多发伤病历与诊断规范PPT课件
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多发伤的护理查房医学PPT课件
2勤听双肺呼吸音，评估肺膨胀情况观察引流瓶内有无气体溢出引流瓶 内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作。水封瓶液面要低于胸腔出血 平面45~65 cm，引流管下口浸入液面下2~3 cm，皮肤切口处每日用碘 伏棉球消毒后用无菌纱布覆盖，并注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液。 翻身、搬运过程中用2副止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
P5:体温升高
相关因素：与创后应激或感染有关 目标：病人体温降至正常范围 措施：1）维持舒适的室温和环境
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病 人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
护理诊断
1. 气体交换受损 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 2. 有引流不畅的危险: 与管道脱出、堵塞或移位有关 3. 有生命体征改变的危险 : 与创伤有关 4. 有感染的危险: 与机体抵抗力下降及多种侵袭性操作有关 5. 体温升高: 与创后应激或感染有关 6.有废用综合征的危险: 与活动和受限，缺乏功能锻炼长期卧床有关
留置导尿的护理
1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流 2）每天做两次会阴护理 3）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化 4）必要时遵医嘱做好尿培养 5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
力
P3:有生命体征改变的危险
相关因素： 与多处创伤有关 目标：患者生命体征平稳。 护理措施：
1.予呼吸机辅助呼吸，保持管道通畅，防 止扭曲脱落 2.予心电监护及血氧饱和度监测，如有异 常，及时汇报处理。
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
P5:体温升高
相关因素：与创后应激或感染有关 目标：病人体温降至正常范围 措施：1）维持舒适的室温和环境
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病 人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
护理诊断
1. 气体交换受损 与呼吸道梗阻.肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 2. 有引流不畅的危险: 与管道脱出、堵塞或移位有关 3. 有生命体征改变的危险 : 与创伤有关 4. 有感染的危险: 与机体抵抗力下降及多种侵袭性操作有关 5. 体温升高: 与创后应激或感染有关 6.有废用综合征的危险: 与活动和受限，缺乏功能锻炼长期卧床有关
留置导尿的护理
1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流 2）每天做两次会阴护理 3）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化 4）必要时遵医嘱做好尿培养 5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
力
P3:有生命体征改变的危险
相关因素： 与多处创伤有关 目标：患者生命体征平稳。 护理措施：
1.予呼吸机辅助呼吸，保持管道通畅，防 止扭曲脱落 2.予心电监护及血氧饱和度监测，如有异 常，及时汇报处理。
急诊多发伤病例分析PPT精品课程课件讲义
脾切除、肝修补术后？ 腹腔引流管留置时间？
回顾急诊科救治过程
拔除锁骨下深静脉置管 右颈内静脉置管 拔除腹腔引流管 拔除右侧锁骨中线处闭 请相关科室会诊 式引流管并行右侧胸腔 监测生命体征 闭式引流（腋中线第6 完善各项常规检查 肋间） 配血、补液等支持治疗
肾内科 CRRT治疗
16:00
18:30
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
为什么会出现这种情况？
08:00
出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
CT
影像学检查
腹部CT： 肝右叶挫裂伤
脾脏未显示 腹腔盆腔渗出
入院诊断:
车祸伤 1.多发伤 闭合性胸部损伤 双肺挫裂伤 右肺多发肋骨骨折并血气胸 右侧胸腔闭式引流术后 气管切开术后 2.剖腹探查术后（脾切除、肝挫裂伤修补） 3.轻度颅脑损伤 4.急性肾功能衰竭
应该重点解决什么问题?
