外固定架ppt课件
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骨盆型外固定架课件
如骨质疏松症、脊柱侧弯等，骨盆型外固 定架也可以作为辅助治疗手段。
禁忌症
感染
骨盆型外固定架的植入和操作可能导致感染，因此对于存在全身或局 部感染的患者应慎用。
皮肤问题
骨盆型外固定架的植入部位需要暴露在体外，如果患者存在皮肤溃疡、 炎症等病变，可能会影响外固定架的稳定性。
严重骨质疏松
对于严重骨质疏松的患者，骨盆型外固定架的植入可能会增加骨骼脆 性，导致骨折风险增加。
其他疾病
如恶性肿瘤、血管病变等，骨盆型外固定架的植入可能会产生不利影 响。
注意事 项
严格掌握适应症和禁忌症
在决定是否采用骨盆型外固定架治疗 时，医生需要全面评估患者的病情和 身体状况，确保治疗的安全性和有效 性。
术后护理
日常生活注意事项
在日常生活中，患者应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免外固定架松动或 骨折。同时，保持植入部位的皮肤清 洁干燥，避免感染。
历史
骨盆型外固定架起源于20世纪50年 代，经过多年的研究和发展，其设计 和材料不断改进，治疗效果不断提高。
发展
目前，骨盆型外固定架已从单一的固 定功能向多功能化发展，如可调节式 外固定架、具有牵引功能的支架等， 为治疗骨盆骨折提供了更多的选择。
02
骨盆型外固定架的组成与结构
骨盆型外固定架的组成
皮肤刺激与磨损
外固定架的钢针和连接杆可能对皮肤造成刺 激和磨损，导致皮肤破溃、炎症。
钢针松动或断裂
长期使用或不当使用可能导致钢针松动或断 裂，影响固定效果。
并发症处理方法
感染处理
一旦发现感染，应及时使用抗生素并 进行清创处理，必要时需取出外固定 架。
皮肤刺激与磨损处理
定期检查并清洁皮肤，避免钢针和连 接杆与皮肤直接接触，可涂抹润滑剂 减轻刺激。
外固定架系列
手术应用
• 该系列有4种尺寸,7cm,6cm，3.6cm， 3cm。
• 手指外固定支架由轻便的铝合金制造，骨 针由316L不锈钢制造。
• 手指外固定支架有以下优点： • 1.骨折部位皮肤暴漏最小 • 2.不需要二次手术 • 3.固定牢靠。
•
适应症
• —开放性/或闭合性骨折 • —截骨矫正术 • —掌骨，指骨和趾骨牵引延长 • —掌骨和趾骨不结合 • —关节融合术
伸 • 可提供准确刻度25--35mm的牵引/加压移动
迷你型手指外固定支架系列
• 垂直型卡子确保关节附近部位容易植入骨针，纵 轴左边平面式一个水平卡子
• 使用螺纹直径为2.0mm骨针 • 牵引/加压调整可以提供准确刻度为每周0.6mm
的牵引/加压 • 可以提供准确刻度在10-15mm的牵引或加压
编码 25300-00 25400-00 25310-06 25310-07 36720 36721 37260 37270 37240 37280 31923 31920 31920
产品信息
描述 手指外固定支架3.6 手指外固定支架3.0 手指外固定支架6.0 手指外固定支架7.0 骨针扳手2.3mm 骨针扳手2.0mm 固定螺栓扳手2.5mm 固定螺栓扳手3.0mm 导向模板4.0mm 导向模板6.0mm 骨针2.3(60/15) 骨针2.0(100/15) 骨针2.0(60/15)
11cm 8cm 前臂固定 4mmX15mmX70mm(2.9mm) 4mmX20mmX70mm(3.3mm)
骨针
4mmX35mmX80mm(3.3mm)
钻头导向器
2.0mm
骨针导向
40mm
导向座
改锥
3.0mm
扳手
• 该系列有4种尺寸,7cm,6cm，3.6cm， 3cm。
• 手指外固定支架由轻便的铝合金制造，骨 针由316L不锈钢制造。
• 手指外固定支架有以下优点： • 1.骨折部位皮肤暴漏最小 • 2.不需要二次手术 • 3.固定牢靠。
•
适应症
• —开放性/或闭合性骨折 • —截骨矫正术 • —掌骨，指骨和趾骨牵引延长 • —掌骨和趾骨不结合 • —关节融合术
伸 • 可提供准确刻度25--35mm的牵引/加压移动
迷你型手指外固定支架系列
• 垂直型卡子确保关节附近部位容易植入骨针，纵 轴左边平面式一个水平卡子
• 使用螺纹直径为2.0mm骨针 • 牵引/加压调整可以提供准确刻度为每周0.6mm
的牵引/加压 • 可以提供准确刻度在10-15mm的牵引或加压
编码 25300-00 25400-00 25310-06 25310-07 36720 36721 37260 37270 37240 37280 31923 31920 31920
产品信息
描述 手指外固定支架3.6 手指外固定支架3.0 手指外固定支架6.0 手指外固定支架7.0 骨针扳手2.3mm 骨针扳手2.0mm 固定螺栓扳手2.5mm 固定螺栓扳手3.0mm 导向模板4.0mm 导向模板6.0mm 骨针2.3(60/15) 骨针2.0(100/15) 骨针2.0(60/15)
11cm 8cm 前臂固定 4mmX15mmX70mm(2.9mm) 4mmX20mmX70mm(3.3mm)
骨针
4mmX35mmX80mm(3.3mm)
钻头导向器
2.0mm
骨针导向
40mm
导向座
改锥
3.0mm
扳手
骨盆骨折外固定支架术后护理查房PPT课件
2018-6-26
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救 10分钟，生存率下降 10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病情介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识
