围术期抗菌药物合理使用
围手术期抗菌药物持续改进措施
围手术期抗菌药物持续改进措施围手术期抗菌药物的使用对于预防手术部位感染具有重要作用，但过度或不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性的增加、医疗资源的浪费以及患者治疗成本的提高。
因此，围手术期抗菌药物的合理使用是医院质量管理的重要内容。
本文将从抗菌药物的合理选择、用药时机、用药剂量和疗程等方面提出围手术期抗菌药物持续改进措施。
一、合理选择抗菌药物1. 根据手术类型和感染风险选择合适的抗菌药物。
对于清洁手术，如甲状腺手术、乳腺手术等，一般选择第一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林；对于污染手术，如结肠手术、胃手术等，则选择第二代头孢菌素类抗菌药物，如头孢呋辛；对于严重感染或高风险手术，如心脏手术、脑外科手术等，可选择第三代头孢菌素类抗菌药物，如头孢他啶。
2. 考虑患者个体差异，如年龄、肾功能、药物过敏史等，选择适合患者的抗菌药物。
对于肾功能不全的患者，应选择半衰期短的抗菌药物，以减少药物在体内的蓄积。
二、用药时机1. 抗菌药物应在手术前0.5-2小时内开始使用，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。
对于污染手术，可在手术开始时立即给予首次剂量，术后根据需要继续给予后续剂量。
2. 对于清洁手术，如果手术时间超过3小时或患者有感染高危因素，可在手术结束前再次给予一次抗菌药物。
三、用药剂量和疗程1. 根据手术类型和患者具体情况，合理选择用药剂量。
对于大多数手术，抗菌药物的剂量应根据患者的体重或体表面积计算，确保药物浓度达到有效水平。
2. 围手术期抗菌药物的疗程一般为24-48小时，对于某些特殊手术，如关节置换手术，可能需要延长至72小时。
对于清洁手术，如果手术时间较短且无感染高危因素，可考虑在手术结束后立即停药。
四、持续监测和改进1. 建立围手术期抗菌药物使用监测体系，定期收集和分析抗菌药物使用数据，了解抗菌药物使用情况，及时发现和解决存在的问题。
2. 加强医务人员抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物合理使用的认识和能力。
21.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
1．预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2．预防用药基本原则2.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛）。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉注射液。
2.2剂量：参考《原则》推荐剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2.3术前给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
2.4术后给药时间：应在术后24-48小时内停药，若有高危因素者，术后可4-6小时给药一次。
2.5给药地点：手术室。
3.预防用药条件3.1清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄大于70岁；（5）糖尿病控制不佳；（6）恶性肿瘤放、化疗中；（7）免疫缺陷或营养不良。
3.2清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：（1）清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；（2）污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术如果术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物应用管理制度
围手术期抗菌药物应用管理制度为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、目的围手术期抗菌药物应用管理制度旨在规范围手术期抗菌药物的使用，促进合理用药，降低抗菌药物的不良反应，提高医疗质量，保障患者安全。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用。
三、组织机构成立围手术期抗菌药物管理小组，负责本制度的制定、实施、监督和评估。
四、抗菌药物的选择和使用1. 抗菌药物的选择应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的抗菌药物。
2. 抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，制定个体化的用药方案。
3. 围手术期抗菌药物的使用应遵循以下原则：（1）清洁手术：通常不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（3）术前已经存在细菌性感染的手术：术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
五、抗菌药物的使用管理1. 抗菌药物的使用应由具有相应资质的医生根据患者病情和手术类型进行评估，并制定个体化的用药方案。
2. 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。
3. 抗菌药物的使用应进行必要的监测，包括药物浓度监测、肝肾功能监测等，以确保药物的疗效和安全性。
