研究方向。
一、韦尼克脑病的临床特征韦尼克脑病最常见的症状是进行性的运动障碍，包括肌张力障碍、姿势不稳、步态异常等。
部分患者还会出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、言语障碍等。
一些患者还会出现情绪不稳定、行为异常和自主神经功能障碍等症状。
韦尼克脑病的临床表现因个体差异而异，病情进展较为缓慢，容易被误诊为其他神经系统疾病。
二、韦尼克脑病的诊断方法韦尼克脑病的诊断主要依靠临床症状、神经影像学和实验室检查。
临床医生首先会详细了解患者的病史和症状，观察其神经系统表现并进行身体检查。
神经影像学检查主要包括核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI可以显示脑部的结构和功能，帮助医生判断病变的范围和严重程度。
实验室检查则可以通过检测患者的铁代谢指标、脑脊液等来进行诊断。
近年来，一些新的诊断方法也逐渐应用于韦尼克脑病的诊断中，如脑电图（EEG）检查、头颅磁刺激（TMS）检查等。
这些新技术可以更加精准地发现患者的神经系统异常，为诊断和治疗提供更多的信息。
三、韦尼克脑病的治疗进展目前，韦尼克脑病的治疗主要通过药物和康复治疗来进行。
药物治疗主要包括抗氧化剂、铁离子螯合剂、镇定剂等，可以减轻患者的症状和延缓病情进展。
康复治疗主要包括物理治疗、言语康复、认知训练等，可以帮助患者恢复神经功能和改善生活质量。
近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到韦尼克脑病的治疗中，如深部脑刺激（DBS）治疗、转基因治疗、干细胞治疗等。
这些新疗法可以更加精准地作用于患者的大脑结构和功能，帮助患者缓解症状、延缓病情进展。
四、未来研究方向尽管韦尼克脑病的诊治已取得了一定的进展，但仍面临许多挑战。
韦尼克脑病
韦尼克脑病 治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险 与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 忧虑
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护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐 好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦 肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半 卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随 症状。
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涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意 识模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下 垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝 或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。 共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站 立、行走困难。
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韦尼克脑病 诊断 (zhěnduàn)
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案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、 伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、 行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、 胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、 肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧 椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入 院症见：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不 清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减 低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。 头颅CT：平扫未 见异常
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韦尼克脑病 , 韦尼克脑病的症状 , 韦尼克脑病治疗【专业知识】
疾病简介
韦尼克脑病 (Wernicke&quo;s encephalopathy ，WE)或 Wernicke-Koakoff综合征是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。
在中国精神疾病分类方案中，WE归类于酒中毒所致的精神障碍，但目前缺乏明确的诊断标准。
及时诊断和治疗的患者可完全恢复， WE的病死率为 10%～20%。
疾病病因
一、发病原因韦尼克脑病的病因是硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道
营养缺乏硫胺、长期补液和镁缺乏等。
动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。
二、发病机制
硫胺 ( 维生素 B1)主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食; 长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加，使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺
素的能力下降，导致硫胺摄入不足。
焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶、
α- 酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来 ; 使 α- 酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。
硫胺或
焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行，不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，
产生韦尼克脑病。
Wernicke(1881) 首次描述本病的病理改变是第三、四脑室及中脑导水管处灰质有很多点状损伤。
研究发现， WE患者有多部位脑病变，如乳头体、脑干、第三脑室、导水管周围、丘脑、下丘脑、小
脑蚓部上端和前庭神经核等，中脑、脑桥、延髓和大脑病变明显。
WE的大脑病理组织学研究发现，典型的组织学特征是神经元变性、坏死和缺失，髓鞘变性和坏死，
星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管增生，细胞水肿和斑点状出血等。
症状体征
一、症状 1、WE的发病年龄为 30～70 岁，平均 42.9 岁，男性稍多。
主要表现为突然发作的神经系
统功能障碍，典型的WE出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
(1)眼外肌麻痹常见双侧展神经麻痹和复视，其他眼症状可有眼球震颤、上睑下垂、视盘水肿、视
网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失 ; 眼震早期出现，以水平和垂直性为主，常伴前庭功能试验异常，
眼肌麻痹如及时治疗常在 24h 内恢复，眼震需 1～ 2 周恢复。
(2)精神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，有时
与戒酒状态难以区别，常称为泛发混浊状态 ; 常伴 Korsakoff 综合征，以记忆障碍、学习不能、虚
构、淡漠和定向力障碍为特点，多伴意识模糊、嗜睡或昏迷。
(3) 共济失调以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难，需 2 周或更长时间才能恢复。
2、仅 10%～16.5%的患者出现三组症状，有研究表明66%的患者有精神异常， 73%有眼部症状， 82% 有共济失调。
大多数患者伴低体温、低血压和心动过速，部分患者伴肝病、心力衰竭、胰腺炎和周
围神经病等合并症。
眼肌麻痹恢复较快，精神症状的恢复常需数周至数月。
主要根据病史、临床表现及头部 MRI检查的典型改变。
尸检研究发现，WE的临床诊断率 (0.2%～ 0.5%) 较病理诊断率 (1%～3%)约低 80%。
由于 WE典型的三组症状不常见，即使出现也很难辨认，易漏诊
和误诊，临床遇到伴意识障碍的慢性酒中毒或营养不良患者，应注意WE的可能性，以便及早治疗。
用药治疗
一、西医1、治疗1. 病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良， B 族维生素口服或肌注作
用不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续 2 周或至患者能进食为止，开始治疗的12h 内维
生素B1 静脉滴注的安全剂量可达1g。
人体内维生素B1(硫胺素 ) 约 30mg，血清正常参考浓度为 1.5 ～6.0ng/L 。
WE发病初期，快速非肠道补充维生素B1(硫胺素 ) 可完全恢复。
2. 体内维生素 B1(硫胺素 ) 贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的WE发作，是葡萄糖代谢耗尽体
内的生素 B1(硫胺素 ) 所致。
伴意障碍的慢性酒中毒、养不良、低血糖和肝病等患者，静脉
入葡萄糖前通非道充生素 B1，防止 WE。
慢性酒中毒所致的 WE患者可伴缺乏，在依硫胺素代的几个生化程中是助因子，缺乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情化，故。
2、后如不及治， WE的自然病程可展，患者出昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提
示后不良。
有道尸断17 例 WE患者， 12 例死于食管静脉曲破裂出血、急性胰腺炎及心
力衰竭。
80%存活的 WE患者因治不当或不及而出Korsakoff合征，其中20%可恢复，25%可成永久性害，其余患者未完全恢复，但有改善。
防和理
一、防宣酒精人体的危害，提高全民族的文化素，格行未成年人法，禁未成年人酒，加法律督。
重和加酒的精神生宣，宣文明酒，不酒、不酗酒、不空腹酒，治躯体或精神疾病，避免以酒代。
提倡用料代酒，减少原因致的酒依。
提倡生低度酒，控制和禁止生烈性酒，打非法造假酒的不法行。
二、理
并病症
一、并病症
多数患者同可伴低体温、低血和心速，有部分患者伴有肝病、胰腺炎、心力衰竭和周
神病等合并症。
食保健
一、食尼克病吃什么食物身体好?
多吃蔬菜水果等高食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白食品
以上料供参考，情咨医生
“身体是革命的本”。
身体健康是人最基本的，也是很达到的目。
今天，你能开口，能
用眼睛、耳、鼻子去感知身的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛⋯⋯些看起来是很
而易的，但是你是否想些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么?看
到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充
满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。