概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
外支架结合克氏针固定PPT课件
周某，女性，73岁，车祸伤ICU •32
case3
•33
•34
•1
概述
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
•2
局部解剖
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
•23
注意事项
术前 常规拍患腕正侧位线片，有条件者行螺旋 CT三维重建，术前详细准确判断骨折和关 节面损伤情况，指导手术。
•24
注意事项
术中 ➢ 手术应在视下进行，支架恢复桡骨长度，而关节面的复
位和防止骨块再移位则需要结合克氏针内固定； ➢ 注意前臂桡背侧及掌骨两钉的位置； ➢ 早期将腕关节固定于轻度尺偏掌屈位，对保护尺倾角和掌
•8
治疗方法
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
•9
治疗方法
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸 形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠， 垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈 位。
•10
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。
case3
•33
•34
•1
概述
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
•2
局部解剖
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
•23
注意事项
术前 常规拍患腕正侧位线片，有条件者行螺旋 CT三维重建，术前详细准确判断骨折和关 节面损伤情况，指导手术。
•24
注意事项
术中 ➢ 手术应在视下进行，支架恢复桡骨长度，而关节面的复
位和防止骨块再移位则需要结合克氏针内固定； ➢ 注意前臂桡背侧及掌骨两钉的位置； ➢ 早期将腕关节固定于轻度尺偏掌屈位，对保护尺倾角和掌
•8
治疗方法
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
•9
治疗方法
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸 形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠， 垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈 位。
•10
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。
外固定架PPT课件
6
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
骨科各种外固定的护理PPT课件
2
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
7
并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
7
并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
骨折外固定治疗精品PPT课件
牵引用具
牵引用具主要包括牵引床、牵引架、 牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、 靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针 和进针器具等。
皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳 胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤， 间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。
皮牵引操作方法
清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保护皮肤 与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部 位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的 两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一30cm．将适当 尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对 处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧 面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下、先于 骨突部放置纱布衬垫保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两 侧。胶布的上端应超过骨折线2—3cm，并使扩张板与肢体末 端保持5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致， 以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布 平整地固定于肢体上。切勿过紧．以免影响患肢的血液循环。 牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3周。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
