护理质量管理与PDCAppt课件
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31页医院护理医疗医学医护运用PDCA循环管理法提升医护品质PPT课件
Two standardized registration forms
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
肆
长效推行机制
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
动态评估程序
Dynamic evaluation procedure
严格交接班制度
Strict handover system
降低环境危险因素
提供足够的光源，夜间开启壁 灯；保持地面的干燥，无障碍
物，物品放置有序
评估对象
对住院的所有患者，进行跌倒危 险因素评估
确定高风险者
跌倒危险因素评分≥6分
贰
预案流程
入院病人 跌倒风险评估 风险值<6分
一般防护措施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
按评估表评分 风险值≥6分 重点防护措施
• 组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 • 学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 • 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
• 实施人：李某某 • 实施时间：实施日期：20XX.1.15~3.20 • 实施地点 ：妇产科
• 跌倒率由0.4%下降到0.27%
• 列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 • 形成制度化
02
贰
对策实施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
对策一
对策名称 主要原因
正确评估病患状况 评估不到位
P 对策内容 D 对策实施 C 对策效果
• 改善前：对高风险患者评估不够 • 患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。 • 确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。 • 每周评估并记录，执行相关防护措施。
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
肆
长效推行机制
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
动态评估程序
Dynamic evaluation procedure
严格交接班制度
Strict handover system
降低环境危险因素
提供足够的光源，夜间开启壁 灯；保持地面的干燥，无障碍
物，物品放置有序
评估对象
对住院的所有患者，进行跌倒危 险因素评估
确定高风险者
跌倒危险因素评分≥6分
贰
预案流程
入院病人 跌倒风险评估 风险值<6分
一般防护措施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
按评估表评分 风险值≥6分 重点防护措施
• 组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 • 学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 • 对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
• 实施人：李某某 • 实施时间：实施日期：20XX.1.15~3.20 • 实施地点 ：妇产科
• 跌倒率由0.4%下降到0.27%
• 列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 • 形成制度化
02
贰
对策实施
医院感染 | 医院护士 | 医疗医学 | 完整框架
对策一
对策名称 主要原因
正确评估病患状况 评估不到位
P 对策内容 D 对策实施 C 对策效果
• 改善前：对高风险患者评估不够 • 患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。 • 确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属并在告知书上签字。 • 每周评估并记录，执行相关防护措施。
PDCA与质量管理护理课件
PDCA与质量管理护理课件
contents
目录
• PDCA循环 • 质量管理 • PDCA在护理质量管理中的应用 • 案例分享
01
PDCA循环
PDCA循环的概述
定义
PDCA循环是一种全面质量管理 的方法，通过计划（Plan）、执 行（Do）、检查（Check）和行 动（Act）四个阶段不断循环来
PDCA循环的四个阶段
执行阶段（Do） 按照计划和方案实施，确保各项工作的顺利进行，实现预定目标。
