椎间盘小常识

1．什么是椎间盘？

成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。它是人体的“大梁”，或称“中轴”，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。除第一、二颈椎之间及全部骶、尾骨之间外，所有椎体间均有椎间盘连接。脊柱的长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。

椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个小圆饼。“饼”厚约8-10毫米，上下两面是椎体的软骨面；中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着“饼皮”是致密的纤维环。“饼皮”和“饼馅”间没有明显界限。

2．为什么坐着比站着更容易累？

不少腰痛患者告诉医生，平时坐的时间久了，便感到腰痛加重；站立的时候，反而感到疼得轻些。这是为什么呢？

脊柱属于运动系统，具有支撑和运动等工能。腰部是其负重最多，活动范围最大的部分，胸腹腔的脏器也无不“挂”在上面。据测定，位于下方的第四、五腰椎负担人体体重的80%，第三腰椎椎间盘站立位时受力为70公斤（力），无依托端坐时为100公斤（力），而仰卧位时最小，仅为30公斤（力）。说明人体坐着时腰部负担最重。这也是许多坐办窗台室白领容易发生腰肌劳损、腰椎间盘突出症（简称“腰突症”）的重要原因。

3．什么是腰椎间盘突出症？

腰突症是腰腿痛的最常见原在，它是一种常见病，多见于30-55岁的男子，与男性体力活动强，腰部损伤机会较多有关。而部分女性腰椎间盘突出症患者，怀孕是一个不可忽视的诱发因素。有些职业发病率较高。此外，身材较高者发病率较高；印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人较其他民族发病率偏低。

腰突症患者的病情轻重程度、病程长短相差颇大。有的早期仅表现小腿酸胀、发凉；有的主要表现为腰痛，两腿无明症状；有的活动后加重，卧床休息即明显减轻，仍能坚持工作；有的则卧床不起，生活不能自理。在医院门诊病人中，有的发病仅数小时或几天，有的反复发作，绵延数年乃至数十年。

4．腰椎间盘为什么会突出？

椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，保护脊髓，腰椎间盘还可协助腰部完成前后屈伸，左右旋转的动作。随着年龄增加，髓核的含水量减少。据测定，人出生时髓核的含水量高达88%，18岁时已下降为80%，到77岁时仅为69%。其过程相当缓慢，但难以逆转。髓核含水量下降，是生理性退变的重要表现。同时，纤维环弹性也在悄悄降低。

在此基础上，长期慢性劳损或突然扭伤，腰椎间盘纤维可发生破裂，中间的髓核向外移动，甚至被挤出纤维环外。医学上称为腰椎间盘突出症（简称“腰突

症”）。

下腰部的第四、五腰椎骨，负重最多，活动范围最大，最容易发生退变，受到损伤。因而，腰椎间盘突出症多发生于第四、五腰椎间盘及腰椎与第一骶椎间盘。

5．开车为何易得腰突症？

据调查资料显示，汽车司机中腰通发生率高于其他一般职业的人。货车或大汽车司机中，腰突症发病率为7-13%。

司机开车采取坐位姿势，腰部受力较大。同时由于车辆颠簸、变速，腰部不断受到震荡。为了保持身体平衡和固定的姿势，肌肉须不停地进行调整，有些肌肉一直处于紧张收缩状态，容易引起疲劳、劳损、影响腰椎稳定。日久天长，腰椎小关节、韧带以及椎间盘老化过程加快，易诱发腰突症。医学上认为，有腰椎畸形，过去或现在患有腰痛的人，不宜选择驾车为职业。

6．吸烟者为什么易得腰突症？

椎间盘除边缘部有少许血管外，其营养供应主要靠周围渗透补充。在此，椎间盘负重虽大，营养供应却不足，比身体其它器官退化要早（20多岁时，椎间盘即开始老化退变）。

香烟中的尼古丁吸收进入血液后，会使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应。而一氧化碳则置换下血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加快加重。在些基础上，可诱发腰突症。

嗜烟可引起慢性支气管炎、经营咳嗽，腰椎间盘受到的压力增加，是腰椎间盘退化的另一个诱发因素。国外统计资料说明，同样的腰突症，使用相敬如宾治疗方汉，吸烟者恢复不如一般人。但戒烟后可以消除以上差别。

7．什么是坐骨神经痛？

坐骨神经是人体内最长的神经，左右各一根。它从脊髓位于腰段的神经根发出，由臀部肌肉穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部、指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。

腰椎间盘纤维环前部较坚强，后部较薄弱。因而，腰椎间盘髓核多突向后方。这里正靠近坐骨神经的神经根起始部位。受突出椎间盘压迫后，神经根发生充血，水肿以至粘连等病理变化。引起突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。

需要指出的是，绝大部分坐骨神经痛皆由腰突症引起，但坐骨神经痛并不等于腰突症。腰突症也并不见得一定表面为坐骨神经痛。

8．何为间歇性跛行？

典型的间歇性跛行表现是，病人从休息状态开始站立行走，几百米，或稍长

一些，即感动一侧或双侧下肢沉重、胀痛、麻木、无力、不能坚持下去。如蹲下或弯腰休息一会，症状可明显减轻，又可以走一小段路，但不久又故态复萌。

间歇性跛行最多见于各种原因引起的腰椎管狭窄。由于腰椎骨质或韧带增生，挤占椎管空间，使其容量变小，位于其内的神经血管，受到压迫发生缺氧，引起下肢各种症状。当人体弯腰、下蹲时，椎管向前弯曲，可以增大容量，使症状暂时缓解。

少数腰椎间盘突出可引起间歇性跛行，部分腰突症合并有腰椎管狭窄症。此外，下肢动脉血管狭窄也可以引起间歇性跛行。但其病因、表现及期治疗方法，与前者大不相同，要注意区别。

9．脊柱为什么会向左、右弯曲？

从后向前看，似有一条笔直的线段从头顶到两足之间将人体分成对称的左右两部分，正常脊柱位于中线。就象航船上的桅杆一样，让两侧的“帆绳”—肌肉、韧带和筋膜，保持平衡、稳定。

腰椎间盘突出，神经根受到刺激，部分腰背肌肉过分收缩，导致两侧平衡失调，即引起脊柱向左或向或侧弯。侧弯程度或方向，与腰椎间盘突出部位、压迫神经根位置，有一定规律可循，对医生诊断具有参考价值。腰突症治愈后，侧弯可随之消失。

10．怎样确定患了腰椎间盘突出症？

根据病人年龄、性别、发病情况、病情特点，可以大致推断病人是否患了腰突症。

体格检查十分重要。除了下肢跛行、脊柱侧弯外，下腰部正中线旁边，离开棘突（即俗称“算盘珠子”）旁边约1.5厘米的部位，相当于中医大肠俞和关元俞的位置，可有压痛，有时向下肢放射。此外，在下肢的后方，如臀横纹中点、大腿后侧中点、窝部、小腿肚正中等坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，称为直腿抬高试验阳性。

最终确诊是否腰椎间盘突出、确定突出部位和程度，则须选作腰椎CT、MRL （磁共振）或腰椎管造影做进一步的检查。

11．骨质增生和骨质疏松是怎么回事？

骨骼象人体其他器官一样，会随着年龄增大而变化。老年人骨骼分解速度大于形成速度，即导骨质疏松，引起腰酸背痛，且容易发性骨折。

骨质疏松影响骨骼的支撑、负重功能。对此，机体自动进行代偿，试图以数量增多来弥补质量下降——靠近关节的骨端四周骨质增生，以增加负重面，减少压强。此外，由于长期磨损，光滑的关节软骨发生退化，出现龟裂和剥落，其深