病情分析
直接原因： 少尿，急性肾功能衰竭 病 史： 术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流 通畅并逐渐减少，现已无液体引出
根深静脉置管，右锁骨下深静脉置管滴液不畅；右锁骨中线第二肋间
可见一胸腔闭式引流管通畅固定良好，引流瓶中无引流液；右侧胸部 压痛明显；双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，下肺可闻及湿罗音；心律
齐，无杂音；左中腹部可见一手术伤口约20cm，减张缝合，有少量
渗出，左下腹可见腹腔引流管二根，引流通畅，引流液清亮共10ml， 腹部无压痛及反跳痛；四肢肌力正常。
回顾急诊科救治过程
拔除锁骨下深静脉置管 右颈内静脉置管 拔除腹腔引流管 拔除右侧锁骨中线处闭 请相关科室会诊 式引流管并行右侧胸腔 监测生命体征 闭式引流（腋中线第6 完善各项常规检查 肋间） 配血、补液等支持治疗
肾内科 CRRT治疗
16:00
18:30
输血浆400ml 输浓红4u 输晶体液1000ml
为什么会出现这种情况？
08:00
出量1900ml (尿400ml透析700ml 右胸引流800ml)
输血浆400ml浓红4u 输晶体液1000ml 呼吸机辅助通气(VCV-SIMV)
24:00
09:00—10:00
口渴，P 107 次/分 血常规：HGB 74g/L Hct 0.219 B超:右侧中量积液
CT
影像学检查
腹部CT： 肝右叶挫裂伤
脾脏未显示 腹腔盆腔渗出
入院诊断:
车祸伤 1.多发伤 闭合性胸部损伤 双肺挫裂伤 右肺多发肋骨骨折并血气胸 右侧胸腔闭式引流术后 气管切开术后 2.剖腹探查术后（脾切除、肝挫裂伤修补） 3.轻度颅脑损伤 4.急性肾功能衰竭
应该重点解决什么问题?
病情分析
直接原因： 少尿，急性肾功能衰竭 病 史： 术后腹部恢复情况尚可，右侧胸腔积血引流 通畅并逐渐减少，现已无液体引出
根深静脉置管，右锁骨下深静脉置管滴液不畅；右锁骨中线第二肋间
可见一胸腔闭式引流管通畅固定良好，引流瓶中无引流液；右侧胸部 压痛明显；双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，下肺可闻及湿罗音；心律
齐，无杂音；左中腹部可见一手术伤口约20cm，减张缝合，有少量
渗出，左下腹可见腹腔引流管二根，引流通畅，引流液清亮共10ml， 腹部无压痛及反跳痛；四肢肌力正常。
多发伤病历与诊断护理课件
鼓励伤员进行下肢活动，必要 时使用抗凝药物。
心理护理
关注伤员的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
03
多复
康复评估
01
02
03
评估内容
对患者的病情状况、自身 认知情况进行了解，评估 患者的心理状况、家庭支 持情况等。
评估方法
通过观察、交流、量表评 估等方式进行，同时结合 医学检查结果进行综合评 估。
02
多理
急救护理
快速评估
保持呼吸道通畅
控制出血
迅速对伤员进行初步评 估，确定优先处理的问题。
确保伤员能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或 使用呼吸机。
止血是关键，使用止血 带、压迫止血等方法。
循环维持
输液
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测伤员的心率、血压、 呼吸、体温等指标。
病例二
一位年轻女性因高处坠落导致颅脑损伤和多发骨折，经过开颅手术 和康复治疗，逐渐恢复。
病例三
一位老年患者因突发心脏病导致多脏器功能衰竭，经过紧急抢救和 重症监护治疗，病情得到控制。
诊断与护理经验分享
诊断经验分享
针对多发伤患者，医生应迅速评 估伤情，确定优先处理顺序，并 根据患者具体情况制定个性化治 疗方案。
康复护理
护理内容
护理目标
包括日常护理、病情观察、疼痛管理、 营养支持等，关注患者的舒适度和生 活质量。
帮助患者顺利度过康复期，预防并发 症的发生，提高患者的自我护理能力 和生活质量。
护理方式
采取个体化护理措施，注重与患者及 其家属的沟通和协作，提供全方位的 护理服务。
04
多防
安全教育
安全意识培养
心理护理
关注伤员的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
03
多复
康复评估
01
02
03
评估内容
对患者的病情状况、自身 认知情况进行了解，评估 患者的心理状况、家庭支 持情况等。
评估方法
通过观察、交流、量表评 估等方式进行，同时结合 医学检查结果进行综合评 估。
02
多理
急救护理
快速评估
保持呼吸道通畅
控制出血
迅速对伤员进行初步评 估，确定优先处理的问题。
确保伤员能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或 使用呼吸机。
止血是关键，使用止血 带、压迫止血等方法。
循环维持
输液
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测伤员的心率、血压、 呼吸、体温等指标。
病例二
一位年轻女性因高处坠落导致颅脑损伤和多发骨折，经过开颅手术 和康复治疗，逐渐恢复。
病例三
一位老年患者因突发心脏病导致多脏器功能衰竭，经过紧急抢救和 重症监护治疗，病情得到控制。
诊断与护理经验分享
诊断经验分享
针对多发伤患者，医生应迅速评 估伤情，确定优先处理顺序，并 根据患者具体情况制定个性化治 疗方案。
康复护理
护理内容
护理目标
包括日常护理、病情观察、疼痛管理、 营养支持等，关注患者的舒适度和生 活质量。
帮助患者顺利度过康复期，预防并发 症的发生，提高患者的自我护理能力 和生活质量。