检查阶段（Check）
PDCA循环的四个阶段
• 对实施结果进行检查和评估，确认是否达到预期目标，发 现问题和不足。
PDCA循环的四个阶段
行动阶段（Act）
对检查结果进行处理和总结，采取措施解决问题，持续改进质量管理体系。
案例三：提升护士工作效率
总结词
通过PDCA循环，提升护士工作效率
02
计划阶段
分析护士工作效率低的原因，确定改 进目标。
01
03
执行阶段
优化工作流程，提高护士工作技能和 素质。
行动阶段
根据检查结果，调整改进措施，持续 提高护士工作效率。
05
04
检查阶段
定期评估护士工作效率，检查改进效 果。
THANKS。
检查表
用于收集数据并对数据进行简 单整理的表格，常用于现场调
查和记录。
直方图
通过直条图展示数据分布情况 ，帮助识别数据的中心趋势和
离散程度。
控制图
用于监控过程质量的工具，通 过中心线和上下控制限来评估
过程是否在控制范围内。
03
PDCA在护理质量管理中的应 用
PDCA在护理计划中的应用
contents
目录
• PDCA循环 • 质量管理 • PDCA在护理质量管理中的应用 • 案例分享
01
PDCA循环
PDCA循环的概述
定义
PDCA循环是一种全面质量管理 的方法，通过计划（Plan）、执 行（Do）、检查（Check）和行 动（Act）四个阶段不断循环来
PDCA循环的四个阶段
执行阶段（Do） 按照计划和方案实施，确保各项工作的顺利进行，实现预定目标。
检查阶段（Check）
PDCA循环的四个阶段
• 对实施结果进行检查和评估，确认是否达到预期目标，发 现问题和不足。
PDCA循环的四个阶段
行动阶段（Act）
对检查结果进行处理和总结，采取措施解决问题，持续改进质量管理体系。
案例三：提升护士工作效率
总结词
通过PDCA循环，提升护士工作效率
02
计划阶段
分析护士工作效率低的原因，确定改 进目标。
01
03
执行阶段
优化工作流程，提高护士工作技能和 素质。
行动阶段
根据检查结果，调整改进措施，持续 提高护士工作效率。
05
04
检查阶段
定期评估护士工作效率，检查改进效 果。
THANKS。
检查表
用于收集数据并对数据进行简 单整理的表格，常用于现场调
查和记录。
直方图
通过直条图展示数据分布情况 ，帮助识别数据的中心趋势和
离散程度。
控制图
用于监控过程质量的工具，通 过中心线和上下控制限来评估
过程是否在控制范围内。
03
PDCA在护理质量管理中的应 用
PDCA在护理计划中的应用
pdca与护理质量管理课件
02
PDCA在护理质量管理中的 应用
计划阶段：确定护理质量目标与计划
总结词
明确目标，制定计划
详细描述
在计划阶段，护理团队需要明确护理质量的目标，包括提高患者满意度、减少 并发症等。根据目标制定相应的实施计划，包括具体的措施、时间节点和责任 人。
执行阶段：实施护理质量方案
总结词
组织资源，实施方案
良好的沟通是护理质量管理的关键，沟通不畅将导致信息传递受阻，影响护理工作的协 调和执行。
详细描述
沟通不畅可能导致护理人员之间、医护人员之间的信息传递不及时或不准确，从而影响 对患者的治疗和护理效果。此外，沟通不畅还可能引发工作配合上的问题，降低工作效
率，甚至产生矛盾和冲突。
应对策略：加强培训，完善制度，促进沟通
制度不完善
总结词
完善的制度是护理质量管理的保障，制度不完善将导致管理 混乱，影响护理质量。
详细描述
制度不完善可能导致护理人员在工作中的职责不明确，任务 分配不均，以及工作流程不顺畅等问题。这不仅会影响工作 效率，还可能使护理人员在工作中出现疏漏或重复工作的情 况，从而影响护理质量。
沟通不畅
总结词
局限性：需要全员参与，实施难度较大
需要全员参与
PDCA循环的实施需要全体护理人员 的积极参与和配合，如果人员配合度 不高，会影响循环的实施效果。
实施难度较大
PDCA循环虽然具有显著的优势，但 在实际应用过程中需要耗费大量的时 间和精力，如果组织和管理不当，可 能会导致实施效果不佳。
04
护理质量管理的挑战与解决 方案
总结词
针对以上挑战，应采取相应的应对策略，包 括加强培训、完善制度和促进沟通等措施。
详细描述
供应室护理质量管理持续性PDCA改进实例分析ppt课件
外来器械管理一直是我们管理中的一个难题,因为它牵涉多部门合作。2009年开 始对外来器械集中管理,在这几年中不断出现新的问题,为了掌握影响外来器械管理 的相关因素,采取相应的控制措施,所以我们对外来器械管理情况进行回顾性调查总 结归纳。调查时间为2013年1月至2013年12月。调查内容包括:在我院外来器械商 数量,以及CSSD处理外来器械总数,为每个厂家处理供应外来器械包数量。调查结 果为:2013在我院外来器械商有8家处理外来器械包总数为3124个,其中A厂商有 1988个,B厂商有875个,C厂商有110个,D厂商有69个,E厂商有44个,F厂商有20个,G 厂商有15个,H厂商有3个。调查对象为:我科护上及外来器械商。将调查出来的问题 分为两大类:第一类是护士工作中存在的问题及我们流程存在的问题;第二类是外来 器械商存在的问题。针对存在问题,采用PDCA管理方法进行分析,提出整改措施并 组织实施,并对措施实施效果进行评价,哪些问题得到解决或减少,哪些问题需要再改 进,具体方法汇报如下
