固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
固定修复体制作及试戴中的常见问题及处理
（三）瓷层厚度不当
1. 遮色瓷 2. 体瓷 3. 遮色瓷、体瓷厚度比值 4. 全瓷冠瓷层厚度不足
（四）烧结条件控制不当
1. 真空度不足 2. 烧结温度不当 3. 升温速度、时间控制不当 4. 烧结次数过多
（五）其他因素
1. 瓷层堆塑不当 2. 颈缘处理不当 3. 染色不当
五、全瓷修复体陶瓷基底缺陷
1. 因粘砂而形成。 2. 铸型腔表面光洁度差。 3. 熔模未脱脂处理。 4. 内包埋材涂挂性差。 5. 内包埋材粉粒过于粗糙。 6. 铸型焙烧时间短温度不足。 7. 液态合金温度过高。 8. 铸型腔内脱砂。 9. 内包埋材耐火度不足。
五、金属瘤
由于包埋材调拌时混入空气或包埋方法不当，在熔模凹 陷处易附着气泡，包埋材固化后气泡形成 铸模腔表面圆 形的孔穴，熔铸时液态金属流入孔穴中，在铸件表面形 成金属瘤。
三、上瓷烧结后金属基底变形
1. 尽可能缩短金属基底打磨、喷砂及粗化处理时 间以减小残余应力
2. 预氧化及烧结时使修复体每隔一个单位即有一 个支持点
3. 堆瓷时避免对金属基底组织面污染 4. 塑瓷后发现基底变形应对修复体切割后调试 5.直接采用后焊法制作修复体
四、色彩不良
（一）比色不当或比色 信息传递障碍
1. 形成缩孔的原因 收缩成孔 热中心
缩孔形成过程示意图
2. 预防缩孔的措施
（1）体积大的铸件设置储金球 （2）体积小的铸件，竖立一直径大于铸件厚
度的铸道柱 （3）熔模避开铸造热中心，而将储金球处于
铸造热中心 （4）在熔模上靠近竖立铸道柱处安放排气孔 （5）加大铸造压力，延长加压时间。 （6）采用真空充气加压铸造法
八、其他铸造相关常见问题
固定桥修复后出现的问题及处理
汇报人：XX
01 02
03
Part One
修复后出现牙齿敏感的原因
敏感症状的表现和影响
敏感的预防和处理方法
敏感的长期管理
定义：固定桥修复后，上下牙之间 的咬合关系出现问题，导致咀嚼效 率降低。
处理方法：重新调整固定桥位置， 确保上下牙咬合关系准确。
处理方法：针对 不同原因进行相 应治疗，如牙周 治疗、牙槽骨再 生等
预防措施：定期 口腔检查，保持 口腔卫生，控制 牙周病的发展
Part Two
药物治疗：使用局 部麻醉剂或止痛剂 来缓解疼痛
激光治疗：利用激 光能量刺激牙髓组 织，促进牙髓再生
手术治疗：对于严 重的牙齿敏感，可 能需要牙髓治疗或 根管治疗
预防措施：定期进 行口腔检查，保持 口腔卫生，避形 来改善
严重咬合：重新 制作修复体或采 用其他修复方式
咬合疼痛：进行 牙髓治疗或根管 治疗
咬合功能丧失： 重新设计修复体 或进行咬合重建
牙龈炎的处理：定期进行口腔清洁，使用抗菌漱口水，必要时口服抗生素
使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣
漱口水：饭后使用漱口水漱口，减少口腔细菌数量 定期口腔检查：每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔 问题
避免吃过硬的食物，以免损坏固定桥。 避免吃过粘的食物，以免粘住固定桥。 避免吃过酸的食物，以免腐蚀固定桥。 避免吃过热的食物，以免烫伤口腔组织。
添加标题
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原因：修复过程中牙齿位置、角度 或高度不准确，导致咬合面不匹配。
注意事项：修复后需定期复查，确 保咬合关系稳定。
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施修复固定义齿后，患者能够快速的对其适应，恢复缺失牙的功能和形态，发挥治病防病的效果。
固定义齿对基牙给予的额外负荷，本来就在基牙能够代偿的生理范围之内，但是当超出基牙能代偿的生理范围时，就会导致基牙牙周组织出现病理性变化。
另，检查牙列缺损的患者，以及对其进行修复设计、诊断以及制作固定义齿等多个环节中，也必然会存在不恰当的地方。
标签：固定义齿；存在问题；解决措施固定桥修复能够将患者的形态和功能最大限度的修复，临床医生只要控制好治疗适应症，合理设计固定桥，符合生物相容性以及控制材料的理化性能等等，实施修复后就能够将缺失的牙齿功能恢复，但是固定桥修复属于一种需要将自身的牙体组织磨除的修复方法，同时固定义齿戴用后可能出现下述几点问题，根据相关问题制定相应的解决措施。
1痛因导致牙基疼痛的原因尚不明确，而存在不同的临床表现。
1.1胀痛固定义齿粘固之后会出现胀痛，因固定义齿的固位体与牙桥勉强就为或者临牙接触过紧，基牙出现扭力的感觉，等到牙周膜对其产生适应后，短时间内症状就会消失。