4. 抗菌药物的使用应进行必要的评估，包括药物疗效评估、不良反应评估等，以确保药物的合理使用。
六、抗菌药物的不良反应处理1. 抗菌药物的不良反应应由具有相应资质的医生进行评估和处理。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则围手术期抗菌药物的应用原则是医生在患者接受手术前、手术期间和手术后使用抗菌药物的一套指导方针。
这些原则的目标是最大限度地减少术后感染的发生，保障术后患者的康复。
下面将详细介绍围手术期抗菌药物应用的原则。
1.患者预防感染风险评估：在患者接受手术前，医生需要对患者进行感染风险评估。
评估包括患者的年龄、性别、合并疾病、手术部位、手术类型、手术时间等因素。
根据评估结果，医生可以判断患者是否需要预防性使用抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据手术类型和感染风险评估结果，医生应选择适当的抗菌药物。
通常情况下，选择广谱抗菌药物，如第一代或第二代头孢菌素，青霉素类药物或氨基糖苷类药物。
对于特定手术，如心脏手术或骨科手术，可能需要选择更特殊的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
3.适当的给药时间和途径：在手术开始前应给予适当的预防性抗菌药物。
一般情况下，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
给药途径可以是静脉注射或口服，具体根据患者的情况和手术类型而定。
4.合理的用药剂量和疗程：医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，计算合理的用药剂量。
通常情况下，预防性使用抗菌药物的疗程为24小时。
根据手术类型和感染风险评估结果，可能需要延长疗程。
5.术后抗菌药物应用的评估：手术后，医生需要对患者的感染情况进行评估。
如果患者出现感染症状，如发热、红肿、脓液分泌等，可能需要进一步使用抗菌药物进行治疗。
但是，医生应根据患者的临床症状和实验室检查结果，避免不必要的抗菌药物使用。
6.防止抗菌药物滥用和耐药问题：医生应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和不必要使用抗菌药物。
应使用最低有效剂量和最短疗程来减少耐药问题的发生。
此外，医生还应定期评估手术部门的菌群耐药性情况，及时更新抗菌药物的选择。
7.教育患者和家属：医生需要教育患者和家属关于抗菌药物的正确使用方法和注意事项。
患者和家属应理解抗菌药物不是万能的治疗药物，合理使用抗菌药物可以有效预防感染，但过度使用可能导致耐药性问题。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定一、目的和背景围手术期预防性使用抗菌药物是为了降低手术部位感染的发生率，保障手术安全，提高手术成功率。
然而，不合理的抗菌药物使用可能导致细菌耐药性的增加、手术切口延迟愈合等不良后果。
为了规范围手术期预防性使用抗菌药物，提高抗菌药物治疗的有效性，减少抗菌药物的不良反应，制定本规定。
本规定依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物合理使用指导原则》等相关法规和指南，结合我国实际情况，对围手术期预防性使用抗菌药物的管理进行规定。
二、管理原则1. 严格掌握适应症：围手术期预防性使用抗菌药物的适应症为手术部位感染的风险较高或有感染倾向的患者。
非必要情况下，不应使用预防性抗菌药物。
2. 合理选择抗菌药物：根据手术类型、可能污染的细菌种类、药物的抗菌谱、药物的副作用和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
3. 给药方案和时间：围手术期预防性使用抗菌药物应根据手术类型和患者情况制定给药方案，通常在麻醉诱导期给药，术后根据需要继续给药。
4. 记录和监测：医生应详细记录围手术期预防性使用抗菌药物的种类、剂量、给药时间等信息，并进行术后监测，以确保药物的效果和安全性。
三、具体管理规定1. 术前评估：医生应对手术患者进行术前评估，根据患者的病情、手术类型和感染风险等因素，决定是否使用预防性抗菌药物。
2. 药物选择：根据手术类型和可能污染的细菌种类，选择合适的抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物如下：- 骨科手术：第一、二代头孢菌素- 胆道手术：第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦- 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。
3. 给药方法：通常在麻醉诱导期给药，术后根据需要继续给药。
肌注给药通常在手术前2小时进行。
关于医院围手术期合理使用抗菌药物规定
进医字[2014]2号关于制订围手术期合理使用抗菌药物的规定各科室：最近在我院合理用药督导组下科室督导的工作中，发现临床科室在抗菌药物合理使用中，存在不少问题。
特别是围手术期预防用药抗菌药物品种的选择，认识不清。
经医院抗菌药物合理使用领导小组决定，遵照（卫办医证发2009年38号文件）和卫生部《国家抗微生物治疗指南》的规定，制定我院《常见手术预防用抗菌药物表》（见附表），对各类手术的用药品种和用药时间进行“绑定”，望各科室在手术工作中，严格参照表中规定执行。
对有违反的将按照有关规定，进行处罚。
同时我院于2012年6月27日印发的《进医字[2012]12号》文作废。
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理各科室要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
