急诊产科疾病超声诊断精品PPT课件

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（1） 粘连性胎盘：系 绒毛直接附着于 子宫肌层所致，有完全性与 部分性粘连性胎盘二种。如 子宫切除标本，在 胎盘与粘连的子宫壁 多处取材，才能发现蜕膜缺损， 绒毛直接接触 子宫肌层。 （2） 植入性胎盘： 绒毛侵入部分 子宫肌层，植入部分不能自行剥 离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到 绒毛侵入 到子宫肌层。 （3）穿透性 胎盘： 绒毛侵入 子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜， 常可造成 子宫破裂。
急诊产科常见疾病超声诊断
前置胎盘
➢胎盘部分或全部附着于子宫下段或子宫内口处，位置低于 胎儿先露时称为前置胎盘。 ➢早中期胎盘位置可以较低，随子宫下段的变长，胎盘位置 上移，只有5%的早中期胎盘前置可最终发展为前置胎盘。 ➢因此，早中期置胎盘：宫颈内口全部被胎盘覆盖 ➢部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖 ➢边缘性前置胎盘：多切面扫查胎盘最低缘位于宫颈内口边缘，但 未遮盖内口 ➢低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口＜2cm。
常用的方法有： ①Shirodkar环扎术； ②McDon—aid环扎术。
脐带先露
➢脐带先露(presentation0flambilicalCOrd)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带 位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。 ➢脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂 (prolapse．0fumbilicalcord)。其发生率为0．4%一lO%。
脐带先露
危害：
➢脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率。对胎 儿则为害甚大。 ➢脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫 缩时胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 ➢若胎先露部已入盆胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨 盆之间，引起胎儿缺氧胎心率必然有改变，甚至完全消失，以 头先露最严重肩先露最轻。 ➢若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状 为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血 体征不显著。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见 于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程 度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出 现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。 触诊子宫硬如板状，有压痛。 若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者 的胎心多已消失。
机理：
胎儿缺氧时，会将血分配至最重要的器官，心 脏、肾上腺和大脑是重中之重。正因为肾脏供 血减少，尿就少，羊水就少。
大脑中动脉测量方法：
➢获得包括丘脑和蝶骨大翼在内的脑轴切面后放大图像。 ➢应用彩色多普勒血流成像显示 Willis 动脉环和大脑中动脉近端。 ➢远将，脉收冲缩多期普血勒流取速样度框越置低于）大。脑中动脉近端 1/3 接近颈内动脉起源处 （距离颈内动脉起源处越 ➢超声声束和血流之间夹角应尽可能接近 0°。 ➢测量时注意避免任何不必要的胎儿头部加压。 ➢测量过程中应记录3~10 个连续波形，频谱的最高点为PSV（cm/s）。 低 测采，量用。手但动更或接自近动于包临络床法实均践可中进所行采用PS的V 测中量位。数自。动P包I 多络采法用测自得动的包数络值法其进中行位测数量明，显但较也手可动以测手量动更 解释结果时应选择合适的参考值范围，大脑中动脉的测量方法应该与建立参考值范围时所采用 的方法相同。
边缘性
中央型
注意事项：
➢膀胱过度充盈可造成前置胎盘诊断假阳性，检查 时宜适度充盈膀胱，清晰显示宫颈内口。 ➢后壁胎盘时，常因先露部遮挡，不能清晰显示胎 盘下缘与宫颈内口，可配合经会阴检查辅助诊断。
胎盘早剥
显性出血型 当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口阴道流出，大部分胎盘早剥属于这种类 型。 隐性出血型 当出血未能自阴道流出，而聚积在胎盘与子宫壁之间，随着出血增多，压力增 大，出血可渗入羊膜腔。 混合型 隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。
胎盘早剥
胎盘植入：
➢胎盘植入为 胎盘 绒毛穿入宫壁肌层，发生于 孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。 胎盘植入是产科严重 的并发症之一。 ➢人工流产、 引产、 剖宫产、 产褥感染、 前置胎盘、 高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危 因素的产妇，产前 彩超筛查胎盘植入是必要的。
表现：
1． 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形 态不规 则的 液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水 征”，称之为“ 胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动 脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血 池内快速滚动而形成。 2． 胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状 高回声，胎盘后间隙消失。 3． 彩超显示胎盘漩涡近 子宫肌层处血流丰富，漩涡中部 因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
缺氧相关指标
1．脐动脉：孕30周后，S/D＞3；孕18-20周后，脐动脉舒张期血流消失或反向 （后者 2．大脑中动脉阻力降低，大脑中动脉RI＜脐动脉RI见于严重的宫内缺氧者） 3．子宫动脉：孕26-27周后，子宫动脉S/D＞2.7，(RI)>0.57，有舒张期切迹 4．静脉导管：a波消失或反向（见于严重的胎儿宫内缺氧） 5．脐静脉：脐静脉搏动（见于严重的胎儿宫内缺氧） 6 ．胎心率：早期增快，晚期减慢。
脐带绕颈
三周
子宫颈功能不全
膀胱适度充盈状态下，宫颈内口扩张，宫颈管长度小于2cm，常提示本病。 需与子宫内口正常变异及短宫颈相鉴别 子宫颈功能不全时宫颈内口常有较明显切迹，动态观察病人有不规则宫缩，宫 缩开始时，松弛的宫颈内口扩大，胎囊膨入宫颈管内。
宫颈口开放
治疗：
➢非手术治疗 ➢妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕 20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫 颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手 术。
胎盘植入
治疗：
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是 治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出 血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的 产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
脐带绕颈
诊断标准： 胎儿失状切面颈部压迹+颈部横切面双侧脐血管 U形 一周 W形 两周 波浪形 三周 压迹越深，胎儿宫内窘迫可能性越大，可根据缠绕的松紧度结合胎心检查提示 有无胎儿宫内窘迫 绕颈两周以上，压迹很深者应引起重视