假如持续时间很长仍然不消失者，需要拆除重新制作[1]。
1.2冷热刺激性痛固定义齿粘固之后，患者自觉存在冷热刺激性疼痛，因牙体制备过程中切磨牙体组织过多，暴露出牙本质；粘固剂相对较稀，消毒药物刺激以及游离磷酸过多就会导致冷热性刺激痛，多在短时间内即可消除。
修复体应用一段时间之后就会出现刺激性疼痛，主要是由于修复体松动或者继发性龋齿导致，需要及时对其进行处理止呕在重作修复体或者重新粘固。
另外，假如基牙由于受力过度，龈组织出现萎缩，就会表现出牙颈部队冷热酸甜产生敏感性。
1.3自发性痛因修复过程中物理及化学刺激，或者存在继发性龋齿导致牙髓炎，需要做出诊断后将义齿拆除，进行髓病治疗后再进行修复。
1.4咬合痛粘固后初期表现出咬合痛，主要是因咬牙合过高，导致创伤性牙合，在金属牙合面上存在发亮点。
铸造冠磨改为修复体，锤造冠只能调磨牙合牙。
口腔医学-2固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
2、固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛 原因：（1）牙体组织切割过多已接近牙髓 （2）基牙预备后未戴用暂时桥所致 处理：暂时性粘固，观察；症状消失后，永久性粘固
3、固定桥使用一段时期后出现遇冷热刺激疼痛 原因：（1）基牙产生继发龋 （2）牙周创伤或牙龈退缩 （3）固位体适合性差，固位不良，桥松动 （4）粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因
三、基牙松动
基牙松动有局部和全身的原因 １．基牙数量不足 （1）基牙本身的条件差 （2）桥体跨度大 ２．恢复的合力过大 （1）桥体合面恢复过宽 （2）牙尖恢复过陡 ３．咬合不良
基牙遭受合创伤
４．局部或全身健康下降 （1）机体的代偿功能失调 （2）基牙牙周组织的耐受力降低
处理：（1）保守治疗 调合减负
（2）拆除固定桥，治疗患牙，重新修复 牙周组织损伤严重 经常发炎、疼痛
四、固定桥松动、脱落
影响固定桥松动、脱落的因素： 设计、材料、口腔卫生、技术操作
１．两端固位体的固位力相差悬殊 基牙运动的相互影响
２．牙体预备不当，固位体固位力不足 （1）轴面聚合度过大 （2）合龈距太短 （3）辅助固位体的长度、深度不足
4．树脂磨损、变色、脱落 由树脂的性能决定的
（1）易磨损，时久会失去变色和体积的不稳定，边缘出现微漏，色素 沉着影响美观 （4）金属桥架表面固位结构不良或处理欠佳，使金树间结合力下降，树脂牙面易脱落
5．瓷折裂与剥脱 瓷的最大缺点是脆性大，易引发瓷裂或瓷剥脱
材料：瓷修补专用光固化树脂 条件：树脂变色、磨损或烤瓷局部折裂 使用寿命：２～３年
六、基牙牙周健康的维护
固位体唇颊侧边缘的位置关系到固位体的固位和基牙 牙周的健康。
美观的原因，固位体唇颊侧边缘一般位于龈沟内
固位体边缘情况
固定桥修复后出现的问题及处理
固定桥松动、脱落
两端固位体的固位
力相差悬殊
1
粘固剂质量差或粘
固操作不当
6
基牙产生了继发龋 5
2 基牙牙体预备不当
桥架变形或就位道
3
略有差异
金属材料机械强度
2
咬合痛
❖ (1)固定桥粘固后短期内出现咬合痛， 多为早接触引起创伤性牙周炎，调 合后症状消失；未及时调合引起急 性牙周膜炎，剧痛，必要时拆除固 定桥治疗病牙愈后重做。
❖(2)使用一段时间后咬合痛 松动度 检查及X片，确定是否创伤性周炎 或根尖周炎。处理：调合、牙周治 疗，固位体钻孔或拆固定桥作根管 治疗，甚至拔患牙重新设计修复。
202X
固定桥修复后可 能出现的问题及 处理
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自发性疼痛
过敏性疼痛
基牙疼痛
咬合痛
1 过敏性疼痛
（1）固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛 多由于活髓牙切磨 后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺 激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待 粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失. （2）固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切割过 多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。可先将固定 桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失后，再作恒久性粘 固。 （3）固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 a.基牙产生 继发龋；b.牙周创伤或牙龈退缩c.粘固剂质量差或粘固剂溶解等 原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况下摘除重新粘固 外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后重新制作。
