胸部皮肌皮瓣.ppt
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《皮瓣》幻灯片PPT
邻指皮瓣
邻指皮瓣
腹部带蒂皮瓣
胸壁带蒂皮瓣
瓦合腹部带蒂皮瓣
瓦合腹部皮瓣
指动脉逆行岛状皮瓣
拇指背侧岛状皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣
皮瓣在头颅部的应用 1、颅骨缺损伴软组织窦道形成
颅骨缺损处
人工颅骨植入+游离股前外侧皮瓣移植修复
股前外侧游离皮瓣在足背缺损上的应 用
患者主因左下肢术后足背大面积缺损并骨坏死感染由外院转 入我科治疗 入院时：
▪ 有时治愈
▪
常常抚慰
▪
总是帮助
▪
----------特鲁多(美国〕
▪ 特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣扎
、最需要精神关心和治疗的人，医疗技术自身的功
能是有限的，需要沟通中表达的人文关心去弥补
……〞医学流传至此，医生的职责不仅仅是治疗、
治愈，更多的是帮助、抚慰，患者需要的不只是身
体的治疗更需要人文关心。
术前给予伤肢动脉造影〔CTA〕明确 皮瓣供区血管情况
皮 瓣 供 区
皮 瓣 受 区
术前根据血管情况及创面设计皮瓣
1、为控制感染Leabharlann 内固定取出并彻底坏死骨质去除后克氏针内固定。
2、以抗生素骨水泥琏填充骨缺损处 。
术后照片
术后10天度过危险期 皮瓣血运良好
术后15天撤除伤口缝 合线创面愈合良好
感谢聆听！敬请指教！
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点 线 皮瓣设计的轴心线 面 解剖游离平面
皮瓣的切取面 最大面积
弧 皮瓣移位旋转的角度
修复手部皮肤缺损的常用 皮瓣
1. V-Y皮瓣 2. 邻指皮瓣 3. 胸壁或腹部带蒂皮瓣 4. 指动脉岛状皮瓣 5. 胫后动脉穿支皮瓣 6. 股前外侧游离皮瓣
《皮瓣移植术》PPT课件
皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
皮瓣讲课幻灯PPT课件
• 在前臂下1/3位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆 盖，行于肱挠肌腱和挠侧腕屈肌腱之间，称 为显露部
第28页/共36页
• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
第29页/共36页
前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
第35页/共36页
感谢您的观看！
第36页/共36页
要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
第30页/共36页
• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
第31页/共36页
• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
第12页/共36页
胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
第22页/共36页
第28页/共36页
• 尺动脉—在前臂上1/3位置较深，居旋前圆肌尺侧头的深面。向下行于尺侧沟内，近 腕处较接近表面，位置变浅。
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前臂皮瓣的回流静脉
• 头静脉—起于手背挠侧，沿挠A挠侧上行，多数通过肘正中静脉注入 通过臂头静脉回流
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感谢您的观看！
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要静脉（68.18%)；少数(18.18%)
• 挠静脉—有两条，起自手背深、浅静脉网与挠A伴行，上至肘窝与尺静脉汇合成上臂静脉
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• 在两条挠静脉间有数量不等的吻合支，一般取好不切取窦要静脉；保留窦静脉及其表面的皮肤，可利于手 部静脉回流
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• 由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本，内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经支配，因 此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运动神经而影响前 臂肌力
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胸锁乳突肌肌（皮）瓣
优点 胸锁乳突肌的血供为多源性，故可利用该肌的不同部位（上半段或下半段）和不同组织 （皮肤或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损 该肌与胸骨和锁骨相连，前者为腱性附着，后者为肌性附着，故又可采用肌骨瓣来修复 下颌骨缺损，气管前壁缺损 该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作密切，是修复口，咽及颌面部缺 损较为常用的复合瓣
适应征
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 桃体、颊、唇及颈分部的组织缺损 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
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皮瓣移植术的护理PPT课件可编辑全文
被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部 位称为供区。 前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢； 5、出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。 皮瓣移植的适应症 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。 （2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血 管回流不明显； 高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
皮瓣术后的护理PPT课件
皮瓣术后的护理
姓名:张绍銮 出生地：江苏省 性别：男 职 业：一般人员 年龄：40岁 入院日期：2014年12月09日18:51 民族：汉 记录日期：2014年12月09日19:30 主诉：右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形2小时 现病史：患者约于2小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压， 致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限， 伤后简单包扎处理，为求 专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后，X线片示：右手第2掌骨 骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。 患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已 药物和其他方法治疗。 过去史：既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否 认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种 按社会常规。
皮瓣血管栓塞
动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变 为淡红色或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，皮温偏低， 毛细血管回流不明明显
静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度 的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑，皮 肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水泡或 创缘出血增多。
疼痛护理 术后应根据病人情况选择使用止痛剂 与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口 包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。 术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必 要时用石膏托外固定。 防止感染 加强皮肤护理
体位护高患肢10~20cm，略高于心 脏水平。 原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防 止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利 于局部引流；遵守各种麻醉后体位。 若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适 当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应 迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。
