肺结核病人的护理查房

肺结核病人的护理查房

主讲人杨洁

一查房的目的以及目标

1了解病情和传播途径

2阐述本病主要症状和体征. 护理要点

3掌握本病的护理措施

二病史

患者卢勤章男性66岁患者于1年前无明显诱因开始出现咳嗽消瘦开始为干咳随病程发展，渐咳白色粘痰，量较多，痰可咳出，夜间咳嗽明显诉有低热盗汗无咯血半年前活动后出现气促偶觉心慌一个月前出现胸痛曾在外院就诊具体不详。于今年9月13在我院住院诊治诊断为继发性肺结核支气管扩张并感染肺气肿治疗后好转出院院外继续服用抗结核药一周前上述症状再发送入我科治疗患者自发病以来精神胃纳睡眠差一年来体重减轻40斤体力下降。体查体温36.2度脉搏108次/分呼吸20次/分血压100/63mmhg 神清精神差体质消瘦贫血貌。桶状胸肋音隙增宽双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性罗音，以右肺较多未闻及干性罗音

三病因传播途径

1肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染疾病

2结核分枝杆菌对人类主要是人型菌其次是牛菌

生物特点有《抗酸性生长慢抵抗力强》

3飞沫传播是肺结核的最重要传播途径

呼吸道感染最常见排菌病人是主要传染源其次是消化道的传染。

四主要症状和体征

1全身症状发热是最常见的全身症状，多数为午后过热少数血症病人可有高热伴有疲劳盗汗食欲减退体重减轻妇女有月经不调功能紊乱症状

2呼吸系统症状

〈1〉咳嗽，咳痰早期为干咳或少量粘痰有空洞时痰多伴发感染。

呈脓性

〈2〉咯血约半数人有不同程度的咯血，咯血病变不一定成正比咯血后持续发热，常提示病灶播散。

〈3〉胸痛出现针刺样疼痛，随呼吸。咳嗽而加重提示胸膜受累。〈4〉呼吸困难严重毒血症状和高热可引起呼吸气促若广泛组织破坏，胸膜广泛黏连增厚大量胸腔积液时可有呼吸困难。

五临床类型

1原发性肺结核多见儿童以及从边远山区农村初进城的成人症状多轻微或短暂，少数病人有咳嗽盗汗哭闹食欲减退体重减轻

2血型播散型肺结核儿童由原发型结核而来成人多继发于肺外结核起病急可有高热紫绀虚弱并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。

3浸润型肺结核成人中最常见的肺结核类型病灶较小时无明显症状若病程发展可出现高热咳嗽咳痰咯血

4慢性纤维空洞性肺结核由于浸润型结核治疗不及时不彻底空洞长期不治疗病灶出现纤维化。长期咳嗽咳痰反复咯血严重时可发生呼吸衰竭。

5结核性胸膜炎以胸痛为主要症状深吸气时或咳嗽时加重可闻及胸膜摩擦音。

六实验及检查

1痰结核分枝杆菌检查

是确诊肺结核制定化学方案和考核治疗效果的主要依据

2影像学的检查

3结核菌素试验〈ppd>

七护理问题要点

1有孤独恐惧害怕焦虑心理与隔离不了解病情预后有关

2疲乏与结核病毒症状有关

3营养的失调低于机体能量与机体消耗食欲减退有关

4药物治疗的副作用恶心呕吐

5潜在并发症呼吸衰竭肺源性心脏病胸腔积液气胸

6知识的缺乏缺乏配合结核药物治疗的知识。

八护理措施

1病情的观察注意生命体症的变化注意是否出现高热咳嗽加剧

对患者要密切观察有无呼吸困难`气促痰液咳不出堵塞咳不出及时处理。

2对症处理

〈1〉发热，多饮水必要时物理降温遵医嘱给予解热镇痛药。〈2〉盗汗给予舒适环境注意通风及时抹汗和更换湿衣服和被单

〈3〉咳嗽咳痰指导患者有效咳嗽咳痰方法。适当给予止咳祛痰剂。喉痒时可局部蒸汽湿化掌握药物的疗效和不良反应排痰困难勿自行服用强镇咳药。

〈4〉胸痛采取患侧卧位。必要时给予止痛药或者局部贴胶布减轻疼痛。

〈5〉气促病人给予半坐卧位持续氧疗法

3 乏力的病人予卧床休息减少活动。

4维持足够营养

〈1〉提供高热量高蛋白富含维生素的饮食如鱼肉蛋牛奶等。〈2〉增进食欲采用病人喜欢的烹调方法细嚼慢咽促进食物吸收。〈3〉监测体重每周测体重并记录判断病人营养状况是否改善。

5使用结核药必须坚持早期联合规律适量全程5大原则。

6 预防控制感染

〈1〉控制感染源早期发现病人并登记管理

〈2〉切断传播途径有条件的应单居一室注意个人卫生痰液必须经灭菌后再弃去。餐具便具痰具用后消毒病室被服可用紫外线消毒病人外出带口包。

7 定期检查监测肝功能监测ALT 注意消化道反应肢体远端

感觉和精神状态。

出现恶心呕吐肠道反应时协助患者取坐位或者侧卧位，及时清洁呕吐物更换床单剧烈呕吐时暂禁食补充水分和电解质安慰病人呕吐停止后进食清淡易消化少量多餐逐渐增加饭量。并鼓励多饮水。

8 进行心理护理关心病人多和病人聊天了解病人状态开导病人跟进饮食状态鼓励病人多看书听轻音乐。解释呼吸道隔离的需要。帮助病人适应病房环境树立病人战胜疾病的信心。

9 健康指导

〈1〉病情的介绍

〈2〉日常生活调理戒烟戒酒保证营养合理休息避免劳累避免情绪波动住处通风干燥防止呼吸道感染。

〈3〉用药指导。

〈4〉定期复查。

〈5〉加强身体锻炼增强体质增加免疫力。

〈6〉

10 讨论

〈1〉除了积极治疗原发病外注意避免加重病人的诱发因素

〈2〉感染呼吸道的感染

〈3〉病人中度贫血

〈4 〉其他病情并发症护理。

〈5〉患者过度消瘦。

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