术后镇痛管理 PPT课件
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镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件
疼
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
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XXX人民医院
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
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XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
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第十五章术后镇痛.ppt
和出院率。 ➢ 术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
和其他应激性激素的释放。
➢ 尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。
➢ 疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了 术后患者呼吸系统并发症。
➢ 在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状 态，减少术后身静脉栓塞。
（二）局麻药
局麻药注入硬膜外腔后，作用于相应的节段 的脊神经后根及神经突触，对突触前膜神经冲动 的诱导、神经递质的释放和突触后膜电生理及膜 离子通道均有抑制，明显降低伤害性刺激反应。
药物的选择据其脂溶性，脂溶性高的药物阻滞 范围广泛，但运动受影响。
• 低浓度的局部麻醉药无运动神经阻滞作用，但
可阻断有关脊神经对疼痛刺激的传导抑制或消除 机体对疼痛刺激的应激反应，尤其适用于严重急 性疼痛
激活肾素— 血管紧张素 系统
儿茶酚胺 醛固酮和皮质醇 抗利尿激素 肾素血管紧张素II
• •
心率加快 心肌耗氧增加 外周阻力增加
水钠潴留
全身血管收缩 充血性心力衰竭
血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血
（二）呼吸系统的影响
钠水潴留 血管外肺水 通气/血流比例失常 缺氧 疼痛 肌张力 总肺顺应性 通气功能 CO2蓄积 术后疼痛 功能残气量
（二）静脉镇痛
•
单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇
痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。
静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发
生呼吸抑制，Βιβλιοθήκη 常规用。（三）病人自控镇痛
使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳 定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵 和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类 药物相同。
Patient controlled analgesia
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课件
手术后镇痛原则和镇痛方法护理课 件
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
目录
• 手术后镇痛原则 • 镇痛药物种类及使用方法 • 镇痛方法 • 手术后镇痛护理 • 手术后镇痛效果评价 • 手术后镇痛的未来发展
01
手术后镇痛原则
疼痛评估原则
疼痛评估是术后镇痛的重要前提 ，应全面、准确、及时地评估患
者的疼痛程度。
疼痛评估应包括疼痛的性质、部 位、持续时间、伴随症状等方面 ，以便为患者提供个性化的镇痛
总结词
辅助镇痛药可以缓解其他不适症状，增强镇痛效果，但需根据具体情况使用。
03
镇痛方法
药物镇痛
阿片类药物
如吗啡和芬太尼，通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号处理来减轻
疼痛。
非甾体抗炎药
如布洛芬和吲哚美辛，通过抑制前 列腺素等炎症介质的合成来减轻疼 痛。
局部麻醉药
如利多卡因和罗哌卡因，通过阻断 神经传导来减轻特定区域的疼痛。
方案。
疼痛评估应遵循客观、量化的原 则，使用疼痛评分量表等工具进
行评估。
镇痛药物选择原则
根据患者的疼痛程度理，合理选择药物种类、 剂量、给药途径和时间。
避免使用对患者有潜在风险的 药物，优先选择安全性高的药 物。
镇痛方法应用原则
根据患者的具体情况选择适当的镇痛方法，包括药物治疗和非药物治疗。
观察不良反应
密切观察患者使用镇痛药物后的反应 ，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等 ，及时处理并报告医生。
疼痛患者心理护理
疼痛知识宣教
向患者及家属介绍疼痛的原因、 镇痛方法及注意事项等，提高患 者对疼痛的认识和自我管理能力
。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者 的主观感受，给予安慰和支持， 帮助患者树立战胜疼痛的信心。
术后镇痛ppt课件
Kissin I. Anesthesiology.2000,93:1138-1143. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Curr Opin Anaesthesiol. 2006,19:551-555.
预防性镇痛的理论依据
术前疼 痛 术前疼 痛
手术刺 激
慢性疼 痛
手术刺 激
无痛
术后因素： 术后中重度疼痛 （最突出因素是手术后疼痛控制不佳） 术后放射治疗或化学治疗
从术后急性疼痛治疗到 慢性疼痛预防
手术后疼痛 慢性疼痛
术后疼痛如果不能在初始状态下〝充分 〞被控制，可能发展为慢性疼痛（术
后持续3个月以上的疼痛）。神经病理
性痛是术后慢性疼痛的主要类型
《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
对围术期镇痛的思考
Question?