骨外固定器的种类众多。根据其几何构型， 可大致分为：单边式、双边式、四边式三角 式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式 等几种。
外固定器的原理
利用不锈钢固定针对骨骼的把持力， 将体外连接杆的机械复位和坚强固 定的力量传导至体内的骨骼，使其 根据骨折或关节复位的需要进行移 动和固定。
胫骨外固定支架课件
临床研究
开展多中心临床研究，评估胫骨外固定支架在各种复杂骨折中的疗效和安全性。
科研进展
关注国内外相关领域的研究动态，推动胫骨外固定支架技术的创新和发展。
05
胫骨外固定支架的实践操作 与演示
手术操作流程
术前准备
患者体位调整、手术区 域消毒、手术器械准备
等。
手术入路
选择合适的手术切口， 一般选择胫骨骨折部位
手术方法
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 评估骨折类型和位置，制 定手术计划。
手术过程
在无菌条件下进行手术， 根据骨折部位选择合适的 切口，逐层分离软组织， 安装外固定支架。
术后处理
定期复查X线片，观察骨 折愈合情况，调整外固定 支架。
术后护理与康复
术后护理
保持伤口清洁干燥，预防感染；定期 检查外固定支架的稳定性和松动情况 ；根据医生建议进行负重活动。
特点
胫骨外固定支架具有操作简便、 创伤小、并发症少等优点，尤其 适用于复杂骨折、骨折合并感染 、骨折不愈合等情况。
适用范围与禁忌症
适用范围
胫骨外固定支架适用于各种类型的胫骨骨折，包括闭合性骨 折、开放性骨折、粉碎性骨折等。此外，对于骨折合并感染 、骨折不愈合等情况，胫骨外固定支架也是一种有效的治疗 手段。
禁忌症
对于严重骨质疏松、无法安装固定针的患者，以及骨折部位 有严重的软组织损伤或感染的情况，不宜采用胫骨外固定支 架治疗。
历史与发展
历史
胫骨外固定支架的发展经历了漫长的过 程。最早的外固定器是19世纪中叶的俄 国医生Ilizarov发明的，主要用于治疗骨 折和肢体延长。随着材料科学和医学技 术的不断发展，现代胫骨外固定支架在 设计和材料上都有了很大的改进，使得 其在临床应用上更加广泛和有效。
开展多中心临床研究，评估胫骨外固定支架在各种复杂骨折中的疗效和安全性。
科研进展
关注国内外相关领域的研究动态，推动胫骨外固定支架技术的创新和发展。
05
胫骨外固定支架的实践操作 与演示
手术操作流程
术前准备
患者体位调整、手术区 域消毒、手术器械准备
等。
手术入路
选择合适的手术切口， 一般选择胫骨骨折部位
手术方法
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 评估骨折类型和位置，制 定手术计划。
手术过程
在无菌条件下进行手术， 根据骨折部位选择合适的 切口，逐层分离软组织， 安装外固定支架。
术后处理
定期复查X线片，观察骨 折愈合情况，调整外固定 支架。
术后护理与康复
术后护理
保持伤口清洁干燥，预防感染；定期 检查外固定支架的稳定性和松动情况 ；根据医生建议进行负重活动。
特点
胫骨外固定支架具有操作简便、 创伤小、并发症少等优点，尤其 适用于复杂骨折、骨折合并感染 、骨折不愈合等情况。
适用范围与禁忌症
适用范围
胫骨外固定支架适用于各种类型的胫骨骨折，包括闭合性骨 折、开放性骨折、粉碎性骨折等。此外，对于骨折合并感染 、骨折不愈合等情况，胫骨外固定支架也是一种有效的治疗 手段。
禁忌症
对于严重骨质疏松、无法安装固定针的患者，以及骨折部位 有严重的软组织损伤或感染的情况，不宜采用胫骨外固定支 架治疗。
历史与发展
历史
胫骨外固定支架的发展经历了漫长的过 程。最早的外固定器是19世纪中叶的俄 国医生Ilizarov发明的，主要用于治疗骨 折和肢体延长。随着材料科学和医学技 术的不断发展，现代胫骨外固定支架在 设计和材料上都有了很大的改进，使得 其在临床应用上更加广泛和有效。
骨盆型外固定架
Case 2
Type IIIA （前侧-后侧水平损伤）
前侧运用外固定支架
后侧运用螺钉固定
六周后去除外固定支架，一年后X线片
术后活动及支架拆除
骨盆支架一般需要固定6-9周，1周后可以半 坐卧位或活动髋关节，如无明显疼痛，3周后 可试行部分负重；经X线证实骨折已愈合，可 以先拆除支架保留螺钉观察，如果连续行走 时有明显疼痛感，应再安装支架固定三周。
病例Biblioteka Case 1 Type I （前侧不稳定骨折） “开书式”
骨盆外固定支架
骨盆骨折引起死亡的发生仅次 于脑外伤和胸部损伤。
主要有三种类型的骨盆骨折:
Type I: 前侧的不稳定
治疗:前侧的外固定
Type II: 后侧的不稳定
IIA: 水平
IIB:垂直
治疗:后侧的外固定
Type III: 前侧-后侧不稳定
IIIA: 水平
IIIB: 垂直
骨盆支架的适应症是
髂前上嵴骨盆外固定架
髂前下嵴外固定示例
影映部位为固定螺钉进钉位
!!!注意神经!!!
