医院各委员会工作制度
医院各委员会职责和制度
调整医疗质量管理体系各委员会的通知院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：一、医疗安全管理委员会二、医疗质量管理委员会三、医疗技术委员会四、护理质量委员会五、医院药事委员会六、医院感染管理委员会七、医院病案管理委员会八、输血管理委员会九、医学伦理委员会一、医疗安全管理委员会（一）、组成：主任：邓志刚吉资江副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室，办公室设医务科。
（二）、职责：1、负责全院的医疗安全管理工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。
3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
（三）工作制度1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
医院运营管理委员会工作制度
医院运营管理委员会工作制度（试行）医院运营管理委员会是医院运营管理的领导和协调机构，负责医院运营管理设计、计划、组织、实施、控制和评价工作。
为确保医院运营管理委员会切实履职，发挥实效，制定医院运营管理委员会工作制度如下：一、工作目标1.通过加强医院运营管理，以新发展理念引领医院高质量发展，落实现代医院管理制度。
2.通过加强医院运营管理，深化公立医院综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的新运行机制的内在要求。
3.通过加强医院运营管理，加强供给侧结构性改革，有效提升医疗、教学、科研、预防等核心业务供给效率。
4.通过加强医院运营管理，缓解公立医院经济运行压力，提升内部资源配置效率和运营管理效益。
二、工作职责（一）委员会工作职责1.负责建立完善医院运营管理组织框架体系和各项规章制度。
2.明确医院运营管理重点任务，确定医院运营管理年度工作目标、指标和计划。
3.审议医院运营管理分析评价报告，对医院运营管理工作提出意见和整改措施。
4.落实保障措施，在医院运营管理工作推进过程中，加强指导，跟踪问效。
5.建立内部协调机制，解决运营管理中的实际困难，确保运营管理工作有效实施。
（二）委员会办公室工作职责1.建立健全委员会工作机制，拟定年度委员会重点工作，编制委员会年度工作计划。
2.提出完善运营管理流程、优化资源配置、绩效考核指标等意见建议。
3.反馈实施过程中遇到的问题，协调推动各项运营管理措施任务有效落实。
4.组织开展运营效果分析评价，撰写运营效果分析报告等。
（三）职能部门运营管理工作职责1.完善本部门职责范围的医院运营管理各项制度，包括人力资源管理、空间和设施设备管理、绩效管理、财务管理、资产管理、风险防控管理、信息化管理等各项制度。
2.根据医院运营管理重点任务，制定本部门工作重点和具体工作计划，分解细化运营管理目标和任务，层层落实主体责任，确保各项任务有效落实。
3.定期开展本部门运营监控、执行检查和分析评价，动态掌握和评价运营管理工作进展及实施效果，对医院运营管理中的实际问题提出建议，定期编制本部门运营管理评价分析报告。
医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责
医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责医疗质量与安全管理委员会是医疗机构中负责医疗质量与安全管理工作的专门组织，其工作制度和职责主要包括以下几个方面。
一、工作制度：1. 委员会成员的组成：医疗质量与安全管理委员会由医疗机构的相关专业人员组成，包括医院行政领导、临床科室主任、医疗质量管理部门负责人、护理部门负责人、医务处负责人、临床药师等。
其中，医院行政领导担任委员会主任，由医疗质量管理部门负责人兼任委员会秘书。
2. 工作机制：医疗质量与安全管理委员会定期召开会议，一般为每月一次，重大事项可根据需要进行临时会议。
会议由主任召集并主持，委员会成员参加。
会议上研究讨论医疗质量与安全管理工作中的问题和重点工作，制定相关政策和指引，监督检查工作的落实情况，并提出建议和改进措施。
3. 文件制度：医疗质量与安全管理委员会制定相关的文件制度，确保工作的规范性和系统性。
包括会议纪要的记录和整理，工作计划和安排的制定，相关决策和政策的发文等。
4. 管理制度：医疗质量与安全管理委员会制定医疗质量与安全管理的相关管理制度，包括不良事件报告与处理制度、质量评估与监测制度、风险管理制度等，确保医疗质量与安全管理工作的有效开展。
二、职责：1. 确定医疗质量与安全管理工作的目标和任务，制定相关的工作计划和安排。
2. 建立和完善医疗质量与安全管理的体系和制度，包括质量控制、质量评估、质量风险管理等。
3. 制定医疗质量与安全管理的相关政策和指引，提出改进建议。
4. 监督检查医疗质量与安全管理工作的落实情况，确保各项工作的有效开展。
5. 提出医疗质量与安全改进的意见和建议，推动相关工作的持续改进。
6. 组织和开展医疗质量与安全培训，提高医疗机构全体人员的质量与安全意识和能力。