固定桥破 损
口腔修复学：固定桥的临床操作步骤、制作修复后可能出现的问题及处理
二、暂时冠桥作用
• 保护作用 • 自洁作用 • 维持与稳定作用：HE接触、邻接、牙弓突度。 • 恢复一定功能 • 诊断信息作用
三、暂时冠分类
• 金属和非金属
四、暂时冠桥制作
• 预成的成品冠 • 个别制作
– 直接法 – 间接法 – 间接直接法
五、暂时修复体的粘固
• 有一定牢度 • 去冠方便 • 粘固剂护髓
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• 一、修复前的检查 • 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 • 三、椅旁操作
三、椅旁操作
• （一）清洁口腔 • （二）比色 • （三）排龈 • （四）基牙的牙体预备 • （五）印模制取 • （六）记录HE关系 • （七）牙体预备后的基牙保护及临时修复体 • （八）试戴与粘结
– 连接体位置靠舌侧
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 固位体外形同PFM冠
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形 态及基底面形态的恢复等。
• 2、瓷层覆盖桥体类型
• 全瓷覆盖
– 除舌侧颈环外均为瓷覆盖
• 2、瓷层覆盖桥体类型
3、记录HE位关系
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
4、比色
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
5、制作、粘固暂时固定桥
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
6、灌模型、制作可卸代型、上HE架
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理固定桥是一种常见的牙齿修复方式，它可以有效地恢复缺失的牙齿，改善咀嚼功能和美观度。
然而，固定桥修复后可能会出现一些问题，包括：牙龈炎、龈下病变、龈缘裸露、龋齿、牙周炎等。
本文将详细探讨这些问题及其处理方法。
一、固定桥的基本知识1. 固定桥的定义固定桥是指由人工材料制成的人工假牙和支撑假牙的人工结构共同组成的一种修复方式。
它通过将假牙与周围真实牙齿或种植体连接在一起来恢复缺失的牙齿。
2. 固定桥的优点相对于其他修复方式，如义齿或活动义齿，固定桥具有以下优点：（1）稳定性好：由于固定桥与真实牙齿或种植体紧密连接在一起，因此不会移动或脱落。
（2）美观度高：固定桥可以根据患者口腔情况进行个性化设计，使其与周围真实牙齿融为一体，达到美观的效果。
（3）咀嚼功能恢复：固定桥可以有效地恢复缺失的牙齿，改善患者的咀嚼功能。
二、固定桥修复后可能出现的问题1. 牙龈炎牙龈炎是指由于牙菌斑和食物残渣在牙龈周围积累而引起的牙龈组织发炎。
固定桥修复后，由于难以清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，容易导致牙菌斑和食物残渣在这里积累，从而引起牙龈炎。
2. 龈下病变龈下病变是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
如果固定桥安装不当或清洁不彻底，就会导致细菌在假牙与真实牙齿之间滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起龈下病变。
3. 龈缘裸露龈缘裸露是指由于患者的牙龈退缩或固定桥设计不当而导致的假牙与真实牙齿之间的间隙暴露。
这不仅影响美观度，还会导致细菌和食物残渣在这里积累，从而引起口腔问题。
4. 龋齿由于固定桥与周围真实牙齿连接在一起，因此如果其中一颗真实牙齿发生龋齿，就会对整个固定桥造成影响。
如果不及时处理，可能会导致整个固定桥失效。
