颈脊髓损伤患者护理
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护理查房-颈脊髓损伤患者的护理
颈脊髓损伤患者护理
目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
颈脊髓损伤患者护理
一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
颈脊髓损伤患者护理
（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素 导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种 运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常 及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就 是颈脊髓损伤，颈段脊髓损伤后，双上肢也 有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
评价：患者基本能耐受疼痛，12.28后疼痛评分0分。
上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈
椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根
的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为
痉挛性瘫痪。
颈脊髓损伤患者护理
（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术” 术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区 均无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体， 未见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适， 四肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅， 尿色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。
颈脊髓损伤患者护理
12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵 妄。
12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。
12.19患者胡言乱语症状较前改善。
12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握 力1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯 化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once
块形成
颈脊髓损伤患者护理
三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
颈脊髓损伤患者护理
1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
颈脊髓损伤患者护理
（三）病因
交通事故（52 ％）
정보제공 서비스
高空坠落（22
Biblioteka Baidu
％）
运动损伤（16
％）
暴力 (10%)
颈脊髓损伤患者护理
（四）临床表现
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰 缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失， 有感觉丧失平面及大小便不能控制。
2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为 肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎 体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫，颈段 脊髓损伤则表现为四肢瘫。
•20%甘露醇250ml静 脉滴注Bid，连续57日。
冲击疗法：只适用 于受伤后8小时内患 者。
一般伤后4—6小时 内应用。
颈脊髓损伤患者护理
手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前 无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类 型和致压物的部位而定。
2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2) 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3) 影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平 面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
颈脊髓损伤患者护理
（六）治疗
非手术治疗：1、固定和制动：一般先用颌枕带牵引或持续的 颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊髓 再损伤。
2、减轻脊髓水肿和继发性损害
地塞米松
脱水
甲泼尼龙
高压氧
•10-20mg静脉滴注 ，连续应用5-7天后 ，改为Tid口服，每 次0.75mg，维持2周 左右。
颈脊髓损伤患者护理
二、病史汇报
姓名:董○林 性别:男 年龄：64岁 床号：9床 入院生命体征：T 36.0℃ P 62次/分 R 18次/分
BP 117/61mmHg 疼痛3分 诊断：外伤性颈脊髓损伤 、瘫痪 病程：患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”于
2016.12.9入院，病程中无意识障碍，无头晕头痛恶心呕 吐、腹痛腹胀、腰痛血尿等不适。查体：颈部压痛（+）， 活动受限，双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失，双手 握力及四肢肌力0级。小便不能自解，医嘱予保留导尿。 医嘱予病重，心电监护q2h监测P、R、BP、SPO2，嘱卧床 给予颈部制动、抗炎、颈消脊髓肿损伤、患者补护理液、雾化对症治疗。
12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。
12.30患者出院，予保留导尿管。 颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
血常规
日期
WBC
RBC
HGB
PLT
(3.5-9.5） (4.3-5.8) (130-175) （125-350）
×10^9/L ×10^12/L
g/L
×10^9/L
12.10
8.02
3.97↓
118↓
114↓
12.19
16.9↑
4.21↓
127↓
184
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
日期
Na (137~147)
mmol/L
K (3.5~5.3)
mmol/L
Mg
Ca
(0.8~1.2) (2.12~2.58)
mmol/L
mmol/L
12.10 136.4 ↓
4.32
血电解质
12.19 127.4 ↓
4.55
0.79 ↓ 2.12
0.87
2.11 ↓
12.22 133.6 ↓
4.17