阿片类药物能否满足舒适镇痛？
手术引发痛觉过敏如何解决? 单一的镇痛药能否从容应对围术 期镇痛需求？
抑制超敏才可以从根本上 解除疼痛
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质
炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值 伤害性感觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加 (外周敏感化) 组织损伤后，伤害性刺激作用于相应的受体，致 使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 （中枢敏感化 )
弱阿片类
可待因、双氢可待因，主要用于 轻、中度急性疼痛
强阿片类
吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太 尼和瑞芬太尼，主要用于术后重 度疼痛治疗 布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和 氢吗啡酮，则用于术后中至重度 痛的治疗
阿片类药物的作用机制
阿片类仍是治疗中至重度疼痛的经典药物
中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、 舒芬太尼）透过血管比透过脑脊膜容易，中枢
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后镇痛 ppt课件
芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
术后镇痛管理ppt参考课件
热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10” 为十分满意
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
疗效与副作 用比值大
基本要素
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期
保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉PCA时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量
– 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
– 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发
评分≥1 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
有
对症处理
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
恶心呕吐
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
病人自控镇痛
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高
疗效与副作 用比值大
基本要素
负荷剂量
持续剂量
冲击剂量
锁定时间
术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期
保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉PCA时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量
– 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
– 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 – 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发
评分≥1 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
有
对症处理
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
恶心呕吐
50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方
局麻药/阿片药
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4%
舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
术后镇痛最新精选PPT课件
与血浆蛋白结合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型 尿排出，其余在肝代谢。可产生椎体外系症状，表 现外运动障碍和静坐不能。 ? 咪达唑仑：
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心血管影响小。
硬膜外与静脉镇痛之间的选择
芬太尼（fentanyl）
镇痛作用强，是吗啡的100倍，度冷丁的1000倍 ? 芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑
但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。
? 单次用药后持续时间很短，只有40~60min，反复使
用则很容易在体内蓄积。
? 芬太尼特别容易静脉注射芬太尼后
萘普生（消炎灵） ?吲哚辛（消炎痛）
阿片受体
μ 受体：激动后产生脊髓以上水平的镇痛。
1
μ 受体：激动以后产生呼吸抑制作用，心率减慢，欣快 2 感、依耐性。
к受体： 激动后产生脊髓水平的镇痛，镇静、缩瞳，轻度 呼吸抑制。
δ受体：激动后可调控μ受体的活性。 σ受体：激动后产生烦躁不安，瞳孔散大，幻觉、兴奋，
常用麻醉药的半降时间
300 250 200 150 100
50 0 0 0.5 1
芬太尼 硫喷妥钠
阿芬太尼
丙泊酚
瑞芬太尼
23456789
输注时间 (hr)
Hughes et al 1992
曲马多( tramadol)
? 机理：除作用μ受体，还抑制神经元突触对5-羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而 调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇 痛作用。
呼吸频率增快，血压增高。