护理方式
采取个体化护理措施，注重与患者及 其家属的沟通和协作，提供全方位的 护理服务。
04
多防
安全教育
安全意识培养
多发伤课件(共48张PPT)
三、多发伤的临床特征
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情 变化快，死亡率高，其严重程度不仅仅 是各专科损伤的简单相加（1+1>2），而 具有自身特点：
（1）创伤部位多、伤情复杂：多发伤的特 点是同一机械致伤因素造成机体多部位 的损伤。
（2）生理紊乱严重、并发症多
多发伤常伴有严重生理紊乱和病 理变化，机体对这些严重紊乱代偿 能力很小。伤情变化快，常在短时 间内死亡。严重多发伤常在早期死 于失血性休克。
⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤； C(Circulation)循环：脉搏、血压 第三种方式适合于目前国内情况。
某些隐蔽的深部损伤早期体征不明显。 ③腹部外伤为主的多发伤：腹外伤中若有肝、脾破裂及大血管损伤，应优先手术探查，一般空腔脏器损伤，可放在后面处理；
因此，必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 (2)迅速进行全面检查 ⑤无威胁生命的其他因素存在。
因此，初期全身检查的结论是不全面 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。
第一阶段，初始简化手术 ②I（Infusion）——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。
的，必须进行动态观察和再评估。重 第一阶段，初始简化手术
（4）高代谢状态
创伤后高代谢是机体在遭受创伤、大手 术和大出血等情况下发生的一种应激性反 应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血 性休克及创伤应激引起的。可持续14-21天。 高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一 般表现为心率加快，血糖升高（糖代谢紊 乱），血中白细胞增加，血尿素氮升高等。
（5）免疫功能抑制，易继发感染
文献资料表明：对单一部位创伤 者可用AIS说明其严重程度，而多 发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS 评分确能反映伤员伤情，是一个
多发伤检查与诊治课件
等
CT检查：用于检查 颅脑、胸部、腹部
等部位的损伤
MRI检查：用于检 查软组织、神经、
血管等损伤
超声检查：用于检 查腹部、心脏等部
位的损伤
核医学检查：用于 检查骨骼、肌肉等
部位的损伤
血管造影检查：用 于检 粪便常规、粪便 生化等
病理学检查：包 括组织病理学、 细胞病理学等
04 加强急救设备的配置和管理，确 保急救设备齐全、完好、有效
谢谢
2
遵守交通规则，如过马路时注 意来往车辆，遵守红绿灯等
3 加强安全意识，如避免在危险 区域活动，注意高空坠物等
4 提高自我保护能力，如学习急 救知识，掌握自救技能等
完善急救体系
01 建立完善的急救网络，包括急救 中心、急救站、急救车等
02 加强急救人员的培训，提高急救 技能和应急能力
03 普及急救知识，提高公众自救互 救能力
血液检查：包括 血常规、血生化、 凝血功能等
免疫学检查：包 括免疫球蛋白、 补体等
尿液检查：包括 尿常规、尿生化 等
影像学检查：包 括X线、CT、 MRI等
多发伤的诊治原则
早期救治
01
快速评估：对伤者进 行快速评估，确定伤
情严重程度
04
及时转运：在确保伤 者安全的前提下，尽 快将伤者转运至医院
进行进一步治疗
肢体活动情况等
实验室检查：血常规、
生化、凝血功能等，评 03
估患者的生理功能
心理评估：了解患者的
心理状态，进行心理干 05
预和治疗
影像学检查：X线、CT、
02 MRI等，了解骨折、出
血、气胸等情况
神经功能检查：肌力、
04 感觉、反射等，评估患
CT检查：用于检查 颅脑、胸部、腹部
等部位的损伤
MRI检查：用于检 查软组织、神经、
血管等损伤
超声检查：用于检 查腹部、心脏等部
位的损伤
核医学检查：用于 检查骨骼、肌肉等
部位的损伤
血管造影检查：用 于检 粪便常规、粪便 生化等
病理学检查：包 括组织病理学、 细胞病理学等
04 加强急救设备的配置和管理，确 保急救设备齐全、完好、有效
谢谢
2
遵守交通规则，如过马路时注 意来往车辆，遵守红绿灯等
3 加强安全意识，如避免在危险 区域活动，注意高空坠物等
4 提高自我保护能力，如学习急 救知识，掌握自救技能等
完善急救体系
01 建立完善的急救网络，包括急救 中心、急救站、急救车等
02 加强急救人员的培训，提高急救 技能和应急能力
03 普及急救知识，提高公众自救互 救能力
血液检查：包括 血常规、血生化、 凝血功能等
免疫学检查：包 括免疫球蛋白、 补体等
尿液检查：包括 尿常规、尿生化 等
影像学检查：包 括X线、CT、 MRI等
多发伤的诊治原则
早期救治
01
快速评估：对伤者进 行快速评估，确定伤
情严重程度
04
及时转运：在确保伤 者安全的前提下，尽 快将伤者转运至医院
进行进一步治疗
肢体活动情况等
实验室检查：血常规、
生化、凝血功能等，评 03
估患者的生理功能
心理评估：了解患者的
心理状态，进行心理干 05
预和治疗
影像学检查：X线、CT、
02 MRI等，了解骨折、出
血、气胸等情况
神经功能检查：肌力、
04 感觉、反射等，评估患
多发伤的护理查房PPT课件