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
5
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
(三)原因分析 1外来器械商方面结果分析 全年存在的主要问题是:生物培养未出结果就发放使用;外来器械商
不按要求着装;交接不清;灭菌数量与清洗消毒数量不符等2护士方面 结果分析
5
根本原因分析：
流程
人员
责任心不强
植入物信息漏登
收洗人员
灭菌流程
包超重
交接单不规范
未清点核对 流程
未清洗
包装流程
不配合
备用包不合格外器来
械人漏登涂改 员
灭菌人
发现问题未及
PDCA与护理质量管理课件
(2)新进护士较多，法制观念淡薄，缺乏自我 保护意识，对护理记录的重要性认识不到位。
(3)由于专业知识层次和写作水平有差异，使 某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能 反映个体化病情。
(4)护理文书的设置有不合理的地方。
(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源 的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。
1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个 重要组成部分是医院管理的一个子系统。
2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。 护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循 环，组成了医院管理的大循环。
3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改 进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论 是成功还是教训都是一个管理周期。
效果及体会
（二）护士自我管理意识明显增强 护士临床工作真正把理论知识运用到护理
实践中，护士用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成了主动学习 的好习惯。
效果及体会
（三）护理质量不断提高 目前, 我们已将PDCA管理列入科室综合目标
质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 科 室护理规范管理已初见成效。临床护理满 意率不断提高，护患关系明显改善。但在 执行中仍存在不足, 有待于在今后的工作中 不断加以完善。
PDCA与护理质量管理
PDCA循环，又 称为“戴明环”， 是美国质量管理 专家戴明博士提 出来的，它反映 了质量管理活动 的规律。
什么是PDCA循环?
P
PDCA 循环分为四个阶段
A
D
C
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划
C(检查) : 评估结果
A(处理) : 标准化和进一步推广
“鱼骨图”挑刺 “戴明环”解题
(3)由于专业知识层次和写作水平有差异，使 某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能 反映个体化病情。
(4)护理文书的设置有不合理的地方。
(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源 的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。
1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个 重要组成部分是医院管理的一个子系统。
2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。 护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循 环，组成了医院管理的大循环。
3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改 进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论 是成功还是教训都是一个管理周期。
效果及体会
（二）护士自我管理意识明显增强 护士临床工作真正把理论知识运用到护理
实践中，护士用PDCA循环法实行自我管理, 不断提高了自学能力，并养成了主动学习 的好习惯。
效果及体会
（三）护理质量不断提高 目前, 我们已将PDCA管理列入科室综合目标
质控考核指标中。通过采用PDCA 循环法, 科 室护理规范管理已初见成效。临床护理满 意率不断提高，护患关系明显改善。但在 执行中仍存在不足, 有待于在今后的工作中 不断加以完善。
PDCA与护理质量管理
PDCA循环，又 称为“戴明环”， 是美国质量管理 专家戴明博士提 出来的，它反映 了质量管理活动 的规律。
什么是PDCA循环?
