医院文书管理制度
医疗文书书写和填写规范管理制度
医疗文书书写和填写规范管理制度1. 前言为了提高医院医疗文书的书写质量和填写准确性，规范医务人员的行为，避开因文书不规范而引发的医疗事故和医疗纠纷，特订立本《医疗文书书写和填写规范管理制度》。
2. 适用范围本制度适用于医院全部医务人员，在医疗文书的书写和填写过程中必需遵守本制度的规定。
3. 基本原则•真实性原则：医疗文书必需真实、全面、准确地记录患者的病情、治疗方案、医疗过程和结果。
•规范性原则：医疗文书书写必需符合行业规范和政府法律法规的要求，遵守医疗文书的格式和要求。
•完整性原则：医疗文书必需完整地记录患者的相关信息，包含个人信息、病史、体征、试验室检查、诊断和治疗等内容。
•时效性原则：医疗文书必需及时、准确地填写和归档，确保医疗信息的及时传递和查询。
4. 医疗文书书写要求4.1 患者基本信息的书写要求—患者姓名：书写患者的真实姓名，不得使用缩写或替代人名。
—性别和年龄：明确标注患者的性别和年龄，并确保准确无误。
—就诊日期和时间：记录患者的就诊日期和时间，避开填写错误或遗漏。
4.2 病史信息的书写要求—主诉：记录患者的主诉情况，包含症状、起病时间、发展情况等。
—现病史：认真记录患者当前的疾病情况，包含症状、体征、连续时间等。
—既往史：包含患者的过去病史、手术史、药物过敏史等，确保准确、完整地记录。
—个人史：记录患者的个人生活习惯、工作环境、饮食情况等，对诊断和治疗有紧要影响的内容。
4.3 诊断和治疗记录的书写要求—诊断记录：准确记录医生对患者的诊断结果，包含疾病名称、疾病类型、分期等信息。
—治疗方案：明确记录医生对患者的治疗方案，包含药物治疗、手术治疗、病愈治疗等，以及相应的剂量、频率等信息。
—治疗进程：记录患者的治疗过程，包含手术操作过程、用药过程、治疗效果评估等。
—医嘱和护理记录：医生的医嘱和护理人员的护理记录要做到准确、认真、规范，确保及时执行。
4.4 检查和检验结果的书写要求—检查内容：明确记录患者接受的各类检查项目，包含试验室检查、影像学检查、病理检查等。
医院各类医疗文书管理制度
一、目的为加强医院医疗文书的管理，确保医疗文书的真实、准确、完整，提高医疗服务质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、诊断证明、出生证明、死亡证明等。
三、医疗文书的管理职责1. 医疗文书的管理工作由医院医务科负责，具体职责如下：（1）制定和修订医疗文书管理制度，并组织实施。
（2）对医疗文书的书写、保管、归档、销毁等工作进行指导和监督。
（3）对医疗文书的质量进行评估，提出改进措施。
（4）对违反医疗文书管理制度的单位和个人进行查处。
2. 医疗文书的书写、保管、归档、销毁等工作由相关科室负责，具体职责如下：（1）严格执行医疗文书书写规范，确保医疗文书真实、准确、完整。
（2）妥善保管医疗文书，防止遗失、损坏。
（3）按规定的时限将医疗文书归档。
（4）按规定程序销毁医疗文书。
四、医疗文书的管理要求1. 医疗文书书写要求（1）病历、处方等医疗文书应使用规范的医学术语，字迹工整，内容清晰。
（2）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，并符合国家有关法律法规。
（3）病历书写应包括患者的基本信息、病情描述、诊断、治疗、护理、预后等内容。
2. 医疗文书保管要求（1）医疗文书应妥善保管，防止遗失、损坏。
（2）医疗文书应分类存放，便于查阅。
（3）医疗文书存放场所应具备防火、防盗、防潮、防虫、防尘等条件。
3. 医疗文书归档要求（1）医疗文书应在患者出院后及时归档。
（2）归档的医疗文书应按照规定顺序排列，并注明归档日期。
（3）归档的医疗文书应定期检查，确保完整、准确。
4. 医疗文书销毁要求（1）医疗文书销毁前应经医院医务科批准。
（2）销毁的医疗文书应进行登记，并由销毁人签字。
（3）销毁的医疗文书应采用符合国家规定的销毁方式。
五、奖惩措施1. 对严格执行医疗文书管理制度，提高医疗文书质量的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗文书管理制度的单位和个人，视情节轻重给予批评教育、通报批评、罚款等处罚。