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重 感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人 时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
休克的临床表现
• 低血容量休克：失血、血浆外渗 • 心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、
冠心A气栓 • 正常血液占体重比率：男7.6 女7.2 （7%） • 轻度休克：失血为血容量10-20% • 中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降，
多发伤的护理查房
急诊科 李静
多发伤
1
概念
2
病因
3
诊断标准
4
临床表现
5
急救措施
6
急诊绿色通道
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体 同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤。
– 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损 伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、 5个部位的死亡率为49%、60%、68%和 71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严 重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效 的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
– 2、仔细体格检查。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第四步骤
– 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸 腔穿刺等。
– 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项 化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
• 第五步骤
– 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 – 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝
扎）必要时输血。 – 4、心电监护（监测生命体征）。
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
多发伤的诊断与治疗PPT课件
漏诊的主要原因
• （1）未能按多发伤抢救常规进行； • （2）专科医师满足于本专科的诊治，而未进行进 一步系统检查； • （3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而 忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤； • （4）未能正确运用辅助检查 • （5）某些症状和体征早期表现不明显而未被重视； • （6）特殊情况下：外伤昏迷，醉酒状态
解除呼吸 功能障碍
严重张力性气胸时，穿刺排气减压 固定软化胸壁 胸腔闭气引流：严重的胸部创伤，应 及时行胸腔闭式引流。 心包穿刺抽血：明确心包 填塞后立即行心包穿刺
稳定循环
扩容补液
迅速建立有效静脉输液通道，通道部位 最好是上肢静脉或颈外静脉，尤其是腹部 以下的创伤应避免用下肢静脉部位。 输液种类和比例：输液种类应晶体液与 胶体液互补兼顾；宜先胶体液后晶体液。 外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎， 止血带法往往用于四肢大血管破裂，能有效 地制止出血。 内出血：多数需要确定手术止血，院前措施 主要是输液，扩容等，同时避免过多检查或 转运，尽可能缩短伤后至手术止血时间。
严重创伤救治思维模式的转变
传统的思维模式
先诊断，后治疗
现代的思维模式
优先紧急评估病人的生命是否处于需要 紧急处理的状况？如有：先进行紧急生 命支持，然后诊断再救治。这是从事创 伤救治工作或者急诊医生与其他科室医 生根本不同所在，这种思维模式尤其适 用于严重创伤病人。
二、 严重创伤救治思维模式的转变
紧急生命评估
紧急生命支持
气通； 呼吸； 循环； 神经系统状况； 充分暴露
畅通气道； 维持呼吸； 稳定循环； 包扎固定。
紧急生命评估
紧急生命评估（院前、急诊科）
创伤救治人员接诊伤员时应首先 迅速对伤员的生命状况进行评估
多发伤的护理PPT课件
研究不足与展望
需要进一步优化护理流程
虽然我们目前已经建立了一套有效的多发伤护理流程，但仍需不断优化和完善，以提高 救治效果和患者满意度。
需要加强护理人员的培训和继续教育
随着医学技术的不断进步和更新，护理人员需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适 应不断变化的临床需求。因此，需要加强护理人员的培训和继续教育工作。
需要进一步开展多学科合作
多发伤患者的救治需要多学科的密切合作和配合，未来需要进一步加强多学科之间的合 作和交流，以提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
讨论