P
PDCA 循环分为四个阶段
A
D
C
P(计划) : 从问题的定义到行动计划 D(实施) : 实施行动计划
C(检查) : 评估结果
A(处理) : 标准化和进一步推广
“鱼骨图”挑刺 “戴明环”解题
运用PDCA循环加强科室护理质量管理PPT
根据收集到的数据和信息，对护理质量的改进效果进 行评估。
将评估结果与预期目标进行比较，分析差距及原因， 提出进一步的改进措施。
发现问题与不足
在检查过程中积极寻找和发现问题，包括制度执行不力、操作不规范等 。
对发现的问题进行记录和分类，明确问题的性质和严重程度。
针对发现的问题和不足进行深入分析，找出根本原因和影响因素。
跟进医疗设备与技术更新
积极引进新设备、新技术，组织培 训和学习，确保护理人员掌握最新 技能。
关注患者需求与反馈
及时了解患者的需求和意见，调整 护理方案，提高患者满意度。
加强沟通与协作
1 2
强化团队内部沟通
建立定期沟通机制，分享工作心得和经验，共同 解决问题。
加强与其他科室协作
与其他科室建立良好的合作关系，共同提高医疗 质量。
科室护理质量管理的重要性
提高护理服务质量
科室护理质量管理直接关系到患者的 诊疗体验和治疗效果。
提升医院整体形象
优质的护理服务是医院整体形象的重要 组成部分，加强科室护理质量管理有助 于提升医院的社会声誉和竞争力。
保障患者安全
加强科室护理质量管理可以有效地减 少医疗差错和事故，保障患者的生命 安全。
持续开展PDCA循环
将PDCA循环作为科室护理质量管理的长效机制，持续开展并不 断优化。
加强培训与教育
加强对护士的培训和教育，提高护士的专业素质和护理技能水平。
强化监督与考核
加强对护理工作的监督和考核，确保各项护理措施得到有效落实。
THANK YOU
外部交流
积极参加行业内的护理经验交流 活动，将本科室的护理经验与其
他医疗机构进行分享。
成果展示
通过举办成果展示会、编写案例 集等方式，将护理成果向社会公 众展示，提高科室的知名度和影
pdca护理课件ppt
定期审查与更新
定期审查标准操作流程的执行情 况，并根据需要进行更新和改进
。
总结经验教训，持续改进
总结经验教训
对解决问题的过程进行总结，识别出成功和失败 的经验教训。
分享经验教训
将经验教训分享给团队成员，促进团队学习和成 长。
持续改进
将经验教训应用于未来的项目和工作中，不断优 化和改进护理服务的质量和效率。
06
CATALOGUE
PDCA循环在护理实践中的应用案例
提高护理质量
制定护理计划
01
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标
和措施。
实施护理措施
02
按照护理计划，逐步实施各项护理措施，确保患者得到全面、
专业的护理。
监测护理效果
03
定期评估护理效果，及时调整护理计划，以满足患者的需求和
记录护理过程
详细记录护理过程和患者的病情 变化，为后续评估和改进提供依
据。
分析数据
对收集到的数据进行分析，了解患 者的护理需求和护理效果，为优化 护理措施提供支持。
反馈信息
将收集到的信息和数据分析结果反 馈给医护人员和管理层，促进团队 协作和持续改进。
04
CATALOGUE
C（Check）检查阶段
详细描述
PDCA循环是由美国质量管理专家W.E.Deming提出的，是一 种广泛应用于质量管理、项目管理和流程改进的方法。它包 括四个阶段：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查） 和 Act（行动）。
PDCA循环的四个阶段
01
计划阶段（Plan）
02
执行阶段（Do）
03
检查阶段（Check）
监控执行过程
质量持续改进pdca护理课件
技术更新
随着医疗技术的不断更新，护 理人员需要不断学习新技术和 知识，以适应新的护理实践。
护理质量持续改进的展望
智能化护理
利用信息技术和智能化 设备，提高护理工作的 效率和准确性，减少人
为错误。
个性化护理
根据患者的个体差异， 制定个性化的护理计划 ，提高患者的满意度。
团队合作
加强跨部门的团队合作 ，形成协同工作的模式 ，提高整体护理质量。
PDCA循环强调预防为主，通过不断 发现问题、分析问题和解决问题来提 高护理工作的质量和效率。
PDCA循环的四个阶段
定义问题
明确护理工作中存在的问题和改 进目标。
分析原因
分析问题产生的原因，确定主要 因素。
PDCA循环的四个阶段
• 制定计划：制定具体的改进计划，包括目标、措施、资源 、时间等。
PDCA循环的四个阶段
PDCA循环有助于提高团队协作和沟通
在PDCA循环中，团队成员共同参与计划和实施，促进信息共享和团队协作。
PDCA循环在护理质量管理的实施步骤
