内科护理学-护理诊断与护理措施

大咯血的急救：
1、头低足高位，轻
拍其背，引流讲学
倒出
1、潜在并发症：大咯血或窒息23、、保纠持正呼呼吸衰道通畅
4、对症支持治疗
诊断依据：
·取头低足高45度
剧烈咳嗽时痰中带血，血色鲜红 俯卧位，轻拍背部，
迅速排出气道和口
·患侧卧位 镇静 ·止血药物
咽部的血块或直接 刺激咽部以咳出血 块
·准备急救用品
5、孤独感、猜疑与焦虑 与传染病隔离、 不了解疾病的预后有关
诊断依据：两儿一女在外地，和老伴居住
护理措施：
·多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受，必要时可发泄。 ·向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副
作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。 ·向病人和家属宣传消毒隔离的重要性的方法，严禁随地吐痰和抽
护理诊断
一般资料：吴敏，女，59岁，印刷厂退休工人，两儿一女在 外地，和老伴居住，部分医保支付部分自主支付 主诉：咳嗽咳痰5年，加重两个月伴咯血 现病史：因劳累，持续咳嗽加重2个月入院治疗，伴少量白 色粘痰，剧烈咳嗽时痰中带血，血色鲜红，并伴有右上腹疼 痛，咳嗽有进行性加重；午后低热，盗汗，无力，胸闷气短。 5年前因肺结核诊断确切入院治疗，服用利福平、雷米封、链 霉素等抗结核药三月症状减轻自主停药，无复查。伴高血糖 史六年 人体功能健康形态：饮食睡眠质量欠佳，体重降低。 体格检查：体温37.4°，脉搏94，呼吸22，血压130/80；呼 吸音减弱，有湿罗音。 实验室检查：白细胞增多，空腹血糖9.6，血沉35，尿糖++
强体质锻炼
3、活动无耐力 与结核毒性症状有关
诊断依据：胸闷气短，无力
护理措施：
·了解病人日常的活动方式 ·监测病人活动前后血压、脉搏、呼吸等病情变化的情况。 ·保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。 ·将病人常用物放在方便的地方。 ·加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。 ·与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上→床边→
(1)咯血 (2)窒息
6、心理护理
Thank you!
患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发 热，体温达39-40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛， 咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴 有气促，为明确诊断急诊入院。 体格检查： T：39℃，P：110次/min，R：24次/min，BP： 15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。 神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和 鼻周可见单纯性疱疹。 右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯， 心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无 肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查： 1.血常规：WBC：20.0×109/L，N：85%，L：15%。 2.胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可 见支气管气道征。 [入院诊断]右下叶肺炎球菌肺炎；
下床→走动→户外，以不感到疲劳为宜。
4、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关
诊断依据：饮食欠佳，食欲下降
护理措施：
·讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重 要性。
·嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多 餐。
·嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。 ·每周称体重。 ·定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性厚度。 ·饭前做好口腔护理或漱口，刺激食欲，同时选择舒适的环境进食。
·必要时用吸痰管
·保持呼吸通畅 吸氧 ·心理护理 ·消除恐惧心理
进行机械吸引，并 做好气管插管或气 管切开的准备与配 合工作，以解除呼
吸道梗阻
2、睡眠形态功能紊乱 与剧烈咳嗽有关
诊断依据： 剧烈咳嗽，并有进行性加重，睡眠质量欠佳
护理措施： ·保持病室环境安静整洁，痛风舒适 ·保证充足的睡眠和休息 ·提高免疫力，适当增加户外活动，加
护理措施：
·指导休息与活动 ·提供药物治疗知识 ，加强对病人及家属的护理咨询 ·宣传结核病的传播与预防知识 ·向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指
导其采取积极的预防方法。
1、病情观察
(1)呼吸系统 (2)全身症状
2、起居护理
(1)环境 (2)休息与活动
3、饮食护理 4、用药护理 5、对症护理
烟，同桌共餐时不使用公筷，以预防传染。 ·指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报、
听相声、练气功、打太极拳等。 ·帮助病人提供病人想知道的信息。 ·将同种疾病的病人集中在一起治疗，使这互相交流情感。
Hale Waihona Puke Baidu
6、知识缺乏 缺乏结核病的预防治疗知识
诊断依据： 因肺结核诊断确切入院治疗，服用利福平、雷米封、 链霉素等抗结核药三月症状减轻自主停药，无复查。