7. 审核和评价医疗质量与安全的管理绩效，对医疗机构的质量与安全工作进行绩效考核。
8. 组织医疗质量与安全事故的调查与处理工作，落实相关责任和处罚。
9. 与相关部门进行沟通与协调，与外部专家进行合作，提高医疗质量与安全水平。
医院感染管理委员会工作制度
医院感染管理委员会工作制度
1. 为加强我院医院感染管理，有效预防和控制医院内感染，提高医疗质量，确保医疗安全，成立医院感染管理委员会。
2. 医院感染管理委员会由院长、分管副院长及感控科、医务科、护理部、重症医学科、手术室、供应室、感染性疾病科、血液肿瘤科、呼吸内科、检验科、放射科、门诊服务中心、采购中心、药剂科等部门负责人组成。
院长任主任委员，分管副院长任副主任委员。
3. 感控科为委员会常设机构，负责日常事务。
感控科科长兼任秘书。
各科室应建立传染病管理小组，科室负责人任组长。
4. 医院感染管理委员会定期或不定期召开会议，每年召开一至两次。
5. 委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。
6. 科室医院感染管理小组参照本规定开展医院感染管理工作。
医院工会委员会工作制度
医院工会委员会工作制度I目的充分发挥工会委员会联系职工的纽带和桥梁作用，团结职工把工会组织建设好。
II范围本职责适用于工会委员会。
III制度一、医院工会在医院党委的领导下开展工作。
工会委员会实行集体领导和分工负责相结合的工作制度，重大问题集体讨论决定。
二、通过职工大会、职工代表大会和其他形式，组织职工参与民主管理和民主监督，健全民主管理制度，认真贯彻执行上级工会的决定，负责主持工会的日常工作。
三、按时筹备召开医院职工代表大会，负责做好职工代表大会日常工作，检查、督促职工代表大会决议的执行。
四、制定医院工会的各项工作计划，各种会议的组织实施及各类学习的安排，并做好布置、检查、落实、总结。
五、加强工会干部自身建设，积极开展工会干部教育培训活动，督促医院建立落实职工民主管理制度及职代会各项决议，对医院有关职工切身利益的重大事项参与决策、制定与实施。
六、认真贯彻执行《工会法》、《劳动法》等有关法律、法规,及时了解职工的意见和要求，维护职工的合法权益，充分发挥党联系职工群众的桥梁和纽带作用。
七、每年召开「2次工会委员会会议，总结工会工作，安排布置年度工作计划，参与协调劳动关系和调解劳动争议。
八、组织职工开展劳动竞赛，技术练兵和技术比武活动，努力提高职工思想道德和技术水平。
评选、奖励先进人物和先进集体，总结推广先进经验。
九、加强基层女工组织建设，维护女工合法权益，充分发挥女职工在医院改革发展中的重要作用，定期进行女职工体检及劳动保护大检查。
十、积极开展有益于职工身心健康的文体活动。
关心职工生活，贯彻执行劳动保险条例，组织安排好职工疗养、互济、救济和慰问工作，及时反映解决职工遇到的实际困难。
十一、按上级工会有关规定，收缴、管理和使用好工会经费。
十二、搞好工会信息、统计、调研和文书管理工作。
IV参考依据1.《中国工会章程》（2018年修正）2.《中华人民共和国工会法》（中华人民共和国主席令第57号）3.《中华人民共和国劳动法》（2018年修正）4.《中华人民共和国妇女权益保障法》（2018年修正）。
医院各委员会职责和制度
委员会职责
审议批准医院的年度工 作计划
审议批准医院的重大投 资项目
审议批准医院的学科建 设与发展规划
审议批准医院的员工薪 酬福利方案
审议批准医院的员工培 训计划
制定医院发展战略和规 划
审议批准医院的财务预 算和决算
审议批准医院的医疗质 量安全管理制度
审议批准医院的医疗设 备采购计划
审议批准医院的员工招 聘计划
委员会职责
负责医院信息系统的规划、建设 和管理
组织医院信息系统的安全检查和 风险评估
添加标题
添加标题
制定医院信息管理制度和规范
添加标题
添加标题
协调医院各部门之间的信息共享 和交流
委员会制度
委员会的职责：制定和实施医院信息化建设的规划、标准和规范，监督信息化项目的建设和使 用，组织开展信息化培训和交流等。
委员：医务部、护理部、院感科、门诊部、临床科室主任 职责：负责全面医疗质量管理和监控工作，制定相关政策和制度， 对医疗质量进行评估和改进。
委员会职责
制定医疗质量标准 监督医疗质量执行情况 对医疗质量问题进行处理和改进 组织开展医疗质量评估和考核
委员会制度
委员会职责：制定医疗质量 标准、监督医疗过程、评估 医疗质量等
会议制度：定期召开委员会会议，讨论医疗安全管理工作进展和问题解决方案，及时调整和 完善相关制度
报告制度：委员会成员需定期向委员会报告医疗安全管理工作情况，及时反馈问题和建议， 促进委员会工作的持续改进
07
医院信息管理委员 会
委员会组成
委员会主席：医院院长 委员会副主席：医院副院长 委员会成员：医院各科室负责人 委员会秘书：医院信息科负责人
委员会工作流程：提交申请、组 织评审、审批采购计划、监督使 用情况等
医院各委员会及制度汇编
医院各委员会及制度汇编一、医院各管理委员会职责与制度1. 医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会负责制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，监督、检查、考核医疗护理质量，对医疗纠纷进行调查和处理。
