结核病诊断与治疗65页PPT文档
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肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
结核病的诊断与治疗-PPT课件
疗时代，各国结核病情况出现明显差距， 总的趋势呈下降。
5
目前全球结核病疫情
感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率
266/10万）； 每年死于结核病180万。
6
结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多
10
1.1.2 BACTEC检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。Middlebrook等于1977年首先报告 Bactec法(自动快速检测法)，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12培养基内加入放射性14C棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生14CO2， 由Bactec法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养10%。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为18.5天，而常规检查法需时84.2天。 缺点是污染率为5.6～9.3%，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口
16
1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X 线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现。由于胸 部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显 示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下， CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在； ②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴 结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并 发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结 核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结 核。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管 内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸 膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变， CT检查也具有独特的诊断作用
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目前全球结核病疫情
感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率
266/10万）； 每年死于结核病180万。
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结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多
10
1.1.2 BACTEC检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。Middlebrook等于1977年首先报告 Bactec法(自动快速检测法)，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12培养基内加入放射性14C棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生14CO2， 由Bactec法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养10%。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为18.5天，而常规检查法需时84.2天。 缺点是污染率为5.6～9.3%，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口
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1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X 线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现。由于胸 部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显 示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下， CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在； ②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴 结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并 发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结 核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结 核。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管 内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸 膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变， CT检查也具有独特的诊断作用
肺结核诊断与治疗PPT
治疗效果
康复治疗
药物治疗：使 用抗结核药物， 如异烟肼、利 福平、吡嗪酰
胺等
手术治疗：对 于严重肺结核 患者，可考虑 手术切除病灶
康复锻炼：进 行适当的康复 锻炼，如呼吸 训练、肌肉训
练等
心理治疗：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导和安慰， 帮助患者恢复
信心和勇气
肺结核的预防
控制传染源
隔离患者：将肺 结核患者隔离， 防止传染给他人
提高免疫力
保护易感人群
加强营养：提高免疫力，增强抵抗力 保持卫生：勤洗手，保持室内空气流通 避免接触：避免与肺结核患者密切接触 定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现并治疗肺结核
提高公众意识
宣传肺结核的危害和传播途径 提高公众对肺结核的认识和重视 加强卫生教育和健康知识普及 倡导健康生活方式，提高免疫力
预后评估与影响因素
肺结核的严重程 度：病情越严重，
预后越差
治疗方案：治疗 方案越合理，预
后越好
患者年龄：年龄 越大，预后越差
患者身体状况： 身体状况越好，
预后越好
患者心理状态： 心理状态越好，
预后越好
患者家庭支持： 家庭支持越好，
预后越好
提高生活质量与预防复发
定期进行体检，及时发现并 治疗并发症
遵医嘱，按时服药，避免擅 自停药或减量
保持良好的生活习惯，如戒 烟、保持良好的饮食习惯等
保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和紧张
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
手术方式：肺叶 切除、肺段切除、 肺楔形切除等
手术风险：出血、 感染、气胸等
术后护理：抗感 染、止痛、促进 肺功能恢复等
康复治疗
药物治疗：使 用抗结核药物， 如异烟肼、利 福平、吡嗪酰