5. 牙周炎牙周炎是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
固定桥修复后，如果患者无法正确清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，就会导致细菌在这里滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起牙周炎。
800例烤瓷冠桥修复后出现问题的分析与处理
5 2 中外医疗 CHI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT
临床医学
中外医疗 200 8 NO. 2 2
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
放造 成 的牙 龈边 缘 变黑 。 3. 5 烤瓷冠桥修复体影响牙周组织健康的直接原因有牙石堆积、边 缘密 合 度差 、 金 属过 敏 、 边缘 位 置 不合 适 等 。刘 宪 等 研究 发 现金 合金烤瓷边缘的密合度优于非贵金属烤瓷冠桥[ 2]。牙颈部金属遮色不 足光反射导致牙龈发黑、金属离子的析出, 修复体引起的牙龈慢性炎 症, 可以应用贵金属烤瓷冠桥修复避免上述问题的发生, 或者牙体制备 时肩台深度 0. 3mm、厚度也要适当, 过薄引起修复体边缘瓷层过薄、 遮 色不 足 引 起 金 属 内 冠 颜 色 透 出 。 崩瓷 、 固 位 不 良 、 食物 嵌 塞 、 基牙 牙髓 炎 、根 尖炎 、基 牙折 断、 冠桥 折 断、应 重 新制 作 修复 体。 3. 6 个性修复
烤瓷核桩的设计应使咬合力方向尽可能与牙体长轴方向一致, 避 免产生创伤合力, 另外严格预防措施, 牙根的条件是烤瓷核桩修复的基 础。 3 . 4 烤瓷冠桥修复颜色逼真, 形态自然。如果颜色选择不当, 结果 会适得其反, 所以要认真比色。有时尽管选色仔细认真, 但制作的修复 体仍难尽人意, 甚至引起不必要的医患纠纷, 如果有条件可使用 s had eye- ncc电脑仪选色[ 3] 。美观问题: 主要表现为与邻牙颜色相差较 多以及牙龈变色。为了避免这类问题, 临床医生应对烤瓷冠的唇颊侧 边缘应深入龈沟底部。预备基牙时使唇颊侧肩台宽度达 1～2mm, 保 证瓷层厚度, 尽量采用钛合金烤瓷、黄金烤瓷或全瓷以防止镍离子释
3 讨论 3 . 1 所有患者均获得良好的即刻修复效果, 2 年后复诊, 观察结果。 总体上贵金属金合金、钛合金烤瓷牙都是良好的修复体, 出现问题的 几 率比 较小 。由于 其良 好的 生物相 容性 、耐 腐蚀 性和铸 造性 可获 得 优异的铸造精密度, 避免继发龋, 有利于牙周组织的健康。牙龈炎由于 备牙时牙龈损伤过大, 烤瓷修复体颈缘延伸太长, 颈缘与根面形成悬突 刺 激牙龈发 炎甚至 增生。经 磨除过长 和悬突 的颈缘 减少备 牙对牙 龈组 织的损伤，避免再发生牙龈缘变色, 由于牙体制备不够、冠边缘不 密合以及采用非贵金属发生电化腐蚀而出现龈缘变黑, 可通过正确备 牙, 改进冠边缘设计和工艺, 采用颈缘边缘瓷技术可避免发生。 3 . 2 金属烤瓷冠桥因其具有良好的固位型、抗力型, 使用寿命长, 美观, 临床应用广泛, 尤其当基牙为死髓牙或牙体缺损过大时, 设计金属 烤瓷冠桥既修复了缺失牙, 又保护了基牙。但对于活髓牙备牙较多, 而 易 刺 激牙 髓 是其 缺 陷 。 3 . 3 对于烤瓷核桩的脱落问题
固定桥修复后出现的问题及处理
固定桥与牙齿间缝隙过大
总结词
固定桥与牙齿间缝隙过大可能导致食物嵌塞和口腔卫生问题，需要及时处理。
详细描述
缝隙过大的原因可能是修复设计不合理、牙齿移动或固定桥松动等。处理方法 包括重新制作固定桥、牙齿矫正或牙周治疗等，以消除缝隙并恢复口腔健康。
固定桥材料变色
总结词
固定桥材料变色可能是由于长期光照、化学物质接触或口腔环境因素导致的，影 响美观和患者满意度。
详细描述
患者在使用固定桥时应避免吃过硬、过黏、过热的食物，以及避免用牙齿咬硬物或过度用力。如果患 者在修复后不注意口腔卫生，也会导致细菌滋生，影响固定桥的使用寿命和口腔健康。
04
处理方法及建议
重新加固固定桥
总结词
加固固定桥
详细描述
如果固定桥出现松动或断裂，需要重 新加固。这通常涉及到对固定桥进行 更深入的固定，如增加额外的支撑结 构或使用更强的材料。
修复技术问题
总结词
修复技术问题也是导致固定桥修复后出现问题的常见原因。
详细描述
修复技术问题包括技工制作、医生安装等环节的技术缺陷，如固定桥的尺寸不精确、位置不正确、连接不牢固等。 这些问题可能导致固定桥在使用过程中出现松动、脱落、食物嵌塞等问题，影响患者的口腔健康。
患者使用不当
总结词
患者使用固定桥的方式不当也可能导致修复后出现问题。