该委员会每季度召开一次会议，并有详细的文字记录。
2. 病案质量管理委员会病案质量管理委员会负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。
每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。
每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题，并有详细的文字记录。
3. 医院感染管理委员会医院感染管理委员会负责贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。
该委员会根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查。
二、医院质量与安全管理委员会工作制度及职责1. 工作制度在院长的领导下进行工作，制定质量与安全标准，对医院各种质量、安全情况进行分析，对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。
医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。
2. 工作职责医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调。
组长由院长担任。
医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。
包括：医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、医学伦理委员会、医疗纠纷调解委员会、科研学术管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会。
三、医院各管理委员会具体职责1. 医疗质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理委员会负责制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，监督、检查、考核医疗护理质量，对医疗纠纷进行调查和处理。
医院各委员会工作制度
医院各委员会工作制度一、总则为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本工作制度。
二、组织机构医院设立以下委员会：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理委员会、科研学术管理委员会、医疗纠纷调解委员会、医院质量与安全管理委员会。
三、工作制度（一）医疗质量管理委员会1. 制定医疗质量管理标准和流程，监督、检查、考核医疗质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织医疗质量培训和交流活动，提高医务人员医疗质量意识和技术水平。
3. 负责医疗事故、医疗纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告医疗质量情况，为医院决策提供依据。
（二）护理质量管理委员会1. 制定护理质量管理标准和流程，监督、检查、考核护理质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织护理质量培训和交流活动，提高护理人员护理质量意识和技术水平。
3. 负责护理事故、护理纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告护理质量情况，为医院决策提供依据。
（三）医院感染管理委员会1. 制定医院感染管理标准和流程，监督、检查、考核医院感染控制工作，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织医院感染控制培训和交流活动，提高医务人员医院感染控制意识和技术水平。
3. 负责医院感染事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告医院感染控制情况，为医院决策提供依据。
（四）病案质量管理委员会1. 制定病案质量管理标准和流程，监督、检查、考核病案质量，及时发现问题并提出改进措施。
2. 定期组织病案质量培训和交流活动，提高医务人员病案质量意识和技术水平。
3. 负责病案事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。
4. 定期向医院领导和相关部门报告病案质量情况，为医院决策提供依据。
医院委员会及各个委员会工作制度
医院委员会及各个委员会工作制度第一章总则为了加强医院的管理，优化医疗服务，提高医疗质量，特订立本制度。
第二章医院委员会的职责第一条医院委员会是医院的最高决策、协调和监督机构，负责协调医院各项事务，确保医院的正常运行。
