肠出血性大肠杆菌的简介与预防

肠出血性大肠杆菌的简介与预防
本文编者中山健民医院
肠出血性大肠杆菌（EHEC）是大肠杆菌的一个变种，引起的疾病腹部绞痛和腹泻，一些病例可能发展为血性腹泻，还可能出现发烧和呕吐，潜伏期3至8天，平均为3至4天，大多数病人10天内康复，但是有少数病人的染病可能发展为溶血尿毒综合症威胁患者生命。

它主要通过食用被污染的食物传染给人类，这些食物如生的或烹调不彻底的绞碎肉制品和原料奶。

它作为一个公共卫生问题的重要性得到承认是在1982年继美利坚合众国的一次该病暴发之后。

一、生长环境
1、肠出血性大肠杆菌产生的毒素称为志贺样毒素或类志贺毒素，这是因为它们与志贺氏痢疾杆菌产生的毒素相似。

肠出血性大肠杆菌可在7℃-50℃的温度中生长，其最佳生长温度为37℃。

2、一些出血性大肠杆菌可在pH值达到4.4和最低水活度（Aw）为0.95的食物中生长。

通过烹调食物，使食物的所有部分至少达到70℃以上时可杀灭该菌。

3、O157:H7大肠杆菌是与公共卫生有关的最重要的出血性大肠杆菌的血清类型；然而在散在病例和暴发中也经常涉及其它血清类型。

二、引起疾病
肠出血性大肠杆菌引起的疾病症状包括腹部绞痛和腹泻，一些病例可能发展为血性腹泻（出血性大肠炎）。

还可能出现发烧和呕吐。

2、潜伏期3至8天，平均为3至4天。

大多数病人10天内康复，但是有少数病人（特别是幼儿和老年人）的染病可能发展为威胁生命的疾病，例如溶血尿毒综合症（HUS）。

溶血尿毒综合症的特点是急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板减少。

3、据估计10%的肠出血性大肠杆菌感染者可发展为溶血尿毒综合症，病例死亡率为3%至5%。

总体来说溶血尿毒综合症是幼儿急性肾衰竭的最通常原因。

25%的溶血尿毒综合症病人可发生神经并发症（例如癫痫发作、中风和昏迷）在大约50%的幸存者中发生通常是轻型的慢性肾病。

4、不同年龄组的肠出血性大肠杆菌感染的发病不尽相同，所报病例的最高发病率发生在15岁以下的儿童中（美利坚合众国每10万病例中占0.7），63%至85%的病例是由于通过食物感染病菌。

肠出血性大肠杆菌发展为溶血尿毒综合症的百分比在散在病例（3%-7%）和与暴发相关的病例（20%或更多）之间有所不同。

5、从流行病学的角度来看，偶然暴发一般存在有散在病例的背景。

一些暴发涉及大量病例，例如1996年日本发生的情况，该次暴发与学校午餐中食用污染的萝卜缨有关，造成9451人发病。

有关发展中国家这一情况的数据有限，因为没有对这种病菌进行常规监测。

三、感染源头
大多数现有信息均关系到O157:H7血清型，因为从生物化学方面它容易与其它大肠杆菌菌株相区别，这一病菌的贮主看来主要是家畜和其它反刍动物，例如骆驼。

它主要通过食用污染的食物，例如未经烹调或烹煮不透的绞碎肉制品和原料奶向人类传播。

2、受粪便污染的水和其它食物以及食物制备期间的交叉污染（与牛肉和其它肉制品、受污染的板面和厨房用具）也将导致感染。

涉及O157:H7大肠杆菌暴发的食物包括未煎透的汉堡包、风干肠、未经高温消毒的新鲜苹果酒、酸奶、奶酪和牛奶。

3、越来越多的暴发与食用水果和蔬菜（芽苗菜、生菜、凉拌卷心菜、色拉）有关，污染可能是由于种植或处理期间的某一阶段接触到家畜或野生动物的粪便。

也从水源（池塘、溪水）、井和水槽中分离出肠出血性大肠杆菌，
并发现它们在粪便和水槽污垢中能够存活数月。

有关于来自被污染的饮用水和游憩用水的水源性传播的报告。

四、传播预防
1、人际接触是通过口粪传播的一个重要方式，有报告不症状带菌者的情况，这些人没有疾病的临床症状但是能够感染其他人。

出血性大肠杆菌可在成人排泄物中存在大约一周或少于一周，但是在儿童中存在的时间更长。

访问农场或其它公众可能直接接触耕畜的地方也被确定为感染出血性大肠杆菌的一个重要危险因素。

2、预防感染需要在食品链的所有阶段采取控制措施，从农场的农业生产到加工、制造以及在商业机构和家庭环境中对食品的制作。

现有的资料不足以为减少生畜发生肠出血性大肠杆菌感染提出有关农场采取具体干预措施的建议。

3、通过各种减少绞碎牛肉风险的策略（例如筛检屠宰前动物以减少将大量病菌带入屠宰场）可减少病例的数量，良好的卫生屠宰规范能够减少粪便对屠体的污染，但是不能保证制品不带有出血性大肠杆菌。

向屠宰厂工人和参与生肉生产的人进行食品处理卫生教育对于将微生物污染降低到最低水平至关重要。

4、预防牧场原料奶的污染实际上并不可能，但是应对牧场工人进行良好卫生规范原则方面的教育，以便将污染降低到最低水平。

消灭食品中的出血性大肠杆菌的唯一有效方法是进行杀菌处理，例如加热（如烹煮或加热杀菌）或照射。

一些国家实施一项政策，即如果发现生绞碎牛肉含有O157:H7大肠杆菌，则将被视为已被污染。

五、德国爆发
1、在德国肠出血性大肠杆菌感染扩大，患者在德国有继续增加趋势，该病毒至今已造成6人死亡，另有多人生命垂危，2011年5月27日一天就有60人感染到由EHEC病毒引起的并发症。

