心脏查体资料
诊断学体格检查部分-心脏查体
Ausculation-murmurs
(3)主动脉瓣区 相对性：见于升主A扩张(高血压、动脉粥 样硬化。杂间音性质同肺A瓣相对性狭窄， 常有A2亢进。 器质性：见于各种原因引起的主A瓣狭窄。 杂音性质粗糙、喷射样；强度≥ 3/6；时 限长；向颈部传导，可有震颤。且A2减 弱。
Ausculation-murmurs
(4)三尖瓣区 相对性：见于右心扩大(二窄并右心衰竭、 肺心)。杂音吹风样、柔和；强度小于3/6； 吸气时增强。杂音可随病情的好转，右 心室腔的缩小而消失。 器质性：极少见，听诊类似于二尖瓣关闭 不全，但不传导至腋下，但有颈静脉、 肝脏收缩期搏动。
Ausculation-murmurs
2、舒张期杂音 (1)二尖瓣区 器质性：见于风心。杂音为心尖部舒张 中、晚期隆隆样、递增型，较局限，不 向远处传导，常有震颤， S1亢进，且可 闻及开瓣音。 相对性：见于主A瓣关闭不全，此时左 室血容量增多及舒张期压力增高，使二 尖瓣处于较高位置，呈相对性狭窄，而 产生杂音，称Austin-Flint杂音。
Ausculation-murmurs
呼吸运动：通过影响左、右心的排血量及心脏 的位置而影响杂音的强度。 深吸气时，右心系统的排血呈增多，同时心 脏发生顺钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，使 右心发生的杂音（如三窄、三漏、肺窄、肺 漏）增强。 深呼气时，左心发生的杂音（如二窄、二漏、 主窄、主漏）增强。 Valsalva动作时，回心血量均减少，左、右心 发生的杂音均减弱，而特发性肥厚型主动脉 瓣下狭窄的杂音增强。
Ausculation-murmurs
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动时：心率增快，循环血量增 加，心排出量加，血流速度加 速，可使器质性杂音增强，常 可发生较弱的杂音。
心脏查体主题知识宣教
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⑵第二心音强度改变：
S2增强：在体循环阻力增高或血流量增多时，主动脉
瓣关闭有力，振动大，以致S2主动脉瓣成份（A2）增 强。常见于高血压、动脉粥样硬化；在肺循环阻力增 高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2肺动脉瓣成 份（P2）亢进，如肺心病、左向右分流先心病、左心 衰竭。
⑶左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且 左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
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第26页
④二尖瓣型心：当左房与肺动脉段均增大时， 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰更为丰 满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄， 故称之。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心低 部浊音界增宽，为心包积液特征性体征。
心脏查体课件
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心 脏 检 查 （一）
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第2页
一、 视诊☆
（一）心前区隆起与凹陷： 1、 心前区隆起：常见原因为先天性
法洛四联症、肺动脉瓣或风湿性二尖瓣 狭窄。
2、 心前区扁平：即扁平胸，见于慢 性消耗性疾病如肺核。
3、 鸡胸、漏斗胸：
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⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代 表心脏收缩功效不全，还应考虑心外原 因。心功效不全心尖搏动常较弥散、范 围增大。
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4、负性心尖搏动：
心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖 搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围 组织粘连。
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S2减弱：因为体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
诊断学课件：心脏查体
➢定义：心前区以胸骨左缘
第4肋间为主，于心动周期的收 缩期和舒张期可触及双相的粗糙 摩擦感。以收缩期、前倾体位或 呼气末更为明显。
➢病因：由于急性心包炎时
心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦 产生振动传至胸壁所致。
palpation
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
生 理 性
搏动强度与范围 病 理 性
➢胸壁厚薄：薄↑厚↓
➢年龄：儿童↑
➢运动、激动：↑
➢搏动增强 ➢左室肥大 甲亢 ➢发热 贫血
➢ 搏动减弱 ➢心肌病变 ➢心包疾病 ➢胸腔积液、气胸等
percussion
心浊音界改变及临床意义
➢ 心外因素 ➢心脏本身病变
➢胸壁较厚或肺气肿 ➢邻近部位的病变 ➢胸腔积液或气胸 ➢胸膜粘连或肺不张 ➢腹腔积液或肿瘤 ➢胃内含气增多时
➢心房增大 ➢心室增大 ➢心包积液
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
