脾切除的护理查房
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脾亢术后患者的护理查房
碰撞。 • 5、病区光线明亮，避免水迹及障碍物。 • 6、加强患者的生活护理。 • • O: 患者术前无意外发生。
1.疼痛
2.清理呼 吸道无效
3.引流管失 效的可能
10.潜在并 发症
护理 问题
9.并发症 8.自理缺陷
4.营养 失调
5.体液不足
7.皮肤完整性 受损的危险
6.舒适改变
根据患者病情提出以上
P3.意外损伤的危险
• 目标：加强安全防护，无意外发生。 • Ｉ: 1、告知患者快速的起床、站立等体位变化时可能出
现体位性低血压，易发生晕厥或摔倒等危险。 • 2、患者多次出现血小板危急值，告知患者应绝对卧床
休息，加强安全防护，上护栏。 • 3、拔针时应延长按压时间，避免吃鱼刺骨头等生硬食
物。 • 4、指导穿，棉质衣物，防滑鞋，避免单独活动，避免
护理目标
1. 主诉疼痛感减轻。 2.能自行咳痰，呼吸顺畅。 3.引流管在位通畅、引流有效。 4.营养状况良好,水电解质平衡。 5.适量补液，维持机体需要量。 6.患者舒适感增强。 7.皮肤清洁干燥，未发生破溃。 8.协助生活护理。 9.协助卧床活动及早期下床活动。 10.患者未发生相关并发症。
P1.疼痛：与手术创伤有关
Ｉ: 1、生命体征平稳后取有效半 卧位，减轻腹壁切口张力，减轻疼 痛。
2、保持镇痛泵在位、有效，评 估患者疼痛的部位、性质、疼痛的 等级，遵医嘱及时镇痛治疗，如肌 注强痛定、杜冷丁等。
3、如疼痛不能耐受者，可采用 分散注意力的方法，如听音乐、与 家人交谈、深呼吸、放松按摩等方 法，以减轻疼痛。
4、咳嗽时指导正确保护切口， 减轻疼痛。
术后第 —
77
36
四天
术后第 九天
1.疼痛
2.清理呼 吸道无效
3.引流管失 效的可能
10.潜在并 发症
护理 问题
9.并发症 8.自理缺陷
4.营养 失调
5.体液不足
7.皮肤完整性 受损的危险
6.舒适改变
根据患者病情提出以上
P3.意外损伤的危险
• 目标：加强安全防护，无意外发生。 • Ｉ: 1、告知患者快速的起床、站立等体位变化时可能出
现体位性低血压，易发生晕厥或摔倒等危险。 • 2、患者多次出现血小板危急值，告知患者应绝对卧床
休息，加强安全防护，上护栏。 • 3、拔针时应延长按压时间，避免吃鱼刺骨头等生硬食
物。 • 4、指导穿，棉质衣物，防滑鞋，避免单独活动，避免
护理目标
1. 主诉疼痛感减轻。 2.能自行咳痰，呼吸顺畅。 3.引流管在位通畅、引流有效。 4.营养状况良好,水电解质平衡。 5.适量补液，维持机体需要量。 6.患者舒适感增强。 7.皮肤清洁干燥，未发生破溃。 8.协助生活护理。 9.协助卧床活动及早期下床活动。 10.患者未发生相关并发症。
P1.疼痛：与手术创伤有关
Ｉ: 1、生命体征平稳后取有效半 卧位，减轻腹壁切口张力，减轻疼 痛。
2、保持镇痛泵在位、有效，评 估患者疼痛的部位、性质、疼痛的 等级，遵医嘱及时镇痛治疗，如肌 注强痛定、杜冷丁等。
3、如疼痛不能耐受者，可采用 分散注意力的方法，如听音乐、与 家人交谈、深呼吸、放松按摩等方 法，以减轻疼痛。
4、咳嗽时指导正确保护切口， 减轻疼痛。
术后第 —
77
36
四天
术后第 九天
脾切除相关性肺动脉高压的护理查房
刀客特万公司
脾切除相关性肺动 脉高压的护理查房
单击此处_
汇报人：刀客特万
目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
疾病定义与概述
脾切除相关性肺动脉高压是一种严重的疾病，需要专业的诊断和治疗。
该疾病通常在脾切除手术后发生，影响患者的呼吸系统和循环系统。
症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳等，需要及时的诊断和治疗。 疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况 进行选择。
休息与活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
饮食护理：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和情感支持。
症状护理
缺氧护理：观 察缺氧症状，
及时吸氧
水肿护理：监 测水肿情况， 控制液体摄入
量
出血护理：观 察出血情况， 及时采取止血
措施
感染护理：预 防感染，遵医 嘱使用抗生素
类药物
心理护理
保持良好心态， 积极配合治疗。
避免情绪波动， 减少焦虑和紧
张情绪。
增强自信心， 相信自己能够
战胜疾病。
寻求支持，与 家人和朋友分 享自己的感受
和经历。
康复护理
定期监测：监测患者的生命体征，观察病情变化 饮食护理：根据患者情况制定饮食计划，指导患者合理饮食 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪 运动康复：根据患者情况制定运动计划，逐步进行康复训练
病因与发病机制
病因：脾切除是导致肺动脉高压的常见原因之一
脾切除相关性肺动 脉高压的护理查房
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目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
疾病定义与概述
脾切除相关性肺动脉高压是一种严重的疾病，需要专业的诊断和治疗。
该疾病通常在脾切除手术后发生，影响患者的呼吸系统和循环系统。
症状包括呼吸困难、胸痛、疲劳等，需要及时的诊断和治疗。 疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况 进行选择。
休息与活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
饮食护理：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
心理护理：关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和情感支持。
症状护理
缺氧护理：观 察缺氧症状，
及时吸氧
水肿护理：监 测水肿情况， 控制液体摄入
量
出血护理：观 察出血情况， 及时采取止血
措施
感染护理：预 防感染，遵医 嘱使用抗生素
类药物
心理护理
保持良好心态， 积极配合治疗。
避免情绪波动， 减少焦虑和紧
张情绪。
增强自信心， 相信自己能够
战胜疾病。
寻求支持，与 家人和朋友分 享自己的感受
和经历。
康复护理
定期监测：监测患者的生命体征，观察病情变化 饮食护理：根据患者情况制定饮食计划，指导患者合理饮食 心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑和抑郁情绪 运动康复：根据患者情况制定运动计划，逐步进行康复训练
病因与发病机制
病因：脾切除是导致肺动脉高压的常见原因之一
脾切除的护理查房
谢谢大家！
请批评指正！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史：肝炎。我科入院诊断为脾大，脾亢 ，乙肝，胆囊炎，肺部感染，血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg，ih)营养支持，患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术，术 毕转ICU治疗，患者在ICU予告病危，呼吸 机辅助呼吸，抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时，各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查： 3-4CT:肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变，肝硬化，门脉高 压 心脏彩超：左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流，以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术，胃底横断术，食管 下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全，也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大，并发 症多，死亡率较高。
相关知识
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾肿大及切除月护理查房
• 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征 的发生。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
• 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
③ 术后急性胰腺炎：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症
肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 。
