气管插管术2016413PPT课件
合集下载
气管插管术课件
操作步骤
7.连接呼吸机
• 用简易呼吸机手动捏，待呼 吸机调试好后进行人工通气
。
并发症
注意事项及护理
注意事项
பைடு நூலகம்
术后的护理
禁忌症
以抢救生命为目的的 气管插管术并无绝对 禁忌症
气管插管术
术前准备
1.评估病情
2.物品准备
• 对患者神志、心跳、呼吸进 行初步评估，判断是否需行 气管插管术；如需行气管插 管术，首先需清除口鼻分泌 物，观察患者张口度，颈部 活动度，是否有松动义齿， 如有必须取出
• 检查喉镜亮度及气管插管包 (选择合适气管导管、管芯
、牙垫、固定器、口咽通气 道、 10ml注射器、胶布等 ) ，连接好吸痰管，听诊器
操作步骤
1、摆放插管体位
• 病人取仰卧位，用仰颏 推额法，以寰枕关节为 转折点使头部后仰，以 便口、咽、喉呈一条直 线(颈椎伤患者除外)
操作步骤
上提喉镜暴露声门
操作步骤
2、面罩加压给氧
• 使用简易呼吸器(或者呼吸 机纯氧)面罩加压给氧2-3 分钟(交予助手操作)， 使 血氧饱和度保持在95%以上 ，保证插管时体内有一定的 氧储备。
操作步骤
3.暴露声门
• 打开喉镜， 操作者用右手拇 指、食指拨开病人口唇及上 下齿，左手紧握喉镜柄， 将 喉镜送入病人口腔的右侧向 左侧推开舌体后居中，以避 免舌体阻挡视线， 缓慢沿中 线向前推进，暴露病人的口 、悬雍垂(第一解剖标准) 、咽和会厌(第二解剖标志 ) ，行至会厌和舌根之间， 左手上提， 挑起会厌，暴露 声门。
操作步骤
4.插入气管导管
• 操作者用右手将气管导管沿 着喉镜气管槽插入口腔， 并 对准声门危重送入气管内， 待导管通过声门裂约1cm后 ，嘱助手拔出管芯再将导管 顺势插入气管，不允许带着 管芯插到位。插管深度以气 管套囊完全通过声门裂为准 ，深度约距门齿(男222 4 cm， 女 2 0 - 22 cm) ， 先 放入牙垫， 再退出喉镜， 助 手向套囊内充气5ml左右， 具体观察小气囊的张力
《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管技术讲课ppt课件
慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
精选ppt
39
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导
有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全 麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
精选ppt
40
经口腔明视插管术的步骤
先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上
精选ppt
65
环甲膜穿刺 ＋
经气管喷射 通气
精选ppt
66
Percutaneous Dilatational Tracheostomy -- PTD
精选ppt
67
精选ppt
68
精选ppt
69
Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound
精选ppt
13
上呼吸道三条解剖轴线
口轴线 咽轴线 喉轴线
精选ppt
14
精选ppt
15
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
精选ppt
16
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。
儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
面罩通气，给氧去氮。
精选ppt
34
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
精选ppt
35
监测
呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2
精选ppt
36
精选ppt
39
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导
有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全 麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
精选ppt
40
经口腔明视插管术的步骤
先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上
精选ppt
65
环甲膜穿刺 ＋
经气管喷射 通气
精选ppt
66
Percutaneous Dilatational Tracheostomy -- PTD
精选ppt
67
精选ppt
68
精选ppt
69
Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound
精选ppt
13
上呼吸道三条解剖轴线
口轴线 咽轴线 喉轴线
精选ppt
14
精选ppt
15
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
精选ppt
16
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。
儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
面罩通气，给氧去氮。
精选ppt
34
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
精选ppt
35
监测
呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2
精选ppt
36
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管 瘘等，影响通气
气管插管适应症
严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 1. 需有创机械通气治疗 2. 无创通气失败或疗效不佳 3. 中枢或其他原因导致的低通气状态 4. 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环
功能障碍 5. 全身麻醉
经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
19
2021
操作技术
20
2021
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外
2021
14
4.气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
5.导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择：
对于COPD（即慢性阻塞性肺 疾病）者，宜稍粗.