股骨外侧皮神经
置钉点选在髋臼上缘1cm处，钉尾从垂直手术床面向足侧 倾斜约30度，以免损伤髋臼；用榔头将螺钉敲入约1cm， 然后用旋钉扳手旋钉，不需前推或试图改变方向，让螺钉 自行进入骨盆壁
髂前上嵴外固定示例
骨盆支架主要用于骨盆前环骨折 对骨盆前环合并后环骨折的病例，可
以先用骨盆支架固定前环，后环骨折 用适当的内固定 单纯后环骨折不是外支架的适应证
治疗: 前侧的外固定;后侧的内固定
治疗骨盆骨折最紧迫的是恢复 骨盆容积
恢复骨盆容积可以减少出血，防止盆腔 脏器移位，达到减少并发症的目的。
髂前下嵴骨盆外固定架
外固定架患者护理PPT课件
【二】术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因 此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉 搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处 理。 • 保持外固定支架位置正确： • 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支 架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保 持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合 。 • 观察患肢末梢血运循环及功能情况。
外固定架患者护理
一、概述
• 外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两 折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术， 目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。 在骨折应用中起到卓越的效果。 • 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术 后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第 二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外 装置会影响患者美观。
三、 健康教育
• 【一】 功能锻炼
•
•
术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义：
促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止关节粘连，肌肉挛缩等骨折并发症 的发生。
•
•
早期功能锻炼的方法：
术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2-3次/ 每天，15-30分钟/每次。关节锻炼，上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩 关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2-3天即可 开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活 动强度以伤口疼痛能耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
外固定架使用培训课件
• 3级：症状，体征2级，但口服抗菌素无效，必要时酌情考虑更换固定针的 位置，但外固定架可以保留。
• 4级：多个针道出现3级症状，体征。此时应全部去除外固定架。
• 5级：感染波及骨组织。X线表现骨骼感染征象。
• 6级：去除外固定架后针道愈合，但周围软组织破溃，渗出。X线表现明显 骨髓炎征象。
1/14/2021
1/14/2021
外固定架使用
8
六、骨外固定的并发症
1、针道感染
外固定架针道感染的严重程度通常采用6级分型方法：
• 1级：针道周围皮肤轻度发红，没有或仅有少量渗出。此时主要是软组织反 应而非真正感染。但可能是感染前期。一定要保持针道清洁，以免进一步 发生感染。
• 2级：单个针道周围明显皮肤发红，明显渗出，明显压痛和病人自觉疼痛。 此时应予口服抗菌素治疗，并行渗出液细菌培养。
3、皮肤压迫坏死
连接杆与皮肤直接的距离应大于2cm。
4、神经与血管损伤
◆在危险区内尽可能使用半针。
◆做皮肤切口时，手术刀的平面需与神经、血管走行方向平行刺入 。
5、钢针折断
◆避免某一钢针应力集中。
◆固定细钢针的紧固拉力要适中。
1/14/2021
外固定架使用
11
6、针道骨折 ◆钢针直径不应大于骨直径的20%。
1/14/2021
外固定架使用
18
八、健康教育
1）功能锻炼
早期功能锻炼的意义 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义，促进骨折 愈合， 缩短骨折愈合时间，防止关节粘连；肌肉挛缩等骨折并发症的发生 早期功能锻炼的方法： 术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2~3次/ 天，15~30分钟/次，关节锻炼，上肢骨折及肩关节和肘关节为重点，肩关节 以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2~3天即可开始 锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活动强 度以伤口疼痛耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
• 4级：多个针道出现3级症状，体征。此时应全部去除外固定架。
• 5级：感染波及骨组织。X线表现骨骼感染征象。
• 6级：去除外固定架后针道愈合，但周围软组织破溃，渗出。X线表现明显 骨髓炎征象。
1/14/2021
1/14/2021
外固定架使用
8
六、骨外固定的并发症
1、针道感染
外固定架针道感染的严重程度通常采用6级分型方法：
• 1级：针道周围皮肤轻度发红，没有或仅有少量渗出。此时主要是软组织反 应而非真正感染。但可能是感染前期。一定要保持针道清洁，以免进一步 发生感染。
• 2级：单个针道周围明显皮肤发红，明显渗出，明显压痛和病人自觉疼痛。 此时应予口服抗菌素治疗，并行渗出液细菌培养。
3、皮肤压迫坏死