计划阶段（Plan）
执行阶段（Do）
检查阶段（Check）
处理阶段（Act）
分析现状，找出问题，制定改 进计划和目标。
实施改进计划，确保计划的执 行。
对实施效果进行检查和评估， 确认改进是否达到预期目标。
调整计划
根据检查结果和经验，调整和优化改进计划，为下一轮 PDCA循环做准备。
02
PDCA在护理质量管理中 的应用
护理质量管理的现状与问题
护理人员素质参差不齐
患者满意度不高
由于护理人员的教育背景、工作经验 和技能水平存在差异，导致护理服务 质量不稳定。
由于护理服务质量的波动和沟通不畅 ，患者对护理服务的满意度普遍不高 。
随着医疗技术的不断更新，护 理人员需要不断学习新技术和 知识，以适应新的护理实践。
护理质量持续改进的展望
智能化护理
利用信息技术和智能化 设备，提高护理工作的 效率和准确性，减少人
为错误。
个性化护理
根据患者的个体差异， 制定个性化的护理计划 ，提高患者的满意度。
团队合作
加强跨部门的团队合作 ，形成协同工作的模式 ，提高整体护理质量。
PDCA循环强调预防为主，通过不断 发现问题、分析问题和解决问题来提 高护理工作的质量和效率。
PDCA循环的四个阶段
定义问题
明确护理工作中存在的问题和改 进目标。
分析原因
分析问题产生的原因，确定主要 因素。
PDCA循环的四个阶段
• 制定计划：制定具体的改进计划，包括目标、措施、资源 、时间等。
PDCA循环的四个阶段
PDCA循环有助于提高团队协作和沟通
在PDCA循环中，团队成员共同参与计划和实施，促进信息共享和团队协作。
PDCA循环在护理质量管理的实施步骤
计划阶段（Plan）
执行阶段（Do）
检查阶段（Check）
处理阶段（Act）
分析现状，找出问题，制定改 进计划和目标。
实施改进计划，确保计划的执 行。
对实施效果进行检查和评估， 确认改进是否达到预期目标。
调整计划
根据检查结果和经验，调整和优化改进计划，为下一轮 PDCA循环做准备。
02
PDCA在护理质量管理中 的应用
护理质量管理的现状与问题
护理人员素质参差不齐
患者满意度不高
由于护理人员的教育背景、工作经验 和技能水平存在差异，导致护理服务 质量不稳定。
由于护理服务质量的波动和沟通不畅 ，患者对护理服务的满意度普遍不高 。
PDCA质量管理护理课件
持续改进计划
根据效果评价结果，制定下一 阶段的持续改进计划，不断提 高护理质量。
经验总结与分享
总结护理质量改进的经验和教训， 通过学术交流、研讨会等方式进行 分享，促进护理行业的共同进步。
01
P阶段：计划制定与实施
明确护理目标和任务分工
01
确定护理工作的总体目标和具体 目标，如提高患者满意度、降低 并发症发生率等。
pdca质量管理护理课件
目 录
• PDCA质量管理概述 • 护理质量评估与改进 • P阶段：计划制定与实施 • D阶段：执行过程监控与调整 • C阶段：检查总结与反馈机制建立 • A阶段：经验推广与持续改进计划制定
01
PDCA质量管理概述
PDCA循环原理
P（Plan）计划阶段
明确问题，制定目标，提出解决方案和计划 。
通过定期检查、不定期抽 查等方式，对护理工作进 行全程监控，确保各项护 理措施落实到位。
持续改进护理质量
针对检查中发现的问题， 及时进行分析、整改和反 馈，实现护理质量的持续 改进和提升。
01
护理质量评估与改进
护理质量评估指标体系建立
护理安全指标
包括患者跌倒、坠床、压疮等不良事 件的发生率。
护理服务满意度指标
对参与护理工作的人员进行必要的培训，提高其专业技能和知识水平，确保工作 质量。同时，根据实际需要安排相应的进修、学习等机会，不断提升护理团队的 整体素质。
01
D阶段：执行过程监控与调整
严格执行护理操作规范及标准
确保所有护理人员熟 悉并掌握相关护理操 作规范和标准。
设立监督机制，对护 理操作进行抽查和评 估，确保规范执行。
01
根据检查总结和反馈情 况，及时调整和优化护 理工作流程和规范。
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护理质量管理与PDCA
交流内容
质量管理
持续改进
质量
管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。
ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。
质量管理：
质量管理是对确定和达到质量所必需的
全部职能和活动的管理。
4M1E介绍
11
基础质量管理
环节质量管理
终末质量管理
对人员、医学 技术、药品物 质、仪器设备 、时间的管理 。是构成基础 质量的基本要 素。