固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理
2 结 果
2.1 两组实习生理论知识以及实践技能评分比较 148名实习生分别采用两种不同模式进行查房后，双语 组74名实习生的理论知识以及实践技能评分均要明显比常 规组74名实习生高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细 数据见表1。
（下转13页）
2020 年1月 第7卷/第3期
全科口腔医学电子杂志
Vol.7, No.3 Jan. 2020
Electronic Journal Of General Stomatology
13
效保护。在另一方面，在病案信息管理的时候，需要依据 病案信息，做好数据积累，使病案信息的效果得到有效 发挥。
1 选择适应症
1.1 缺牙的数目 固定桥最适合牙弓内的一个牙或者是两个牙的间隔 缺失，由两个基牙进行支持。如为间隔的少数牙缺失，可 增加中间的基牙做支持。对多数牙的间隔缺失，应持谨慎 态度。在有条件设置中间基牙时，也可以设计固定桥。总 之，考虑缺牙的数目是防止基牙超过负荷能力造成牙周损 伤，导致固定桥修复失败。 1.2 缺牙位置 在牙弓中不管是在哪个位置缺牙了，只要是少数的牙 齿缺失或者是间隔缺失都是满足条件的，都是可以进行固 定桥修复治疗的。 1.3 基牙的条件 固定桥的基牙与桥体承受的颌力基本上全部是由基牙 来承担的，因此，病人是不是能够进行固定桥修复治疗的 最重要的因素就是基牙的条件是否达到接受治疗的条件。
本文编辑：赵小龙
（上接1页）
Hale Waihona Puke 1.3 观察指标 比较148名实习生在两种不同查房模式下，其理论知识 以及实践技能评分情况。均统一采用理论知识以及实践技
能的考核进行评分，100分为满分，分数越高则效果也好。 1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS 17.0软件进行检测，148名实
金属烤瓷固定修复体修复后常见问题及原因分析
２ 出现的 问题 及处 理
２ １ 崩瓷 ５例烤瓷冠修复后 出现不 同程度 的瓷脱落 。前牙 ． ２ ， 例 后牙 ４例 ， 均全部重新制作修复体 。 ２２ 固位 不良、 ． 脱落 ５例烤瓷冠松动 ， 固位 不 良脱落 。其 中 ３ 例重新粘结 ， ２例重 新备 牙 ， 加 固位 形 ， 长 基 牙牙 冠 长 增 延 度， 增加邻 牙基牙等方法 ， 新制作 修复体。 重 ２３ 基牙折断 ３例基牙戴 修复体 后 出现 冠根 折断 ， ． 均为根 充后的死髓牙 ， 中 ２例采 用增加 邻牙作 基 牙修 复及桩 冠修 其
回顾性分析 并探讨影 响金属烤 瓷修复体 固定修 复的常见 问题 以及相应 的预 防措 施。方法
收集本科 近 １
年 因金属烤瓷冠 、 桥修复后 出现 问题就诊 患者的资料 以及 临床结果 ， 进行 回顾性 分析。结果 出现 崩 瓷 ５颗 ， 烤瓷冠松脱 ５颗 ， 基牙折断 ３颗 ， 龈缘黑线 ３颗 ， 生牙龈 炎 ２颗 ， 物嵌 塞 ４颗 ， 发 食 共计 ２ ２颗 为术后 不满意的病例 。结论 金属烤 瓷牙在 临床 的应 用可以取得 良好的效果 ， 常见 的术后并发症 总发 生率较低 ， 通过 改进设计 ， 细操作 可有效避 免类似并发症的发 生。 精
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词 】 金属烤 瓷修复体 ； 并发症 【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ８ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ ０－ ７ － ２３ ３４ ２０ ）５ ６３ ２ ４ ０ ０
的 ， 修复体 的设计 、 从 制作到使用等各 环节均 可出现。不 良的 咬牙 关 系是临床产生崩瓷的重要因素。本组 中有 ３例发生 在 合
３２ 金属烤 瓷修复体松 脱 修 复体脱落 的主要 原因 ： 牙 ． ①基 牙 龈距 太短 ， 合 轴壁聚合度过 大 。②修 复体不密合 。③牙 力 集 合 中及侧方殆 力过 大。④粘 固失 败 。脱落 中以单冠 常见 ， 冠 联
氧化锆全瓷固定桥修复体活髓基牙的处理方法
氧化锆全瓷固定桥修复体活髓基牙的处理方法摘要目的：临床使用活髓牙作为基牙来做全瓷牙桥体，其备牙后制作牙冠过程和牙冠完成后基牙常有冷热敏感症状发生，长时间戴冠后由于牙龈萎缩及粘结剂溶解，牙颈部区域容易发生继发龋，本文探讨如何有效保护活髓牙降低其冷热敏感症状发生及长期佩戴后降低继发龋的方法。