德国联邦风险评估机构认为病毒仍在活跃期。

2、德国卫生部经检验后发现EHEC 病毒传染源为来自西班牙的黄瓜，在欧盟的要求下西班牙政府暂时关闭了南部马拉加和阿尔梅里亚的两家黄瓜生产企业，有关机构提取了当地的土壤、水和黄瓜进行检验。

同时荷兰和丹麦生产的黄瓜也有遭污染嫌疑。

3、EHEC流行范围仅为区域性，持续时间不长，因此尚不能将其作为传染病处理。

从开始发现病毒的一周内全德出现了1000个疑似病例，其中被确诊的仅有276例。

一般情况下德国每年有900个此类病的感染者出现。

六、新闻报道
德国肠出血性大肠杆菌感染黄瓜事件死亡人数升至14人
据中国之声《新闻纵横》报道，在欧洲，受肠出血性大肠杆菌“污染”的黄瓜仍在蔓延。

截至目前，德国病毒感染黄瓜事件的死亡人数已经上升至14人。

截止到5月30日，德国死于肠出血性大肠杆菌感染的人数已增至14人，而且死亡病例首度扩散到德国北部以外地区，29日和30日，在德国人口最为稠密的北威州，就有两名妇女死于感染引起的并发症。

为了应对此次危机，德国联邦及地区相关卫生食品防疫部门的代表30日在柏林举行了紧急会议。

德国卫生部长巴尔在会后的新闻发布会上表示，当局目前依然无法确定此次疫病的传染源，所以他预计新增病例还将继续上升。

而且有迹象表明，此次疫情的传染源依然活跃。

德国农业及消费者保护部部长艾格纳也表示，目前形式严峻，需保持高度警惕。

另外，德国负责流行病预防研究的权威机构罗伯特・科赫研究所的所长布格尔告诉记者，目前因肠出血性大肠杆菌感染而引发的溶血性尿毒综合症患者的数量在继续上升，上周末又新
增80例，目前德国大约有350名溶血性尿毒综合症患者，因而，不排除死亡人数会继续上升。

他同时也提醒，现阶段生吃黄瓜、西红柿和生菜沙拉，存在很大风险，煮熟后的蔬菜要比生吃安全得多。

在新闻发布会上得知，虽然感染人数继续增加，但疫情传播的速度在减缓。

有代表就表示，在本次疫情最重的汉堡市，已经出现了新增感染病例速度下降的迹象。

广东未发现“肠出血性大肠杆菌”
据外媒报道，近日一种“肠出血性大肠杆菌(EHEC)”引起的急性传染病在德国蔓延，患者多为女性且其中2人死亡。

记者采访广东专家了解到，中国卫生部早在2002年就颁布了针对该病菌引起感染性腹泻的应急处理预案，广东尚未发现这种致病菌，但省疾控中心已经在严密监测，建议群众近期少吃“沙拉”等生食。

病菌可能来自“沙拉”
据报道，目前该病菌在德国的传染范围仍在扩大，患者会产生腹痛腹泻、腹积水或者肾衰竭，严重者有生命危险。

目前传染源头尚未确定，医生们根据经验认为该病菌可能来自“沙拉”，与生吃水果蔬菜有关。

而德国汉堡卫生和环境学院则初步认为生牛奶、奶酪以及生牛肉为传染源。

德国卫生机构已经发出警告，提醒消费者食用生的蔬菜沙拉、尤其是产自德国北部的蔬菜时需小心。

“这不是新发现的病菌，但比较罕见，病死率很高。

”广东省疾控中心流行病学专家何剑峰介绍说，肠出血性大肠杆菌(EHEC)是能引起人的出血性腹泻和肠炎的一群大肠埃希氏菌，以O157：H7血清型为代表菌株，可引起腹泻、出血性肠炎、继发溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜等，病情凶险。

自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，我国在上世纪90年代发现该病菌。

七、预防方法
专家建议不吃生食
卫生部早在2002年就发布《全国肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻应急处理预案(试行)》。

该预案指出，“肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157：H7感染性腹泻”是近年来新发现的危害严重的肠道传染病，其流行已成为全球性的公共卫生问题之一。

近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在威胁。

预案要求各地加强监测、及时上报，对病人进行隔离治疗，对病人的排泄物随时进行严格消毒和处理。

“关键是及早治疗，慎用抗菌素！”有消化科专家表示，由于该病菌对抗菌素有耐药性，如果医生一看是腹泻就按照平时经验滥开抗菌素，不仅无效，还会加重病情，诱发急性肾功能衰竭等严重后果。

按照卫生部相关预案，治疗肠出血性大肠杆菌O157：H7病人和疑似病人(包括粪便标本O157抗原胶体金方法检测阳性的腹泻病人)禁止使用抗生素，以对症支持疗法为主，可以使用微生态制剂，原则上不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。

群众如何预防？何剑峰说，该病菌主要通过食用被污染的食物传染给人，如生的或烹调不彻底的绞碎肉制品、原料奶或者水果蔬菜。

何剑峰表示，广东目前尚未发现该致病菌，但疾控中心已在密切监测，进行了实验室检测等技术储备。

他提醒公众，目前已经进入夏季，食物容易受热变质，是肠道疾病高发季节，请注意饮食卫生，尽量不吃生食。