急症或困难插管时，可先细 点，以后再换适合的.
烧伤病人，宜首次用较粗导 管.
2021
15
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧 下颌
双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下 颌，另一人操作简易呼吸气囊
7. 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于 循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松 剂琥珀胆碱或维库溴铵等
1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值
>90。若< 80。存在插管困难。
2. 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突
的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横 指），经口气管插管存在困难。
3. 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸 道，建立人工气道，并由气管插管导管直接 与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方 法。分为：
① 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插 管、逆行插管 ）
② 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
1
2021
经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
16
2021
插管前的准备
1. 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规 检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞， 取下义齿。
2. 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏 气。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
2
2021
1. 气管插管的适应症和禁忌症?
2. 困难气道的预测评估方法和处理原 则?
3. 经口气管插管操作要点和并发症?
3
2021
气管插管适应症
• 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除 能力较差
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀 气；提高插管时声门的可见度。
经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管；
操作者体位
23
2021
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2， 当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止 操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过 30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
1. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 2. 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 3. 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采 取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成 功或超过10min 。
如何评估预测和处理？
困难气道的预测
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分 级：根据喉镜下所见分为四级
① Ⅰ级 声门可完全显露 ② Ⅱ级 仅能见到声门后联合 ③ Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 ④ Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
⑤ Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
气管插管的设备
1. 喉镜：直板，弯板（常用） 2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。
3. 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测 病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急 情况先插管，再监测。
4. 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
17
2021
插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气 （FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
气管插管适应症
严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 1. 需有创机械通气治疗 2. 无创通气失败或疗效不佳 3. 中枢或其他原因导致的低通气状态 4. 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环
功能障碍 5. 全身麻醉
经口气管插管禁忌症或相对禁忌症
正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
19
2021
操作技术
20
2021
经口气管插管操作步骤
1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保 护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或 用细线绑住，线尾留于口腔外
2021
14
4.气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
5.导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择：
对于COPD（即慢性阻塞性肺 疾病）者，宜稍粗.
急症或困难插管时，可先细 点，以后再换适合的.
烧伤病人，宜首次用较粗导 管.
2021
15
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧 下颌
双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下 颌，另一人操作简易呼吸气囊
7. 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于 循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松 剂琥珀胆碱或维库溴铵等
1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患 者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值
>90。若< 80。存在插管困难。
2. 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突
的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横 指），经口气管插管存在困难。
3. 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸 道，建立人工气道，并由气管插管导管直接 与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方 法。分为：
① 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插 管、逆行插管 ）
② 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
1
2021
经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
6.其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
16
2021
插管前的准备
1. 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规 检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞， 取下义齿。
2. 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏 气。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
2
2021
1. 气管插管的适应症和禁忌症?
2. 困难气道的预测评估方法和处理原 则?
3. 经口气管插管操作要点和并发症?
3
2021
气管插管适应症
• 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除 能力较差
7.环状软骨压迫
目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀 气；提高插管时声门的可见度。
经口气管插管操作步骤
8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管 插入气管，确认方法：
①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管；
操作者体位
23
2021
经口气管插管操作步骤
4.生命体征监测
插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2， 当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止 操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过 30-40s
经口气管插管操作步骤
5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物
2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm， 女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
经口气管插管操作步骤
3.患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、 咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈 部稳定，防止加重颈髓损伤
值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
困难气道的预测
困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最
大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
1. 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 2. 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 3. 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）
但当气管插管作为抢救病人生命所必须采 取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。
困难气道定义
经过训练的医师，试行气管插管3次不成 功或超过10min 。
如何评估预测和处理？
困难气道的预测
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
困难气道的预测
2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分 级：根据喉镜下所见分为四级
① Ⅰ级 声门可完全显露 ② Ⅱ级 仅能见到声门后联合 ③ Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 ④ Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
⑤ Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
气管插管的设备
1. 喉镜：直板，弯板（常用） 2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。
3. 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测 病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急 情况先插管，再监测。
4. 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
17
2021
插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气 （FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管