• 3. 其他并发症
• ① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故 极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、 腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静 脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因， 但也须注意除外由于脾切除术后，病人免 疫力下降易遭致感染的可能。
• ② 术后黄疸和肝昏迷：
多发生在肝硬变的病人，一般预后较差， 应提高警惕，及时防治
脾热
• 脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术 后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内 创伤性反应发热不同，脾热持续时间长， 一般2～3周，长的可达数月之久，体温一 般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细 胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要 排除全身性感染，其次排除局部感染，如 切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术 后并发症，这类患者习惯上称为脾热。
生理功能
• 3、参与内分泌调节功能： • 人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏
能分泌激素，具有多种内分泌激素受体， 广泛参与内分泌调节。 • 4、其它功能： • 脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此 采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血 友病。
脾切除护理查房
脾切除护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March护理业务查房记录床号：28 姓名：伍永彬性别：男住院号：1612699我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。
病人的病史：患者，男，52岁。
因乙肝25年，肝硬化失代偿期，脾大要求手术而入院。
既往身体健康，半月前因不明原因腹胀，头晕，纳差，我院门诊B超提示：肝硬化，脾大，腹腔积液。
现为进一步治疗特来我院。
入院查体：℃ P 70次∕分 21次∕分 BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容，面色晦暗，腹软，脾肋缘下可扪及，无明显触痛。
实验室检查:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB 134g/L,胃镜提示：食道胃底静脉曲张（重度），入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行脾切除，贲门周围离断术，现术后三天，呼吸平稳，能下床活动，进低脂、高蛋白流质饮食。
术后查体：T37℃，P72次∕分, R21次∕分，BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定，无渗血，血浆引流管术后未引流出血性液。
护理诊断：1. 潜在并发症出血2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5. 知识缺乏与知识来源受限有关6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。
2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。
3. 护理目标术后切口处无出血护理措施（1）术后患者取半坐卧位，（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。
一例脾亢术后患者的护理查房
标
观察伤口情况： 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度： 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症： 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度，采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法，如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药，并观察用药效果。 关注患者心理状态，给予心理支持。
术后第一天给予温开水，每次40ml，每天4次 术后第二天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50ml，每天4次 术后第三天给予半流质饮食，如稀粥、蒸蛋等，每次100ml，每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食，如软饭、面包等，每次150ml，每天3次
YOUR LOGO
单击此处添加副标题
汇报人：
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 籍贯：北京市朝阳区
患者年龄：35岁 性别：男性 籍贯：江苏南京 职业：公司职员
患者基本信息：男性 患者基本信息：女性 患者基本信息：儿童 患者基本信息：老年人
手术名称：脾 亢手术
手术目的：缓 解脾亢症状， 改善患者生活
质量
手术方式：开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤：切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间：具体 到小时和分钟
手术方式：脾切 除或部分脾切除
手术过程：简要 描述手术步骤
手术结果：患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征： 包括心率、呼 吸、血压等指
出血：术后24 小时内出血是 最常见的并发 症，表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染：术后感 染是常见的并 发症，包括肺 部感染、腹腔
观察伤口情况： 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度： 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症： 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度，采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法，如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药，并观察用药效果。 关注患者心理状态，给予心理支持。
术后第一天给予温开水，每次40ml，每天4次 术后第二天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50ml，每天4次 术后第三天给予半流质饮食，如稀粥、蒸蛋等，每次100ml，每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食，如软饭、面包等，每次150ml，每天3次
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20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 籍贯：北京市朝阳区
患者年龄：35岁 性别：男性 籍贯：江苏南京 职业：公司职员
患者基本信息：男性 患者基本信息：女性 患者基本信息：儿童 患者基本信息：老年人
手术名称：脾 亢手术
手术目的：缓 解脾亢症状， 改善患者生活
质量
手术方式：开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤：切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间：具体 到小时和分钟
手术方式：脾切 除或部分脾切除
手术过程：简要 描述手术步骤
手术结果：患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征： 包括心率、呼 吸、血压等指
出血：术后24 小时内出血是 最常见的并发 症，表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染：术后感 染是常见的并 发症，包括肺 部感染、腹腔
脾切除的护理查房ppt课件
简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
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•