麻醉性镇痛药
? 大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 ? 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心血管影响小。
硬膜外与静脉镇痛之间的选择
芬太尼（fentanyl）
镇痛作用强，是吗啡的100倍，度冷丁的1000倍 ? 芬太尼的脂溶性很强，容易通过血脑屏障而进入脑
但静脉给药后发挥最大药效则需5-8分钟后。
? 单次用药后持续时间很短，只有40~60min，反复使
用则很容易在体内蓄积。
? 芬太尼特别容易静脉注射芬太尼后
萘普生（消炎灵） ?吲哚辛（消炎痛）
阿片受体
μ 受体：激动后产生脊髓以上水平的镇痛。
1
μ 受体：激动以后产生呼吸抑制作用，心率减慢，欣快 2 感、依耐性。
к受体： 激动后产生脊髓水平的镇痛，镇静、缩瞳，轻度 呼吸抑制。
δ受体：激动后可调控μ受体的活性。 σ受体：激动后产生烦躁不安，瞳孔散大，幻觉、兴奋，
常用麻醉药的半降时间
300 250 200 150 100
50 0 0 0.5 1
芬太尼 硫喷妥钠
阿芬太尼
丙泊酚
瑞芬太尼
23456789
输注时间 (hr)
Hughes et al 1992
曲马多( tramadol)
? 机理：除作用μ受体，还抑制神经元突触对5-羟色 胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而 调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇 痛作用。
呼吸频率增快，血压增高。
麻醉性镇痛药
? 大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 ? 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统
术后镇痛ppt课件
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
4
建立术后疼痛病人管理工作流程
病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
性质为急性伤害性疼痛
10
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
11
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
12
疼痛评估
疼痛强度评分法
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
心理情绪
睡眠障碍
长期不 利影响
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
4
建立术后疼痛病人管理工作流程
病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
性质为急性伤害性疼痛
10
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
11
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
12
疼痛评估
疼痛强度评分法
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
心理情绪
睡眠障碍
长期不 利影响
《术后镇痛管理》课件
《术后镇痛管理》PPT课 件
术后镇痛管理的PPT课件将帮助您全面了解术后镇痛管理的概念、药物和治疗 方法，以及其在术后康复中的重要作用。
概述
术后镇痛管理是指在手术后采取一系列措施以减轻或消除手术后的疼痛。了 解其定义、目的和意义，以及背后的历史背景。
镇痛管理方案
常用的镇痛药物
探索各种常用的镇痛药物，包括药物类型和关键特点，以及它们在术后镇痛中的应用。
药物治疗的方法
介绍术后镇痛的药物治疗方法， 包括静脉输液、局部麻醉和镇痛 泵等。
镇痛管理的问题及解决
1
镇痛药物的不良反应
解析常见的镇痛药物不良反应，并探讨如何预防和处理这些不良反应。
2
镇痛科技的问题与解决
探索在术后镇痛管理中可能遇到的科技问题，以及如何解决这些问题。
3
镇痛治疗后的注意事项
提供术后镇痛治疗结束后需注意的事项，以确保患者的安全和舒适。
结论
术后镇痛管理的意义
总结术后镇痛管理的重要性，包括疼痛控制、术后康复和患者满意度的改善。
镇痛药物的选择和使用
提供选择和使用镇痛药物的准则，以便医生能做出明智的治疗决策。
术后镇痛管理的发展究方向。
镇痛药物的适应症
了解使用镇痛药物的适应症，以及在不同手术和疼痛类型中的具体应用。
镇痛药物的剂量和给药途径
深入探讨镇痛药物的剂量和给药途径，包括口服、注射和患者控制镇痛等。
术后镇痛管理的方法
术后镇痛的基本原则
探讨术后镇痛管理的基本原则， 包括个体化治疗和痛苦评估的重 要性。
非药物治疗的方法
发掘术后镇痛的非药物治疗方法， 包括物理疗法、心理支持和神经 刺激等。
术后镇痛管理的PPT课件将帮助您全面了解术后镇痛管理的概念、药物和治疗 方法，以及其在术后康复中的重要作用。
概述
术后镇痛管理是指在手术后采取一系列措施以减轻或消除手术后的疼痛。了 解其定义、目的和意义，以及背后的历史背景。
镇痛管理方案
常用的镇痛药物
探索各种常用的镇痛药物，包括药物类型和关键特点，以及它们在术后镇痛中的应用。
药物治疗的方法
介绍术后镇痛的药物治疗方法， 包括静脉输液、局部麻醉和镇痛 泵等。
镇痛管理的问题及解决
1
镇痛药物的不良反应
解析常见的镇痛药物不良反应，并探讨如何预防和处理这些不良反应。
2
镇痛科技的问题与解决
探索在术后镇痛管理中可能遇到的科技问题，以及如何解决这些问题。
3
镇痛治疗后的注意事项
提供术后镇痛治疗结束后需注意的事项，以确保患者的安全和舒适。
结论
术后镇痛管理的意义
总结术后镇痛管理的重要性，包括疼痛控制、术后康复和患者满意度的改善。
镇痛药物的选择和使用
提供选择和使用镇痛药物的准则，以便医生能做出明智的治疗决策。
术后镇痛管理的发展究方向。
镇痛药物的适应症
了解使用镇痛药物的适应症，以及在不同手术和疼痛类型中的具体应用。
镇痛药物的剂量和给药途径
深入探讨镇痛药物的剂量和给药途径，包括口服、注射和患者控制镇痛等。
术后镇痛管理的方法
术后镇痛的基本原则
探讨术后镇痛管理的基本原则， 包括个体化治疗和痛苦评估的重 要性。
非药物治疗的方法
发掘术后镇痛的非药物治疗方法， 包括物理疗法、心理支持和神经 刺激等。
加速康复外科术后镇痛ppt课件
分享该案例中术后镇 痛的具体方案、效果 评估和患者反馈
介绍该医院在术后镇 痛方面的背景、团队 组成和实施过程
