麻醉前病情评估与准备优秀课件
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麻醉前病情评估PPT课件
• 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
《麻醉前评估与准备》课件
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心理疏导：帮助患者缓解紧张、 焦虑和恐惧情绪
家庭支持：鼓励家属参与，提供 情感支持和陪伴
术前禁食禁饮
禁食时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁食8-12小时
禁饮时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁饮2-4小时
禁食禁饮的目的：防止手术中呕吐、误吸 等并发症
检查患者用药情况， 包括药物过敏、药物
相互作用等
准备麻醉设备，确保 设备安全、有效、无
菌
准备麻醉药物，确保 药物安全、有效、无
菌
准备急救设备，确保 急救设备安全、有效、
无菌
准备麻醉后护理，确 保患者舒适、安全、
无并发症
遵循医疗规范和伦理原则
尊重患者的知情同意权，确保 患者了解麻醉的风险和收益
遵守医疗规范，确保麻醉操作 的安全性和有效性
药物选择：根据患者病情、年龄、性别 等因素选择合适的药物
药物副作用：注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应应及时处理
麻醉设备准备与检测
麻醉机：检查麻醉机的性能和功能，确保其正常工作
呼吸机：检查呼吸机的性能和功能，确保其正常工作
心电监护仪：检查心电监护仪的性能和功能，确保其正常 工作
氧气供应：检查氧气供应设备的性能和功能，确保其正常 工作
预测手术麻醉风险
评估患者身体状况：了解患者是否有心脏病、高血压等疾病，评估麻醉风险 评估患者心理状态：了解患者是否紧张、焦虑，评估麻醉风险 评估患者药物过敏史：了解患者是否对麻醉药物过敏，评估麻醉风险 评估患者手术类型：了解患者手术类型，评估麻醉风险
为制定麻醉计划提供依据
了解患者的身体 状况和疾病史
麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前评估与准备 ppt课件(1)
失血量大的手术
血清电解质
肾功能不全
利尿剂、糖尿病
内分泌紊乱
严重心率失常史
地高辛、大血管手术
preoperative indications for specific tests
血糖
糖尿病
高龄（＞60岁）行中大型手术
类固醇、肥胖
颅内手术或心脏手术（搭桥）
肺功能
严重反应性气道疾病
严重慢性阻塞性肺疾病
脊柱侧弯、手术类型和侵入性
咪唑安定-顺行性遗忘
无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓（awareness）
全麻中知晓发生率
➢国外
全麻为0.13% 心脏、产科 ›1%
➢国内
全麻为1.5～2 % 心脏手术 ›6 %
USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查
multi-center ( 19576例 )
➢ 美国每年20,000,000例麻醉 0.13% 的知晓发生率
意味每年有26000例 每周有500例
病人术中发生知晓
全麻中知晓(recall)
➢ 感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”， 想睁眼睁不开，想说说不了。心里害怕
➢ 感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”， 后感到手术在进行，听到器械的响声，感到 口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以 做完，但说不出话
妊娠检查 不确定的妊娠史
病史提示目前怀孕
尿液分析 泌尿系统症状
假体移植、泌尿科手术
第二节
麻醉前评估与用药
ASA病情分级
Ⅰ级 无全身疾病 Ⅱ级 有轻度全身疾病 Ⅲ级 严重全身疾病，活动受限但能代偿 Ⅳ级 不能代偿的全身疾病，
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
麻醉前病情的评估与麻醉准备ppt课件
复习病史、全身状况、精神状态、器官功能、体格检查
☺麻醉前访视流程
外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历 并存内科疾病 各项检查、化验询问病史、体格检查、风
险判断
风险判断－结论
• 手术禁忌证 vs 手术麻醉风险判断 • 功能－ 好 vs 坏 • 高危、中危、低危
☺ ASA分级
血液系统异常
肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。
舒张压升高比收缩压升高危害更大；
心功能、 2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
可导致肺功能严重受损。 1、对急诊病人评估有无“饱胃”。
肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。
左束支（左前、左后分支）；
☺呼吸系统
1、病人术前呼吸系统感染 者术后呼吸系统并发症较 正常者高4倍。因此，因在 感染得到充分控制1～2周， 才能实施择期手术。
2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿 ，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生 ，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
对一般麻醉和3手术、可以慢耐受，阻风险较肺小。（COPD）：包括慢性支气管炎
不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。 人参：术前至少7日停药。
3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。
其他
心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉处理：注意心功能的维护、支持，
尽可能保持氧供-氧需平衡。
不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明
显缺血表现，围术期心梗发生率26%。
心脏扩大或心胸比>0.7：病人高危。 肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。 2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜
者的风险系数？？？
➢病区医生
完善相关 检查，积极 术前准备
☺麻醉前访视流程
外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历 并存内科疾病 各项检查、化验询问病史、体格检查、风
险判断
风险判断－结论
• 手术禁忌证 vs 手术麻醉风险判断 • 功能－ 好 vs 坏 • 高危、中危、低危
☺ ASA分级
血液系统异常
肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。
舒张压升高比收缩压升高危害更大；
心功能、 2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
可导致肺功能严重受损。 1、对急诊病人评估有无“饱胃”。
肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。
左束支（左前、左后分支）；
☺呼吸系统
1、病人术前呼吸系统感染 者术后呼吸系统并发症较 正常者高4倍。因此，因在 感染得到充分控制1～2周， 才能实施择期手术。
2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿 ，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生 ，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。
对一般麻醉和3手术、可以慢耐受，阻风险较肺小。（COPD）：包括慢性支气管炎
