胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义

胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义

适应症：

1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。

2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。

超声特点：

1、正常情况下，自妊娠中期，大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定，直至妊娠晚期34周起，PI值明显下降。PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关；另一方面，也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。

2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速（PSV）随孕周的增加，呈不断上升的抛物线形，供应大脑发育所需的养分。

3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响，有假阳性的可能，可疑患者需要动态监测。

病理生理改变：

1、在胎儿发生宫内缺氧时，由于pH值、二氧化碳分压的增高，使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降，称之为“脑保护效应”。

2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时，压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升，类似正常改变，因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。

3、近年来研究发现，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，大脑中动脉的PSV也会有明显的上升，对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值，一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据，为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。

临床特点：

1、IUGR、子痫前期时，胎儿发生缺氧，伴随脐动脉血流的改变，

大脑中动脉阻力下降、PI降低，因此，对于脐动脉异常的患者，需要同时评价大脑中动脉。

2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关，大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者，胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。

3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致，可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化，目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM，而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列（TAPS）”的依据。

胎儿大脑中动脉

正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随妊娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平均0.80左右

宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周边供血）。

(胎儿大脑中动脉)

胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度高于均值的1.5倍时（>80cm/s 左右）提示胎儿贫血。

大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧

正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终小于脐动脉舒张期血流速度。

当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。

脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。

脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常

<>为异常

将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、宫内窘迫、缺氧）其特异性和敏感性分别为90%和86%。

心率变化对RI有无影响

胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。

胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。

脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响

测量大脑动脉RI的血管选择

脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉，甚至可以取颈内动脉的颅内支。

正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉，在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。

胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩期速度高，RI升高

正常时CRI/URI>1.1

胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关性

但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张期血流减少，造成CRI升高。

大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因

大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会引起CRI/URI降低，常见的有：

1.仅有胎盘阻力增加URI↑，但无缺氧，也没有脑动脉血流异常增加CRI/URI↓

2.胎儿中度贫血时，有缺氧，胎盘阻力正常，脑动脉血流（舒张期为主）↑CRI↓，CRI/URI↓。脐动脉血流影响不大。

3.妊高症时CRI和URI同时异常变化，CRI/URI比值不变。（观察子宫动脉切迹）

测量RI时不能用过高的滤波

滤波器对低速血流有影响

产科滤波器正常设定190HZ

对于脐动脉舒张期血流消失的血管用不同滤波频率检查，舒张期基本都未见明显血流

大脑中动脉滤波器用190HZ舒张末期未见明显血流时，同一胎儿滤波器用70HZ舒张末期可见血流，血流参数也不同

大脑中动脉是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力，胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高，提示大脑供血保护机制（微脑效应），此时，大脑中动脉的峰值流速增高。

大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。

测量方法，用彩色多普勒获得脑部的Willis环，超声波的声束尽量与大脑中动脉平行，能准确地反映MCA流速。