第二条医院委员会的职责包含： 1. 订立医院发展规划和年度工作计划；2. 审议医院重点事项，并作出决策； 3. 监督医院各项工作的执行情况； 4. 组织医院各级委员会的工作，并对其进行评估和考核； 5.促进医院内部各个部门的协作和沟通； 6. 处理医院内部矛盾和纠纷。
第三条医院委员会的成员由医院领导、科室主任、院级管理人员和代表医务人员的民主选举产生。
医院委员会设主任委员一名，副主任委员若干名。
第四条医院委员会每年至少召开一次会议，会议由主任委员召集。
医院委员会会议应当有正式文件记录，并纳入医院档案。
第五条医院委员会的决议须经过多数成员的赞成方可生效。
第三章各个委员会的工作制度第六条医院委员会可依据需要设立不同专业领域的委员会，各个委员会依据具体职责订立相应的工作制度，以下为常设委员会工作制度的基本要点。
第七条科研委员会科研委员会是医院的科研决策机构，负责订立医院科研发展方向，提出科研项目申报要求。
科研委员会的职责包含： 1. 引导医院科研工作，提出科研发展规划； 2. 审查科研项目的申报和立项； 3. 监督科研项目的进展和结果； 4. 评价和嘉奖优秀科研成绩。
第八条临床质量与安全委员会临床质量与安全委员会是医院临床工作的质量监控机构，负责监督和提升医院临床工作水平。
临床质量与安全委员会的职责包含： 1. 订立医院临床工作质量监控指标和评价体系； 2. 分析临床工作中的不良事件和医疗事故，并提出改进措施； 3. 开展临床质量和安全培训，提高医务人员的质量意识和安全意识； 4. 监督医院临床工作的安全运行。
第九条医务人员培训委员会医务人员培训委员会是医院专业技术培训的决策机构，负责订立医务人员的培训计划和培训项目。
医院质量与安全管理委员会工作制度及职责
医院质量与安全管理委员会工作制度及职责
一、委员会工作制度
1.医院质量与安全管理委员会是医院质量控制与持续改进的最高管理机构，直接对院长负责；
2.医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各专业委员会的工作，对各专业委员会的工作情况进行督查，督促各专业委员会按照医院年度质量与安全管理目标开展工作；
3.运用科学的方法随时对医院质量与安全管理情况进行分析，及时研究提高医疗质量和保障医疗安全的方法和控制手段；
4.至少每半年召开一次医院质量与安全管理委员会会议，听取各专业委员会的工作汇报，解决医院质量与安全管理中存在的问题；
5.有关医院质量与安全的重大问题，委员会办公室可随时提请委员会召开会议。
二、委员会工作职责
1.在院长的领导下，负责医院质量与安全体系的构建，制定医院质量的长期发展规划、管理方针，制定医院年度质量与安全管理目标和工作计划；
2.根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院质量管理要求，建立健全医院的各项质量管理标准，制定医院质量考核细则及奖惩方法；
3.不定期对各专业委员会的工作情况进行督查，对医院质量目标的完成情况进行检查，推动与督导医院或相关领域的质量与安全工作；
4.及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进；
5.组织开展形式多样的质量培训活动，提高医务人员的质量与安全意识；
6.每季度向医院提呈质量评析报告。
医院专家委员会工作制度
医院专家委员会工作制度一、概述医院专家委员会作为医院重要的决策机构，具有重要的意义和作用。
为了更好地发挥专家委员会的作用，医院特制定了专家委员会工作制度，旨在规范专家委员会的组织结构、职责权限、会议制度等方面的事项，提升医院的决策效率和质量。
二、组织结构1. 专家委员会由医院聘任的知名专家组成，其中包括临床专家、科研专家、管理专家等。
2. 专家委员会设主任委员一人，由委员会成员推选产生，任期一年，可连任一届。
3. 专家委员会设副主任委员若干人，由主任委员推荐，由医院党委批准任命。
4. 专家委员会依托医院党委领导，聘请医院相关部门的工作人员担任专职秘书。
三、职责权限1. 提出医院发展战略和重大事项的建议，对重大决策提供专业指导意见。
2. 参与医院各项规章制度的制定、修订和评审工作。
3. 指导医院的临床、科研、教学工作，提升医疗技术水平。
4. 监督医院内部学术道德和医疗质量，加强治理和风险防控工作。
5. 审核医院重要项目的申报和实施情况，确保项目的科学性和可行性。
6. 审核医院新技术、新项目的引进和应用，促进医院的科技创新能力。
7. 对医院重要业务进行研究和评价，提出工作改进意见和方案。
四、会议制度1. 专家委员会每季度召开一次全体会议，由主任委员主持，由秘书处组织具体事宜。
2. 会议形式包括实地考察、座谈交流、专题研讨等，以提高决策效果和专家委员会的凝聚力。
3. 会议内容涵盖医院的发展规划、重大项目、学术研究等方面的重要议题。
4. 会议结果由秘书处撰写会议纪要，经主任委员审核后，及时向医院党委和其他相关部门报告。
五、工作机制1. 专家委员会设立专门的工作小组，负责具体项目的研究和评估工作。
2. 小组成员由专家委员会成员组成，由主任委员委派负责人，根据项目需要进行动态调整。
3. 工作小组与医院相关部门密切合作，充分利用医院资源开展研究和评估工作。
4. 工作小组定期向专家委员会报告工作进展和研究成果，接受专家委员会的指导和评价。
医院院务管理委员会工作制度及职责
