心理危机干预的策略与方法

大多数自杀者是文化程度低的穷人
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对自杀的误解 (2)
与有抑郁情绪的人提及自杀会导致他产 生自杀的想法 如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就 没有自杀危险了 多数自杀缘于一个突发的创伤事件 非致命性的自杀行为只是 为了引起他人的注意 所有自杀者都有精神病
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自杀者将自杀看作是
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自杀危险因素
• 有抑郁情绪 • 近期发生急性负性生活事件 • 近一个月生活质量差 • 长期的生活压力大 • 有既往自杀未遂史 • 亲友或熟人有过自杀行为
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2005年3月25日，崔永元 做客艺术人生——常年失眠患 了严重的抑郁症，可以随随便 便地想到死。他想到的是社会 对这种疾病的认识。他希望人 们不要疏远了得这种病的人， 更不要歧视这些人，应该鼓励 他去看医生，医生可以帮助他 解决这个问题。
解决问题的一种方法，但 总会找到其他更好的方法
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消除抑郁是终极目标 走出抑郁是现实目标
在人类还无法消除抑郁之前 至少要走出歧视自己的怪圈
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丧失、悲伤与哀悼处理
丧失是一种普遍的经历，每个人都会经历丧失，即使 年幼的孩子也会有这样的体验。（孩子与母亲分开） 轻微的丧失在我们的生活中经常发生，通常仅仅导致 短暂的情感付出（一般生活事件） 短暂的丧失可能不会使情感枯竭，大多数持续的时间 很短，几分钟、几小时或几天就可以复原。 重大的丧失却能引发生活中的危机，需要数周、数月 甚至数年才能恢复。有时甚至不能完全恢复。
3、危机的分类 危机可分为成熟性危机和情景性危机两种： （1）成熟性危机是个体发育过程中正常的发展性突变的结果（如，青春期 或更年期变化引起的烦恼即属这一类型）； （2）情景性危机是出乎意料的或突发性事件所致（例如自然灾害，暴力行为或突 然发生的危重疾病）。 5
二、什么是危机干预 ?
4、应激状态 当个体察觉到危机时就产生紧张的体验，并企图运用熟悉的解决 问题的技术来处理，当这种方法不能有效的对付危机时，就会使用其它 的应付机制，并扬弃那些无用的。随着危机水平的不断增高，紧张继续 增强以及不适的心理反应变得更为严重的状态，称之为应激状态。 这种情况下可能导致以下四种结果： （1）问题得到解决； （2）对问题重新予以认识； （3）通过放弃目标或服从当前情景来回避问题； （4）在问题无法解决又难以摆脱的情景下，就要经受更重大的心理扰乱。
自 杀 念 头
抑 郁 情 绪
自 杀 行 为
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自杀者的情感痛苦 (Psychache)
自杀者认为痛苦状况是
无法逃避的
无法忍受的 永无止境的
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产生自杀想法的原因
希望结束痛苦 无助感 无望感 矛盾情感 孤独感
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对自杀的误解 (1)
自杀无法预防 谈论自杀的人不自杀 自杀前没有任何自杀征兆 有过一次自杀，以后肯定不会自杀
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Baidu Nhomakorabea
二、什么是危机干预 ?
2、产生危机的因素 个体对危机易感性与以下三个因素有关—— 一些平衡因素还与危机的程度或严重性或性质（自杀、群体-地震）有关—— （1）个体对事件的直觉，即个体如何预期这种情景对其生活的其他方 面的影响。 （2）情景性支持，即社会支持，包括家庭、朋友及宗教。 （3）内在的应对机制（international coping mechanisms），起量 变的作用，即叠加面临的应激源的数量，应激情景的持续时间以及既 往经验。
629例病情较重的自杀未遂者 因心理问题接受治疗的种类 17
有抑郁的患者不接受必要治疗的原因
• 不知道自己的情绪问题是一种可以治疗的疾病 导致的（董、余）
• 因为患有心理问题有耻辱感，而不愿寻求治疗
• 担心因心理问题求助的事不能在学校保密而导 致各种后果 • 普通医务人员不能识别伴有抑郁的病人也常常 不愿提供心理方面的服务
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二、什么是危机干预 ?