1、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等等；（3）异物植入手术，如人工心瓣植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；（4）有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者)、营养不良等；(5)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；(6)经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度一、目的为了规范医院围手术期预防性应用抗菌药物的行为，降低手术部位感染的发生率，提高手术治疗效果，保障患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有围手术期预防性应用抗菌药物的行为，包括药物的选择、用药时机、用药剂量、用药疗程等。
三、管理原则1. 严格按照国家相关规定和医院抗菌药物使用指南进行围手术期抗菌药物的应用。
2. 根据手术类型、患者病情、病原菌分布等因素综合考虑，合理选择抗菌药物。
3. 遵循个体化治疗原则，根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素调整用药剂量。
4. 严格控制围手术期抗菌药物的用药疗程，避免不必要的长时间使用。
5. 加强围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时调整用药策略。
四、管理措施1. 医院药剂科负责提供围手术期抗菌药物相关信息，包括药物特性、药代动力学、药效学等，为临床医生选择药物提供参考。
2. 医务科负责制定医院围手术期抗菌药物使用指南，并根据国家相关规定和临床实践及时更新。
3. 各临床科室根据指南和实际情况，制定本科室围手术期抗菌药物应用规范，并由科室主任签字确认。
4. 医生在开具围手术期抗菌药物处方时，应充分考虑手术类型、患者病情等因素，合理选择药物。
5. 护士负责监督患者围手术期抗菌药物的用药情况，确保用药正确、及时。
6. 医院设立抗菌药物监测小组，定期检查围手术期抗菌药物应用情况，对违规行为进行处理。
7. 医院定期组织抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物应用的认识和技能。
8. 建立围手术期抗菌药物应用数据库，收集和分析用药数据，为临床决策提供依据。
五、考核与评价1. 医院定期对围手术期抗菌药物应用情况进行评估，分析用药效果和存在的问题，并提出改进措施。
2. 将围手术期抗菌药物应用纳入医务人员绩效考核体系，对合理用药的医务人员给予奖励。
围手术期抗菌药物使用分析
围手术期抗菌药物使用分析手术期抗菌药物使用分析是指对于手术患者在手术前、手术期及术后使用抗菌药物的情况进行分析。
合理的使用抗菌药物对于预防术后感染、减少抗菌药物耐药性以及提高手术疗效具有重要意义。
本文将通过分析手术期抗菌药物使用的现状、存在的问题以及解决方法来探讨该话题。
手术期抗菌药物的使用现状可以从以下几个方面进行分析。
首先，目前在手术前预防性使用抗菌药物的比例较高。
手术前使用抗菌药物可以有效降低手术切口感染的风险，但过度使用会导致抗菌药物的不当消耗，增加耐药菌株的产生。
其次，在手术期和术后的抗菌药物使用方面，目前存在着滥用和不足的情况。
对于一些常规手术而言，手术期和术后使用抗菌药物是不必要的，但仍存在一定比例的患者进行使用。
同时，对于高危手术患者而言，应根据感染风险因素和预防感染的需要合理使用抗菌药物。
在手术期抗菌药物使用中存在的问题主要包括滥用、过度使用以及选择性问题。
滥用抗菌药物主要表现为对于一些不需要使用抗菌药物的手术患者进行使用，导致了抗菌药物的过度消耗和耐药菌株的增加。
过度使用则指的是使用抗菌药物的种类和使用的时间过长，超过了必要的范围。
抗菌药物的选择性问题主要表现为抗菌药物的种类选择不当，或者未根据细菌培养和药敏试验结果进行准确选择。
解决手术期抗菌药物使用问题的方法主要包括开展抗菌药物使用监测、加强医护人员培训以及制定标准化治疗方案。
首先，应建立健全的抗菌药物使用监测机制，对各类手术患者使用抗菌药物的情况进行记录和分析，及时发现滥用和过度使用的情况。
其次，应加强医护人员关于抗菌药物使用的培训，提高其对抗菌药物使用的认识和理解，并加强对手术患者的个体化治疗方案制定。
最后，应建立标准化治疗方案，明确不同手术患者的感染风险因素和抗菌药物使用指南，以便医护人员在实际工作中能够进行正确的决策。
综上所述，手术期抗菌药物使用是一个复杂的问题，需要综合考虑手术患者的个体情况、手术类型以及感染风险因素等多个因素。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
【医院管理】-围术期抗菌药物合理使用-江苏省人民医院经验
v 预防用药适应证
Ø 清洁手术（Ⅰ类切口）：
• 手术部位无污染删，除通“眼常内手不术需” 预防用抗 菌药物
• 但在下列情况时可考虑预防用药：
Ø清洁-污染手术：需要预防用药 Ø污染手术：需要预防用药 Ø污秽-感染手术：不属于预防用药范畴
14
原则上不需预防用药的手术
• 甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈 动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手 术
三、预防用抗菌药物选择
NNIS Report. Am J Infect Control.1996；24:380-388
v 抗菌药物品种选择原则