方法：选择我院20013年10月--2023年10月治疗的52名患者，经患者知情同意后分为常规临时牙冠及玻璃离子粘结剂组，（简称常规组），脱敏治疗临时牙冠及双固化树脂粘结剂组，（简称脱敏组），比较两者之间的效果。
结论：脱敏组患者在舒适度、满意度及戴冠后一年、三年、五年，复诊后基牙保护效果显著高于常规组，值得积极推广。
关键词：全瓷固定桥；活髓牙；脱敏；双固化树脂；临时冠引言：固定桥修复缺失牙经过几十年的技术沉淀，其安全性和可靠性经长期实践的检验，是一种可靠且安全的修复方法。
其需要使用缺失牙两侧的自体牙作为基牙来制作，两侧基牙条件是固定桥修复体成功和使用寿命长短的关键因素，活髓牙作为基牙其牙体条件必定优于死髓牙，往往做过根管治疗后的死髓牙脆性增大，短期效果和活髓区别不大，长期来看活髓牙作为基牙效果往往优于死髓牙。
我院与2013年10月--2023年10月开展氧化锆全瓷固定桥修复，对其中采用活髓牙作为基牙的52例病例进行跟踪。
结果符合预期，现报告如下：1.资料与方法A：资料选取我院2013.10-2023.10收治的52例全瓷固定桥修复患者，按照患者知情同意后分为常规组26例和脱敏治疗组26例。
常规组男性13例女性13例，年龄在26-65岁，平均年龄为（38±1.57）岁，脱敏组男性12例，女性14例，年龄在27-66岁，平均年龄为（39±1.55）岁。
本次研究获得我院伦理委员会批准，两组牙列缺失患者临床资料无显著差异（P＜0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：诊断为牙列缺失、25岁或25岁以上、70岁以下，基牙无牙周炎、无龋患者，采用全瓷冠修复的患者，患者知情同意；（2）排除标准：有交流障碍的患者，25岁以下、70岁以上，非全瓷冠修复，有严重牙周炎，有大量龋齿（全口等于或大于5颗龋齿，包括已充填龋齿）的患者。
固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法
固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法固定修复是目前患者选择比较多的一种修复方式，因为固定义齿和局部可摘义齿相互比较来说，固定义齿的优点是体积小，舒适，无明显异物感，戴入口内很容易习惯。
固定义齿修复的功能、美观性，舒适感是明显优于局部可摘义齿的，随着固定义齿技术的不断改进，新材料的广泛应用，固定义齿种类多，能够满足多元化的口腔医疗需求，因此近年来固定义齿修复量在不断的增加。
在临床治疗中只要选择正确的材料，并且整个固定桥设计是非常合理，那么修复之后可以充分的恢复缺失牙齿的功能，能够达到良好的修复效果。
由于固定义齿本身的体积是比较小的，和自己的牙齿非常的相似，在一般情况下是看不出来是假牙；固定义齿在佩戴时并不会感觉到非常的难受，也没有任何的异物感，并且相对于戴可摘义齿的来说固定义齿是隐形的，没有金属卡环。
在行使咀嚼功能时固定义齿的咬合力和支撑力都是比较好的，和正常牙齿没有明显的不同，并且在吃饭咀嚼时也不会出现移位、下沉和翘动的问题，所以它良好的咀嚼效率得到患者的亲媚。
固定义齿修复，本身形式是固定的，所以在后续生活中不能摘下义齿进行清洗，尽管在设计、制作时尽量让义齿有良好形态，以确保牙齿的自洁功能，防止出现口内不清洁的问题。
固定修复时需将缺牙两端天然牙磨除一部分牙体组织，然后与做成的冠桥用专用粘接剂粘接在一起，所以部分患者固定义齿修复后会出现疼痛、牙龈炎，固定桥松动脱落、固定桥破损等并发症。
固定义齿修复后可能出现疼痛、牙龈炎，固定桥松动脱落、固定桥破损等并发症的概率极低，这与患者个体差异、咀嚼习惯、卫生习惯、固定桥的设计等多种因素相关，如果修复后出现了并发症应积极配合医生采用正确的治疗方法，皆可治愈。
下面就简单的阐述一下固定义齿修复后可能出现的问题的原因及处理方法（一）：疼痛1：固定桥在戴入和粘接过程中出现疼痛多数是由于活髓牙磨除表层牙釉质后牙本质暴露，在调试、戴牙就位时的机械摩檫、粘固时消毒药的刺激、冷热刺激、粘固剂中的游离酸刺激，这种疼痛属于过敏性疼痛，待粘固剂凝固后，疼痛一般会逐渐自行消失。
金属固定桥制作中常见问题分析及处理
题分析及处理
1、 可卸代型制备中常见问题 (1) 代型不稳 原因： 1. 复位钉孔制作过大 2. 单复位钉时四周未做辅助固位沟 3. 加模型底座时复位钉与石膏之间存在间隙和气泡 预 防 措 施 ： 规范操作，双钉复位或单钉时四周加做辅助固位沟 (2) 代型拆卸困难 原因： 1. 代型分割线两边不平行 2. 加底座时复位钉表面未涂抹凡士林 预 防 措 施 ： 代型分割线要直、要平行，复位钉表面均匀涂抹凡士 林 (3) 预备体及邻牙损伤 原 因 ： 分割代型时操作不慎 预 防 措 施 ： 代型分割时认真、仔细 (4) 边缘线分离不准确 原因： 1. 预备体预备粗糙 2. 边缘模糊 3. 未用放大镜观察、标记 预 防 措 施 ： 用放大镜仔细观察、标记 2、 熔模制作中常见问题 (1) 解剖形态不合理 预 防 措 施 ： 加强牙体解剖形态的雕刻训练 (2) 熔模难以取出 原因：