医院文书管理制度
医院文书管理制度医院文书管理制度11、加强对的管理，并完善登记制度。
2、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗窃病例。
3、除特别说明外，应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水书写。
4、应当使用中文和医学术语。
通用的外文〔目前主要指英语〕缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用的外文。
5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员的书写的医疗文书的责任。
修改和补充时需按《病例书写基本规范》的要求修改。
6、因抢救急、危重病人未能准时书写文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记录，并加以注明。
7、除涉及对患者实施医疗的活动的医务人员及医疗质量掌握人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
因科研、教学需要查阅病例的，须经医务科同意。
阅后应当马上归还。
不得泄露患者的隐私。
8、门诊病例编号，住院病历按医院住院病历统一编号。
9、在患者住院期间，其全部医疗文书由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到患者的化验单〔检查报告〕、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保管和管理。
10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定特地人员负责携带和保管。
11、由病案室按相关规定受理复印病例资料的申请。
12、病案室受理复印或者复制病例资料的申请时，应当要求申请人供应以下有关证明材料：①申请人为患者本人的，应当供应有效身份证明；②申请为患者代理人的，应当供应患者及其代理人的.有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；③申请人为死亡患者近亲属的，应当供应患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当供应患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属近亲属代理关系的法定证明材料；⑤申请人为保险机构的，应当供应保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当供应保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
医院医疗文书规范管理制度
一、总则为加强医院医疗文书管理，提高医疗文书质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗文书管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有医务人员、行政管理人员和辅助工作人员。
三、医疗文书管理原则1. 实事求是：医疗文书必须真实、准确、完整地反映医疗活动过程和结果。
2. 规范统一：医疗文书格式、内容、书写要求必须符合国家和行业规范。
3. 安全保密：严格保护患者隐私，确保医疗文书安全。
4. 及时准确：医疗文书应在医疗活动结束后及时、准确、完整地填写。
四、医疗文书管理职责1. 医疗机构负责人负责医院医疗文书管理工作的组织实施和监督检查。
2. 医疗机构医务部门负责医疗文书管理工作的具体实施和监督。
3. 医疗机构各科室负责人负责本科室医疗文书管理的组织实施和监督检查。
4. 医疗机构医务人员负责医疗文书的填写、保管和报送。
五、医疗文书填写要求1. 医疗文书填写必须使用规范的字体、格式和术语。
2. 医疗文书内容应真实、准确、完整，不得涂改、伪造、篡改。
