2020年麻醉与内分泌系统(最新课件)
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4、 椎管内麻醉 椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。ACTH、GH、TSH无变化
甲状腺激素主要为T3和T4；
储存于甲状腺内。
2020-11-25
7
⒈ 甲状腺激素
⑴ 概述
外周组织将T4转化为T3，结合活性为T4的10倍。 受促甲状腺激素（TSH）的调节，少量呈游离状态发挥作用。 游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:
★形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平； ★防止从尿中丢失。
2020年麻醉与内分泌系统（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
第一节 内分泌系统功能概述
• 概念： 内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细
胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物-激 素调节靶细胞的活动。 • 功能：
调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反应，以保 持机体内环境的相对稳定。
⑵ 脂肪代谢:
促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。
抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。
促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。
⑶ 蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。
ຫໍສະໝຸດ Baidu氨基酸进入细胞的过程加速。
2020-1使1-25细胞核生成DNA和RNA过程加快。
16
（三）胰岛素分泌的调节
血糖浓度的调节: 最重要的因素，B细胞敏感， ≺2.78mmol/L时，无分泌； ≻13.88mmol/L时，最大限度
显著升血糖；
促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；
促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。
⑵ 对功能系统的作用：
血液系统：增加红细胞、血小板
血管系统：维持正常血压和血容量
神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性
2020-消11-2化5 系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
13
3. 肾上腺素、去甲肾上腺素
19
1、 吗啡、巴比妥类、哌替啶
-
• CRH
ACTH
肾上腺皮质激素
•
-
+
• 长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物
2、 吸入麻醉药
乙醚
ADH、GH、ACTH明显
氟烷、甲氟烷
ADH、GH ，TSH无变化
恩氟烷
ADH、GH无增加
2020-11-25
20
对下丘脑、垂体功能的影响
3、 静脉麻醉药 硫喷妥钠 ADH GH、ACTH无变化 氯胺酮、羟丁酸 钠 ACTH、TSH无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH
→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑ 分泌的调节:
血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑
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第二节 麻醉、手术对内分泌的影响
• 一、对下丘脑-垂体的影响 • 二、对甲状腺功能的影响 • 三、对肾上腺皮质功能的影响 • 四、对交感-肾上腺髓质功能的影响 • 五、对胰腺内分泌的影响
2020-11-25
1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激 素（FSH）、黄体生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；
2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）—直接作用于靶器 官。
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6
二、 甲 状 腺
㈠ 解 剖： 最大内分泌腺
㈡ 生理作用： 分泌甲状腺激素和降钙素；
2020-11-25
胰岛细胞
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞
20%，胰高血糖素； 75%, 分泌胰岛素； 5%，生长抑素； 少量，胰多肽。
15
（二）胰岛素的生理作用
⑴ 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源→降低血糖。
促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。
促进糖原合成，抑制糖原分解。
促进葡萄糖转变为脂肪。
生理作用：
（1）调节代谢：
促进糖原分解、↑血糖；
加速脂肪分解、产热↑、↑基础代谢率；
促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。
（2）调节器官的活动：
兴奋心脏，正性肌力作用；
使小动脉和小静脉收缩；
支气管平滑肌松弛。
2（020-311）-25 参与应急反应：机体在紧急情况时，
14
四、 胰
岛
（一）解 剖：
2020-11-25
4
一、下丘脑 – 垂体系统
㈠ 下丘脑 ⒈ 解剖：
丘脑下部、第三脑室周围。
⒉ 生理： 下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、
FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。
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5
㈡垂体
⒈ 解 剖：
大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。 ⒉ 生理作用：
以醛固酮的生物活性最强 生理作用：⑴ 维持体内钠和钾离子平衡；
⑵ 起保钠、保水、排钾的作用； ⑶ 使细胞外液量和循环血量相对恒定。 分泌调节：⑴ 肾素-血管紧张素； ⑵ 血液中Na、K的浓度； ⑶ 垂体分泌的促肾上腺皮质激素。
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2.糖皮质激素
主要为皮质醇和少量的皮质酮
⑴ 对物质代谢的调节：
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2
概述
• 内分泌腺： 垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。
• 内分泌细胞： 在胃肠道、 下丘脑、 心脏、 血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均
在。
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3
• 一、 下丘脑 – 垂体系统 • 二、 甲 状 腺 • 三、 肾 上 腺 • 四、 胰 岛
血液氨基酸和脂肪酸的调节: 精氨酸和赖氨酸作用最强
其他激素的调节作用: 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。
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（四）胰高血糖素的生理作用
靶器官→肝，主要作用与胰岛素相反→血糖↑ 促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。 大剂量时，类似儿茶酚胺
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⑵ 生理作用：
蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNA转录的调节影响mRNA的形成，促进肌肉、
肝、肾的蛋白质合成。
生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。 神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。 心血管活动的影响: 心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。 其他：对生殖系统的发育。
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三、 肾 上 腺 ㈠解 剖
肾上腺
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10
㈡ 生理作用
肾 上腺皮质
上
90%
腺
球状带 肾
束状带
网状带
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素
去甲肾上腺素（80%）
肾上腺髓质： 肾上腺素（18%）
10%
多巴胺 （2%）
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1. 盐皮质激素