连接杆与皮肤直接的距离应大于2cm。
4、神经与血管损伤
◆在危险区内尽可能使用半针。
◆做皮肤切口时，手术刀的平面需与神经、血管走行方向平行刺入 。
5、钢针折断
◆避免某一钢针应力集中。
◆固定细钢针的紧固拉力要适中。
1/14/2021
外固定架使用
11
6、针道骨折 ◆钢针直径不应大于骨直径的20%。
1/14/2021
外固定架使用
18
八、健康教育
1）功能锻炼
早期功能锻炼的意义 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义，促进骨折 愈合， 缩短骨折愈合时间，防止关节粘连；肌肉挛缩等骨折并发症的发生 早期功能锻炼的方法： 术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2~3次/ 天，15~30分钟/次，关节锻炼，上肢骨折及肩关节和肘关节为重点，肩关节 以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2~3天即可开始 锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活动强 度以伤口疼痛耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
环式多功能外固定支架课件
术前根据所测病人患
肢的最大直径选择合 适的固定环，靠近关 节处建议选择半环或 C环
如图：直径140cm
孔数 36
环式支架的安装步骤（二）
单元环的搭配
支架的搭配，根据治 疗情况选择骨干一端 作为支点，单元环之 间的距离尽量大，这 样稳定性牢靠（高弓 足为例）
环形支架的安装步骤（三）
足踝部位环形构架
M6×100、
M6×120、
M6×140、 M6×160、
M6×180、
规格型号
• 万向关节器 • 螺杆关节器
• 管管关节器
规格型号
L型连接片
规格： 1×1、1×2 1×3、1×4 1×5、1×6 1×7、1×8 1×9、1×10 1×11、 1×12 1×13、 1×14
环式支架的安装步骤（一）
截骨双向延长（trifocal osteosynthesis）
慢性骨髓炎病例
外固定支架拆除后
Ilizarov广泛应用
• • • •
感 谢 聆 听
当角度比较小是最好应用
一枚橄榄针或者置入斜拉 钢针。
环形支架的穿针与固定
环形支架的穿针与固定
• 熟悉横截面解剖 • 避免使用肌松剂 • 避免热灼伤（酒精 盐水纱布/不使用止 血带/电钻停顿） • 当针尖刚穿透对侧 皮质进入软组织时， 改由锤子敲入，直 至穿出皮肤
环形支架的穿针与固定
残留 的马蹄足也能用环式纠正
使用橄榄针遵循 “拇指法则”
穿针要点
在关节附近穿针或钢针穿过骨筋膜室时，须将 关节维持在钢针所贯穿的肌(腱)群最大张力位
如何选择钢针和半钉
钢针 半钉 • 在干骺端作为定位针， • 在骨干使用，可能前 决定参考环方位 后向穿钉而不影响肌 筋膜室 • 短期固定目的 • 适合于骨质疏松，骨 • 尤其适合运用于肱骨 和股骨 质病变患者，儿童骺 板附近使用
肢的最大直径选择合 适的固定环，靠近关 节处建议选择半环或 C环
如图：直径140cm
孔数 36
环式支架的安装步骤（二）
单元环的搭配
支架的搭配，根据治 疗情况选择骨干一端 作为支点，单元环之 间的距离尽量大，这 样稳定性牢靠（高弓 足为例）
环形支架的安装步骤（三）
足踝部位环形构架
M6×100、
M6×120、
M6×140、 M6×160、
M6×180、
规格型号
• 万向关节器 • 螺杆关节器
• 管管关节器
规格型号
L型连接片
规格： 1×1、1×2 1×3、1×4 1×5、1×6 1×7、1×8 1×9、1×10 1×11、 1×12 1×13、 1×14
环式支架的安装步骤（一）
截骨双向延长（trifocal osteosynthesis）
慢性骨髓炎病例
外固定支架拆除后
Ilizarov广泛应用
• • • •
感 谢 聆 听
当角度比较小是最好应用
一枚橄榄针或者置入斜拉 钢针。
环形支架的穿针与固定
环形支架的穿针与固定
• 熟悉横截面解剖 • 避免使用肌松剂 • 避免热灼伤（酒精 盐水纱布/不使用止 血带/电钻停顿） • 当针尖刚穿透对侧 皮质进入软组织时， 改由锤子敲入，直 至穿出皮肤
环形支架的穿针与固定
残留 的马蹄足也能用环式纠正
使用橄榄针遵循 “拇指法则”
穿针要点
在关节附近穿针或钢针穿过骨筋膜室时，须将 关节维持在钢针所贯穿的肌(腱)群最大张力位
如何选择钢针和半钉
钢针 半钉 • 在干骺端作为定位针， • 在骨干使用，可能前 决定参考环方位 后向穿钉而不影响肌 筋膜室 • 短期固定目的 • 适合于骨质疏松，骨 • 尤其适合运用于肱骨 和股骨 质病变患者，儿童骺 板附近使用
外固定架幻灯片课件
62
组合式外固定架
63
半环槽式外固定架（李起鸿）
64
65
Ilizarov外固定架
66
Ilizarov技术—张力/应力法则
生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃 生长，其生长方式同胎儿 组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简 称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。
34
整复固定
35
延长固定（延长架）
36
37
外固定器分类
单边
形
双边
态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三边
结
构
四边
半环、全环
38
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
39
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
40
外固定架的使用
➢外固定架的优点 ➢外固定架的缺点 ➢外固定架的适应症 ➢禁忌症 ➢并发症
41
外固定架的优点
16
➢ 经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生 Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生 物力学等学科的发展又出现各种外固定器。
Parkhill外固定器（1894）
Lambotte外固定（1902）
长管骨固定
17
