最新常见临床症状及心理状态48幻灯片课件

鼻阻塞 系鼻腔气流阻力增大，由于 鼻粘膜充血、水肿或增生肥厚以及 鼻腔新生物等原因引起。鼻粘膜感 觉迟钝可引起假性鼻塞。由于引起 鼻塞的原因和病变程度不同，可表 现为持续性、间歇性、交替性以及 单侧性或双侧性鼻塞。
儿童出现持续性鼻塞多为腺样体肥大阻塞 后鼻孔；成人鼻塞多为肥厚性鼻炎、鼻 窦炎或鼻息肉，单侧者警惕鼻部或鼻咽 部肿瘤。交替性鼻塞多见于急性鼻炎及 单纯性鼻炎，侧卧时同侧鼻塞加重。
感觉性嗅觉障碍则因嗅粘膜、嗅神经及其 末梢的病变或受病变侵犯而不能感受嗅 素所致。可见于萎缩性鼻炎、颅底骨折、 脑血管疾患等；或由于中枢嗅觉受损， 如颅底骨折、额叶脑脓肿、脑肿瘤等压 迫一侧或两侧嗅球所致。
病人由于嗅觉障碍可有食欲减退，精神wenku.baidu.com 振，性欲减退等精神或心理症状。
耳部检查法
耳廓及耳周检查法: 病人取侧坐位，受检耳朝检 查者。观察耳廓有无畸形，局限性隆起，增厚 及皮肤有无红肿或皲裂，耳周有无红肿、瘘口、 瘢痕、赘生物及皮肤损害等。遇有瘘口，应以 探针探查其深度及瘘管走向。如耳廓向前外方 推移，应注意耳后有无脓肿，脓肿是否有波动 感。 进一步检查耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压 痛，乳突有无压痛，耳周淋巴结是否肿大。
慢性单纯性鼻炎，急性鼻炎恢复期、慢性 肥厚性鼻炎及鼻窦炎常表现为粘液性鼻 漏。严重的鼻窦炎侵犯骨质、牙源性上 额窦炎及鼻腔异物则为有臭味的脓性鼻 漏。
血性鼻漏指鼻分泌物中带血，见于鼻腔、 鼻窦或鼻咽部肿瘤以及鼻结石和鼻腔异 物。由于感染的细菌不同，分泌物的颜 色亦不同，若需氧菌感染，分泌物呈纯 脓性，黄色无味；厌氧菌感染呈灰色或 绿色，有臭味；链球菌感染呈咖啡色。 鼻漏病人，尤其是量较大带臭味者常感 苦恼，回避社交场合或希望得到他人的 理解与同情。
间歇性鼻塞发作突然，时轻时重，时有时 无，多见于血管运动性鼻炎或变应性鼻 炎。鼻塞常可伴有头昏头痛、耳鸣耳闷、 嗅觉障碍，严重者伴有张口呼吸、睡眠 打鼾及闭塞性鼻音等症状。
鼻漏
鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏性 状各异。水样鼻漏多见于急性鼻炎早期 和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏发生于外伤 或手术后，可疑者测定其葡萄糖含量及 蛋白定量即可确诊。
鼻出血 后面章节学习
嗅觉障碍
由于病因不同，可表现为嗅觉减退、嗅觉 丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错等。以嗅觉 减退或消失最为常见，又可分为呼吸性 和感受性两种。
呼吸性嗅觉障碍是因鼻腔阻塞，携带 嗅素的气流无法接触嗅区粘膜所致。 包括两种情况：一种为阻塞性嗅觉 减退或消失，如鼻甲肥大、鼻息肉 或肿瘤、鼻孔闭锁等；另一种为非 阻塞性嗅觉减退或消失，如鼻中隔 穿孔、腭部缺损、气管切开或全喉 切除等。
导管吹张法：
此法最常用。先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽 部分泌物，鼻腔以1%麻黄素和1%地卡 因收缩、麻醉。检查时，前端弯曲部朝 下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽 部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导 管向受检侧旋转90°并向外缓缓退出少 许，此时导管前端即越过咽鼓管圆枕， 滑入咽鼓管咽口。