甲状腺激素主要为T3和T4；
储存于甲状腺内。
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⒈ 甲状腺激素
⑴ 概述
外周组织将T4转化为T3，结合活性为T4的10倍。 受促甲状腺激素（TSH）的调节，少量呈游离状态发挥作用。 游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:
★形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平； ★防止从尿中丢失。
2020年麻醉与内分泌系统（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
第一节 内分泌系统功能概述
• 概念： 内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细
胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物-激 素调节靶细胞的活动。 • 功能：
调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反应，以保 持机体内环境的相对稳定。
⑵ 脂肪代谢:
促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。
抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。
促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。
⑶ 蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。
ຫໍສະໝຸດ Baidu氨基酸进入细胞的过程加速。
2020-1使1-25细胞核生成DNA和RNA过程加快。
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（三）胰岛素分泌的调节
血糖浓度的调节: 最重要的因素，B细胞敏感， ≺2.78mmol/L时，无分泌； ≻13.88mmol/L时，最大限度
显著升血糖；
促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；
促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。
⑵ 对功能系统的作用：
血液系统：增加红细胞、血小板
血管系统：维持正常血压和血容量
神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性
2020-消11-2化5 系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
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3. 肾上腺素、去甲肾上腺素
19
1、 吗啡、巴比妥类、哌替啶
-
• CRH
ACTH
肾上腺皮质激素
•
-
+
• 长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物
2、 吸入麻醉药
乙醚
ADH、GH、ACTH明显
氟烷、甲氟烷
ADH、GH ，TSH无变化
恩氟烷
ADH、GH无增加
2020-11-25
20
对下丘脑、垂体功能的影响
3、 静脉麻醉药 硫喷妥钠 ADH GH、ACTH无变化 氯胺酮、羟丁酸 钠 ACTH、TSH无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH
→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑ 分泌的调节:
血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑
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18
第二节 麻醉、手术对内分泌的影响
• 一、对下丘脑-垂体的影响 • 二、对甲状腺功能的影响 • 三、对肾上腺皮质功能的影响 • 四、对交感-肾上腺髓质功能的影响 • 五、对胰腺内分泌的影响
2020-11-25
1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激 素（FSH）、黄体生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；
2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）—直接作用于靶器 官。
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二、 甲 状 腺
㈠ 解 剖： 最大内分泌腺
㈡ 生理作用： 分泌甲状腺激素和降钙素；
2020-11-25
胰岛细胞
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞
20%，胰高血糖素； 75%, 分泌胰岛素； 5%，生长抑素； 少量，胰多肽。
15
（二）胰岛素的生理作用
⑴ 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源→降低血糖。
促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。
促进糖原合成，抑制糖原分解。
促进葡萄糖转变为脂肪。
生理作用：
（1）调节代谢：
促进糖原分解、↑血糖；
加速脂肪分解、产热↑、↑基础代谢率；
促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。
（2）调节器官的活动：
兴奋心脏，正性肌力作用；
使小动脉和小静脉收缩；
支气管平滑肌松弛。
2（020-311）-25 参与应急反应：机体在紧急情况时，
14
四、 胰
岛
（一）解 剖：
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一、下丘脑 – 垂体系统
㈠ 下丘脑 ⒈ 解剖：
丘脑下部、第三脑室周围。
⒉ 生理： 下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、
FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH。
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㈡垂体
⒈ 解 剖：
大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。 ⒉ 生理作用：
以醛固酮的生物活性最强 生理作用：⑴ 维持体内钠和钾离子平衡；
⑵ 起保钠、保水、排钾的作用； ⑶ 使细胞外液量和循环血量相对恒定。 分泌调节：⑴ 肾素-血管紧张素； ⑵ 血液中Na、K的浓度； ⑶ 垂体分泌的促肾上腺皮质激素。
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2.糖皮质激素
主要为皮质醇和少量的皮质酮
⑴ 对物质代谢的调节：
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概述
• 内分泌腺： 垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。
• 内分泌细胞： 在胃肠道、 下丘脑、 心脏、 血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均
在。
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• 一、 下丘脑 – 垂体系统 • 二、 甲 状 腺 • 三、 肾 上 腺 • 四、 胰 岛
血液氨基酸和脂肪酸的调节: 精氨酸和赖氨酸作用最强
其他激素的调节作用: 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。
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（四）胰高血糖素的生理作用
靶器官→肝，主要作用与胰岛素相反→血糖↑ 促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。 大剂量时，类似儿茶酚胺
2020-11-25
8
⑵ 生理作用：
蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNA转录的调节影响mRNA的形成，促进肌肉、
肝、肾的蛋白质合成。
生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。 神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。 心血管活动的影响: 心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。 其他：对生殖系统的发育。
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三、 肾 上 腺 ㈠解 剖
肾上腺
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㈡ 生理作用
肾 上腺皮质
上
90%
腺
球状带 肾
束状带
网状带
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素
去甲肾上腺素（80%）
肾上腺髓质： 肾上腺素（18%）
10%
多巴胺 （2%）
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1. 盐皮质激素