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
25
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
组合式外固定架
63
半环槽式外固定架（李起鸿）
64
65
Ilizarov外固定架
66
Ilizarov技术—张力/应力法则
生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃 生长，其生长方式同胎儿 组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简 称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。
34
整复固定
35
延长固定（延长架）
36
37
外固定器分类
单边
形
双边
态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三边
结
构
四边
半环、全环
38
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
39
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
40
外固定架的使用
➢外固定架的优点 ➢外固定架的缺点 ➢外固定架的适应症 ➢禁忌症 ➢并发症
41
外固定架的优点
16
➢ 经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生 Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生 物力学等学科的发展又出现各种外固定器。
Parkhill外固定器（1894）
Lambotte外固定（1902）
长管骨固定
17
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
25
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
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26
外固定架的使用
➢ 原则：先复位，后穿针固定 ➢ 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；
最后纠正分离和旋转移位 ➢ 争取解剖复位 ➢ 如闭合复位不满意，可切开复位 ➢ 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 ➢ 固定针螺纹部分不能暴露在体外
27
外固定架的框架结构
➢ 框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面 ➢ 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方
21
外固定架的缺点
➢ 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可 能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延 迟愈合和畸形愈合的发生。
➢ 有相关文献报告指出： ① 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁
髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 ② 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 ③ 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组
❖ 肢体再植
固定
24
外固定架的禁忌症
❖ 一般手术禁忌症 ❖ 生命体征不稳定 ❖ 无法麻醉 ❖ 配合度差的患者慎用 ❖ 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用
25
外固定架的并发症
① 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； ② 固定针松动； ③ 固定针断裂； ④ 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； ⑤ 骨折延缓愈合与不愈合 ⑥ 关节挛缩、活动受限
23
可能的适应症
❖ 部分骨盆骨折和脱位
❖ 骨折伴有血管、N修复和重
❖ 开放性，感染性骨盆骨折不 建者
愈合
❖ 多发闭合骨折的固定
❖ 重建性的骨盆截骨术
❖ 补充不坚强的内固定
❖ 肿瘤根治术后，作自体或异 ❖ 韧带整复术
体置换术固定之用
❖ 有头部损伤病人的骨折固定
❖ 儿童股骨截骨术
❖ 必需搬动的病人的骨折临时
关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强 度，造成医源性骨折 ➢ 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针 数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度 的前提下，可使用数目有限
28
组内针距 组内针距愈大，
骨折固定愈稳定 （≥5cm），但针 距过大会影响关节 活动。
29
针组间距
组间距越小，骨折固 定越稳定，架体抗弯 曲能力越强。 应注意避免离骨折端 过近（约5cm）
外固定架
1
➢现代骨外固定概念
根据应力刺激组织再生与重建理 论，在微创原则下，应用体外固定调 节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和 肢体组织延长的技术，简称骨外固定 （external skeletal fixation，ESF）。 用于骨外固定技术的机械装置称为外 固定器（external fixation，EF）。
2
➢特点：通过在骨折的近端 与远端经皮穿放钢针 （pins），再用连接杆 （connectors）与 固定 夹（clamps）把裸露在皮 肤外的针端彼此连接起来， 构成一个新的空间力学稳 定体系，以固定骨折。
3
外固定架组成
内植物
置入体内、锚定骨骼并 将骨骼与外固定架的其 他部分相连接的装置
固定夹钳 连杆