医院院务管理委员会工作制度及职责
1、工作制度
（1）医院院务委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。
（2）院务委员会由院长、副院长、有关职能科室负责人及业务骨干组成。
（3）各成员有具体的分工，能独立工作，又有协调配合精神。
（4）在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以务实求实精神，认真负责搞好各自分管的工作。
（5）院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。
（6）院务委员会由院办公室负责具体工作，不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。
凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。
2、工作职责
（1）对上级领导机关布置的重要工作和医院重大工作做布置，研究制定贯彻落实的措施。
（2）审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。
（3）审议医院的管理条例、规章制度及奖金分配方案。
（4）审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目等实施方案。
（5）审议干部、职工重大奖惩。
医院各质量管理委员会工作制度与职责
医院各质量管理委员会工作制度与职责一、引言医院各质量管理委员会是医院内部的重要机构，负责制定和执行医院的质量管理工作制度，监督和评估质量管理工作的落实情况。
本文将对医院各质量管理委员会的工作制度和职责进行详细介绍。
二、工作制度医院各质量管理委员会工作制度主要包括以下内容：1. 组成医院各质量管理委员会由院长担任主任，由各临床科室和职能部门的负责人担任委员，以及质量管理部门的负责人担任常务委员组成。
各委员单位可以根据需要决定是否派出其他成员参加委员会会议。
2. 会议频率医院各质量管理委员会定期召开会议，一般每月召开一次。
特殊情况下，可以根据需要召开临时会议。
会议由主任主持，质量管理部门负责协助召开会议，并记录会议过程和决议。
3. 会议议程会议议程由主任和质量管理部门共同制定，包括质量管理工作的进展情况报告、问题分析与讨论、改进措施的制定和落实等内容。
委员会成员可以提前提交议题，由主任审核后加入会议议程。
4. 决议执行医院各质量管理委员会的决议需要由主任签署后方可执行。
质量管理部门负责监督决议的执行情况，并定期向委员会报告。
对于执行情况不合格的部门，质量管理委员会有权采取相应纠正措施并追究相关责任人的责任。
5. 文件归档医院各质量管理委员会的会议记录、决议文书等文件需要归档保存。
质量管理部门负责建立并维护相关的文件管理系统，确保文件的完整性和保密性。
三、职责医院各质量管理委员会的职责主要包括以下几个方面：1. 制定质量管理制度医院各质量管理委员会负责制定医院的质量管理制度，包括质量管理责任制、工作流程、监督评估机制等。
制度的制定需要充分考虑医院的特点和实际情况，确保制度的可行性和有效性。
2. 监督质量管理工作的落实医院各质量管理委员会负责监督质量管理工作的落实情况。
通过定期召开会议、审查相关文件、进行现场检查等方式，确保各部门和科室按照制度要求开展质量管理工作，并及时发现和解决问题。
3. 问题分析与改进措施医院各质量管理委员会负责对质量管理工作中存在的问题进行分析，并制定相应的改进措施。
医院委员会工作制度
医院委员会工作制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院的机构管理，提高决策和协调本领，推动医院各项工作的科学化、民主化、法制化，特订立本制度。
医院委员会是医院最高决策机构，依据国家相关法律、法规和医院章程，履行委员会的职责。
第二条委员会的职责医院委员会是医院全部职能部门的最高决策机构，其职责包含： 1. 审议和通过医院紧要事项的决策，订立医院的发展战略和目标； 2.研究和决议医院的重点政策和制度； 3. 监督医院各项工作的执行情况，评估和改进医院工作的效果； 4. 讨论和解决医院重点问题和矛盾，推动医疗服务质量的提升； 5. 聘任和评价医院高级管理人员，决议其薪酬和福利待遇。
第二章委员会的构成与职责第三条委员会的构成医院委员会由医院各职能部门的负责人构成，设主席一人，副主席若干人。
主席由医院院长担负，副主席则由医院副院长兼任。
第四条委员会的职责医院委员会的主席负责组织召开委员会会议，确保医院各项决策得到及时研究和落实；副主席帮助主席履行职责，代理主席职务时负责召集会议。
医院委员会开会时间一般为每月定期召开一次，遇到重点事项或紧急情况时，可由主席提前召集会议。
会议由主席主持，出席委员会会议的成员应不少于总人数的三分之二，决议的通过需要得到出席会议成员的三分之二以上的同意。
第五条委员会的工作程序医院委员会的工作程序如下： 1. 提前发布会议通知，说明会议议题和时间； 2. 会议开始前，由秘书处向与会人员发送会议料子； 3. 会议依照议程依次进行，充分听取与会成员的看法和建议； 4. 主席依据会议情况，决策讨论结果，并形成决议性文件； 5. 决议性文件由秘书处保管并建立档案。