对服务项目、 工作程序、 工序质量的管理。 是各种质量要素 通过组织管 理所形成的 各项工作能力。
是患者对护理 服务质量的最终 评价 也是护理服务 的最终结果
持续改进—PDCA循环
1 2 PDCA循环定义 PDCA在医院评审中的应用 PDCA步骤及常用工具
跌倒发生趋势图
趋势图 5 4
例数
3 2 1 0 1 2 3 月份 4 5
例数
根因分析
护士因素
★宣教不到位
★评分不准确 防范措施落实不到位
病人因素
★ 拒绝床边如
★与基础疾病有关 镇静催眠药物的应用 厕 ★年老体弱
跌 倒 /坠 床
家属未参与安全管理 家属缺乏相关知识
★卫生间 、走廊地 面湿滑 卫生间内扶手 位置偏远 床档易损
改善了61.7%
A（处理）：标准化
修订跌倒预防及报告制度
修订跌倒预防与处理流程
修订跌倒监控评估记录单
制定《关于警示标识的有关规定》
残留问题：进入下一个PDCA循环
序号
1 2 3
问题
病人外出检查跌倒 跌倒风险评估的正确性和同质性 患者及家属参与跌倒防范
PDCA循环实例二
手术安全核查持续改进
常用质量管理工具
PDCA循环实例一
降低住院患者跌倒发生率
P（计划）：现状分析
• 跌倒例数统计 （2013.01-2013.05）
跌倒位置
卫生间 床边 走廊 其他
例数
7 4 1 1
轻 4 2 1 1
损伤程度 中 2 2 0 0
重 1 0 0 0
分析
• 跌倒发生率= 跌倒发生例数
*100%
住院患者总数（2013.01-05）
监管力度 不够
手术医生 缺乏相关知识，未 养成良好的习惯
麻醉医生 缺乏耐心，医生到 来之前提前麻醉
手术室护士 工作量大，疏忽遗 忘核对
P（计划）：真因分析
培训 没有培训方 法评估，没 有培训结果 监督 ○对不良事 件错误判 断 培训形式 单一，培 训效果不 理想 培训没 有全员 覆盖 人员
3 4
PDCA循环实例介绍
PDCA循环定义
♣ PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士
首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由
Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（ 处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序 ，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤 ，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。
C（检查）：效果评价
• 2013.08-2014.01跌倒发生例数
月份
8
9
10
11
12
2014-01
例数
2
1
0
1
0
1
趋势图
趋势图 3
例数（次）
2 系列2 1 0 8月 9月 10月 月份 11月 12月 2014年1月
分析图
跌倒率 0.07% 0.06% 0.05% 0.04% 0.03% 0.02% 0.01% 0.00% 改善前 标准值 改善后 0.03% 0.023% 跌倒率 0.06%
损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡
现状分析：帕拉图
帕拉图 100.00% 75.00% 50.00% 25.00% 0.00% 卫生间 床边 位置 走廊 其他 跌倒例数 累计百分比
12 10
例数
8 6 4 2 0
跌倒位置分析：直方图
7 6 5 4 3 2 1 0 卫生间 床边 走廊 其他 数量
3、找出主要原因
4、提出解决方案 D—执行
C—检查
5、贯彻实施方案
6、检查目标执行情况
A—处理
7、总结经验教训 8、未解决的问题进入下一个循环
循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。
实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 认识飞跃
标准化
验证
实施
措施
认识飞跃
认识飞跃
原因
问题
现状
PDCA循环模式：螺旋上升
其他因素
环境
解决方案
• 多部门协作，为病人提供安全环境 • 加强护理人员培训，提高安全意识 • 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 • 鼓励患者与家属参与患者安全
D（执行）