percussion
心浊音界各部的组成
1.主动脉 2 .左肺动脉 3 .肺动脉 4 .左主支气管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .气管 9 .上腔静脉 10 .右肺动脉 11 .右主支气管 12 .右 心耳 13 .右心房 14.下腔静脉
percussion
叩诊方法-间接叩诊法
percussion
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，
心脏查体课
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏查体视诊报告内容
心脏查体视诊报告内容
患者信息
- 姓名：XXX
- 性别：男
- 年龄：XX岁
- 就诊日期：XXXX年XX月XX日
就诊目的
患者主要就诊目的为进行心脏健康检查，了解心脏状况。
临床症状
患者未出现明显的心脏相关症状，如胸闷、胸痛、气促等。
查体结果
一、一般状态
患者身体挺直，精神状况良好，面色红润，瘦弱程度适中。
二、皮肤
患者皮肤黏膜正常，无黄染、苍白、水肿等异常现象。
三、巩膜
患者巩膜呈正常状态，无黄染。
四、浅表淋巴结
患者颈部淋巴结未扪及肿大，质地柔软，无压痛。
五、呼吸系统
患者呼吸平稳，语音清晰，无明显喘息音。
六、心脏
患者心脏位于胸骨后，未触及心浊音界扩大，心浊音界正常，无心包摩擦音。
1. 心尖搏动
患者心尖搏动正常，无异常移位。
2. 心率
患者心率正常，心律齐。
3. 心脏听诊
患者心脏听诊时，心音正常，无杂音，心音强度均匀。
七、血管
患者颈动脉、锁骨下动脉搏动正常，无明显搏动减弱或消失。
八、肺部
患者肺呼吸音清晰，无异常湿啰音。
结论
根据患者心脏查体的结果，未发现明显心脏异常。
建议
根据患者目前的症状及查体结果，建议患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，定期体检，以维持良好的心脏健康状态。
> *本报告仅基于心脏查体视诊结果，不能作为诊断依据，如有需要，请进一步进行辅助检查。
心脏查体
心脏查体：
视诊：
（1）胸廓畸形：心前区隆起，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形。
（2）心尖搏动
（3）心前区搏动：胸骨左缘第3-4肋间搏动（右心大），剑突下搏动，心底部搏动
触诊：
（1）心尖搏动和心前区搏动
（2）震颤：部位，来源，时相，临床意义
（3）心包摩擦感
叩诊：
（1）相对浊音vs绝对浊音
（2）叩诊方法
（3）叩诊顺序：先下后上，先外后内
（4）临床意义：心外原因，心脏原因（左室大、右室大、双室大、二狭，积液）听诊
（1）听诊区，顺序
（2）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音（部位，传到方向，时期，强度、Austin Flint、Graham Steell）、心包摩擦音
血管检查：
（1）脉搏：脉率、脉律、紧张度、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（2）血压：高血压、低血压、脉压变化
（3）血管杂音：动脉杂音
（4）周围血管征（脉压增大）：枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
叩诊方法
（二）叩诊顺序
• 先叩左界，后叩右界。 • 左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，
由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。 • 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其 上一肋间由外向内，逐一肋间向上 叩诊，直至第2 肋间。
心浊音界改变及其临床意义
• 左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左 界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌 病、克山病等。
• 左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增 大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰 消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨 出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称 二尖瓣型心。
• 第三心音(third heart sound，S3)： • *机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室
壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。 • *时期： 出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约
0.12～0.18s • *特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内
• 右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔 静脉，第3肋间以下为右心房。
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： – ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 – ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 – ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
