食物中毒案例分析

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现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节,迅速控制,减少危害 。信息表明,病人主要是进食后出现症状,应该迅速查明水源和食品的 污染环节。是单一食品还是多个食品,是直接食用食品还是半成品或原 料,水源污染范围和环节,波及的人群和地域的范围等。
现场应该确定中毒病例(病例定义),调查中毒患者及同餐进食而未中 毒者,确定中毒餐次及潜伏期,锁定中毒食物。提出病因假设,验证假 设,确定病因。
问题 1
接到电话后,你如何处理?
1、县疾控中心接到疫情报告后,详细 询问和登记疑似食物中毒情况,建议 患者就近到该镇卫生院治疗,并告知 报告者,除及时抢救患者外,要保护 好现场,保留可疑中毒食品和患者吐 泻物。
2、与镇卫生院进行事件核实。
3、立即将情况向县卫生局报告, 并根据卫生局的指示,迅速组织 流行病学调查人员和实验室检测 人员会同食品药品监督管理局的 工作人员赶赴现场开展流行病学 调查和样品采集工作,核实是否 为食物中毒。
问题 2
什么是食物中毒? 一起聚餐引起的霍乱暴发是不是食物中
毒? 什么是食源性疾病?
食物中毒:是指食用了被生物性、化学性有毒有害物
质污染的食品,或者食用了含有有毒物质的食品后,出 现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食 品摄入后,出现的急性、亚急性疾病,也属于食物中毒。 已列入《中华人民共和国传染病防治法》管理的食源性 疾病不在其列。
该事件第一例患者出现在12:00,大部分患者集中在12:00-13:00,后仍有少量散在患者出现,鉴于 该事件发病急、涉及人数多,病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状,根据 食用后立即发病,潜伏期短,初步怀疑为急性化学性中毒。
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问题5:现场调查如何开展?应该调查哪些 内容?采用什么方法?
一起食源性疾病暴发处置
主要内容
事件的发现与报告 现场处置 应急响应 网络直报 结果评估与善后处理
第一部分 事件的发现与报告
2012年7月3日13时,某县疾控中心 接到群众电话报告:辖区某乡镇李家村 村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在 1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐, 疑似食物中毒。部分患者已经送到该镇 卫生院救治。
食源性疾病:通过摄食方式进入人体内的各种致病因
子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。
问题 3
食源性疾病都有那些? 本事件优先考虑那些疾病? 出发前都要做哪些准备工作?
常见的食源性疾病
细菌性:
葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒与副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、 致泻性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、变形杆菌、肉毒梭状芽孢杆菌、 产气荚膜梭菌、腊样芽孢杆菌、志贺菌、布氏杆菌、霍乱弧菌、副溶血性 弧菌、河弧菌、创伤弧菌、气单胞菌、李斯特菌、空肠弯曲菌等。
出发前的准备
人员安排:带队领导,传染病、食品卫 生技术人员,实验室检验人员。
现场工作所需设备:车辆、调查用表、 采样设备、样品容器、监督检查工具、 现场检测设备、个人防护用品、通讯设 备、监督控制文书及其他(预案、技术 方案)
第二部分 现场处置
一、现场流行病学调查
7月3日11时左右,该村村民李某在自家庭院里举办婚宴 10桌,宾客有102人在此用餐,所请厨师和小工均为本村熟 人,所用食材为7月2日在乡镇集市上购买。婚礼当日早6点 开始准备婚宴菜品,11时30分宾客用餐,12时有2人相继出 现中毒症状,最先发病者昏倒在地,由救护车送镇卫生院抢救。 宴席于12时20分中止。随后相继有就餐者出现头晕、头痛、 恶心、口唇指甲紫绀,部分患者出现呕吐、腹痛、呼吸困难、 昏迷。截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇卫生 院接受治疗;5人症状较严重,出现呼吸困难、意识障碍, 患者已转至县人民医院抢救。
问题4:根据以上资料,你可得出什么推断? 分析思路是什么?
当群体性疾病发生时,首先要分析病例的主要指征,该事件提示病例与食用食物有关,初步判断为 食源性的疾病。对于食源性疾病,应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主 要依据第一个是潜伏期,化学性的潜伏期相对较短,生物性的相对较长;但必须是暴露到发病的时 间方可比较,比如食品的购买时间不是暴露时间,当食用时才为暴露时间;另一个是临床症状,化 学性的临床症状相对单一,起病急,没有明显的病理生理发展过程,生物性的具有明显的病理生理 发展过程。其次是判定传播途径,是食物直接污染传播还是水源传播;判定传播途径主要是寻找共 同暴露因素,但如果有多个暴露因素时,应采用分层分析的方法逐步排查,同时也要注意多次暴露 产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时,要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层 分析。生物性的一般可能有多个暴露因素,化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发 ,由于潜伏期的因素表象上有多次暴露,可能难以判定是单次暴露还是多次暴露,但分层分析同样 可以解决这个问题,比如,早餐已经明显是暴露因素,但有些病例食用中餐后发病,可以分别计算 早餐和中餐的暴露率和发病的关系,再进行既食用早餐又食用中餐的情况,然后计算仅食用早餐和 仅食用中餐等分层分析,不难判定是多次暴露和单次暴露。
病毒性:
甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。
寄生虫
华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包虫病、弓形虫病等。
化学性中毒
有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、甲醇中毒、毒鼠强、有机氟 化物、砷化合物、有机汞、铅化合物、盐酸克仑特罗、磷化锌
常见的食源性疾病
真菌毒素:
蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素
动物性毒素:
贝类中毒、河豚鱼中毒、组胺中毒、动物肝脏、胆囊、腺体中毒等。
植物性毒素:
豆类中毒、桐油与油桐籽中毒、发芽马铃薯中毒、野毒芹中毒、含 氰果核仁、银杏中毒等
本事件优先考虑那些疾病?
本案例发病潜伏期短,病人有头晕、恶心 、呕吐,但不发热,应重点考虑化学性中 毒、动植物毒素中毒或者是故意投毒。
采用整群的方法调查所有相关病人和健康者,确定污染的环节最为精确 。但是需要调查的时间长,工作量大。在中毒事件中,一般采用描述流 行病学方法描述病例的基本特征,建立假设,采用小样本的病例对照调 查验证假设,能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的 良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节,但最好要通过 实验室检测确认。
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