1、危机的定义
一生中每个人都可能多次遇到由急性应激引起的心理危机（crisis）。
危机是指个体遇到的重大问题时，既不能回避，又无法用通常解 决问题的方法来解决时所产生的心理上的不平衡。 危机具有以下特征： （1）有一个促发的事件，它可以是个体的应激状态增强到不可忍 受的程度，但它不是危机而是促进危机的产生。 （2）个人体验是决定是否处于危机状态的关键，因为危机是个体 存在的“心理上的不平衡”。 （3）有限度的时间。危机的时限不长，一般为3-6周；心理不平 衡的时限约为2-3周。若一种情景持续6周以上，则需要有专业的干预。 （4）自我限制。处在危机状态中的人常体验到极大的情感上的痛 苦，这种痛苦强到令人难以长期忍受，所以，身受这种痛苦的人就要设 法使其终止。
有人通过研究提出，在“前危机状态”（precrisis state）的人 和环节上进行干预及或解决，是可以及时消除危机的。
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二、什么是危机干预 ?
6、心理危机干预 处在危机中的个体在心理上是很脆弱的，他们需要解决办法而不知道 怎么去做。这就使得他们愿意接受帮助和学习新观念和新行为。 危机干预的目的：是要使个体恢复到原有的功能水平；有效的应付 接触危机的关键，处在危机中的个体有学习新的应付方法的需要。 心理危机干预（crisis intervention）——是运用心理学、社会学、 法学等理论和方法，调节危机发生过程中锁定的环节，以减轻或消除个体 的危机感。
每一个人都有可能经历丧失，即便他很年轻 重大的丧失可能会让人陷于情感创伤中，最终会引 发危机 轻微的丧失可能会造成人心理上的不适感 从重大的丧失中恢复可能需要几年的时间；而从轻 微的 丧失中恢复可能只需要几分钟的时间
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
农村女性 城市女性 农村男性 城市男性
60
65
70
75
80 14 85+
年龄
10-19岁青少年自杀死亡者和自杀未遂者 在自杀前1年内经历的负性生活事件
自杀死亡[N=40] 生活事件
与父母（继父母）不和 丢面子、受人歧视 经济困难 对学习状况不满 与父母以外的家人不和 生活规律重大变化，如睡眠 失恋或找不到对象 被父母（继父母）殴打 家人死亡 大量欠债
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三、我国自杀和抑郁问题调查
自杀可以发生在任何人身上！ 没有哪类人对自杀有免疫力！！
它可以发生在…
年轻人或年长者 富人或穷人 病人或健康者 城市居民或农民
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每年自杀影响着我国数百万人的生活
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在中国每两分钟有…… 1 人自杀死亡 8 人自杀未遂 每年有——
287,000人死于自杀
1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重 的心理创伤 162,000小于18岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀 2,000,000人自杀未遂
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崔永元语录（一）
中央电视台《实话实说》节目的创始人、主持 人崔永元被抑郁症这个城市流行病中的新品种不幸击 中。两年后，崔永元坦言： ★我得的是抑郁症，而且是严重的抑郁症，重度。 ★外界普遍对抑郁症不够了解和重视，人们认为这不 是什么毛病，认为病根子在于“小心眼、想不开、太 爱算计了”，使我常常哑口无言、有苦难辩。 ★病因非常复杂，比如跟你童年的成长环境都有关系。 我想告诉大家，确实有这样一种病。如果你身边有朋 友得了这种病，希望你不要歧视他。然后鼓励他去看 医生。医生可以帮助他解决这个问题。 22
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四、如何识别和帮助心理高危人群
居丧，悲伤与哀悼
我们需要了解的知识
毕曼丽
毕曼丽
北京心理危机研究与干预中心
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我们经历的丧失如同我们内心深处 留下的创伤
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课程目标 我们都受过哪些伤？
我们如何处理这些伤口？
伤口是如何复原的？
为了帮助伤口复原，我们能做什么？
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理解丧失：普通的体验
93% 从未就诊
因心理问题接受治疗的种类
1% 西医 9% 精神科医生
1995-1999年
90%16 从未就诊
中医 西医 8% 9% 精神科医生 82% 从未就诊 <1% 巫医
1%
895例自杀者因心理问题 接受治疗的种类
1%
3% 10%
86% <1%
2004年5月发表
中医 西医 精神科 从未就诊 巫医
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中国的自杀率：1995-1999年
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
自杀率（1/100,000）
农村女性 农村男性 城市女性 城市男性
0
10
20
30
40
50
60
70
80
13
年龄组
自杀占全部死亡的百分比 1995-1999 年
40
35
占全部死亡的百分比 (%)
30 25 20 15 10 5 0
• 缺乏社区精神卫生服务机构
• 治疗费用太高
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抑郁的诊断标准:
必须有5个或5个以上症状，并持续存在两周或更长时间
1.