3. 医疗文书填写应规范、清晰、工整，不得乱涂乱画。
4. 医疗文书应按照规定时限填写，确保及时、准确。
六、医疗文书保管与报送1. 医疗文书应妥善保管，防止丢失、损坏、泄露。
2. 医疗文书保管期限按照国家和行业规定执行。
3. 医疗文书报送应按照规定程序和时间要求进行。
七、监督检查1. 医疗机构医务部门定期对医疗文书管理情况进行监督检查。
2. 对违反医疗文书管理规定的行为，依法予以处理。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务部门负责解释。
3. 本制度如与国家和行业新规定相抵触，以新规定为准。
规范医疗文书管理制度
规范医疗文书管理制度第一章总则第一条为了规范医院的医疗文书管理，保障医疗信息的准确性、完整性和连续性，保护患者的合法权益，订立本规章制度。
第二条医疗文书是指在医疗活动中产生的、具有诊疗、护理、质量管理等功能的书面记录。
第三条医疗文书的管理范围包含电子文书和纸质文书，适用本规章制度。
第四条医院全部的医疗文书都应当在医务人员操作完毕后填写完整、准确，并依照规定进行存档和管理。
第二章医疗文书的分类和编号第五条医疗文书分为以下几类：病历、检查报告、检验报告、手术记录、护理记录、医嘱、死亡证明等。
第六条医疗文书的编号应当符合以下原则：1.同一类别的医疗文书应当使用统一的编号格式。
2.编号应当包含日期、序号、类别等必需信息。
3.编号应当连续、有序，不得间断。
第七条医疗文书的编号应当在填写文书内容之前进行，并在文书中清楚标注。
第三章医疗文书的填写要求第八条医疗文书的填写应当遵从以下原则：1.内容必需准确无误，清楚可辨。
2.不得涂改，如有修改需及时进行注释，并经相关人员签字确认。
3.手写文书应当字迹清楚、工整，不得使用涂改液，不得使用深色墨水。
4.电子文书应当使用医院指定的特定软件进行填写，确保格式规范、规定内容完整。
5.全部医务人员填写的文书必需写明姓名、职称、签名和填表日期。
第九条对于涉及患者个人信息的医疗文书，应当注意保护患者隐私，不得随便泄露。
第十条医疗文书中的数字、单位、缩写等应当使用统一的规范术语，避开产生歧义，并对特殊术语进行解释。
第四章医疗文书的存档和归档第十一条医院设立医疗文书存档室，由专人负责管理医疗文书的存档和归档工作。
第十二条医疗文书的存档和归档应当遵从以下规定：1.全部纸质医疗文书必需依照类别、时间次序进行归档，并做好标注和索引工作。
2.电子医疗文书必需保管在医院信息管理系统中，并进行定期备份，确保数据安全。
第十三条医疗文书的存档和归档应当依照相关法律法规和政策要求的时限进行，不得随便销毁或窜改。
医疗文书规范管理制度
医疗文书规范管理制度第一章总则第一条为提高医疗文书质量，规范医疗记录管理，保障医疗安全和医患双方的合法权益，订立本规范管理制度。
第二条医疗文书是医务人员记录诊疗过程和医疗结果、反映医疗活动质量的法律文件，必需规范、准确、完整，并符合相关法律和规定的要求。
第三条本制度适用于本医院的全部医务人员，在医疗过程中的文书记录和管理工作。
第二章文书记录原则第四条医疗文书的记录应当遵从真实、准确、完整及时的原则。
第五条医疗文书应当记录患者的基本信息，包含姓名、性别、年龄、身份证号码等。
第六条医疗文书应当依照时间次序记录医疗活动的发生、变动情况，不得随便窜改、删除和增补。
第七条医疗文书应当体现医务人员的专业素养和责任意识，确保文书记录的规范性和可读性。
第八条医疗文书的书写必需使用规范的医学术语和专业缩写，不得使用与医学术语相混淆的普通词汇。
第三章文书管理要求第九条医疗文书的管理应当建立健全文书管理制度，明确责任和流程，而且进行定期检查和评估。
第十条每个科室应当设立特地的文书管理科室，负责管理和监督本科室的文书记录工作。
第十一条文书管理科室应当订立认真的文书管理工作流程，包含文书的登记、存档、借阅、销毁等。
第十二条文书管理科室应当定期对医务人员进行文书管理培训，提高医务人员的文书管理意识和技能。
第十三条医疗文书的存档必需依照规定的周期和程序进行，确保文书的安全性和可检索性。
第十四条医务人员对于医疗文书的修改、增补和注销必需符合相关规定，并及时向文书管理科室报告。