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
分析该案例成功实施的关键因 素和经验教训
案例二：某大型综合医院在加 速康复外科术后镇痛方面的探 索
介绍该医院在术后镇痛方面的 挑战、应对策略和实施成果
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
患者个体差异
不同患者对疼痛的感受和耐受程度存在差异， 需要个性化治疗方案。
药物副作用
术后镇痛使用的药物可能带来恶心、呕吐、 呼吸抑制等副作用。
术后康复延迟
疼痛可能导致患者活动受限，影响术后康复 进程。
解决术后镇痛问题的方法与策略
多模式镇痛
联合应用多种镇痛药物和方法，降低 单一药物的剂量和副作用。
个体化镇痛
术后疼痛对患者的负面影响
术后疼痛可能导致患者不适、焦 虑和抑郁，影响患者的休息和康
复。
术后疼痛可能引发一系列生理反 应，如心率加快、血压升高和呼 吸急促等，对患者的健康造成潜
在威胁。
术后疼痛可能延长患者的住院时 间，增加医疗费用和降低患者的
生活质量。
02
术后疼痛的产生机制
疼痛的生理机制
01
02
03
伤害性刺激
术后疼痛通常由手术过程 中对组织的损伤引起，这 些刺激会引发神经系统的 反应。
炎症反应
手术创伤会导致炎症反应， 炎症介质会刺激神经产生的信号通 过神经纤维传导至大脑， 被解释为疼痛。
术后疼痛的分类与特点
01
02
03
04
急性疼痛
术后即刻出现的疼痛，通常持 续时间较短，但可能较为剧烈
扰，提高生活质量。
术后镇痛治疗精品PPT课件
鞘内给药
鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果， 起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲 水性有关，即亲水性越强作用时间越长。
方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，2060min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用 0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg吗啡即可获满 意镇痛效果，且可降低潜在呼吸抑制的危险。
术后镇痛治疗
原因及发生机理
原因：
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛 2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属
深部、非局限性疼痛，定位不明确。
机理：
术后疼痛对机体的影响：
呼吸系统：
限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％， SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并 发症。
循环系统：
无效 部分缓解 完全缓解
术后镇痛的药理学
非甾体类（NSAIDs） 分类
A：水杨酸类：阿司匹林为代表 B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 C：乙酸类：吲哚美辛 D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠 E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂
（西乐葆）
作用机制：
硬膜外置管：
依据不同手术，采用不同穿刺点置管。
1、胸科手术：上胸段和中胸段 2、上腹部、肾脏手术：下胸段和腰段 3、下腹部、下肢、妇科手术：腰段
即应将硬膜外导管置于手术切口相应节 段的中段或中下2/3。
硬膜外镇痛的优缺点：
连续给药：
优点：1、头向扩散，副作用少；2、避免单次给药的
硬膜外腔给药
特点：
1、副作用小，呼吸抑制发生率低； 2、经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜
外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后 根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药 物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收， 发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。
30.规范化术后镇痛管理 PPT课件
溶于10 ml 0,9% NaCl ，缓慢静注
• 指标:
呼吸率 8/min
SPO2< 90% (鼻导管给氧)
SPO2% < 85% (无鼻导管)
1-Aug-20
22
血压/心率
❖血压: 收缩压 180 mm Hg or 90 mm Hg
脉率: ❖ Every disorder is not only a sign for “too much „, but also can be a s1ig4n0fo/rm“ toionlitotler„ co5nc0er/nminginpain therapy!
1A-ADuEg-=20adverse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
1-Aug-20
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
1-Aug-20
12
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
• 指标:
呼吸率 8/min
SPO2< 90% (鼻导管给氧)
SPO2% < 85% (无鼻导管)
1-Aug-20
22
血压/心率
❖血压: 收缩压 180 mm Hg or 90 mm Hg
脉率: ❖ Every disorder is not only a sign for “too much „, but also can be a s1ig4n0fo/rm“ toionlitotler„ co5nc0er/nminginpain therapy!
1A-ADuEg-=20adverse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
1-Aug-20
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
1-Aug-20
12
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。