的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2 倍和3倍。
22
外固定架的适应症
骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用
公认的适应症
❖ 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 ❖ 骨折伴有严重的烧伤 ❖ 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或
其他重建手术者 ❖ 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 ❖ 肢体延长 ❖ 关节固定术 ❖ 骨折感染或不愈合
15
16
外固定器分类
单边
形
双边
态
三边
结
构
四边
半环、全环
17
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
18
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
19
外固定架的优点
其他
•价格低廉 •治疗周期短 •去除过程简单
术后
•允许再调整 •可改变固定刚度
消除应力遮挡 增加生理刺激 •可早期活动* •愈合快，并发症* 少 •利于换药、观察
30
不稳定
稳定 31
骨-架距离
相同负荷下，针的有效 长度越短，抗形变能力 越强，但应保留适当空 间以避免因术后肢体肿 胀造成压迫性皮肤坏死。 2cm为最佳骨-架间距
32
Hoffmann外固定支架
Bastiani外固定支架
AO外固定支架
常见外固定架
术中
• 操作简便灵活 • 可操作性极强* • 适用人群大 • 适应症广 • 微创，不剥骨膜 • 固定较可靠* • 有内固定架的缺点
➢外观差，生活不便 ➢术后管理较繁琐 ➢人类的恐惧感 ➢并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤
压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓 愈合与不愈合 ➢没有内固定可靠
8
外固定器分类
单纯固定
功
加压固定
撑开固定
能
整复固定
骨延长固定
9
单纯固定
1
固定关节
2
固定骨折
3
维持特殊体位
10
加压固定
1
一次性加压（双边、多边）
11
加压固定
2
调节性加压
12
撑开固定
多见于用双边沟 槽式外固定治疗 胫骨平台塌陷、 劈裂骨折和Pilon 骨折
13
整复固定
14
延长固定（延长架）
半针和全针
单一夹钳和组合钳5
外固定架构型
① 单平面单支架半针固定型 ② 双平面单支架半针固定型 ③ 单平面双支架全针固定型 ④ 双平面双支架全针半针结合型
6
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
✓ 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧， 并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器 的把持能力和稳定度
✓ 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应 穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用 手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率
7
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
固定夹钳是一个用于 连接内植物到连杆上 的连接器，分为单独 和组夹钳两种
① 针 [（pin） ② 斯氏针 ③ Schants 针 ④ 螺钉 ⑤ 张力克氏针 ⑥ 爪型固定器
全针 半针
① 单一夹钳：将1枚 内植物与连杆相连
② 组夹钳： 将2-3 枚为一组的内植 物与连杆相连
内植物
固定夹钳
连杆
4
外固定架组成
外固定架的使用
➢ 原则：先复位，后穿针固定 ➢ 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；
最后纠正分离和旋转移位 ➢ 争取解剖复位 ➢ 如闭合复位不满意，可切开复位 ➢ 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 ➢ 固定针螺纹部分不能暴露在体外
27
外固定架的框架结构
➢ 框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面 ➢ 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方
21
外固定架的缺点
➢ 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可 能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延 迟愈合和畸形愈合的发生。
➢ 有相关文献报告指出： ① 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁
髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 ② 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 ③ 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组
❖ 肢体再植
固定
24
外固定架的禁忌症
❖ 一般手术禁忌症 ❖ 生命体征不稳定 ❖ 无法麻醉 ❖ 配合度差的患者慎用 ❖ 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用
25
外固定架的并发症
① 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； ② 固定针松动； ③ 固定针断裂； ④ 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； ⑤ 骨折延缓愈合与不愈合 ⑥ 关节挛缩、活动受限
23
可能的适应症
❖ 部分骨盆骨折和脱位
❖ 骨折伴有血管、N修复和重
❖ 开放性，感染性骨盆骨折不 建者