第六条会议纪要和决议的通报医院委员会会议结束后，由秘书处制作会议纪要，并在五个工作日内向全部委员发放。
会议纪要应包含会议内容、讨论重点、听取建议、决策结果等内容。
医院委员会的决议内容应在会后三个工作日内向医院全体工作人员发布，以便知晓。
医院工作会议制度
医院工作会议制度一、院委会每周一次。
参加人员有院领导（正副院长和党委正副书记），院（党）办公室主任。
主要内容是贯彻执行上级指示，讨论重大决策，研究及安排医院工作。
二、院办公会每两周一次。
参加人员有院领导、职能科室负责人。
主要内容是传达上级有关文件和指示，研究和安排工作。
三、院周会每两周一次。
参加人员有院领导、党支部书记、职能科室负责人、临床和医技科室主任、副主任、护士长、副护士长等。
主要内容是传达文件、小结和布置工作。
四、晨会1、“院部晨会”：每周一至周六上午的上班时间，一般在15钟内开好。
参加人员有院领导、职能科室负责人。
主要内容是简略汇报交流上日工作情况，院领导对当日的重点工作提出要求。
2、“病区（科室）晨会”：由病区（科室）负责医师或护士长主持，全病区（科室）人员参加，每晨上班15分钟内开好。
主要内容是进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
五、护士长例会每两周一次。
参加人员有护理部负责人，各科室和病区护士长、副护士长。
主要内容是研究讨论护理工作和病房管理等问题。
六、门诊工作例会每月一次，或不定期举行。
参加人员有门急诊科（室）负责人和各专科医师，由分管门急诊工作的院领导和门诊部负责人主持。
主要内容是研究讨论急诊抢救、门诊就诊及门急诊管理，协调各科（室）工作，研究解决医疗质量及工作人员的服务态度等问题。
七、其他会议各类委员会会议，每季一次；医生会议，半年一次；行风监督员会议一年一次。
各类会议活动均需记录整理成书面材料，按规定存档。
医院运营管理委员会工作制度
医院运营管理委员会工作制度一、总则为了加强医院运营管理，提高医疗服务质量，提升医院核心竞争力，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本工作制度。
二、组织架构医院运营管理委员会（以下简称“委员会”）是医院运营管理的决策机构，由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，成员包括医院各相关部门负责人。
三、职责范围1. 制定医院运营管理战略规划，明确医院发展目标、业务方向和资源配置。
2. 监督医院运营管理工作的实施，确保各项决策得到有效执行。
3. 定期评估医院运营状况，分析存在的问题，提出改进措施。
4. 研究医院内部管理体制改革，推动医院管理创新。
5. 协调医院内外部资源，优化医院运营环境。
6. 制定医院财务管理制度，监督医院财务状况，确保医院财务安全。
7. 建立医院绩效考核体系，推动医院内部竞争机制。
8. 负责医院重大投资项目的审批，监督项目实施。
9. 完成院长交办的其他相关工作。
四、工作程序1. 委员会会议分为定期会议和临时会议，定期会议每季度召开一次，临时会议根据工作需要及时召开。
2. 会议通知包括会议时间、地点、议题等，提前至少两天通知全体委员。
3. 会议议程由主任委员确定，会议记录由指定人员负责。
4. 会议决议需经全体委员三分之二以上同意方可通过，特殊事项需经全体委员五分之四以上同意方可通过。
5. 会议决议经主任委员签字后生效，由医院相关部门执行。
6. 会议决议的执行情况由主任委员负责监督。
五、工作纪律1. 委员会成员应严格遵守国家法律法规和医院规章制度，认真履行职责。
2. 委员会成员应保持高度的责任感和使命感，积极参与医院运营管理工作。
3. 委员会成员应严格遵守会议纪律，不得泄露会议内容和决议。
4. 委员会成员应自觉接受医院和广大员工的监督。
六、附则1. 本工作制度自发布之日起施行，如有未尽事宜，可由医院运营管理委员会修改补充。
2. 本工作制度的解释权归医院运营管理委员会所有。
医院运营管理委员会年月日。
三甲医院委员会制度
三甲医院委员会制度
一、各委员会由医院正式任命。
二、委员会应包括下列内容：
1、名称；
2、工作职责；
3、组成人员；
4、确定委员会常设机构、办公室主任；
三、会议纪要：
1、每次会议都要有会议纪要，纪要包括会议时间、地点及会议内容等；
2、委员会办公室主任整理会议纪要，并交委员会负责人审核；
3、委员会办公室主任对纪要进行整理归档。
四、经委员会讨论通过的决议，委员会办公室主任负责落实；需提交院务会的决
议，委员会办公室主任负责提交会议议题，经讨论通过后由职能部门负责组织执行。
五、委员会每次开会前都须通知所有委员参加，参加的委员人数达到半数方可开
会。
不能参加者须请假，两年内三次以上无故不参加委员会会议者由委员会办公室主任提交委员会讨论取消委员资质，调整相关人员。
六、任何部门和个人如不服委员会的裁决，允许其准备申述材料在下一次会议上
进行申辩。
七、对于委员会之间相交叉的事务，提交院务会或医院质量管理委员会讨论。
