血气分析的常用指标及其意义.ppt
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血气分析ppt课件
新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。
血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
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03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析常用指标及其意义.pptx
AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
△HCO3- =△PaCO2×1.5
5~10 min
△HCO3- =△PaCO2×3.75
72~96 h
2024/10/9
22
第23页/共33页
二，有关氧供氧耗的概念
第24页/共33页
氧输送(DO2, Oxygen delivery) • 为心脏每分钟向外组织输送的氧量。健康成人1000ml/min; • DO2=CO×CaO2
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg） ×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2）
正常：6.3~6.75 mmol/L（14~15 ml/dl），SvO2
2024/10/9
约75%。
13
第14页/共33页
氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线， 呈S型。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
2024/10/9
5
第6页/共33页
缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，
主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
△HCO3- =△PaCO2×1.5
5~10 min
△HCO3- =△PaCO2×3.75
72~96 h
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二，有关氧供氧耗的概念
第24页/共33页
氧输送(DO2, Oxygen delivery) • 为心脏每分钟向外组织输送的氧量。健康成人1000ml/min; • DO2=CO×CaO2
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg） ×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2）
正常：6.3~6.75 mmol/L（14~15 ml/dl），SvO2
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约75%。
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线， 呈S型。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
2024/10/9
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，
主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：
血气分析指标及临床意义ppt课件
05.05.2021
可编辑课件
4
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升 高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。
PaO2 = (100 － 0.33× 年 龄)mmHg。
05.05.2021
可编辑课件
11
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与
PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% ~ 99%。
05.05.2021
可编辑课件
12
CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含 量和物理溶解量）。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
05.05.2021
可编辑课件
13
Байду номын сангаас
氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有 利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不 有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
最新血气分析的常用指标及临床意义(精品课件)
意义血气分析的常用指标及临床意义一．反映机体酸碱状态的主要指标１、酸碱度(ｐH）:反映H＋浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。
正常值：7．３5 ~ 7.45。
pH<7．35 酸中毒（失代偿)；pH>７.45 碱中毒(失代偿）.2、PaCＯ２：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的ＣO2量,反映肺泡通气效果。
正常值:35 ～４5mmＨg。
PaCＯ2〈３5mmＨg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2〉45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱３、碳酸氢根（HＣO3—):反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PａＣO２升高时,HCO３－升高)正常值：２1 ～ 2７mmol/Ｌ。
意义标准碳酸氢根(SB)：在隔绝空气、３７度、PaCＯ2为40mmHｇ、SaO２为1０0％时测得的HCO3- 含量。
不受呼吸因素的影响，基本反映体内ＨCO3-储量的多少,比ＡＢ更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。
正常值：２２～ 27ｍｍol/L。
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：AＢ〉 SＢ:存在呼酸ＡB ＜ＳB：存在呼碱４、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、3８度、ＰaCO2 ４0ｍｍHg时将１L全血用酸或碱滴定至ｐH=7．4０时所需的酸或碱量.反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响.正常值:-3 ~ +3mmol/Ｌ（全血）.ＢE 〈-3mmol/L：代酸BE 〉＋3ｍmol/L:代碱5、缓冲碱(BB)：是1升全血（BＢb)或1升血浆（ＢＢｐ）中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。
与[HC意义Ｏ3－]有所不同，由于其受Ｈｂ、血浆蛋白的影响,当出现ＢB降低,而HCO3—正常时,说明存在HCＯ3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HＣO3—是不适宜的。
血气分析的常用指标及其意义PPT课件
第十九章 血气分析
2019/10/26
1
第一节 气体在血液中的运输 第一节 血气分析的测定方法 第三节 血气分析常用参数及临床意义 第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断 第五节 血浆碳酸氢根浓度的测定
2019/10/26
2
第一节 气体在血液中的运输
2019/10/26
3
新陈代谢是生命的最基本特征。
正常值：24 ±2mmol/L（平均2４mmol/L ） 代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降 代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加
ＡＢ是反映血中代谢性酸碱失衡的一个重要指标
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35
标准碳酸氢根（SB）：是指全血在标准条件下，
即3７度、PCO2为５．３ｋＰａ、 SaO2为100%时 测得的HCO3- 含量。
2019/10/26
5
气体交换就交换过程和部位而言 包括肺换气和组织换气。
肺换气：肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和
CO2的交换。
组织换气：血液与组织细胞之间进行的O2和
CO2的交换。 气体交换是通过物理扩散方式实现的。 气体运输是机体通过血液循环来实现的。
2019/10/26
6
一、气体交换
（一）气体交换的动力 动力：气体分压 遵循的原则： 气体分子总是从分压高的一侧向分压低的 一侧扩散。
正常值：2３ ±2mmol/L（平均2３mmol/L ）
不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多 少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用， 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。
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36
健康人AB = SB，当酸碱失衡时两值不一致：
AB > SB：提示体内有ＣＯ２积蓄，为呼吸性酸
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1
第一节 气体在血液中的运输 第一节 血气分析的测定方法 第三节 血气分析常用参数及临床意义 第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断 第五节 血浆碳酸氢根浓度的测定
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2
第一节 气体在血液中的运输
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3
新陈代谢是生命的最基本特征。
正常值：24 ±2mmol/L（平均2４mmol/L ） 代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降 代谢性碱中毒时，血中HCO3-增加
ＡＢ是反映血中代谢性酸碱失衡的一个重要指标
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35
标准碳酸氢根（SB）：是指全血在标准条件下，
即3７度、PCO2为５．３ｋＰａ、 SaO2为100%时 测得的HCO3- 含量。
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5
气体交换就交换过程和部位而言 包括肺换气和组织换气。
肺换气：肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和
CO2的交换。
组织换气：血液与组织细胞之间进行的O2和
CO2的交换。 气体交换是通过物理扩散方式实现的。 气体运输是机体通过血液循环来实现的。
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6
一、气体交换
（一）气体交换的动力 动力：气体分压 遵循的原则： 气体分子总是从分压高的一侧向分压低的 一侧扩散。
正常值：2３ ±2mmol/L（平均2３mmol/L ）
不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多 少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用， 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。
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健康人AB = SB，当酸碱失衡时两值不一致：
AB > SB：提示体内有ＣＯ２积蓄，为呼吸性酸
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↓
（稍↓） =
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓
=
代谢性酸中毒代偿
=
↓
↓
↓
↓
↓
代谢性碱中毒
↑
=
↑
↑
代谢性碱中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼酸并代酸
↓
↑↓↓呼源自并代碱↑↓↑
↑
呼酸并代碱
↑=↓
↑
↑
↑
呼碱并代酸
↑=↓
↓
↓
↓
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19
阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值： 8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白 血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发 性骨髓瘤