绝大多数时间感到悲伤或情绪低落
2. 对多数活动或性生活失去了愉快感 3. 体重或食欲发生改变
4. 睡眠不好 （早醒）
5. 坐立不安、急躁或易激惹 6. 疲劳感（早重晚轻） 7. 内疚、无价值感或无助感 8. 集中注意力困难、记忆力下降或做事情犹豫不决 9. 反复出现自杀的想法，觉得自己生不如死
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二、什么是危机干预 ?
7、心理危机干预的方法 由于危机的特征是自我限制的，有痛苦的高度焦虑，所以干预的时间 要求短促。交往要求明确、专业、单一、直接和开放。因为高度焦虑使干 预对象的注意广度变窄并且增大了误解的可能性。 由于心理危机的产生原因不同，对象的个性各异，所以干预的方式也 不可能千篇一律。下面可借鉴五个心理危机干预的方法： （1）分析个人“信息超载”和前瞻性的恐惧感； （2）给予减少焦虑和孤立无援状态的心理援助； （3）促进失望、绝望情绪的改善，重建个人的尊严和前程的决策； （4）按轻重缓急的顺序决定策略； （5）立即履行选择的决定。
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父母（继父、继母）吵架或不和 对学习状况不满 丢面子、受人歧视 学习的压力大 考试除外的考试失败、不理想 亲属患急重病 退学、休学 生活规律的重大变化，如睡眠、饮食
1995-1999年
41 例 10-19岁自杀死亡者 因心理问题接受治疗的种类
2% 西医 5% 精神科医生
78 例 10-19岁自杀未遂者
心理危机干预的策略与方法
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内容提要
一、介绍3例危机干预案例 二、什么是危机干预 三、我国自杀和抑郁问题调查 四、如何识别和帮助心理高危人群 五、出现危机事件之后怎么办
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心理老师客串谈判专家
现场危机干预要点：
不要暴露自己的身份，只是传递有人关心他/她的信息 快速搜索问题的关键点和即时接近他/她的突破口（评估能力） 顺应他/她的想法，发现其失误或软肋的地方，帮助其分析失误的 原因，可能并非只有一死之路，鼓励其再努力争取尝试一次的信心 不要承诺什么 高度敏锐的察觉他/她回来的时机，伸出手
小 崔 语 录
（二）
★不要忽视心理疾病，但是也不必害怕，
上医院找医生完全可以医治。
★绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的 状态。 ★这个病正在恢复中，我相信我会变成一 个健康人的！ ★人不是每一个想法都能实现的，所以某 些想法就叫想法，有些想法就叫理想，还 有些想法叫空想，还有些想法叫妄想。
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思维、情感和行为的关系
由于危机带来的痛苦是难以忍受的，所以有人为了解除这种痛苦，甚至会采用 自杀的手段。 但一般情况下，解决的方法是个体心理的紊乱并使神经功能趋向低水平（失眠 等）；或者是个体抛开问题不顾而恢复到危机前的功能水平（离婚能）；或者 个体学会新的应付方法并变得更坚强。
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二、什么是危机干预 ?
5、危机的三个阶段 危机可以分为三个时期： （1）冲击期。是应激的直接效应，主要表现为手足无措、慌 乱、否认； （2）退缩期（或骚乱期）。在此期间，个体的体验主要是焦 虑、抑郁、恐惧、悲伤、羞愧及退缩，还有心身不适。随着功能减 退而出现不少无意义活动。躯体及精神方面都处于高度紧张； （3）创伤后期（或解决、适应期），此阶段紧张有所减低。
n
%
自杀未遂 [N=79] 生活事件
与父母（继父母）不和 经济困难
n
%
16 15 11 11 9 8 7 7 6 6
40.0 37.5 27.5 27.5 22.5 20.0 17.5 17.5 15.0 15.0
44 38 34 33 21 21 21 21 19 19
55.7 48.1 43.0 41.8 26.6 26.6 26.6 26.6 24.1 24.1