老年综合征与常见病证(中年老年病学)

我国老龄化形势不容乐观，这给医疗卫生工作带来了巨大挑战。 除了以疾病为主的临床治疗工作，更亟需开展GS评估和防治的 科学研究和临床工作。将医疗工作的重心从疾病治疗扩大到影 响生活质量的症状防治，不仅能减少老年人疾病的发生和延长 寿命，而且能保护器官，提高生存质量，增加老年人群的生活 信心和尊严，降低医疗成本，节约医疗资源，以更好地应对我 国老龄化的挑战。
第八章 老年综合征与常见病证
第一节 老年综合征概述
一、老年综合征的概念
老年综合征(geriatricsyndrome,GS)是由多种病理过程或多种诱 发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症。这种病症可严 重损害老年人的生活能力，明显降低老年人的生活质量，显著缩 短老年人的预期寿命。
老年综合征和传统医学综合征(traditionalmedicalsyndrome,TMS) 具有明显的不同。TMS是指由某种特定的病理过程而产生的多种 临床表现。概括地讲，前者由多种致病因素导致同一种临床表现， 后者是由一种疾病产生多个临床表现。
【危险因素】
痴呆的危险因素有多种，其中比较重要的是：
1.高龄
年龄是发生阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)最重要的危 险因素，60岁以上人群年龄每增长5岁AD患病率就增加1倍。血 管性痴呆(vasculardementia
,VD)的患病率也与增龄有关，70~79岁的人群中VD患病率为 2.2%,80岁以上为16.3%,90岁以上高达48%。
明周之干《慎斋遗书》日：“见病医病，医家大忌。盖病有标 本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者，若见一 证，即医一证，必然有失；惟见一证而能求其证之所以然，则 本可识矣。”
运用中医学思想防治老年综合征，就是在全面收集老年人临床 资料的基础上，通过四诊合参，辨清疾病的病因、性质、部位 以及邪正之间的关系，概括出病机，反映出老年疾病发展过程 中某一阶段的病理变化本质。可见，老年综合征的中医防治仍 以辨证论治为核心。和西医学疾病的复合诊断相比，老年综合 征的中医评估更加全面、深刻，更能揭示疾病的本质，因此具 有显著优势。
常见老年综合征一览表
常见老年综合征一览表
三、老年综合征的防治原则
GS是老年人各种功能退化的一系列临床表现。早期发现、干预 和治疗对老年病有着积极重要的作用。老年康养活动中，一般应 遵循以下基本原则：
1.高度重视
GS的危害性较大，一旦发生，会严重影响老年人的日常生活 能力，显著降低老年人的生活质量，应该引起各方的高度重视。
目前以疾病或器官为靶向的传统医疗系统对于GS不够重视。对于GS的推 广和应用，在现有工作基础上，首先要开展针对医护人员的GS知识教育， 提高对这类证候群的认知和重视。一方面要加大老年综合征中医评估的内 涵挖掘和理论认识；另一方面，要开展针对一般老年人群和住院人群GS 知识的健康教育和健康促进，使其在重视疾病的基础上，加强对自身GS 的关注和管理；此外，在管理层面上，在现有以疾病或器官为靶向的医疗 系统中，可以将GS的评估、管理纳入到医院、康复院、养老院及社区卫 生服务中心的日常工作中，成为常规化和系统化的工作，并将部分内容纳 入到现行医保体系中。
4.综合治疗
对已经发生GS的患者，除对老年患者进行综合评估外，必要 时可充分利用多学科协同作战、中西医结合干预等，有针对性 地进行施治。
四、展望
疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节 紊乱而发生的异常生命活动过程，一般有明确的病因、发病机 理和症状表现。综合征一般指发病原因或致病机理不清楚，但 经常伴随出现的一组证候群。故老年综合征的概念与传统西医 学的理念有较大不同，其所关注的重点是症状而不是疾病。这 种综合审视、整体评价老年患者的观点，与中医学整体观、治 未病、辨证论治的思想不谋而合。
2.加强宣教
加强老年医学科普知识的宣传和教育，提高老年人对GS的认 知度，使老年人自觉釆取一定的干预措施，可有效预防GS的发 生或降低其发生的危害性。
3.注重评估
临床工作中，要对老年患者进行综合评估，尽可能发现其患病 风险，制订科学、合理的健康干预计划，有效地降低GS的发生 率、残疾率和死亡率。
第二节痴呆
痴呆是以认知功能缺损为核心症状的获得 性智能损害综合征，多发生于老年人，其 日常生活能力或社会职业功能降低或缺失。 认知损害的范围包括记忆、定向、理解、 判断、计算、语言、视空间等，甚至伴有 精神、行为和人格异常。痴呆的病因很多， 其病程具有慢性和进行性的特点。
痴呆患病率在65岁以上人群中约为5%,80 岁以上人群中高达20%。阿尔茨海默病性 痴呆(dementiainAlzheimer'sdisease)的患病 率占所有类型痴呆的60%~70%,其他主要 的类型有血管性痴呆、路易体痴呆、额额 叶痴呆、帕金森病性痴呆、正常颅压脑积 水性痴呆等。
2.性别
65岁以上的女性AD患者大约同龄男性的3倍。男性VD患者 多于女性，这与男性脑血管病患病率明显高于女性有关。
3.头部外伤史
早年有头部外伤史的人年老后更多发生痴呆。
4.载脂蛋白E
等位基因遗传因素是AD最稳定、最密切的相关因素。目前已 经筛选出多个认为与AD有关的致病基因，其中对载脂蛋白E等 位基因的研究最为成熟。在晚发型家族性AD的家族成员中，不 携带载脂蛋白Ee4等位基因的人患AD的危险性为20%,携带一个 该基因的人患病危险性为45%,而携带两个该基因的人患病危险 性高达90%。携带ApoEM基因纯合子的人患AD的风险是不携 带该基因的人的3~4倍，且其发病年龄比普通人群早10~15年。
二、常见的老年综合征
GS是伴随老年人衰老过程中出现的一系列功能减退或功能障 碍的具体表现。国外有学者称其为老年顽症 (thegiantsofgeriatrics),因许多GS是以英文字母T开头，因此也 称其为老年T症，如运动障碍(immobility)、稳定性差 (instability)或跌倒、失禁(incontinence),结肠易激综合征 (irritablecolon)、免疫缺陷(immunedeficiency),感染(infection) 等。