– 肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意 义
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意 义
《心脏查体》课件
利用核素显像技术观察心脏的血流灌 注和功能。
心导管检查
通过导管测量心脏各部位的压力和血 氧含量。
Part
03
常见心脏疾病的查体表现
心律失常的查体表现
心律失常是指心脏电信号 传导异常导致心跳不规则 或过快或过慢。
查体表现包括：心音异常 、脉搏不规则、心悸、头 晕、乏力等。
严重的心律失常可能导致 晕厥或猝死，需要及时诊 断和治疗。
提高健康意识
通过心脏查体，可以让人们更加 关注自己的心脏健康，提高健康
意识。
Part
05
心脏查体的未来发展与展望
心脏查体技术的发展趋势和展望
人工智能辅助心脏查体
利用AI技术对心脏影像和生理信号进行分析，提高诊断准确性和 效率。
远程心脏查体
借助互联网和移动设备实现远程实时心脏查体，方便患者和医生之 间的沟通。
THANKS
感谢您的观看
心脏触诊的方法和技巧
STEP 01
触诊手法
STEP 02
触诊顺序
采用轻柔的触诊手法，避 免过度用力。
STEP 03
异常体征
注意识别心包积液、心脏 扩大等异常体征。
从心尖部开始，逐渐向心 底部移动，注意感知心尖 搏动、震颤和心包摩擦感 。
其他相关检查方法和技巧
超声心动图检查
核素心血管造影
采用超声波技术观察心脏结构和功能 。
其他常见的心脏疾病还包括高 血压心脏病、先天性心脏病等 。
这些疾病的查体表现各异，但 通常包括心音异常、心脏杂音 、呼吸困难等。
诊断时需要综合考虑病史、体 征和辅助检查结果。
Part
04
心脏查体的临床应用和价值
心脏查体在诊断中的应用和价值
心脏查体
第四心音
出现在舒张晚期，约 在第一心音前 0.1s(收缩期前)，一 般认为s4的产生与心 房收缩使房室瓣及其 相关结构突然紧张、 振动所致。但正常人 心房收缩产生的低频 振动，人耳听不到。 属病理性。
第四心音
s4听诊特点是低调、沉浊、弱，在sl之前。 听诊部位在心尖部及其内侧。
心脏听诊
• 判定S1与S2——心脏听诊的基础 • 确定杂音或额外心音所处心动周期时相 S1 — S2 = 收缩期 S2 — S1 = 舒张期
叩诊
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靴状心心界向左下扩大，心腰部明显凹陷称谓“靴状心”，AI。
梨形心
左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆， 称谓“梨形心 ”MS。
4.听诊
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听 诊
听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
心脏听诊
二尖瓣狭窄 左侧卧 钟型胸件 坐位 前倾
（五）脉
波
1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。 2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。 故名水冲脉(water hammer pulse)。是由 于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。 检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高 举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲击。 临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病； 主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
3. 叩诊
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叩诊方法
1、间接叩诊法,力度适中
2、坐位－板指与心外缘平行 卧位－板指与肋间平行
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叩诊顺序
先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由 外向内。自心尖搏 动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上，直 至第2肋间。 右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音 界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
心脏查体
M
T
A
P
S2 分 裂
1.生理性分裂 2.通常分裂 3.固定分裂 4.逆分裂
P
A
P
A
S2 分 裂
1)生理性分裂: 深吸气末 胸腔负压增大 右室回心量增多 右室排血时间延长 肺A瓣关闭迟于主A 瓣.青少年常见. 2)通常分裂:最常见. 完全右束支阻滞、PS、MS. MI,室间隔缺损:左室射血时间减少 主A瓣提 前关闭
心音性质的变化
钟摆律或胎心律：心肌严重病变 S1 , 失去原有性质,S2 , S1和S2相似 单音 律.心率增快 收缩期与舒张期几乎相等 听诊时似钟摆声。 意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.
心音的分裂
定义：S1或S2两个主要成分之间间距延长, 听诊时闻及其分裂为两个声音. ①正常: T较M延迟关闭0.02-0.03S;P较A迟 0.03S,听诊时不易分辨. ②S1分裂: 心室电或机械活动延迟,三尖瓣明显 迟于二尖瓣. 见于:完全右束支阻滞;肺动脉高压.