然后再向外上方旋转约45°，并以左 手固定导管，右手用橡皮球吹气数 次，同时经听诊管听诊判断咽鼓管 是否通畅。咽鼓管通畅时，可闻及 轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振 动声。咽鼓管完全阻塞或闭锁，则 闻及不到声音；鼓膜穿孔时，检查 者有“空气吹入自己耳内”之感。
耳源性眩晕的特点是发病突然，感自身或 周围环境旋转，头部运动时症状加重， 伴耳鸣、耳聋、耳闷、律动性眼震，且 常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗或 摇摆等一系列植物神经系功能紊乱现象。
中枢性眩晕的特点为上下浮动、左右摇晃， 眩晕时一般无耳鸣、耳聋，但有中枢系 统症状躁动、恐慌、焦虑或抑郁等现象， 且易发生意外事故。
咽鼓管检查法
咽鼓管功能障碍与许多中耳疾病的发生、 发展及预后有关，检查咽鼓管的目的主 要是查明咽鼓管的通气功能。常用的方 法有：
捏鼻鼓气法
嘱受检者捏鼻闭口，用力向鼻腔作呼出动 作，若咽鼓管功能正常，检查者用听诊 管可听到鼓膜振动声，或用耳镜可看到 鼓膜向外运动。
波利策法
适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者 将波氏球前端的橄榄头塞于受试者一侧 前鼻孔，捏紧另一侧前鼻孔，告诉受试 者将水咽下，于吞咽之际，迅速挤压皮 球，同时经听诊管倾听鼓膜振动声。
常见临床症状及心理状态48
也见于手术外伤、先天畸形、中耳或颞骨 的破坏性病变等。病人因长期流脓或有 臭味，或并发面瘫而回避社交场合，性 情孤僻，表现出自卑与退缩。
耳鸣
患者主观地感到耳内有鸣声，而周围 环境并无相应的声源。耳鸣的音调 可为高音性或低音性，前者多属神 经性，后者多属传导性。
耳鸣常与听觉有关，85%～90%以上 伴有听力减退。耳鸣常使病人感到 烦恼，表现为失眠、头昏、情绪激 动、焦虑、忧郁、孤独等，而心理 障碍又可加重耳鸣，出现恶性循环。
外耳道及鼓膜检查法: 牵拉耳廓，使 外耳道变直。观察(必要时使用耳镜 或鼓气电耳镜)外耳道有无耵聍、异 物，皮肤是否红肿、有无疖肿，骨 性外耳道后上壁有无塌陷，外耳道 内有无分泌物及其性状与气味。清 除外耳道内的耵聍、异物或分泌物
观察鼓膜的正常解剖标志是否存在，还应 注意鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔 及其部位、大小。鼓膜或中耳病变时， 鼓膜可出现不同程度的变化，急性炎症 时鼓膜充血、肿胀；鼓室内有积液时， 鼓膜色泽呈黄、琥珀、灰蓝色，透过鼓 膜可见液面或气泡。同时还应注意鼓室 内有无肉芽、息肉或胆脂瘤以及鼓膜钙 化斑等。
耳痛
为耳部炎性病变的常见症状，外耳道炎、 外耳道疖、急性中耳炎和乳突炎等。疼 痛性质不一，可表现为持续或间歇性疼 痛，或为钝痛、锐痛，也可为剧烈的刺 痛、胀痛、抽痛或呈搏动性痛。张口、 打哈欠、咀嚼时疼痛加重。有时为耳深 部疼痛，疼痛难忍，烦躁不安，夜不能 寐，小儿表现为烦躁、哭闹。
眩晕
一种运动性或位置性幻觉，是机体对 空间定位和重力关系体查能力的障 碍，睁眼时感到外界物体沿一定的 平面和方向旋转，闭目时感到自身 沿同一平面与方向旋转。眩晕可分 为耳源性（周围性）和中枢性（神 经性）