• • • • • 铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 P • • • • A 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定《关于警示标识的有关规定》 D C • • 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价 • • • 实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：滑拖鞋；对护理人员及保洁员 定期培训，加强风险防范意识；对 新入院病人进行跌倒评分，对高危 人群加强宣教
• 2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于 其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另
一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，
发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严 重后果的发生。
P（计划）：检查质量现状
• 第二季度主管部门督查结 果不理想
• 调查2月18—22日，抽取
样本100例，每天20台手 术，连续检查5天，调查 手术安全核查执行情况
• 麻醉手术科作为手术安全
核查的第一责任人，在检 查中发现手术安全核查存 在安全隐患，构成医疗风 险度增高的潜在危险因素
P（计划）：分析原因
现状调查
冰山图 手术安全核查合格率低
安全意识 淡薄
制度落实 不到位
流程不规范
核查态度 不严谨
PDCA循环在医院评审中的应用
在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循
环的管理思想，坚持质量的持续改进。
评审标准评价——DCBA
D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效
PDCA循环的八大步骤
P—计划 1、检查质量现状 2、分析问题原因
交流内容
质量管理
持续改进
质量
管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。
ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。
质量管理：
质量管理是对确定和达到质量所必需的
全部职能和活动的管理。
4M1E介绍
11
基础质量管理
环节质量管理
终末质量管理
对人员、医学 技术、药品物 质、仪器设备 、时间的管理 。是构成基础 质量的基本要 素。
对服务项目、 工作程序、 工序质量的管理。 是各种质量要素 通过组织管 理所形成的 各项工作能力。
是患者对护理 服务质量的最终 评价 也是护理服务 的最终结果
持续改进—PDCA循环
1 2 PDCA循环定义 PDCA在医院评审中的应用 PDCA步骤及常用工具
跌倒发生趋势图
趋势图 5 4
例数
3 2 1 0 1 2 3 月份 4 5
例数
根因分析
护士因素
★宣教不到位
★评分不准确 防范措施落实不到位
病人因素
★ 拒绝床边如
★与基础疾病有关 镇静催眠药物的应用 厕 ★年老体弱
跌 倒 /坠 床
家属未参与安全管理 家属缺乏相关知识
★卫生间 、走廊地 面湿滑 卫生间内扶手 位置偏远 床档易损
改善了61.7%
A（处理）：标准化
修订跌倒预防及报告制度
修订跌倒预防与处理流程
修订跌倒监控评估记录单
制定《关于警示标识的有关规定》
残留问题：进入下一个PDCA循环
序号
1 2 3
问题
病人外出检查跌倒 跌倒风险评估的正确性和同质性 患者及家属参与跌倒防范
PDCA循环实例二
手术安全核查持续改进
常用质量管理工具
PDCA循环实例一
降低住院患者跌倒发生率
P（计划）：现状分析
• 跌倒例数统计 （2013.01-2013.05）
跌倒位置
卫生间 床边 走廊 其他
例数
7 4 1 1
轻 4 2 1 1
损伤程度 中 2 2 0 0
重 1 0 0 0
分析
• 跌倒发生率= 跌倒发生例数
*100%
住院患者总数（2013.01-05）
监管力度 不够
手术医生 缺乏相关知识，未 养成良好的习惯
麻醉医生 缺乏耐心，医生到 来之前提前麻醉
手术室护士 工作量大，疏忽遗 忘核对
P（计划）：真因分析
培训 没有培训方 法评估，没 有培训结果 监督 ○对不良事 件错误判 断 培训形式 单一，培 训效果不 理想 培训没 有全员 覆盖 人员
3 4
PDCA循环实例介绍
PDCA循环定义
♣ PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士