S2 分 裂
3)固定分裂: 指S2分裂不受吸气和呼气影响,两个 成分时距较固定.见于:先天性房缺. 4)反常分裂(逆分裂): 主A瓣关闭迟于肺A瓣,吸气时分裂变 窄,呼气时变宽.见于:完全左束支阻 滞,AS,重度高血压.
4.额外心音
定义：指正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂 音不同，多病理性的。 (1)舒张期额外心音：在S2之后，与S1、S2组成 奔马律、开瓣音、 三音律 心包叩击音、肿瘤扑落音 (2)收缩期额外心音：出现在S1之后 收缩早期喷射音 收缩中晚期喀喇音 (3)医源性额外心音 人工瓣膜音 人工起搏音
心前区震颤的临床意义
部位 R2 时相 收缩期 病变 AS
L2
L3-4 L2 心尖区
心脏查体 诊断实验报告
心脏查体诊断实验报告心脏查体是一种常见的临床实验，用于评估和诊断患者心脏功能和疾病。
通过检查心脏的大小、位置、杂音和心律等指标，医生可以判断患者的心脏健康状况，并进行相应的治疗。
心脏查体通常包括以下几个方面的内容：观察、听诊、触诊和辅助检查。
在观察方面，医生会仔细观察患者的面色、皮肤、呼吸和脉搏等，以判断患者是否存在心脏疾病的表现。
比如，面色苍白可能与心脏贫血有关，而面色潮红可能与心脏血管扩张有关。
听诊是心脏查体的重要内容之一，医生会使用听诊器听取患者心脏的声音。
通过听诊，医生可以判断心脏的杂音情况。
正常情况下，人的心脏分为四个腔室：左、右心房和左、右心室。
听诊时，医生会通过听取心尖部、心底部和肺动脉瓣区的声音来判断心脏是否存在杂音。
正常的心脏声音应该是有规律、有节奏的，而如果存在杂音，则可能是由于心瓣膜异常或血流不畅造成的。
触诊是通过手指触摸患者心脏区域来判断心脏的大小、位置和震颤等指标。
正常人的心脏通常位于胸骨左缘第四至第五肋间，而心脏的大小应该是正常范围内。
如果发现心脏位置偏移、心脏增大或心脏有震颤等情况，则可能是由于心脏肌肉病变、心脏炎症或心力衰竭等疾病引起的。
辅助检查可以进一步评估心脏的功能和疾病。
常见的辅助检查包括心电图、心脏超声、放射性核素检查等。
心电图通过记录心脏电活动来判断心脏的节律和传导情况。
心脏超声是通过超声波来观察和评估心脏的结构和功能。
放射性核素检查可以用来评估冠状动脉的供血情况和心肌的代谢活动。
综上所述，心脏查体是一种必要的临床实验，可以帮助医生评估和诊断患者的心脏健康状况。
通过观察、听诊、触诊和辅助检查等方式，医生可以全面了解患者的心脏功能和疾病情况，并制定相应的治疗方案。
在临床实践中，心脏查体是十分重要的，它可以帮助医生及时发现和诊断心脏疾病，提高患者的生活质量和健康水平。
心脏诊断学查体--(视诊、触诊、叩诊、听诊)-
脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
三. 心脏叩诊
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3张期 收缩期
病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
心脏查体的顺序和内容
心脏查体的顺序和内容首先是心脏听诊。
医生通过听诊可以了解心脏的收缩和舒张情况，以及心脏瓣膜的开合情况。
在进行心脏听诊时，医生需要使用听诊器，将听诊器的膜片贴在患者的胸部不同位置，分别听取心尖部、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区的心音。
通过心脏听诊可以发现心脏瓣膜的异常声音，如杂音等，从而判断心脏瓣膜是否存在问题。
其次是心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸患者的胸部来感知心脏的搏动情况。
医生在进行心脏触诊时需要让患者保持平躺，然后用手指轻轻触摸患者的胸部，感知心脏的搏动力度和频率。
通过心脏触诊可以初步了解心脏的搏动情况，判断心脏是否存在肥大、增强或减弱等异常情况。
接下来是心脏叩诊。
心脏叩诊是通过手指敲击患者的胸部来感知心脏的边界和大小。