• 首选：一二代头孢 – 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛
• 头孢菌素过敏： – 预防葡萄球菌：克林霉素 – 预防阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 – 预防厌氧菌：甲硝唑
永久性起搏器植入术
方法：1000名患者，1:1随机分为抗菌药预防组和安慰剂对 照组，用药组为术前单剂量1g头孢唑啉。随访其为出院后 10天，1个月，3个月和6个月。主要的终点指标为所有手术 部位感染以及手术相关的全身感染。在第649个患者后 即终 止了试验，因为预防用药组存在显著性的优势。单变量因素 分析显示术后感染的高风险因素包括：未使用抗菌药、手术 过程、术后血肿、手术持续时间。多变量因素分析显示，未 使用抗菌药和术后血肿是感染可预测的独立危险因素。 结论：抗菌药物预防可显著降低心脏起搏器和除颤器植入术 后感染并发症的发生率。
二、严格控制围术期抗菌药物的使用
p 预防药物时间：静脉术前30min至2h（剖宫产除外）； p I类切口手术患者预防使用抗菌药物不超过30%； p I类切口预防使用抗菌药物时间不超过24小时； p 严格控制用药指征：明确了不预防使用抗菌药物的手术。
抗菌药物围手术期合理使用
演讲人
目录
01. 围手术期抗菌药物使用原则 02. 围手术期抗菌药物使用效果评价 03. 围手术期抗菌药物使用注意事项
围手术期抗菌药 物使用原则
适应症和禁忌症
01
适应症：手术 前、手术中和 手术后使用抗 菌药物，预防 感染
02
禁忌症：对药 物过敏、肝肾 功能不全、孕 妇、哺乳期妇 女等特殊人群 慎用
患者预后和康复情况
抗菌药物使 用效果：有 效预防感染， 降低术后并 发症发生率
患者预后： 改善患者术 后恢复情况， 降低死亡率 和再住院率
康复情况： 缩短住院时 间，提高患 者生活质量
抗菌药物使 用注意事项： 合理选择药 物，避免滥 用和过度使 用，防止耐 药菌产生
01
02
03Biblioteka 04围手术期抗菌药 物使用注意事项
给药疗程：根据患者病情和抗菌 药物种类确定，一般不超过7天
药物选择和联合用药
A
根据病原菌选择合适的 抗菌药物
B
避免使用广谱抗菌药物， 尽量选择窄谱抗菌药物
C
联合用药时，应选择具 有协同作用的药物
D
避免使用不必要的抗菌药 物，减少耐药菌的产生
围手术期抗菌药 物使用效果评价
感染率和并发症发生率
感染率：围手术期抗菌药物使用后，患者感染率 降低
谢谢
药物经济学和成本效益分析
01
药物经济学：研究药物治疗成 本与疗效的关系，评估药物的 经济价值
02
成本效益分析：比较不同药物 治疗方案的成本和效益，选择 最优方案
03
围手术期抗菌药物使用注意事项： 根据患者病情、手术类型、抗菌 药物种类等因素制定合理用药方 案
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
围手术期抗菌药物使用管理制度
围手术期抗菌药物使用管理制度一、目的为了规范我院围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用和管理。
三、组织机构1. 成立抗菌药物管理小组，由医务科、药剂科、感染科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 医务科负责抗菌药物使用的监督和管理，对违规使用抗菌药物的行为进行查处。
3. 药剂科负责抗菌药物的采购、供应和监测，提供抗菌药物使用信息。
4. 感染科负责抗菌药物使用的指导和培训，监测抗菌药物使用效果。
5. 护理部负责抗菌药物的使用和监测，确保抗菌药物的正确使用。
四、抗菌药物使用原则1. 严格掌握抗菌药物的使用指征，遵循国家规定的抗菌药物分级管理制度。
2. 选择适宜的抗菌药物，根据手术类型、患者病情、药物敏感性试验结果等因素综合考虑。
3. 遵循抗菌药物的给药途径、剂量、给药间隔和疗程，确保药物在手术部位达到有效浓度。
4. 合理使用抗菌药物，避免不必要的联合用药和长时间使用。
5. 加强围手术期患者的监测，及时发现和处理药物不良反应。
五、围手术期抗菌药物使用流程1. 术前评估：术前对患者进行评估，了解患者的基础疾病、药物过敏史、药物使用情况等，为抗菌药物的选择提供依据。
2. 术前用药：根据患者病情和手术类型，选择适宜的抗菌药物进行术前用药。
通常在手术前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药。
3. 术中用药：根据手术时长和患者情况，决定是否需要在术中追加用药。
通常在手术开始后2-4小时追加一次。
4. 术后用药：根据手术类型、患者病情和药物敏感性试验结果，决定是否需要在术后继续使用抗菌药物。
通常术后使用2-3天。
5. 监测与评估：在围手术期期间，密切监测患者病情变化，及时评估抗菌药物的使用效果和不良反应，根据患者情况调整用药方案。
六、培训与教育1. 定期组织医护人员进行抗菌药物使用知识的培训，提高医护人员对围手术期抗菌药物使用的认识和掌握。
围手术期预防性抗菌药物使用制度
围手术期预防性抗菌药物使用制度围手术期预防性抗菌药物使用制度是指在手术前后对患者使用抗菌药物以预防手术切口感染和手术部位感染的制度。
围手术期预防性抗菌药物使用制度的目的是降低手术后感染的风险，提高手术成功率，减少患者的痛苦和医疗费用。
一、围手术期预防性抗菌药物使用的原则1. 选择合适的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况，选择敏感、广谱、易于给药和价格合理的抗菌药物。
2. 用药时机：通常在手术前0.5-2小时给药，以保证手术时药物浓度达到峰值。
对于某些特殊情况，如手术时间过长或患者状况不佳，可在手术期间追加一次药物。
