业务学习支气管扩张的护理ppt课件

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5.心理护理
稳定病人情绪 大咯血由于起病突然，病人 心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到 有效控制时，作为护理人员应予充分理解，视 病人为亲人。一方面积极抢救，另一方面表情 镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心 理。
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健康教育
1．注意保暖，预防上呼吸道感染。保持呼吸道 通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染 ；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并 有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中 毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感 染加重，引流不畅，应及时就诊。
头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开
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（四）治疗配合
1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血
压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑
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缺氧
小动脉痉挛
肺心病、右心衰
肺动脉高压
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【护理评估】
（一）健康史
-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病
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（二）身体状况
1.慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
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【护理问题】
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关
2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关
3.营养失调（低于机体需要量） 与反复感染 导致机体消耗增加有关
4.恐惧 与突然或反复大咯血有关
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【护理措施】
（一）一般护理
激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯 血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。
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3. 口腔护理 晨起、睡前、进食后漱口或刷牙以减少细
菌下延呼吸道产生感染
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4.镇静镇咳 对无呼吸功能不全、全身衰竭的 病人，特别是精神紧张、躁动不安着，要给镇
静药安定等。但避免过度用镇咳药，以防抑 制 咳嗽反射。对咳嗽剧烈者给小量镇咳药，以免 剧烈咳嗽加重出血。
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（三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧
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（四）辅助检查
1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影
2.纤维支气管镜检查
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实验室检查： 血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌
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（五）治疗要点
原则：保持呼吸道引流通畅
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体位引流
原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释 体位：病变部位 用药：抗生素、化痰药物 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果
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ห้องสมุดไป่ตู้
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（五）预防窒息的护理
避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：
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2.饮食护理：①大咯血时应禁食、水，以防呛 咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予 营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉 半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。 ③患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。 应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂 蜜水、香蕉等，保持大便通畅。 ④禁止食用刺
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（六）心理护理
与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人
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（七）健康指导
1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导
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咯血的护理
1.休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬 动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有 利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管， 有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不 张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血 液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩 病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟， 保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服， 及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
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（二）身体状况
2.反复咯血
从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡
3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦
、贫血
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5.体征
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征
2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更 换牙刷。
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3．锻炼身体，增强抗病能力。患病期间，最好 不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤， 空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起 咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避 免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防 治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、 慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、 酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气 管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重
1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,
每天饮水1500ml以上
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（二）病情观察
咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救
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（三）促进排痰的护理
指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂
管症、肺囊性纤维化
30%病因不明可能是机体免疫功能失调
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病理
感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶
肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血
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发病机制
咳嗽
脓痰 感染 支气管扩张 血管扩张 咯血
V/Q比值↓
支气管扩张病人的护理 护理业务学习
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【概 述】 1.概念
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
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2.病因
气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳
、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入
先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气