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3
PaCO2
PaCO2 是 判 断 呼 吸 性 酸 碱 失 衡 的 重 要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。
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3
PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标， 代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气 效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性 代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢 和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常 值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为 40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼 吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全 部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
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肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生 理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒 或碱中毒？ • 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
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CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物 理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
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氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利 于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG (2,3-二磷酸 甘油)
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CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后 测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2 结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
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反映血氧合状态的指标 • • • • • 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
低血容量休克复苏指南(2007)
• 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切 相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示病人的预 后不佳。 • 推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率 与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应 参考这两项指标(C级)。
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A型 组织缺氧
• 1、组织低灌注 ：各种休克、右心衰竭、心排量减少。 • 2、动脉氧含量下降 ：窒息、低氧血症、CO中毒、贫血 • 3、脓毒症等
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• 1、肝功能衰竭 • 2、肾功能衰竭 • 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺 乏，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生 成增多 ) • 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) • 5、胃肠外营养 • 6、维生素缺乏 • 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山 梨醇 果糖 茶碱
血气分析 的常用指标及其意义
山东省立医院重症医学科
反映机体酸碱状态的主要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）
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酸碱度（pH）
反映 H+ 浓度的指标，以 H+ 浓度的负对 数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
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碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致：
AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
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剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L 全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的 变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值： -3 ~ +3mmol/L（全血）。
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乳酸（Lac）
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌 排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以 及灌注量不足。 • 正常参考范围 < 2.0 mmol/L >4.0 mmol/L 需要救治 >9.0 mmol/L 死亡率极高
•
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高乳酸血症的分型
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PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的 分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增 大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧 解离曲线直接相关。 正常值：95% ~ 100%。
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分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
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分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱
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不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 pH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓ PaCO2 HCO3↑ （稍↑） ↑ ↑ ↑ ↓ （稍↓） = ↓ ↓ ↓ = ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ = ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ BE
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判断酸碱平衡方法 酸碱紊乱代偿预计值、所需时间
原发 继发 代偿公式 所需时间
12－24hr
24－36hr 5－10min 72－120hr 5－10min 72－120hr
代酸 HCO3－ 代碱 HCO3－ 急呼酸 PCO2 慢呼酸 PCO2 急呼碱 PCO2 慢呼碱 PCO2
代偿时 HCO3－ PaCO2必定同向变化 若HCO3－ PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱
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阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L （12mmol/L+4或12mmol/L-4） AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症 ） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓 瘤
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案例分析1
• PH=7.34，PaCO2 28mmHg，HCO315mmol/L，BE-8.5
• 呼吸性酸中毒失代偿？ • 代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？
• 答案：代谢性酸中毒失代偿
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案例分析2
• 男，63岁，因慢性肺源性心脏病急性加重入院，有大量使 用利尿剂病史。 • 血气分析：PH7.283，PaCO2 71.7mmHg，HCO332.8mmol/L，PaO2 31.3mmHg，BE5.7， Na+138mmol/L，K+3.1mmol/L，Cl-78mmol/L， BUN26mmol/L • 酸碱平衡紊乱类型？ • 答案：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿期
PCO2
PCO2
PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2
PCO2＝0.9×HCO3－±5
HCO3－ HCO3－升高3~4mmol HCO3－ HCO3－＝0.35×PCO2±5.58 HCO3－ HCO3－＝0.2×PCO2－ ±2.5 HCO3－ HCO3－＝0.49×PCO2 ±1.72
BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
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缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲 作用的阴离子总和，主要是HCO3-和血浆蛋白，反映 机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～ 55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血 浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说 明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血 等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
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B型 非组织缺氧
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南
• 血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克 病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评 疾病严重程度及预后的指标之一。
• 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的 变化（C级）
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