3. 用药时间：一般术后24-48小时停药。
对于某些特殊手术，如人工关节置换术、心脏手术等，可能需要延长用药时间。
4. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应密切监测患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。
5. 遵循个体化原则：根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况等个体差异，调整药物剂量和给药方式。
二、围手术期预防性抗菌药物使用的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）清洁手术：手术部位无明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（2）清洁-污染手术：手术部位涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（3）污染手术：手术部位存在明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
2. 禁忌症：（1）对所选抗菌药物过敏者。
（2）严重肝肾功能损害者。
（3）严重免疫功能低下者。
三、围手术期预防性抗菌药物使用的注意事项1. 严格遵守用药原则，确保用药的合理性和有效性。
2. 加强患者教育和沟通，使患者了解预防性抗菌药物使用的重要性，提高患者的依从性。
3. 加强医院感染控制，提高手术室的无菌操作水平，降低手术切口感染的风险。
4. 加强药物不良反应的监测，及时发现和处理药物不良反应。
5. 遵循国家相关法律法规，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药现象的发生。
围术期抗菌药物的合理
围术期抗菌药物的合理围手术期抗菌药物的合理应用随着医学技术的发展，手术已经成为治疗和预防一些疾病的常用方法。
然而，在手术过程中，可能会伴随一系列的感染风险，因此，合理使用抗菌药物在围手术期能够有效预防和治疗感染，并降低手术患者的风险。
但是，由于抗菌药物的滥用和不合理使用，已经导致了严重的药物耐药问题，因此，在围手术期抗菌药物的合理应用上，需要更加慎重和谨慎。
围手术期抗菌药物的合理应用，首先需要根据手术类型和感染风险进行个体化的选择。
不同手术的感染风险程度不同，因此，在选择抗菌药物时，需要充分考虑手术部位、手术切口、手术时间和术中操作等因素。
对于高风险手术，如开放性手术、心脏手术等，应选择广谱抗菌药物，以覆盖可能感染的多种病原体。
而对于低风险手术，如微创手术、清创手术等，可以选择狭谱抗菌药物或者不使用抗菌药物。
通过个体化的选择，能够最大程度地减少抗菌药物的使用，并降低抗菌药物耐药性的风险。
其次，在确定抗菌药物使用方案时，需要注意合理的用药剂量和用药时长。
抗菌药物的使用剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整，以确保药物在体内的浓度达到治疗效果。
同时，应该依据患者的感染情况和治疗反应来确定使用药物的时长，不宜长时间或过短时间使用抗菌药物。
临床研究表明，在围手术期抗菌药物的使用中，短程使用的效果与长程使用相当甚至更好，而过长时间的使用会增加耐药性风险，损害患者的健康。
因此，在抗菌药物的使用中，应该在有效治疗的基础上，尽可能的缩短使用时长，减少抗菌药物的不良反应和耐药风险。
此外，围手术期抗菌药物的合理应用还需要注重药物的选择和联合应用。
随着多种病原体耐药性的出现，选择合适的抗菌药物非常重要。
临床上，常用的抗生素如青霉素、头孢菌素等已经出现了耐药病原体，因此，在选择抗菌药物时，需要根据病原体的药敏试验结果，选择具有较高效果的抗生素。
此外，为了避免单一抗菌药物的耐药性问题，可以采取联合应用的方式，即同时使用两种或多种药物进行治疗。
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预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的 感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35% 40%
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手术部位感染（SSI）诊断标准
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围手术期抗菌药物合理使用
中南大学湘雅三医院 金龙玉 副教授
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1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具 备下列
症状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛 或压痛
3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发 现切口
深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染
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器官／腔隙感染
容易导致手术部位感染的危险因素⑴
病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、 其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫 低下、低氧血症