第十五条医务人员在离职或调离岗位前，必需如实交接所负责的文书工作，并进行交接登记。
第十六条医务人员违反文书管理制度的，将受到相应的纪律处分并承当相应的法律责任。
第四章法律责任第十七条医务人员在文书记录中有意或者重点过失造成损害患者利益的，将承当相应的法律责任。
第十八条医务人员有串同、伪造或窜改医疗记录的行为，将受到行政和刑事惩罚，并承当相应的民事赔偿责任。
医疗文书规范管理制度
医疗文书规范管理制度医疗文书是医务工作的重要组成部分，准确、规范的医疗文书不仅是医疗事故鉴定和医学纠纷处理的依据，更是医疗质量管理和医疗安全保障的基础。
为了规范医疗文书管理，保障医疗质量和患者权益，建立医疗文书规范管理制度显得尤为重要。
一、医疗文书的种类和管理范围医疗文书包括病历、手术及麻醉记录、检查与检验报告、治疗处方、护理记录等多种形式。
医疗文书应当真实、完整、准确地记录医疗过程和治疗效果，明确患者的基本信息、病情及医疗处理等内容。
管理范围涵盖医院及其下属各个科室、医生、护士等医务人员，要求每一份医疗文书都应严格按照规定的格式和要求进行书写和管理。
二、医疗文书管理的要求和原则1.准确性：医务人员在记录和填写医疗文书时要求准确无误，不得虚构、篡改或隐瞒信息，尤其是与患者诊疗相关的内容必须尽可能详实。
2.完整性：医疗文书应当完整记录医疗过程的始末，包括病情描述、诊断依据、治疗方案、用药情况、护理措施等，确保医疗信息的完整性和连贯性。
3.规范性：医疗文书应当按照统一的格式和标准进行书写，不得私自添加、删除或修改内容；文书名称、时间、医疗机构名称、医师签名等信息必须齐全清晰。
4.保密性：医疗文书中包含患者的个人隐私信息，医务人员应切实做好信息保密工作，避免泄露患者隐私，维护患者合法权益。
5.存档管理：医疗文书应按照规定的时限和要求进行存档管理，确保文书档案的完整性和可查性，同时预防文书丢失或篡改的情况发生。
三、医疗文书管理制度的建立和执行1.建立医院医疗文书管理制度：医院应当建立并完善医疗文书管理制度，明确文书的种类、管理范围和要求，并配备专职或兼职人员负责文书管理工作。
2.加强医务人员培训：医院应定期组织医务人员进行医疗文书管理相关培训，提高医务人员对文书管理的重视和规范意识，确保文书管理工作的质量和效果。
3.建立文书审核机制：医院应当建立文书审核机制，对医疗文书进行定期审核和检查，发现问题及时纠正并追究责任，保障医疗文书的真实性和准确性。
医疗文书书写和归档管理制度
医疗文书书写和归档管理制度1. 前言医疗文书的准确、规范书写以及合理归档对于医院的管理和医疗质量具有紧要意义。
为了保障医院的正常运行和病患的权益，订立本管理制度，明确医疗文书的书写要求和归档管理流程，规范医护人员的行为，提高医疗质量和安全水平。
2. 医疗文书的书写要求2.1 医疗专业术语应使用规范词汇，避开使用模糊、含糊不清的词汇。
2.2 医疗文书应遵从易读、易懂、信息准确的原则，尽量避开使用长句子和多而杂句式，重视文字的简练性。
2.3 在书写医疗文书时，需明确病患的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等，并保证信息的准确性。
2.4 医疗文书应注明书写人员和记录时间，保证信息来源可追溯。
2.5 医疗文书应依照病历的结构和内容要求进行书写，包含病史、体格检查、辅佑襄助检查结果、诊断和治疗过程等。
3. 医疗文书的书写流程3.1 医护人员在书写医疗文书之前，应先核对病患的基本信息，并对病情进行评估和诊断。
3.2 医护人员应依照病历的结构和内容要求进行书写，包含患者的主诉、现病史、个人史、家族史、既往史等，并注明病例编号。
3.3 医护人员在书写医疗文书时，要注明医疗操作的时间、地方、过程和结果，确保记录的完整性和全都性。
3.4 医护人员应及时进行修改和增补，对于遗漏或错误的信息，应及时更正并记录修改时间，保证医疗文书的准确性和可靠性。
4. 医疗文书的归档管理4.1 医院应设立特地的归档室，存放和管理各类医疗文书。
归档室应定期进行卫生清理和整理，保证文书的完好无损。
4.2 医院应建立医疗文书的归档登记系统，包含文书的编号、名称、存放位置等信息，以便于查询和管理。