愈合
❖ 多发闭合骨折的固定
❖ 重建性的骨盆截骨术
❖ 补充不坚强的内固定
❖ 肿瘤根治术后，作自体或异 ❖ 韧带整复术
体置换术固定之用
❖ 有头部损伤病人的骨折固定
❖ 儿童股骨截骨术
❖ 必需搬动的病人的骨折临时
关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强 度，造成医源性骨折 ➢ 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针 数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度 的前提下，可使用数目有限
28
组内针距 组内针距愈大，
骨折固定愈稳定 （≥5cm），但针 距过大会影响关节 活动。
29
针组间距
组间距越小，骨折固 定越稳定，架体抗弯 曲能力越强。 应注意避免离骨折端 过近（约5cm）
外固定架
1
➢现代骨外固定概念
根据应力刺激组织再生与重建理 论，在微创原则下，应用体外固定调 节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和 肢体组织延长的技术，简称骨外固定 （external skeletal fixation，ESF）。 用于骨外固定技术的机械装置称为外 固定器（external fixation，EF）。
2
➢特点：通过在骨折的近端 与远端经皮穿放钢针 （pins），再用连接杆 （connectors）与 固定 夹（clamps）把裸露在皮 肤外的针端彼此连接起来， 构成一个新的空间力学稳 定体系，以固定骨折。
3
外固定架组成
内植物
置入体内、锚定骨骼并 将骨骼与外固定架的其 他部分相连接的装置
固定夹钳 连杆
的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2 倍和3倍。
22
外固定架的适应症
骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用
公认的适应症
❖ 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 ❖ 骨折伴有严重的烧伤 ❖ 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或
其他重建手术者 ❖ 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 ❖ 肢体延长 ❖ 关节固定术 ❖ 骨折感染或不愈合
15
16
外固定器分类
单边
形
双边
态
三边
结
构
四边
半环、全环
17
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
18
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
19
外固定架的优点
其他
•价格低廉 •治疗周期短 •去除过程简单
术后
•允许再调整 •可改变固定刚度
消除应力遮挡 增加生理刺激 •可早期活动* •愈合快，并发症* 少 •利于换药、观察
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不稳定
稳定 31
骨-架距离
相同负荷下，针的有效 长度越短，抗形变能力 越强，但应保留适当空 间以避免因术后肢体肿 胀造成压迫性皮肤坏死。 2cm为最佳骨-架间距
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Hoffmann外固定支架
Bastiani外固定支架
AO外固定支架
常见外固定架
术中
• 操作简便灵活 • 可操作性极强* • 适用人群大 • 适应症广 • 微创，不剥骨膜 • 固定较可靠* • 有内固定架的缺点
➢外观差，生活不便 ➢术后管理较繁琐 ➢人类的恐惧感 ➢并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤
压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓 愈合与不愈合 ➢没有内固定可靠
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外固定器分类
单纯固定
功
加压固定
撑开固定
能
整复固定
骨延长固定
9
单纯固定
1
固定关节
2
固定骨折
3
维持特殊体位
10
加压固定
1
一次性加压（双边、多边）
11
加压固定
2
调节性加压
12
撑开固定
多见于用双边沟 槽式外固定治疗 胫骨平台塌陷、 劈裂骨折和Pilon 骨折
13
整复固定
14
延长固定（延长架）
半针和全针
单一夹钳和组合钳5
外固定架构型
① 单平面单支架半针固定型 ② 双平面单支架半针固定型 ③ 单平面双支架全针固定型 ④ 双平面双支架全针半针结合型
6
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
✓ 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧， 并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器 的把持能力和稳定度
✓ 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应 穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用 手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率
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➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
固定夹钳是一个用于 连接内植物到连杆上 的连接器，分为单独 和组夹钳两种
① 针 [（pin） ② 斯氏针 ③ Schants 针 ④ 螺钉 ⑤ 张力克氏针 ⑥ 爪型固定器
全针 半针
① 单一夹钳：将1枚 内植物与连杆相连
② 组夹钳： 将2-3 枚为一组的内植 物与连杆相连
内植物
固定夹钳
连杆
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外固定架组成