八、对一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由医院领导先决定处理意
见，事后提交委员会讨论备案。
医院感染管理委员会工作职责和工作制度
医院感染管理委员会工作职责和工作制度一、医院感染管理委员会工作职责医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，负责制定和实施医院感染管理的规章制度、工作流程、预防控制措施，以及指导和监督医院感染管理工作。
具体工作职责如下：1. 制定医院感染管理计划和工作目标，并组织实施。
2. 研究和确定医院感染的重点部门、重点环节、重点流程和危险因素，明确各有关部门和人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
3. 制定医院感染诊断标准，并监督实施。
4. 制定医院感染暴发及不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，并组织实施。
5. 建立医院感染监测制度，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施。
6. 建立医院感染病例报告制度，对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
7. 建立医院感染控制质量检查工作制度，定期对医院感染管理工作进行检查和评价，提出改进措施。
8. 建立医院感染知识培训和继续教育工作制度，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
9. 建立医院感染管理委员会会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
10. 建立医院感染管理委员会工作制度，明确医院感染管理委员会的组织结构、人员职责和工作程序。
11. 制定医院感染控制相关的其他制度和规定。
二、医院感染管理委员会工作制度1. 组织结构医院感染管理委员会由医院领导、感染性疾病科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、检验科等部门负责人组成。
医院感染管理委员会主任由医院领导担任，副主任由感染性疾病科主任担任。
2. 人员职责（1）主任职责：负责医院感染管理委员会的全面工作，协调各部门之间的关系，解决医院感染管理中的重大问题。
（2）副主任职责：协助主任开展工作，负责医院感染管理委员会的日常工作，协调各部门之间的联系。
（3）委员职责：负责本部门医院感染管理工作，参加医院感染管理委员会会议，提出意见和建议。
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各委员会工作制度
（一）学术委员会工作制度
1、制定医院科研长远发展规划，年度计划、科研发展方向、科研制度和管理办法提出意见和建议。
2、推动院内外学术交流和合作研究，促进、协调跨学科、跨单位间的联合、协作，审核新技术项目的引进与运用。
主任委员可根据工作需要，临时召开部分或全体委员会议，商讨、决定医院有关学术问题及委员会相关事宜。
学术委员会主任不在院期间，由副主任委员代替主任主持学术委员会工作。
3、遵从“公正、公开、公平”的原则，对科研项目的重要性、科学性、可行性等情况提出科学、公正、客观的意见。
4、对医院科研课题立项、成果申报及协作项目进行论证，提出建议。
5、负责新技术项目立项论证、对组织实施中的有关问题提出意见和建议。
6、准时参加医院学术委员会例会及活动，定期召开会议，就医院同期的科研问题进行探讨。
学术委员会全体会议实行例会制，每年至少召开4次全体委员会议。
在讨论决定重大事宜时，参加会议的委员不得少于全体委员的三分之二。
7、对发表论文、文章的奖励进行讨论、提出具体奖励建议。
8、对年度新技术项目、科研项目的奖励提出建议。
9、遵守科研保密制度。
（二）医学伦理委员会制度
1、贯彻国家医疗法律、法规、规范，遵从社会伦理道德、价值观念，尊重患者的各项权益。
2、促进医疗事业健康发展，提高医疗品质，保障病人权益，增进国民健康。
3、定期举办医学伦理研讨会与医学伦理讲座。
4、解答患者或家属对医疗中涉及医学伦理的困惑及问题的咨询。
5、向临床医务人员提供最新的医学伦理知识。
6、讨论医疗中涉及医学伦理的问题，以决定治疗措施。
（三）医疗质量管理委员会工作制度
1、贯彻执行国家医疗护理质量管理的医疗政策法规。
2、制定和修改医院质量管理方案，医疗质量管理标准，监测办法、考核指标、奖惩措施。
3、定期组织检查医疗质量控制管理制度、规定等的执行情况。
4、定期或不定期召开会议，听取有关工作汇报，研讨有关质量管理工作中的新问题，提出改进意见，每季度整理医疗质量方面存在的问题提交院长办公会研究。
5、定期组织开展全员质量教育，提高职工的质量意识。
（四）医院感染管理委员会工作制度
1、贯彻执行医院感染管理的有关医政法规。
2、制定医院内感染控制规划，制定和修改防止院内感染的规定及制度。
3、讨论决定建立感染管理人员的培训和全员宣传教育工作。
5、定期组织讨论医院感染管理人员的培训和全员宣传教育工作。
（五）感染管理委员会会议制度