姓名:张绍銮 出生地：江苏省 性别：男 职 业：一般人员 年龄：40岁 入院日期：2014年12月09日18:51 民族：汉 记录日期：2014年12月09日19:30 主诉：右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形2小时 现病史：患者约于2小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压， 致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限， 伤后简单包扎处理，为求 专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后，X线片示：右手第2掌骨 骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。 患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已 药物和其他方法治疗。 过去史：既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否 认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种 按社会常规。
皮瓣血管栓塞
动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现，皮瓣颜色变 为淡红色或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，皮温偏低， 毛细血管回流不明明显
静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或颜色改变。随着栓塞程度 的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑，皮 肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同时出现水泡或 创缘出血增多。
疼痛护理 术后应根据病人情况选择使用止痛剂 与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口 包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。 术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必 要时用石膏托外固定。 防止感染 加强皮肤护理
体位护高患肢10~20cm，略高于心 脏水平。 原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防 止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利 于局部引流；遵守各种麻醉后体位。 若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适 当抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应 迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。
胸部皮肌皮瓣医学PPT课件
Pectoralis major（skin）flap
胸大肌肌(皮)瓣
肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经
16
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
31
小
结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。 2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
32
三角肌前部皮瓣
Anterior deltoid skin flap
33
胸前皮瓣
Anterior thoracic skin flap
34
侧胸皮瓣
61%
22%
17%
5
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
肋间神经外侧皮支，
按肋间排列，呈节段 性分布。
6
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm) 游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
7
三、 胸三角部皮瓣
胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。 （一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉 胸肩峰静脉
8
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支 （三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
皮瓣知识ppt课件
30
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轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。
31
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游离皮瓣移植
是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的 血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。
皮瓣的相关知识
1
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主要内容
1 皮瓣的基本知识
2 皮瓣的分类
3 皮瓣的相关护理
4 小结
2
ppt精选版
内容之一
皮瓣的基本知识
3
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皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
防电解质紊乱 防痉挛
四防
59
防并发症 防感染
ppt精选版
预防并发症
②皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定2～3 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。
60
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3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。
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侧胸皮瓣
前臂皮瓣
常供选择的 皮瓣
足背皮瓣
下腹皮瓣
39
ppt精选版
内容之三
皮瓣的相关护理
40
皮瓣的基本知识ppt课件
皮瓣的基本知识
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
12
远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
13
提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
14
动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
有时带有皮下血管网。
7
设计原则
1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
过限制，宜先作皮瓣延迟术） 4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、
4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
9
1
何谓皮瓣？
皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 活的
组织块。
2
皮瓣的血供解剖
一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关
3
深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网
12
远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
13
提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
14
动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
有时带有皮下血管网。
7
设计原则
1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无 皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕
2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循 无张力无扭曲原则
8
3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超
过限制，宜先作皮瓣延迟术） 4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、
4
二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
5
皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
6
随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
9
乳腺癌手术皮瓣的相关处理PPT课件
血液供运：以动脉形成网状 供血为为特点，供血动脉一
般发自深筋膜深层的动脉干， 其分支穿过深筋膜及皮下组 织，先在深筋膜深层、浅层
形成血管网，后在皮下脂肪 及真皮交界处形成真皮血 管网，再形成细小分支进入
真皮。
血液回流：毛细静脉先在真 皮的乳头层汇成乳头静脉 丛，再汇入皮下静脉丛，经
过深、浅静脉回流。
皮瓣失败的原因：静脉回流不畅----“胀死” 动脉血供不足-----“饿死” 静脉回流比动脉血供更重要。
乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因:游离皮瓣时将皮肤 与其下方血管直接切断，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。
供
需
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7
2 影响皮瓣血供的因素
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8
2 影响皮瓣血供的因素
动，延长至5-7天？
皮减下少积产液生
• 创面止血及闭合淋 巴管
• 减少脂肪液化：电 刀合理使用：减小 接触面，低强度凝 烧，快速切割，结 合刀片剥离
• 减少脂肪层及冲洗 残留的脂肪颗粒
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引流积液 • 持续负压通畅引流 • 腋窝胸壁双管引流 • 适宜负压200-
400ml？压力维持 在 20-40kPa？
12
3 术后皮瓣缺血的治疗
皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时 即诊断为皮瓣坏死。
活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析 证明有效。
轻度坏死 <2cm
中度坏死 2-5cm
重度坏死 >5cm
• 换药处理：凡士林纱条、庆大霉素、康复新
• 坏死皮瓣的切除加即刻缝合术（术后7-14天）
乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理
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般发自深筋膜深层的动脉干， 其分支穿过深筋膜及皮下组 织，先在深筋膜深层、浅层
形成血管网，后在皮下脂肪 及真皮交界处形成真皮血 管网，再形成细小分支进入
真皮。
血液回流：毛细静脉先在真 皮的乳头层汇成乳头静脉 丛，再汇入皮下静脉丛，经
过深、浅静脉回流。
皮瓣失败的原因：静脉回流不畅----“胀死” 动脉血供不足-----“饿死” 静脉回流比动脉血供更重要。
乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因:游离皮瓣时将皮肤 与其下方血管直接切断，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。
供
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2 影响皮瓣血供的因素
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2 影响皮瓣血供的因素
动，延长至5-7天？
皮减下少积产液生
• 创面止血及闭合淋 巴管
• 减少脂肪液化：电 刀合理使用：减小 接触面，低强度凝 烧，快速切割，结 合刀片剥离
• 减少脂肪层及冲洗 残留的脂肪颗粒
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引流积液 • 持续负压通畅引流 • 腋窝胸壁双管引流 • 适宜负压200-
400ml？压力维持 在 20-40kPa？
12
3 术后皮瓣缺血的治疗
皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时 即诊断为皮瓣坏死。
活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析 证明有效。
轻度坏死 <2cm
中度坏死 2-5cm
重度坏死 >5cm
• 换药处理：凡士林纱条、庆大霉素、康复新
• 坏死皮瓣的切除加即刻缝合术（术后7-14天）
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（一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉
胸肩峰静脉
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支
（三） 临床解剖学要点
胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap
（一）肌的形态
锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）
1～4
教学内容 胸部 腹部
头颈部 上肢前面 下肢前面 上肢后面 背浅部 下肢后面
考试
胸部显微外科解剖学
Microsurgery of the Thoracic Region
张志英
第二军医大学解剖学教研室
胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖
皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。
也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。
胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralis major（skin）flap
肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉
5、肋骨瓣的临床应用
• 吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 • 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损
肋间动脉 肋间静脉
第6肋 肋间神经
皮肤切口
• 前正中切口 • 胸上界切口 • 胸下界切口 • 乳房环形切口 • 胸部斜切口 • 肩、臂部切口
解剖肋间隙
Intercostal space
• 在第4肋间隙，沿下位肋上缘 轻轻切开肋间外肌
• 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内 肌，追踪肋间后动、静脉和 肋间神经
• 在肋间隙前部切开肋间外、 内肌，寻找胸廓内动、静脉
小结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。
2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
胸外侧N 腹 部: 胸肩峰A胸肌支
或腋A的胸肌支 胸内侧N。 切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游 离肌皮瓣。
胸肩峰动脉 胸肌支
胸外侧神经
胸外侧动脉 胸肌支
（四）临床解剖学要点
肌瓣的特点及应用： （1）位置浅表,易于获取。 （2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。 （3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。 （4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。 （5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能；
2、肋骨移植体的特点
除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带
皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。
3、肋骨的动脉
肋骨有前、后两套血供。 • 肋间后动脉 • 肋间前动脉：
肋间后动脉
4、肋骨的静脉
解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管
皮神经
锁骨上神经 肋间神经前皮支
外侧皮支 肋间臂神经
浅血管
胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉
观察深筋膜，解剖胸大肌
胸大肌
pectoralis major
胸小肌
pectoralis minor
腋动脉axillary a.及其分支
功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。
分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣
一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）
（一）、皮瓣的血供： 轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm
➢上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉 胸外侧动脉
腋窝axillary fossa
★内容
臂丛及其分支
腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
2016级显微外科解剖学教学进度表
日期 2016-12-05 2016-12-07 2016-12-09 2016-12-09 2016-12-11 2016-12-14 2016-12-16 2016-12-18 2017-01-13