针对案例中的救治和护理过程进行讨论，探讨更好的救治和护理方案。
经验教训与启示
经验教训
总结案例中的经验教训，如救治不及时、护理不当等。
启示
从案例中汲取教训，提高救治和护理水平，为今后的工作提供借鉴。
07 总结与展望
研究成果总结
01
建立了一套有效的多发伤护理流程
通过不断实践和改进，我们成功建立了一套高效的多发伤护理流程，能
定义
多发伤是指同一致伤因素导致的 两处或两处以上的解剖部位或脏 器受到严重损伤，至少一处是危 及生命的。
特点
病情严重、变化快、并发症多、 死亡率高等。
分类与分级
分类
根据受伤部位可分为头部伤、颈部伤 、胸部伤、腹部伤等。
分级
根据伤情轻重可分为轻度、中度、重 度三个等级。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆炸等。
控制出血
对于明显的出血点，应迅速采 取止血措施，如加压包扎、止 血带等。
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测伤员的 生命体征，如呼吸、心率、血压
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发伤教学课件(共45张PPT)
1解）剖解部除位窒：息指、头8疏～、通1面0气、为道颈3，分、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢＞、35体为表29分个部位的损伤。
无为1分
4）封闭开放性5气～胸7和为引2分流张力性气胸，
＜10为1分
有为0分
常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等
对多发性创伤伤3～员4的为抢1救分必须迅速、准确、有效，做到抢无救为争0分分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。
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关键词
❖同一外力作用 ❖解剖部位 ❖至少有一处是致命的
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▪ 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨 盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。
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概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称
多处伤 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破 裂或小肠多处破裂与穿孔。
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休克的临床表现
❖低血容量休克:失血、血浆外渗 ❖心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心 梗
❖轻度休克:失血为血容量10-20% ❖中度休克:失血为血容量20-40%，尿量减少，小 于 ❖重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷
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临床表现
致命 因素
1、快速检伤分类：
➢发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出：
危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必 要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克
导致伤员有死亡危险，需立即手 术来控制大出血和改善通气功 能——如呼吸道梗阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大出血等。
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损
脱位、扭伤、劳损：关节囊及韧带损伤
伤
神经和脊髓损伤：完全性瘫痪及不完全性瘫痪、
性 质
脊髓休克等 血管损伤：血管撕裂、撕脱、创伤性动脉瘤等 肌肉肌腱伤：撕脱、撕裂、切割等
挤压伤：上肢、下肢、躯干
创伤性切断：下肢、下肢、躯干
内脏损伤：冲击伤、挤压伤、撕裂伤等
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1或受伤原因的描 5
述：如车祸、坠落、刀刺伤等
浅开表放损性伤 伤：口23擦：..混缺伤咬淆乏、伤了伤挫、伤势伤切类的、割、描浅伤伤述表、型异撕及物裂并等伤发、症穿刺伤
骨折：开放性、闭合性、脱位性、移位性
损
脱位、扭伤、劳损：关节囊及韧带损伤
伤
神经和脊髓损伤：完全性瘫痪及不完全性瘫痪、
格 ➢遵循视诊、触诊、叩诊、听诊( 胸腹部检查) ，视
检 查
诊、运动、感觉和测量( 肢体检查) 记录，
➢按照上-下、左-右、前-后的顺序记录
➢伤口描述：测量大小、深度、污染、出血等情况
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诊断
4
损伤诊断
基 本 并发症诊断 内 涵 疾病诊断
损伤部位+损伤性质 休克、感染、MODS等 各系统并存疾病
3
1
2