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容易导致手术部位感染的危险因素⑵ 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过
早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、
➢ 切口浅部感染 ➢ 切口深部感染 ➢ 器官／腔隙感染
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切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染， 并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、 红热、
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外科医生需要了解的问题
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
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鞘感染 血管：静脉或动脉感染
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一些重大手术，器官/腔隙感染可占 到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关， 其中90%是器官/腔隙严重感染。
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280]
对
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容易导致手术部位感染的危险因素⑶
手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入
➢ 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ ➢ 哪些情况需要抗菌药物预防？ ➢ 怎样选择抗菌药物？ ➢ 什么时候开始用药？ ➢ 抗菌药物要用多长时间？
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需要进行抗菌药物预防的指征 ➢ 病人易感因素多 ➢ 手术创伤大，时间长 ➢ 术中污染重
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小肠手术 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位
646 711 7127 2978
66 691 172 123
截肢术 人工髋关节 人工膝关节
1284 190 26781 830 13352 259
10.2 9.7 2.4 4.1
14.8 3.1 1.9
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SSI发生率
1986年 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10 2001.9英国152所医院报告了74734例手术 的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分 析:
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不同种类手术的SSI发生率
手术类别 冠状a架桥术
血管手术
胃手术
肝、胆管、胰手术
手术数 10936
4056
264
120
SSI数 456
318
29
15
感染率(%) 4.2
7.8
11.0
12.5
胆囊切除术
82
2
2.4
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因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内） 发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少 具备下述情况之一者：
不同种类手术的SSI类别
手术类别 冠状a搭桥术
SSI类别（%） SSI数
切口浅部 切口深部 器官/腔隙
456 68.4
25.8
5.8
血管手术
318 78.3
16.9
4.8
胃手术
29
71.4
21.4
7.1
肝、胆管、胰手术 15
53.3
13.3
33.3
胆囊切除术
2
100.0
0
0
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术 后 30 天 内 （ 如 有 人 工 植 入 物 ＊ 则 术 后 1 年 内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感 染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备 以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关 节等
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不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、
心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、