医生在进行心脏叩诊时需要让患者保持坐位或站位，然后用手指轻轻敲击患者的胸部，感知心脏的边界和大小。
通过心脏叩诊可以初步了解心脏的位置和大小，判断心脏是否存在增大或缩小等异常情况。
最后是心脏超声检查。
心脏超声检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生在进行心脏超声检查时需要让患者保持平躺，然后在患者的胸部涂抹透明凝胶，再用超声探头轻轻贴近患者的胸部，通过超声波来观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查可以清晰地观察心脏的各个部分，判断心脏是否存在异常结构或功能。
综上所述，心脏查体的顺序和内容主要包括心脏听诊、心脏触诊、心脏叩诊和心脏超声检查四个方面。
通过这些查体内容可以全面了解心脏的情况，及时发现心脏疾病，预防心脏病的发生。
对于心脏疾病患者来说，定期进行心脏查体是非常重要的，可以帮助他们及时发现疾病，接受治疗，保持心脏健康。
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杂音强度的记录方法：杂音级别为分子，6级分类法为 分母。
6）体位、呼吸和运动对杂音的影响
（3）功能性杂音和器质性杂音
鉴别点
功能性
器质性
年龄
儿童、青少年多、 任何年令
部位
P2 和心尖部
任何瓣膜区
性质 持续时间
柔和、吹风样 短
粗糙、吹风样、喷 射样 较长，全收期 3/6
强度
传导 心脏形态
一般为 2/6 级或下 3/6 级以上，有震 颤
2）开瓣音 (opening、snap) 见于二尖瓣狭窄
3）心包扣击音 见于缩窄性心包炎
5心脏杂音（cardiac、murmur)是指除心音和额外心 音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时 间较长的夹杂声音。
（1）杂音产生的机制：
血流加速 气质性狭窄
相对性狭窄
气质性关闭不全 相对性关闭不全 异常通道 漂浮物
•
（1）生理条件下的改变：体形、体位、呼吸的影响
（2）病理条件下的改变：
1）心脏疾病：左心增大时，心尖搏动向左下移位。右 心增大时，心尖搏动向左移位。
2）胸部疾病：一侧胸腔积液、积气心尖搏动向健侧移 动；一侧肺不张、胸膜粘连心尖搏动向患侧移动。
3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤心尖搏动上移。 2 心尖搏动强度及范围的改变
2、心律 正常人心律规整。 早搏 二联律 三联律 房颤 3、心音 有四个：S1、 S2、 S3、 S4 发生机制及听诊特点 S1 ：标志心室收缩期开始。 S2 ：标志心室舒张期开始 S3 ：出现在心室早期舒张 S4 ：出现在心室舒张晚期 心音改变 （1）心音强度改变：S1增强见于 二尖瓣狭窄、完全性 房室传导阻滞、发热、甲亢
临 床意 义
时期 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第 2 肋间
疾病
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第 2 肋间
肺动脉狭窄
胸骨左缘第 3、4 肋间 室间隔缺损
心尖部பைடு நூலகம்
二间瓣狭窄
胸骨左缘第 2 肋间
动脉导管未闭
（三）心包摩擦感
三叩 诊
（一）心脏浊音界： 绝对浊音界
相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2—3
Ⅱ
2—3
2—3
较局限
较广泛
正常
心房和心室肥大
第6节 血 管 检 查
一视 诊
（一）颈静脉 （二）肝颈静脉反流征 （三）毛细血管搏动征
又分为：早期、中期、晚期和全期
3）性质：它取决阵动频率。见于吹风样、隆隆样、喷 射样、叹气样、机械样、乐音样等。
4）传导：常沿血流方向传导，经周围组织扩散。
5）强度：取决于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌 收缩力
杂音分型：一惯型、递减型、递增型、递减递增型又称棱 型、连续型
