血液病的实验诊断

缺铁性贫血
鉴别诊断
根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、 骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞 内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血 清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度 下降等指标对缺铁性贫血诊断不难。但 确诊后必须查明缺铁原因。
缺铁性贫血
几种小细胞低色素性贫血特点比较
巨幼细胞性贫血
由于叶酸和/或维生素B12缺乏或其他原因 导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍 所致的贫血称为巨幼细胞性贫血 (megaloblastic anemia, MA)
小细胞低色素性 <82
单纯小细胞性 <82
大细胞性
>100
MCH(pg) 27~31
<27
<27 >31
MCHC(%) 病因
320~360 失血、急性溶血、
再障、白血病
<320
缺铁性贫血、慢性失
血等
320~360 感染、中毒、尿毒症
320~360 维生素B12、叶酸缺乏
按骨髓增生程度分类
类型 增生性贫血 增生不良性贫血
⑵红细胞外在因素
3．失血
巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血
红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红 细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
大细胞性贫血 小细胞性贫血
正细胞性贫血
小细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
其他常见的血液病
贫血
在单位容积的血液内红细胞计数(RBC)、 血红蛋白量(HGB)以及红细胞压积(HCT) 低于相同年龄、性别和地区的参考范围 下限称为贫血。以血红蛋白浓度降低最 为重要. 贫血可以是原发于造血器官的疾 病，也可能是某些系统疾病的表现。
贫血
诊断贫血的过程
• 确定有无贫血（诊断标准） • 确定贫血的程度 • 确定贫血的类型和原因 （分类）
▪ 神经系统方面症状：兴奋、激动、烦躁、头痛 ▪ 脾肿大 ▪ 异食癖
缺铁性贫血
实验室检查
血象: 红细胞、血红蛋白均减少，以血 红蛋白减少明显，呈小细胞低色素性贫 血, 红细胞中心淡染区扩大, 网织红细胞 正常或增多
轻度IDA血象：RBC轻度大小不均，中心淡染区扩大
中度IDA血象：RBC中度大小不均，中心淡染区明显 扩大
缺铁性贫血
缺铁性贫血
病因
• 铁的需要量增加而摄入不足 • 铁的吸收不良 • 失血
缺铁性贫血
缺铁性贫血的分期
• 缺铁期：
血清铁蛋白<12ug/L，骨髓铁染色
• 缺铁性红细胞生成期
转铁蛋白饱和度<15%
• 缺铁性贫血期
缺铁性贫血
临床表现
▪ 贫血的一般表现 ▪ 上皮组织损害引起的症状
口角炎与舌炎 萎缩性胃炎与胃酸缺乏 皮肤与指甲变化
贫血的诊断标准
成人贫血的诊断标准
男
女
HGB（g/L） <120
<110（孕妇<100)
RBC(× 1012/L) <4.0
<3.5
HCT(%)
<40
<37
贫血的程度（临床分级）
血红蛋白（g/L) 轻度 120～91 中度 90～61 重度 60～31 极重度 <30
临床表现 症状轻微
体力劳动后感到心慌、气短 卧床休息时也感心慌、气短 常合并贫血性心脏病
贫血
实验室检查 • 1）血常规检查 • 2）网织红细胞计数 • 3）外周血涂片，观察红细胞形态 • 4）骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不
可缺乏，必要时应作骨髓活检
缺铁性贫血
缺铁性贫血(IDA)是指体内可用来制造血 红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成 障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、 脾 及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋 白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋 白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色 素性贫血。
贫血Leabharlann Baidu分类
按红细胞形态分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类
贫血
按红细胞形态分类
根据红细胞形态特点分类，主要是根据患 者的红细胞平均体积（MCV）、红细胞血 红蛋白含量（MCH）、红细胞血红蛋白平 均浓度（MCHC）贫血可分为
按红细胞形态分类
贫血的类型 正常细胞性
MCV(fl) 82~95
常见疾病 IDA、MDS、溶贫 AA、纯红再障
病因和发病机理分类
病因及发病机理
1．红细胞生成减少
⑴造血干细胞增生和分化 异常 ⑵骨髓被异常组织浸润
临床疾病
再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合 症 白血病、MM、MH、转移癌
形态学 正细胞性贫血 正细胞性贫血
⑶造血原料不足或利用障 碍
2．红细胞破坏过多
⑴红细胞内在缺陷
血液病的实验诊断
血液病的实验诊断
贫血(anemia) 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 再生障碍性贫血(aplastic anemia)
白血病(leukemia) 急性白血病(acute leukemia) 慢性白血病(chronic leukemia)
巨幼细胞性贫血
叶酸代谢
• 属水溶性B族维生素 • 性质不稳定, 易被光和热分解破坏 • 必须从食物中摄取 • 在空肠近端被吸收
维生素B12代谢
• 亦属水溶性B族维生素 • 来源亦靠食物 • 在回肠末端被吸收
巨幼细胞性贫血
叶酸缺乏的病因
• 摄入不足：加工不当，偏食 • 需要增加: 孕妇, 哺乳，甲亢，肿瘤 • 吸收利用障碍：腹泻，小肠炎症，药物
缺铁性贫血
缺铁性贫血是最常见的一种贫血，全世 界约有10―30％的人群有不同程度的缺 铁。男性发病率约10％，女性大于20％。 亚洲发病率高于欧美。在生育年龄的妇 女（特别是孕妇）和婴幼儿中，这种贫 血的发病数很高。
缺铁性贫血
所需的铁约20~25mg/d，多来自衰老的红细胞 破坏后释放的铁。 食物中摄取1-1.5mg/d的铁即可维持体内铁平衡 （孕妇和哺乳的妇女为2-4mg/d）。 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 体内多余的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式 贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系 统中。
重度IDA血象：RBC呈明显小细胞低色素表现，RBC 染色浅淡、部分RBC呈环状。
缺铁性贫血
骨髓象: 增生明显活跃, 红系明显增生, 以中 晚幼红细胞增生为主(核老浆幼), M:E比值 减低，骨髓铁染色减少甚至消失
缺铁性贫血
生化检查
• 血清铁蛋白↓ • 血清铁 ↓ • 总铁结合力↑ • 转铁蛋白饱和度↓ • 转铁蛋白↑