4.3 医院要对医疗文书进行分类归档，依照病例编号、病种等进行分类存放，以便于查找和维护。
4.4 医院应定期进行医疗文书的整理和清理工作，对于已经归档的文书，要检查其完整性和规范性，必需时进行增补和修正。
4.5 医院应订立医疗文书的保密措施，确保病患的隐私和医疗信息的安全性，严禁未经授权的人员查阅和复制医疗文书。
规范医疗文书书写与管理制度
规范医疗文书书写与管理制度第一章总则第一条为确保医疗文书的准确性、规范性和安全性，保障医疗质量和患者权益，特订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部相关人员，包含医生、护士、药师、实习生等。
第三条医疗文书重要包含病历、医嘱、检验报告、手术记录和病情评估等。
第四条医院将建立电子病历系统，并严格依照国家相关法律法规和规范要求进行医疗文书的书写和管理。
第二章医疗文书的书写要求第五条医疗文书应使用规范的专用纸张，确保字迹清楚、不易模糊。
第六条医疗文书应依照病历模板填写，确保内容齐全、准确。
第七条医疗文书应使用规范的医学术语，避开使用含糊不清的词语或无明确含义的缩写。
第八条医疗文书应依照时间次序记录，不能有漏写、追加、擅自涂改等现象。
医疗文书应注明书写人的姓名、职称和签名，确保责任的明确。
第十条医疗文书应注明患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等。
第十一条医疗文书中应认真记录患者的主述、体格检查、诊断、治疗方案、用药情况、医嘱执行情况等。
第十二条医疗文书中应认真记录患者的病情变动、看法征询与沟通等紧要信息。
第十三条医疗文书中应将医生与患者的沟通记录明确标注，并敬重患者个人隐私和保密权。
第三章医疗文书的管理第十四条医院将建立医疗文书管理系统，实现医疗文书的电子化管理，确保文书的安全性和可追溯性。
第十五条医疗文书应依照国家相关法律法规和规范要求，严格保密和存档。
第十六条医疗文书应定期进行质量评审和审核，发现问题及时矫正和整改。
第十七条医院将建立医疗文书追溯制度，确保文书内容的真实性和完整性可追溯。
医疗文书应保管至患者出院时间后的肯定时期，具体时限依据国家相关法律法规和规范要求执行。
第十九条医院将建立医疗文书管理责任制，明确文书管理的责任人和具体职责。
第二十条医院将开展医疗文书培训，提高医务人员的书写水平和质量意识，确保医疗文书的规范和准确。
第二十一条医院将加强医疗文书的巡查和监控，发现问题及时进行处理和反馈。
医疗文书管理制度模板
医疗文书管理制度模板一、目的为规范医疗文书的书写、保管、使用和传递，确保医疗文书的准确性、完整性和合法性，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》和相关法律法规，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医疗文书的管理工作，包括但不限于病历、处方、检查报告、手术记录等。
三、管理原则1. 保密性：医疗文书涉及患者隐私，必须严格保密，未经患者同意或法律允许，不得泄露。
2. 完整性：医疗文书应完整记录患者的诊疗过程，不得随意增删或涂改。
3. 准确性：医疗文书中的信息必须准确无误，确保医疗安全。
4. 及时性：医疗文书应及时书写和更新，不得延误。
四、医疗文书的书写要求1. 使用医院规定的文书格式和表格。
2. 字迹清晰，语言规范，术语准确。
3. 必须由具有相应资质的医务人员书写。
4. 签名完整，包括医师签名、护士签名等。
五、医疗文书的保管1. 医疗文书应妥善保管，防止遗失、损坏或被盗。
2. 病历等重要文书应存放在指定的病历室或电子病历系统中。
3. 定期对医疗文书进行检查和维护。
六、医疗文书的使用1. 医疗文书仅供医疗、教学、科研和医院管理使用。
2. 非医疗人员未经允许不得查阅医疗文书。
3. 医疗文书的复制或借阅需经医院管理部门批准。
七、医疗文书的传递1. 医疗文书的传递应有明确的记录和签字手续。
2. 紧急情况下，应确保医疗文书的快速传递，不耽误患者治疗。
八、违规处理违反本管理制度的行为，将根据情节轻重，给予警告、罚款、记过等处分，严重者将依法追究法律责任。