首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由
Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（ 处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序 ，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤 ，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。
C（检查）：效果评价
• 2013.08-2014.01跌倒发生例数
月份
8
9
10
11
12
2014-01
例数
2
1
0
1
0
1
趋势图
趋势图 3
例数（次）
2 系列2 1 0 8月 9月 10月 月份 11月 12月 2014年1月
分析图
跌倒率 0.07% 0.06% 0.05% 0.04% 0.03% 0.02% 0.01% 0.00% 改善前 标准值 改善后 0.03% 0.023% 跌倒率 0.06%
损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡
现状分析：帕拉图
帕拉图 100.00% 75.00% 50.00% 25.00% 0.00% 卫生间 床边 位置 走廊 其他 跌倒例数 累计百分比
12 10
例数
8 6 4 2 0
跌倒位置分析：直方图
7 6 5 4 3 2 1 0 卫生间 床边 走廊 其他 数量
3、找出主要原因
4、提出解决方案 D—执行
C—检查
5、贯彻实施方案
6、检查目标执行情况
A—处理
7、总结经验教训 8、未解决的问题进入下一个循环
循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。
实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 认识飞跃
标准化
验证
实施
措施
认识飞跃
认识飞跃
原因
问题
现状
PDCA循环模式：螺旋上升
其他因素
环境
解决方案
• 多部门协作，为病人提供安全环境 • 加强护理人员培训，提高安全意识 • 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 • 鼓励患者与家属参与患者安全
D（执行）
• • • • • 铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 P • • • • A 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定《关于警示标识的有关规定》 D C • • 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价 • • • 实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：滑拖鞋；对护理人员及保洁员 定期培训，加强风险防范意识；对 新入院病人进行跌倒评分，对高危 人群加强宣教
• 2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于 其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另
一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，
发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严 重后果的发生。
P（计划）：检查质量现状
• 第二季度主管部门督查结 果不理想
• 调查2月18—22日，抽取
样本100例，每天20台手 术，连续检查5天，调查 手术安全核查执行情况
• 麻醉手术科作为手术安全
核查的第一责任人，在检 查中发现手术安全核查存 在安全隐患，构成医疗风 险度增高的潜在危险因素
P（计划）：分析原因
现状调查
冰山图 手术安全核查合格率低
安全意识 淡薄
制度落实 不到位
流程不规范
核查态度 不严谨
PDCA循环在医院评审中的应用
在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循
环的管理思想，坚持质量的持续改进。
评审标准评价——DCBA
D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效
PDCA循环的八大步骤
P—计划 1、检查质量现状 2、分析问题原因