0.86
2.02 ↓
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性
变 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑
颈脊髓损伤患者护理
目录
概述 病史汇报
护理问题及措施 健康教育
出院指导
颈脊髓损伤患者护理
一、概述
（一）解剖
上颈椎 C1、C2
下颈椎 C3－C7
颈脊髓损伤患者护理
（二）定义
颈脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素 导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种 运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常 及病理反射等的相应改变。位于颈髓节段就 是颈脊髓损伤，颈段脊髓损伤后，双上肢也 有神经功能障碍，为四肢瘫痪。
评价：患者基本能耐受疼痛，12.28后疼痛评分0分。
上颈椎损伤的四肢均为痉挛性瘫痪，下颈
椎损伤的四肢由于脊髓颈膨大部位和神经根
的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍为
痉挛性瘫痪。
颈脊髓损伤患者护理
（五）诊断与检查
1、有严重外伤史：高空坠落、车祸等 2、临床表现和体征 3、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移位情况。 （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，椎管内有无出
12.9-12.12四肢肌力0级 12.13-12.15四肢肌力2级，双手握物无力 12.16在全麻下行“颈前路减压内固定+取髂骨植骨融合术” 术后安返病房，颈部制动，呼吸平稳，颈前路及右髂部术区 均无渗出，各置负压引流管一根，通畅，引出少量血性液体， 未见颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症，诉咽部不适， 四肢肌力2级，诉双下肢麻木、酸胀明显，保留导尿管通畅， 尿色淡黄，医嘱予抗炎、消肿、补液、营养、雾化对症治疗。
颈脊髓损伤患者护理
12.17患者夜间胡言乱语、躁动，神经内科会诊为术后谵 妄。
12.18颈部及右髂部术区引流管均拔除。
12.19患者胡言乱语症状较前改善。
12.20患者主诉咽喉部疼痛不适，进食水时加重，双手握 力1-2级，查血血钠值为127.4mmol/L，遵医嘱予0.9%氯 化钠500Ml+浓氯化钠70Ml静滴once
块形成
颈脊髓损伤患者护理
三、护理问题及措施
1.疼痛 2.焦虑、知识缺乏 3.自理能力缺陷 4.便秘 5.电解质紊乱 6.清理呼吸道低效 7.体温高于正常 8.潜在并发症
颈脊髓损伤患者护理
1.疼痛：与脊髓受损及术后术区疼痛有关 （12.9-12.28）
护理措施： （1）观察记录疼痛的性质、部位、起始持续时间、 发作规律、伴随症状及诱发因素，评估疼痛程度。 （2）提供安静舒适的环境，满足患者的需求； （3）维持良好的姿势与体位，减轻翻身引起的不适； （4）遵医嘱用止疼药，如曲马多缓释片、帕瑞昔布钠。 （5）给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。
颈脊髓损伤患者护理
（三）病因
交通事故（52 ％）
정보제공 서비스
高空坠落（22
Biblioteka Baidu
％）
运动损伤（16
％）
暴力 (10%)
颈脊髓损伤患者护理
（四）临床表现
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰 缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失， 有感觉丧失平面及大小便不能控制。
2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为 肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎 体束征。胸腰端脊髓损伤表现为截瘫，颈段 脊髓损伤则表现为四肢瘫。
•20%甘露醇250ml静 脉滴注Bid，连续57日。
冲击疗法：只适用 于受伤后8小时内患 者。
一般伤后4—6小时 内应用。
颈脊髓损伤患者护理
手术治疗 1、手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前 无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类 型和致压物的部位而定。
2、手术的指征是：(1)脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：(2) 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：(3) 影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：(4)截瘫平 面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
颈脊髓损伤患者护理
（六）治疗
非手术治疗：1、固定和制动：一般先用颌枕带牵引或持续的 颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊髓 再损伤。
2、减轻脊髓水肿和继发性损害
地塞米松
脱水
甲泼尼龙
高压氧
•10-20mg静脉滴注 ，连续应用5-7天后 ，改为Tid口服，每 次0.75mg，维持2周 左右。
颈脊髓损伤患者护理
二、病史汇报
姓名:董○林 性别:男 年龄：64岁 床号：9床 入院生命体征：T 36.0℃ P 62次/分 R 18次/分
BP 117/61mmHg 疼痛3分 诊断：外伤性颈脊髓损伤 、瘫痪 病程：患者系“摔伤致颈部疼痛伴四肢瘫痪8小时余”于
2016.12.9入院，病程中无意识障碍，无头晕头痛恶心呕 吐、腹痛腹胀、腰痛血尿等不适。查体：颈部压痛（+）， 活动受限，双侧乳头平面以下及双肘以下感觉消失，双手 握力及四肢肌力0级。小便不能自解，医嘱予保留导尿。 医嘱予病重，心电监护q2h监测P、R、BP、SPO2，嘱卧床 给予颈部制动、抗炎、颈消脊髓肿损伤、患者补护理液、雾化对症治疗。
12.22咽喉部疼痛不适症状较前改善。
12.30患者出院，予保留导尿管。 颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
血常规
日期
WBC
RBC
HGB
PLT
(3.5-9.5） (4.3-5.8) (130-175) （125-350）
×10^9/L ×10^12/L
g/L
×10^9/L
12.10
8.02
3.97↓
118↓
114↓
12.19
16.9↑
4.21↓
127↓
184
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
日期
Na (137~147)
mmol/L
K (3.5~5.3)
mmol/L
Mg
Ca
(0.8~1.2) (2.12~2.58)
mmol/L
mmol/L
12.10 136.4 ↓
4.32
血电解质
12.19 127.4 ↓
4.55
0.79 ↓ 2.12
0.87
2.11 ↓
12.22 133.6 ↓
4.17
0.86
2.02 ↓
颈脊髓损伤患者护理
辅助检查
2016.12.9肝脾双肾胸腹盆腔彩超示：左肾结石 2016.12.14颈部三维CT示：C4椎体棘突骨折、颈椎退行性
变 2016.12.14心脏彩超示：左室舒张功能减退 2016.12.16双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