3 ➢其中有一个部位损伤可能危及生命
三
层
意
2 ➢同时或相继两处或两处以上解剖部位损伤
思
1 ➢同一种机械因素造成
病历书写
3
不超过20 个字，概括致伤原因、受伤部 位、临床表现及时间
主 诉
车祸致右大腿出血、功能障碍半小时
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5
病历书写
3
现 病 史
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客观记录损伤原因、致伤机制及创伤
专家共识意见(2013版)
姚元章
第三军医大学第三临床医学院急诊医学科
1
内容 CONTENTS
形成背景
1
“ICD-10” 中称为“累及身体多个部位的损伤”，是等级医院评审 中医疗质量与安全监测的重点疾病 现有诊断规范并不能满足临床患者错综复杂的伤情变化描述 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组于2010 年1 月在 《创伤外科杂志》上发布了“多发伤病历与诊断专家共识意见” 经过两年半的应用，收集反馈意见，又组织多次专家讨论，发 布2013 版
2. 1 失血性休克( 重度)
没有这种诊断？直
2. 2 低蛋白血症
接写？
3. Ⅱ型糖尿病
15
结语
合理性（尊重传统、适度创新）
专业化（能让各专科人员认可） 大众化（非创伤人员能够认可）
16
17
缺乏病因和受伤机
5
制描述？
1. 多发伤( ISS 29)
1. 1 钝性胸部伤
1. 1. 1 左肺挫伤( AIS 3)
1. 1. 2 左侧大量血胸( AIS 4)
举
1. 1. 3 左5、6 肋骨骨折( AIS 2) 1. 2 钝性腹部伤
例
1. 2. 1 胰腺体部挫裂伤( AIS 3)
1. 2. 2 肝裂伤( AIS 2)
8
诊断
4
头颈部：头颅及颈项部
面部：五官及面部骨髂
损
伤
胸部：胸背部、胸腔脏器、胸椎
部 位
腹部：腰部、腹腔盆腔脏器、腰椎
四肢：上下肢、骨盆、肩胛骨、锁骨
体表：全身皮肤及附属器
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诊断
4
浅表损伤：擦伤、挫伤、浅表异物等
开放性伤口：咬伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤
骨折：开放性、闭合性、脱位性、移位性
左右前后 同时有左右对称器官受伤时，先左后右
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诊断
举 例
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4
1. 多发伤( ISS 29) 1. 1 钝性胸部伤 1. 1. 1 左肺挫伤( AIS 3) 1. 1. 2 左侧大量血胸( AIS 4) 1. 1. 3 左5、6 肋骨骨折( AIS 2) 1. 2 钝性腹部伤 1. 2. 1 胰腺体部挫裂伤( AIS 3) 1. 2. 2 肝裂伤( AIS 2) 1. 3 闭合性肢体损伤 1. 3. 1 左肱骨干下段骨折( AIS 2) 1. 3. 2 右第2 ～ 5 掌骨基底部骨折( AIS 2) 2. 损伤并发症 2. 1 失血性休克( 重度) 2. 2 低蛋白血症 3. Ⅱ型糖尿病
性 质
脊髓休克等 血管损伤：血管撕裂、撕脱、创伤性动脉瘤等 肌肉肌腱伤：撕脱、撕裂、切割等
挤压伤：上肢、下肢、躯干
创伤性切断：下肢、下肢、躯干
内脏损伤：冲击伤、挤压伤、撕裂伤等
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13
规范解读
由上到下
损 从内向外
伤
排 序
先重后轻
左右前后
5
先解剖后病理 左右前后？
“头颈-面-胸-腹-四肢-体表”
“内脏-骨骼-皮肤”的顺序排列。如钝性胸部伤: ① 双侧肺挫伤; ② 右侧血气胸; ③ 右侧肋骨 骨折; ④右胸部皮下气肿
如钝性腹部伤: ① 肝破裂( AIS 4) ; ② 回肠挫 伤( AIS 2) ;③ 第3 腰椎横突骨折( AIS 2)
同时有左右对称器官受伤时，先左后右
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规范解读
轻中重或分级描述？
低钾、代酸、 脱水、低蛋白、 高血糖、低氧 血症是否是并 发症？是否可 写出诊断？
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1. 3 闭合性肢体损伤
1. 3. 1 左肱骨干下段骨折( AIS 2)
缺乏骨折的详细描述？
1. 3. 2 右第2 ～ 5 掌骨基底部骨折( AIS 2) 如分型、移位情况
2. 损伤并发症
由上到下 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”
“内脏-骨骼-皮肤”的顺序排列。如钝性胸部伤:
损 伤
从内向外
① 双侧肺挫伤; ② 右侧血气胸; ③ 右侧肋骨 骨折; ④右胸部皮下气肿
排 序
先重后轻
如钝性腹部伤: ① 肝破裂( AIS 4) ; ② 回肠挫 伤( AIS 2) ;③ 第3 腰椎横突骨折( AIS 2)
严重度的有关影响因素等，再现受伤情景，
记录院外救治、转运，记录其他医院救治
中已明确或怀疑的损伤、已给予的处理及
效果、目前情况等。
24h 以内者应精确到“分钟” 超过24h 者应以“小时”为单位 2～ 3d 以上者可以“天”为单位
6
病历书写
3
➢损伤记录：按AIS 9 分法分段记录［头-面-颈-胸-
体 腹( 盆腔) -脊柱脊髓-上肢-下肢骨盆-体表］