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2. 固位体边缘、桥体龈底部合适， 3. 固位体内金属瘤去处干净 4. 熔模无变形、铸造、打磨无变形 (2) 翘动 原因： 1. 桥体龈底部过高 2. 固位体内有金属瘤 3. 金属铸造或打磨变形 4. 熔模变形 预防措施： 1. 桥体龈底部合适， 2. 固位体内金属瘤去处干净 3. 熔模无变形、铸造、打磨无变形 (3) 邻接点不良 1. 邻接点过松 2. 邻接点过紧 3. 接触区形态、部位、面积不正确 预防措施： 1. 熔模包埋前，邻接点处勿忘加蜡 2. 就位调磨时磨除合适 3. 加强牙 1. 铸件打磨抛光时磨除过多 2. 熔模取出时边缘变形 3. 包埋料性能不佳 预防措施： 1. 边缘研磨时仔细、谨慎 2. 选择性能优良的铸造蜡，熔模取出时用力恰当 3. 选择性能优良的包埋材料 (5) 固位不良 原因： 1. 基牙预备过度
固定桥修复后可能出现的问题及处理
防预
• 牙备合理施压、水雾冷却 • 牙体解剖心中有数（年轻恒牙） • 牙备一次性完成、去尽腐质 • 牙备后可涂脱敏剂保护 • 正确制作临时牙 • 精细、正确制作修复体 • 75％酒精消毒、生物相容性好粘固剂 • 粘固后再次检查调牙合
二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎
• 牙体预备过度损伤 • 多余粘固剂未去尽 • 固位体边缘过长或不密合 • 修复体轴面外形恢复不良 • 邻牙接触点恢复不良 • 桥体龈端接触不良 • 口腔卫生习惯差
• 粘固后短期
早接触点
• 使用一段时间
创伤性牙周炎 根尖周炎
调牙合
调牙合 牙周治疗 根管治疗 拔牙，重做
根管侧穿
一 基牙疼痛－自发性疼痛
• 牙髓炎 • 根尖周炎 • 牙周炎 • 异种金属修复体间微电流
一 基牙疼痛－自发性疼痛
因原
• 牙备忽视牙髓防护 • 牙体切削过多 • 修复前腐质未去尽、消毒不彻底 • 牙备后未作临时牙保护 • 临时牙制作不当，损伤牙髓 • 消毒、粘固不当损伤牙髓
基牙缺乏釉质保护
早发现、早预防
望：修复体边缘微漏、松动 闻：口腔异味 问：牙本质过敏症状 切：探诊
X线片辅助检查
早发现、早预防
松动－拆除－重粘、重做 穿孔－拆除－备牙－重做 高患龋者：药物辅助（含氟牙
膏，氟化钠中性漱口液/糊剂、凝胶药
物）
修复掌握适应证、合理设 计、精细加工、良好的口腔 维护、定期复查
作义 齿 制
内冠、冠桥支架设计、制作不合理：
金属底冠尖锐棱角、粗糙面 金属底层过薄 金瓷衔接位于咬合接触点 瓷层过厚无金属支持
金属处理及烤瓷不当：
底层污染、预氧化处置不当 修改烤瓷，反复烧烤 材料选择不妥、热膨胀系数不匹配 缺牙间隙过长、金属材料选择不当etc
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五、固定桥破损
破损的现象有： １．金属固位体磨损穿孔
（ 1 ）牙体合面预备的空间不够 （ 2 ）材料的耐磨性差或腐蚀 ２．桥体弯曲下沉 （ 1 ）金属桥架材料机械强度差 （ 2 ）桥架设计不当
跨度、合力、增加强度的措施
３．连接体脱焊或折断 （ 1 ）脱焊：焊接技术或焊料有问题 （ 2 ）连接体的设计不当（整铸）： 厚度不足、连接处形成峡缝
4 ．树脂磨损、变色、脱落 由树脂的性能决定的
（ 1 ）易磨损，时久会失去咬合接触 （ 2 ）无金属支持（前牙舌侧切缘），易折断 （ 3 ）易变色和体积的不稳定，边缘出现微漏， 色素沉着影响美观 （ 4 ）金属桥架表面固位结构不良或处理欠佳， 使金 - 树间结合力下降，树脂牙面易脱落
基牙运动的相互影响
２．牙体预备不当，固位体固位力不足
（ 1 ）轴面聚合度过大 短
（ 2 ）合龈距太
（ 3 ）辅助固位体的长度、深度不足
３．固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力
（ 1 ）桥体变形 异
（ 2 ）就位道略有差
4 ．金属材料机械强度不足，耐磨性差 （ 1 ）固位体穿孔，使粘固剂溶解 （ 2 ）桥体设计不当，引起桥体弯曲变形 5 ．基牙产生了继发龋 6 ．粘固剂质量差或粘固操作不当
（三）自发性疼痛
1 、固定桥粘固后出现自发性疼痛
原因：（ 1 ）牙髓炎