收缩期杂音的强度分6级： 1级 杂音很弱级 2级 较易听到的弱杂音 3级 不太响亮，呈中等强度 4级 响亮，通常伴有震颤 5级 很响亮，听诊器边缘接触胸壁既可听到，有明显震颤 6级 极响亮，听诊器与胸壁一定距离亦能听到，强震颤
心脏检查
心内科 马凤云
基本步骤
视、 触、 叩、 听
一、视诊 （一）心前区隆起 见于儿童（先心病、风心病）、大量心包积液。 （二）心尖搏动（apical impulse) 正常位置：左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5—1.0cm处，搏
动范围的直径约为2.0—2.5cm。 注意：位置、强度、范围、节律、频率。 1、心尖搏动位置改变
（1）生理条件下的改变：胸壁的厚度、肋间隙宽窄、 巨烈运动、情绪激动等。
（2）病理条件下的改变：A心尖搏动增强：左心增大、 发热、甲亢、贫血 B 心尖搏动减弱：心肌病变、左侧 胸腔大量积气、积液等。C 负性心尖搏动：心包粘连。
（三 ）心前区其它部位异常搏动
1、胸骨左缘第2、3肋间搏动----肺动脉扩张
P2减弱--肺动脉内压力降低所致。见于肺动脉瓣狭窄、肺 动脉瓣关闭不全等
S1 S2 同时改变
S1、S2同时增强：见于心脏活动增强
S1、S2同时减弱：见于心肌严重受损和心搏量降低。心音传 导受阻
（2）心音性质改变；钟摆律
（3）心音分裂
S1分裂：由于二尖瓣和三尖瓣关闭时间明显不同部所致。三 尖瓣区最响。见于右束支传导阻制
S1减弱 见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌 炎、心肌病、心肌梗塞
S1强弱不等 见于心房纤颤、室性早搏、Ⅲ度房室传导阻滞
S2改变--A2、P2
A2增强--主动脉内压力增高所致。见于高血压、动脉硬化
P2增强--肺动脉内压力增高所致。见于二尖瓣狭窄、左心 功能不全、左至右分流的先天性心脏病
A2减弱--主动脉内压力降低或瓣膜损害闭合不全。见于主 动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等
Ⅲ
3.5—4.5
3—4
Ⅳ
5—6
Ⅴ
7—9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm
(二）心界各部的组成 （三）心浊音界改变及其临床意义 1、心脏因素 A左心增大---靴形心 B
B右心增大---向左增大 C左心房及肺动脉增大---梨型心 D主动脉扩张---心底浊音区增宽 E心包积液---烧瓶心 2、心外因素 A胸部疾病---胸腔大量积液、积气 肺实变、肺肿瘤 B腹部情况---腹腔大量积液、肿瘤、妊 娠末期等。
（2）杂音听诊的要点
1）部位：与病变部位、血流方向和传导介质有关。
2）时期：收缩期杂音（systolic murmur SM）发生在S1 与S2之间的杂音。
舒张期杂音（diastolic murmur DM）发生在S2 与下一心动周期S1之间的杂音。
连续性杂音（continuous murmur）在收缩期和 舒张期连续出现者。
2、胸骨中、下段左缘搏动----右心肥大
3、胸骨右缘第2肋间搏动----升主动脉扩张、升主动 脉瘤
4剑突下搏动----右心肥大
二触
诊
（一）心尖搏动及心前区搏动
抬举性搏动-----左心室肥大的可靠体征 （二）震颤（thrill)
机理：系血液流径心脏或大血管器质性病变部位 产生湍流使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸 壁所致。
S2分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步所致。肺动脉 瓣区最响。见于生理分裂、持续分裂、固定分裂、反常分裂、
4.额外心音 指在S1 、S2之外出现的病理性附加音。
（1）收缩期额外心音：
1)收缩早期喷射音
2）收缩中、晚期喀喇音
（2）舒张期额外心音
1）奔马律（gallop rhythm）由出现在S2之后的病 理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，犹 如马奔跑的蹄声。是心肌受损的重要体征。