1、每年至少召开二次会议，讨论研究医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决2～3项重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开；
2、会议由感染管理委员会主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托医务部长主持。
3、每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或秘书请假；
4、出席人员不得少于委员会总人数的3/4；
5、感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室须遵照执行；
6、委员会秘书负责进行会议记录，会后由感染管理科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。
（六）病案管理委员会工作制度
1、贯彻执行卫生行政部门有关病历档案工作的规定、条例。
2、制定和修改医院病案管理的规章制度。
讨论决定病案管理的有关事项。
3、指导、督促全院医师严格按病案书写规范等书写病历。
4、监督、指导医院病案管理工作，定期或不定期进行检查。
5、定期组织对全院病历质量进行检查、考评，及时通报情况，发现问题，及时讨论解决。
（七）药事管理委员会工作制度
1、组成
药事管理委员会由业务院长（任主任委员）、药剂科主任（任副主任委员）和各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员（任委员）组成。
2、任务
⑴积极宣传和认真贯彻执行药品管理的有关法律法规。
⑵根据《国家基本药物》、《国家医疗保险用药》和《新农合药品》等相关目录，定期修订本院《基本用药目录》《处方集》药品品种范围。
⑶审定新药新制剂的选用，淘汰疗效差、不良反应严重的药品和制剂，由药剂科提名，报委员会审批。
⑷审议和监督本院用药计划，药品年度预算及其执行情况。
⑸检查病区药品管理消耗情况以及药剂科药剂质量情况。
⑹对医护、药剂人员用药合理性进行考核及处方点评。
⑺及时研究处理药疗事故、严重用药差错及其他医疗用药的重大问题。
3、活动内容和方式
⑴定期或不定期组织药师查阅病历、医嘱处方，检查合理用药情况；进行处方和病历用药分析，不断提高医生用药水平。
⑵定期检查药品管理情况，特别是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品的使用、保管和消耗情况。
及时纠正和处理滥用成瘾、积压变质等违反制度和管理不善的情况。
⑶要求药剂科对门诊和临床各科差错处方进行登记，及时转给有关科室，作为考核医生的依据之一。
⑷建立药物不良反应登记制度，按《药品不良反应监测管理办法（试行）》的规定的内容定期向药监部门报告。
⑸根据医院实际情况，由主要科室提出基本用药范围，经本委员会汇总讨论审定，确定本院的基本用药目录。
根据应用情况，每三年修订一次。
增删品种不超过2%。
⑹检查医院普通制剂室的质量控制情况和药品检验室的检验记录、报告，了解制剂合格率。
研究不合格或合格率低的原因，加强普通制剂室生产中的质量控制、不断提高配制质量。
⑺组织医院药学学术活动，如举办药学进展、新药介绍、药物评价、药品法律法规等讲座，与医护人员进行交流。
（八）输血管理委员会工作制度
1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家输血管理的法律及相关规定。
2、负责组织制定，完善医院输血管理办法，并实施输血监督、检查和指导工作。
3、定期组织开展无偿献血和成分输血的宣传教育，组织义务献血，提高职工无偿献血和成份输血的认识。
4、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，确保医疗安全。
5、做好调查研究，定期作出输血用量、血液质量和输血安全分析，为院领导相关决策提供依据。
（九）职工教育培训委员会工作制度
职工教育培训委员会是在院长领导下，由院内临床、职能部门组成。
1、职工教育培训委员会机构
委员会设主任委员1人，副主任委员2人，委员若干人，另设秘书处，负责委员会的日常工作。
秘书处原则上设在职工培训部。
委员会成员任期3年，期满后根据工作需要进行改选，任期内可对人员个别调整。
2、职工教育培训委员会的任务
⑴拟定医院职工培训长远规划。
⑵提出职工培训政策和管理办法的意见和建议。
⑶对外出进修、参观学习人员的资质进行审核，对外出进修、参观学习、参加学术会议人员进行考核。
⑷提出培训方式、方法的意见和建议。
3、职工教育培训委员会委员基本条件
⑴具有良好的科学道德，能够独立、客观、公正、实事求是地提出建议和意见。
⑵有较高的学术技术水平，熟悉本领域或行业的最新进展。
4、职工教育培训委员会委员评选程序
职工教育培训委员候选人员采取个人申报自荐、全院各学科推荐、院领导提名三种方式产生，由大科医护人员投票选举产生。
每届任职期满前三月，进行下一届委员的推选工作，经推选出的候选人由上一届培训委员会进行资格审查，最后由院长决定。
人员选择应体现老中青结合、基础与临床结合、管理与专业结合的原则。