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后 长期卧床及留置管道等有关
• 目标:病人住院期间皮肤完整 • 措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重 要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好引流管周围皮肤的护理
一例脾切除的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理查房
普外一 吴慧慧
主要内容
1
病史简介
2
脾相关知识
3
护理
病史简介
• • • • • • • 床号：10床 姓名：王时敏 性别：男 年龄： 22岁 诊断：脾破裂 主诉：腹部外伤3h 入院：2月23号
病史简介
患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾 破裂。病程中无昏迷及意识障碍，双瞳孔 等大等圆，光反敏，无恶心呕吐，无畏寒， – ＋ 发热，无肢体感觉及运动障碍。腹膨腹壁 紧张，左上腹压痛（＋）
疼痛
• • ① ② ③ 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
有体液不足的危险
• 1.外伤性脾破裂
• 2.自发性破裂
脾脏的功能
• 脾破裂的因素： • 左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可 造成脾损伤，脾破裂是发生与车祸，运动 意外，打架等引起的，是腹外伤中最严重 的并发症。
临床表现
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
辅助检查
• CT • MRI • 化验室检查
目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求
•
评价：患者的舒适需求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口 疼痛、放置引流管等有关
• • ① ② ③ 目标：病人的需求得到满足 措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理Bid，会阴护理Bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及 时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理， 充分发挥病人的主观能动性
病史简介
• 生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg • 影像学检查 • CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 • 实验室检查 • 血生化：CREA 58↓TP 64↓RBC 3.19↓
病史简介
• 急行术前准备，在全麻下行脾切除术，术 毕安返病房，神清，遵医嘱给予氧气吸入， 心电监护，胃肠减压管一根，脾窝引流管 一根，导尿管一根，保持各引流管在位通 畅，做好基础护理及管道护理。并遵医嘱 给予补液，抗炎，止血，保肝，抑酶，营 养等对症治疗
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住
院费用高有关
• 目标：病人焦虑情绪得以改善
• 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战 胜疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量
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评价：病人焦虑情况减轻
健 康 教 育
饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含 胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，避免过度疲劳。
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评价：住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相 关知识
• 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 • 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求 ② 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和 手术相关的知识 ③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意 事项 ④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致 的焦虑。 • 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治 疗护理
病史简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气 排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管， 已通气未排便，给予流质饮食。并拔除尿 管，小便可自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
定义
• 脾脏是一个血供丰富 而质脆的实质性器官， 它被与其包膜相连的 主韧带固定在左上腹 的后方尽管有下胸壁， 腹壁和膈肌的保护， 但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血， 根据不同的病因脾破 裂分成两大类
处理原则
• 非手术治疗 • 严密观察生命体征 • 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛， 肌紧张的程度，随着出血量多，腹胀随之加重。 • 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 • 不要随意搬动患者 • 不注射止痛药，以免掩盖病情 • 治疗措施 • 输液，输血，防止休克 • 遵医嘱应用抗生素 • 禁食禁水，胃肠减压
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多 根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症：出血、感染、腹腔积 液
• 目标：能及时发现患者出现的并发症
• 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹 部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉 • 评价：患者暂未出现并发症
• • ① ② ③ ④ ⑤
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。
如出现发热、腹痛、等症状，及时复诊。
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温 度和色 泽，记录24 h出入量 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 ③ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好 抢救物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳， 无休克发生
焦虑与恐惧
• • ① ② 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌 生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成 功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
手术治疗：（最佳选择） 脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的 能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺 失，于是增加的感染风险不会持久。
护理问题
• 疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关
• 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及 呕吐致体液丢失过多有关 • 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 • 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病 的预后有关