不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。 人参：术前至少7日停药。
3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。
其他
心肌梗死：治疗方面进步。 麻醉处理：注意心功能的维护、支持，
尽可能保持氧供-氧需平衡。
不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明
显缺血表现，围术期心梗发生率26%。
心脏扩大或心胸比>0.7：病人高危。 肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。 2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜
者的风险系数？？？
➢病区医生
完善相关 检查，积极 术前准备
麻醉术前评估-PPT课件
出现呼吸困难为Ⅳ级
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
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访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü6分钟步行试验： •6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) •6分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg)
p肝肾功能 p其他 ü血液系统 ü内分泌 ü变态反应 ü妊娠
访视病人、系统检诊
麻醉、手术风险判断
分级
标准
I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
麻醉前病情评估与准 备
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历
分析实验室检查
访视病人、系统检诊
麻醉、手术风险判断
知情同意
复习病历
外科情况
手术情况
并存病及治疗情况
分析实验室检查
必查项目
三大常规，肝肾功能， 肝炎（HBV），凝血机制 （PT、APTT及纤维蛋白 原含量）
备选项目
ECG，胸片，水电质酸碱 平衡、血糖
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü术后呼吸功能不全的因素有： •肺活量<预计值60% •通气储备<70% •(FEV1.0/FVC%)<60%或50% •FVC<15ml/kg
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü最大自主通气量： •MVV=预计值50%-60%:手术安全 •MVV<预计值50%:手术有风险 •MVV<预计值30%手术禁忌
Ⅵ 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或 “E”
知情同意
技巧告知
麻醉前用药
镇静
麻
醉
前
镇痛
用
药
的
抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性
目
的
调整自主神经功能,消弱不良反射
麻醉前用药
安定镇静药：苯二氮卓类
麻
醉
催眠药：苯巴比妥(鲁米那)
前
常
镇痛药
用
药
抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚
死亡率(%) 0.06-0.08
II 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全
0.27-0.40
III
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 限，但尚能应付日常工作
1.82-4.30
IV
病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 面临生命威胁
7.80-23.0
V 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 9.40-50.7
过12.9mmol/L ），尿糖≤++，尿酮体（-）
✓ CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 ✓ 血液系统
术前准备的要点 ✓ 胃肠道：
成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ）
>3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h <3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h)
术前准备的要点 ✓ 麻醉手术前治疗用药的停与否： 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药:停 抗凝药:停
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü超声心动图 •EF<50%:中危 •EF<25%高危
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü屏气试验(反映心肺储备功能) •>30S正常 •<20S肺功能不全
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü爬楼梯试验：≥三层,储备好
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü6分钟步行试验： •与VO2max相关发生好 •VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 •VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率>30%
访视病人、系统检诊 p呼吸系统 ü术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •肺功能损害程度 •慢性肺部疾病 •并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者
பைடு நூலகம்
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg •吸烟史 •哮喘史 •支气管肺部并发症
物
H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚
麻醉前用药选择：
全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 硬膜外：镇痛药
第二节 麻醉和手术前准备
麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保 证安全
术前准备的要点
术前准备的要点 ✓ 全身情况 ✓ 呼吸系统 ✓ 心血管系统 ✓肝 ✓肾
术前准备的要点 ✓ 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超
抗凝药:停药时间 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需>1W 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天
硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 硬膜外置管 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 硬膜外拔管 停肝素后10-12小时以上 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd
麻醉方法、器械与药品准备 ✓ 麻醉方案制订原则 良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件
麻醉方法、器械与药品准备 ✓ 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 ✓ 药品准备：麻醉用药及急救用药准备
病人入手术室后的复核
先休息休息