星期 周一 周三 周五 周一 周三 周五 周一 周三 周五
节次 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm)
游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
三、 胸三角部皮瓣
胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。
（二）肌的血供
主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、
三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉
（三）胸大肌的神经
胸外侧神经 2支 胸内侧神经
胸大肌每一部分都存在一个主要部：胸肩峰A三角肌支、
胸外侧N锁骨支
胸肋部：胸肩峰A胸肌支，
二、 胸外侧部皮瓣
（也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）
（一）皮瓣的血供：
1、轴心动脉：多源性
胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 3~6肋间后动脉外侧皮支
61%
22%
17%
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。
（二）皮瓣的神经：
肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。
➢胸廓内血管主干为蒂。
（二）、皮瓣的神经
与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布
(三)临床解剖学要点
供区范围：
上 界：锁骨下缘 下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。 一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78％)， 甚至3个肋间隙。
胸肩峰静脉
（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支
（三） 临床解剖学要点
胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap
（一）肌的形态
锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）
1～4
教学内容 胸部 腹部
头颈部 上肢前面 下肢前面 上肢后面 背浅部 下肢后面
考试
胸部显微外科解剖学
Microsurgery of the Thoracic Region
张志英
第二军医大学解剖学教研室
胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖
皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。
也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。
胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralis major（skin）flap
肌瓣的动脉： 主要是胸肩峰动脉胸肌支， 还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和 胸外侧动脉的分支。 肌瓣的神经： 锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经 胸肋部：胸外侧神经
三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉
5、肋骨瓣的临床应用
• 吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 • 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损
肋间动脉 肋间静脉
第6肋 肋间神经
皮肤切口
• 前正中切口 • 胸上界切口 • 胸下界切口 • 乳房环形切口 • 胸部斜切口 • 肩、臂部切口
解剖肋间隙
Intercostal space
• 在第4肋间隙，沿下位肋上缘 轻轻切开肋间外肌
• 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内 肌，追踪肋间后动、静脉和 肋间神经
• 在肋间隙前部切开肋间外、 内肌，寻找胸廓内动、静脉
小结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。
2. 胸大肌（皮）瓣的特点、动脉分布、 静脉回流和神经分布及其临床应用。
胸外侧N 腹 部: 胸肩峰A胸肌支
或腋A的胸肌支 胸内侧N。 切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游 离肌皮瓣。
胸肩峰动脉 胸肌支
胸外侧神经
胸外侧动脉 胸肌支
（四）临床解剖学要点
肌瓣的特点及应用： （1）位置浅表,易于获取。 （2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。 （3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。 （4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。 （5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能；
2、肋骨移植体的特点
除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带
皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。
3、肋骨的动脉
肋骨有前、后两套血供。 • 肋间后动脉 • 肋间前动脉：
肋间后动脉
4、肋骨的静脉
解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管
皮神经
锁骨上神经 肋间神经前皮支
外侧皮支 肋间臂神经
浅血管
胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉
观察深筋膜，解剖胸大肌
胸大肌
pectoralis major
胸小肌
pectoralis minor
腋动脉axillary a.及其分支
功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。
分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣
一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）
（一）、皮瓣的血供： 轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm
➢上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉 胸外侧动脉
腋窝axillary fossa
★内容
臂丛及其分支
腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
2016级显微外科解剖学教学进度表
日期 2016-12-05 2016-12-07 2016-12-09 2016-12-09 2016-12-11 2016-12-14 2016-12-16 2016-12-18 2017-01-13
星期 周一 周三 周五 周一 周三 周五 周一 周三 周五
节次 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4 1～4
（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm)
游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
三、 胸三角部皮瓣
胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。
（二）肌的血供
主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、
三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉
（三）胸大肌的神经
胸外侧神经 2支 胸内侧神经
胸大肌每一部分都存在一个主要部：胸肩峰A三角肌支、
胸外侧N锁骨支
胸肋部：胸肩峰A胸肌支，
二、 胸外侧部皮瓣
（也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）
（一）皮瓣的血供：
1、轴心动脉：多源性
胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 3~6肋间后动脉外侧皮支
61%
22%
17%
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。
（二）皮瓣的神经：
肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。
➢胸廓内血管主干为蒂。
（二）、皮瓣的神经
与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布
(三)临床解剖学要点
供区范围：
上 界：锁骨下缘 下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。 一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78％)， 甚至3个肋间隙。