胺等
手术治疗：对 于严重肺结核 患者，可考虑 手术切除病灶
康复锻炼：进 行适当的康复 锻炼，如呼吸 训练、肌肉训
练等
心理治疗：关 注患者的心理 状况，进行心 理疏导和安慰， 帮助患者恢复
信心和勇气
肺结核的预防
控制传染源
隔离患者：将肺 结核患者隔离， 防止传染给他人
提高免疫力
保护易感人群
加强营养：提高免疫力，增强抵抗力 保持卫生：勤洗手，保持室内空气流通 避免接触：避免与肺结核患者密切接触 定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现并治疗肺结核
提高公众意识
宣传肺结核的危害和传播途径 提高公众对肺结核的认识和重视 加强卫生教育和健康知识普及 倡导健康生活方式，提高免疫力
预后评估与影响因素
肺结核的严重程 度：病情越严重，
预后越差
治疗方案：治疗 方案越合理，预
后越好
患者年龄：年龄 越大，预后越差
患者身体状况： 身体状况越好，
预后越好
患者心理状态： 心理状态越好，
预后越好
患者家庭支持： 家庭支持越好，
预后越好
提高生活质量与预防复发
定期进行体检，及时发现并 治疗并发症
遵医嘱，按时服药，避免擅 自停药或减量
保持良好的生活习惯，如戒 烟、保持良好的饮食习惯等
保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和紧张
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
手术方式：肺叶 切除、肺段切除、 肺楔形切除等
手术风险：出血、 感染、气胸等
术后护理：抗感 染、止痛、促进 肺功能恢复等
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耐药结核病的相关定义
• 单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一 线药物抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核杆菌在体外被证实对不同 时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物 耐药。
• 耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实至少对异烟肼、利福平这两种主要一线抗结核药物 同时产生了耐药。
内容
• 概述 • 相关概念 • 如何发现耐药耐药结核病人 • 耐药结核病的诊断 • 耐多药结核病的治疗
耐药结核病
“蓄势待发的流行病”
“不受边界限制的致命性传染病”
• MDR-TB患者数量最多的5个国家是： 中国、印度、俄罗斯、印尼、南非。
全球MDR-TB高负担国家
全球大约85%的MDR-TB 患者分布在25个国家 2019年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准
面临的挑战
✓诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 ✓治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 ✓管理复杂 ✓人力资源匮乏 ✓经费 ✓实验室能力
实验室
• 由于耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结 核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分 沉重。同时患者流动求医的现象也比比皆是，增大耐药菌 传播机会，加大传播范围，增强传播力度。导致耐药结核 病波及人群更加广泛，其中青壮年占据较大比例，耐药结 核病长久得不到治愈直接影响我国社会的稳定和经济的持 续发展，生产受损、家庭生活受到威胁。
义 • 实验室诊断---涂片，培养（固体培基---改
良罗氏，液体培基---Bactec460、 MGIT960），菌种鉴定，药敏试验，血清 学，辅助检查 • 发现（诊断）对象---危险人群，易感者
MDR-TB依靠细菌学检查获得结果
• 临床医师应警惕或及时发现MDR-TB 患者，特别对风险群体（HIV/AIDS， 矽肺，糖尿病，免疫功能低下疾病）； MDR-TB密切接触者。
• 临床医师在什么环节考虑到患者产生了耐药？ • 通过了解患者的既往病史，治疗史与当前的临床表现（关
联性）考虑其有否耐药可能性
观察对象
• 无明确的TB病史而有呼吸道症状者： 需详细询问患病史（呼吸道症状）， 结核病接触史（特别是DR-TB，MDRTB接触史），临床表现。
• 有结核病史者：无论初治，复治治疗 后均需动态观察临床表现，以便早期 作进一步细菌学，X线学检查，尽早发 现DR-TB，MDR-TB。
• I类方案治疗2-3个月,痰涂片阳性的病人 • 复发和失访后复归者 • MDR-TB密切接触者：
⑴暴露于耐多药结核病环境或耐多药结核 病高流行的机构 ⑵居住于耐多药结核病高流行地区的居民 • 有些地区长期使用低质量药物。 • 伴有吸收不良和腹泻等疾病 • 艾滋病流行严重地区
初始MDR-TB（密切接触者）
尼加拉瓜
34/38
89.0
存在非常高耐药概率人群 所具备的危险因素
具备非常高耐药概率人群
• Ⅰ类方案治疗的失败者（全疗程均使 用RFP者），特别是全疗程均执行 DOT管理
• RFP未能全程应用，或用量不足
• 移民及既往治疗情况不明， • HIV与TB双重感染者采用Ⅰ类方案的
失败者
Ⅰ类方案治疗的失败者
初治、复治结核病的诊断方法
• 临床诊断 • X线诊断 • 实验室诊断---细菌学，血清学，酶学检查 • 辅助检查---PPD试验，纤维支气管镜检查 • 试验性（诊断性）治疗
• 易感人群是重要的检查对象
DR-TB,MDR-TB诊断方法
• 诊断方法： • 临床诊断---临床表现，病史，既往治疗史 • X线诊断---MDR-TB缺乏特异性，进展有意
DR、MDR-TB可疑者病史特点
• 无TB病史者特点： ①有DR-TB，MDR-TB接触史 ②呼吸道症状经抗炎，抗TB治疗（2月）无 效（S+）
• 有TB病史者（经过治疗）特点： ①有结核病反复治疗经历，迁延不愈者 （特别是正规治疗，执行DOTS较好地区） ②呼吸道症状经抗炎，抗TB治疗无效，并 可除外其他非TB疾病
提示
• TB---(轻，重),无论耐药或不耐药，当有气短、呼 吸困难、喘息症状时或呼吸面积减少（病变广泛， 肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致的症 状、体征不会因结核病的治疗而缓解
• 呼吸系统疾病症状体征大同小异、无特异性，耐 药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别 ------及时鉴别出耐药非常重要。
• 医院，诊所，实验室卫生工作人员。 • 耐药结核病高流行区的居民（新患者
中耐药比例非常高） • 频繁出入于收容所的人员，监狱羁押
犯， 均具有较高的耐药风险
• 严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体 外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利 福平耐药外，还对任何一种氟喹诺酮类抗生素产生耐药， 以及三种二线抗结核注射药物中的至少一种耐药。
耐药结核病是实验室诊断
• DR-TB，MDR-TB，XDR-TB实际上都是实验室细菌学的 定义。
具备最高耐药概率人群
• Ⅱ类治疗方案失败的患者和慢性结核 病患者
• 这些病人通常具有两次以上失败的经 历，具有最高的耐多药结核病发病率， 经常超过80％。
• 方案不合理：接受Ⅱ类方案治疗时实 际单一用药
Ⅱ类方案失败→MDR-TB
方 案 例数
%
巴西
HRZES 49/78
65.0
秘鲁
298/344 87.0
◆RFP未能全程应用，或用量不足 ①既往RFP的用量不足--- 产生大量的慢性 患者（MDR-TB患病率高） ②目前RFP的用量不足---产生大量新的耐 多药患者（MDR-TB发病率高） ◆全程或间歇治疗阶段未做到督导化疗； ◆未推行使用固定剂量复合剂
具备中、低耐药概率人群的 危险因素
中、低耐药概率人群
• 最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的 测定。
耐药结核病的来源------寻找 MDR-TB可疑者
耐药结核病的来源和对策
治疗前耐药→DR-TB→减少传染源
↑
‖
DR-
↓
↑
‖
治疗后耐药←治疗中产生→预防耐药的
发生
存在最高耐药概率人群 所具备的危险因素