（ 2 ）根尖周炎
（ 3 ）牙周炎
（ 4 ）异种金属修复体间产生的微电流
依据：（ 1 ）疼痛特征 （ 2 ）口腔检查
（ 3 ） X 线片
处理： 对症处理
2 、牙体制备后出现自发性疼痛
原因：牙髓炎
处理：根管治疗
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜炎的原因： １．粘固剂未去除干净 ２．固位体边缘食物残渣和菌斑集聚
（ 1 ）过长 （ 2 ）不密合 （ 3 ）有悬突 ３．轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的按摩 ４．与邻牙的触点恢复不良，食物嵌塞压迫牙龈
５．桥体龈端食物残渣停滞和菌斑附着 （ 1 ）与牙槽嵴黏膜间存在间隙 （ 2 ）龈端抛光不足
固 3 、固定桥使用一段时期后出现遇冷热刺激疼痛
原因：（ 1 ）基牙产生继发龋 （ 2 ）牙周创伤或牙龈退缩 （ 3 ）固位体适合性差，固位不良，桥松动 （ 4 ）粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因
处理：（ 1 ）粘固的问题；摘除重粘 （ 2 ）其他问题；拆除，治疗病牙，重作
（二）咬合痛
1 、固定桥粘固后短期内出现咬合痛 原因：早接触点引起创伤性牙周膜炎
基牙遭受合创伤
４．局部或全身健康下降 （ 1 ）机体的代偿功能失调 （ 2 ）基牙牙周组织的耐受力降低
处理：（ 1 ）保守治疗 调合减负
（ 2 ）拆除固定桥，治疗患牙，重新修复 牙周组织损伤严重 经常发炎、疼痛
四、固定桥松动、脱落
影响固定桥松动、脱落的因素：
设计、材料、口腔卫生、技术操作
１．两端固位体的固位力相差悬殊
固定桥修复后临床可能出现的问题及
一、基牙疼痛
处理
（一）过敏性疼痛
1 、固定桥在载入和粘固过程中出现疼痛
原因：
（ 1 ）活髓牙切磨后牙本质暴露
（ 2 ）固定桥就位时的机械摩擦
（ 3 ）粘固时消毒药物刺激、冷热刺激
（ 4 ）粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛
处理：待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失
2 、固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛 原因：（ 1 ）牙体组织切割过多已接近牙髓 （ 2 ）基牙预备后未戴用暂时桥所致 处理：暂时性粘固，观察；症状消失后，永久性粘
固位体边缘情况
（密合性、粗糙性、 边缘位置、有无悬突 等）
牙体预备过程
（排龈、磨头选 择）
影 响
牙周微生态环 境
牙体预备 前
机体调整能 力
口腔卫 生
（牙周治疗）
补
A . 分析原因，一般都应拆除重做 B . 能完整从口内摘除时：口外修补
材料：与破损处一致 C . 完整摘除有难度时：口内修补
材料：瓷修补专用光固化树脂 条件：树脂变色、磨损或烤瓷局部折裂 使用寿命：２～３年
六、基牙牙周健康的维护
固位体唇颊侧边缘的位置关系到固位体的固位和 基牙牙周的健康。
美观的原因，固位体唇颊侧边缘一般位于龈沟内
5 ．瓷折裂与剥脱 瓷的最大缺点是脆性大，易引发瓷裂或瓷剥脱 原因：
（１）金属桥架设计制作不当 A . 强度不足引起桥架变形 B . 桥架表面不平缓（锐角、尖嵴） C . 连接体处呈现‘Ｖ’形峡缝 D . 金瓷交界处位于合力集中部位 E . 承受最大合力处无金属基底支持
（ 2 ）瓷层厚度
过厚，气孔率增高 过薄，强度下降
降低瓷的强度
（ 3 ）金属桥架表面处理不当，降低了金瓷结合 强度
打磨、粗化、清洁、除气和预氧化
（ 4 ）塑瓷或烧结中的问题
缩聚不够，入炉或出炉过快，反复烧结
（ 5 ）应力集中
咬合不平衡，合干扰，创伤，合力过大
处理：
口内修
（ 1 ） 方法：①拆除重做 ②修补 补 （ 2 ） 原则：修补效果差，分析原口因外，修重在预防
处理：（ 1 ）调合处理后，疼痛会很快消失 （ 2 ）未及时调合，出现急性牙周膜炎，疼痛加 剧，必要时需要拆除固定桥，待愈合后重做
2 、固定桥使用一段时期后出现咬合痛 原因：创伤性牙周炎或根尖周炎等（牙松动度， X
光片） 处理： （ 1 ）调合 （ 2 ）牙周治疗 （ 3 ）根管治疗（钻孔或拆除） （ 4 ）拔除患牙，重新修复
６．口腔卫生习惯较差
处理：（ 1 ）消除或减少致病原因 （ 2 ）对症治疗（消炎、调磨修改） （ 3 ）拆除后重做
三、基牙松动
基牙松动有局部和全身的原因 １．基牙数量不足 （ 1 ）基牙本身的条件差 （ 2 ）桥体跨度大 ２．恢复的合力过大 （ 1 ）桥体合面恢复过宽 （ 2 ）牙尖恢复过陡 ３．咬合不良