精神病学未来发展6个趋势(20171026郭中孟)

把握精神科未来发展趋势，改善患者的精神健康

江西省精神卫生中心郭中孟主任医师

（2017-10-26）

你想知道精神病科的未来是什么吗？不知不觉：丰富的线索指向了我们领域令人兴奋的创新点。让我们关注以下6个趋势，这将改变我们精神科的常规实践，改善患者的精神健康。

1、早期诊断与早期干预：近十年来，在识别精神病或心境障碍高危人群方面，我们见证了一个非常大的进步。“前驱症状”成为一个热门的研究领域，甚至在出现精神分裂症或躁狂的临床症状之前，就关注“早期”治疗。其目的是通过药物和心理治疗来尽量早期延缓、减轻或改善重性精神障碍。

2、基因发现风生水起：几乎每周，精神病遗传学家都发现与重性精神障碍相关的基因。目前已发现许多听起来“稀奇古怪”的基因位于不同的染色体上，例如Neuregulin 1, dysbindin, DISC1, DAOA (G72), PRODH以及COMT基因。这些发现证明了精神障碍的“复杂的遗传学”，涉及几十个甚至数百个易感基因，与“一个基因，一种疾病”的孟德尔遗传定律不同。最终，这些基因的发现将为重性精神障碍的分子病理生理学提供线索，引领精神病学治疗的最高目标：特异性、生物技术推动、疾病修饰（disease-modifying）的药物治疗学，而不仅仅是控制症状。

3、神经可塑性作为治疗目标：在过去的几年中，细胞和分子水平的大脑结构萎缩，在精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症中已有记载。这

些发现改变了我们对精神疾病的看法，超越“化学失衡”的简单概念。这一新的模式是渐进的神经可塑性变化，涉及神经元、树突棘、轴突延伸以及突触（即神经纤维），引起灰质和白质减少，损害大脑的连接和功能。对此，研究人员正在开发一种神经保护模式，来逆转神经可塑性变化，作为一种新的脑修复策略。因此，治疗剂及其目标可以包括：（1）半胱天冬酶（caspase）抑制剂以阻止细胞凋亡；（2）神经形成刺激剂补充神经元；（3）神经营养剂逆转各种生长因子缺陷，例如如神经生长因子(NGF)，脑源性神经营养因子（BDNF），血管内皮生长因子(VEGF)等；（4）抗氧化剂以中和过量的自由基；（5）胶质细胞增殖促进剂重建白质；（6）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂来对抗精神病和心境障碍中高细胞因子水平炎症反应。有趣的是，许多现有的精神药物具有一个或多个神经营养作用。

4、修复大脑的神经刺激：电休克治疗是一种有效的精神科治疗，虽然用的不多，但已经用了数十年。如今，随着FDA批准的重复经颅磁刺激（rTMS）和迷走神经刺激（VNS），脑刺激治疗精神障碍的新时代正在兴起。但是，下一个“大事件”可能是深部脑刺激（DBS），这正成为神经系统疾病（例如帕金森氏病）的常规治疗方法。DBS可能具体重大的治疗突破，并且，当前研究进展迅速。

5、药物基因组学运用于精神科临床：精神科医师都知道，遗传基因变异（如细胞色素P450酶）会影响机体对药物的反应。因此，那些代谢差的患者在临床常规剂量下会出现副作用，并可能停用对他们有益的药物。同样，快速代谢者可能无法对应该起作用的药物作出反应，并被称

为“难治性”患者。药物基因筛查技术很快将成为常规检测手段，实际上它已经在美国的几所研究型医院临床运用了，并将使精神科医生能够定制药物治疗，以使每个患者都获得更好的疗效和耐受性。这将帮助我们改变治疗来解决我们多元化社会中不同种族的遗传变异。

6、整合躯体与心理障碍：已有报告，重性精神障碍患者的心血管疾病死亡率相对较高，尤其是精神分裂症，双相障碍，抑郁症以及焦虑症。同样，肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压患者罹患精神障碍的比率也更高。内脏脂肪组织分泌的炎性因子似乎是一个共同的途径。最理想的精神科实践正在发展成为精神科医生、家庭医生、心理治疗师以及社工之间的协作医疗模式，使患者接受整合的、综合性身心治疗。

这一切意味着什么？

精神科临床实践的未来之旅正在进行中，并且“永远在路上”。在许多方面，未来发展趋势已经突显，我们鼓励大家一起投身进来，而不是“袖手旁观”。