九、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院管理部门负责解释。
2. 本制度如与国家新颁布的法律法规相抵触，按国家法律法规执行。
请根据实际情况调整上述模板内容，以符合具体医院或医疗机构的需求。
医疗文书书写规范管理制度
医疗文书书写规范管理制度第一章总则第一条为了规范医院医疗文书的书写，提高医疗文书质量，确保医疗活动的合法、准确、完整记录，保障医疗质量和医疗安全，特订立本管理制度。
第二条本规定适用于医院内全部临床科室和医务人员的医疗文书书写工作。
第二章医疗文书的种类和要求第三条医疗文书包含病历、医嘱单、手术记录、护理记录等。
医务人员应依据病情需要及时、准确地书写。
第四条医疗文书应使用规范的专业术语，避开使用简化字、错别字、俚语和口语。
第五条医疗文书应使用规范的书写格式，包含书写日期、时间、姓名、职务、签名等内容，确保文书的真实性和可读性。
第六条医疗文书应准确记录患者基本信息、病情、诊断、治疗计划等内容，不得夸大病情、掩盖错误和事实。
第七条医疗文书上的记录应准确无误，不得窜改、删改和加注，如确需修改，应标明修改原因，并由医务人员负责人签字确认。
医疗文书应及时归档、整理、分类，确保文件的安全性和完整性。
第三章医疗文书书写流程第九条医疗文书书写流程包含填写、审核、签名、归档。
第十条医务人员应在填写医疗文书前，认真查看患者的相关信息，确保了解患者病情和诊断，避开错误记录。
第十一条医疗文书的审核应由经过专业培训的医务人员进行，确保文书的准确性和合规性。
第十二条医疗文书的签名应由相关医务人员亲自完成，并严格按规定签名，确保签名的真实性和可信度。
第十三条医疗文书的归档应依照规定的分类标准进行归档，确保文书的安全性和可检索性。
第四章监督与惩罚第十四条医院将设立特地的医疗文书质量监督部门，对医疗文书的书写质量进行监督和检查。
第十五条对于医疗文书书写不规范、记录不准确、修改不规范等情况，将予以相应的纪律处分，并要求医务人员进行相应的培训。
对于多次发生医疗文书书写不规范的情况，医院将采取停职、降级甚至开除等严格措施进行处理，并追究相关人员法律责任。
第十七条患者和家属对医疗文书的准确性和合规性有异议时，可向医院提出投诉，并将针对投诉进行及时调查处理。
医疗文书管理制度
医疗文书管理制度1. 简介医疗文书是医院日常工作中不可或缺的一部分，它涵盖了病历、化验单、检查报告、手术记录等重要医疗信息。
医疗文书的管理对于医院的医疗质量、安全和效率起着重要的作用。
本文将介绍医疗文书管理制度。
2. 目的医疗文书管理制度的目的是规范医院内医疗文书的创建、存储、传输和销毁流程，确保医疗文书的完整性、可读性、保密性和准确性。
3. 职责医院各部门的职责如下：•医务部门：负责制定医疗文书管理制度，监督医疗文书的使用和管理。
•护士站：负责病历的创建、整理、归档和传递。
•医技科室：负责化验单、检查报告等医技类文书的创建和整理。
•手术室：负责手术记录的创建、整理和保管。
•影像科室：负责影像报告的创建和存储。
•质控科室：负责对医疗文书的质量进行审核和评价。
•病案室：负责病案管理和病历的归档。
4. 流程医疗文书的管理流程如下：1.创建：医务人员根据患者的病情和诊断结果创建相应的文书，确保文书内容准确完整。
2.报送：不同部门根据各自的职责将文书报送至指定的文书管理部门，确保文书及时送达。
3.整理与归档：文书管理部门根据规定的分类和归档标准对收到的文书进行整理和归档，确保文书的有序存放。
4.传递：在患者转院或转科时，医疗文书应及时传递给相应的医务人员，以保证医疗信息的连续性。
5.存储：医疗文书应存储在专门的档案柜或电子文档管理系统中，确保文书的安全和可靠性。
6.销毁：根据规定的保留时间，医疗文书应及时销毁，以避免信息泄露和占用存储空间的问题。
5. 管理要求医疗文书管理制度的管理要求如下：•文书创建：医务人员应按照规定的格式和要求创建医疗文书，并及时记录相关医疗信息。
•文书存储：医院应建立完善的文书存储设施和管理系统，确保文书的安全和可靠性。
•文书传递：医务人员应按照规定的流程和要求将文书及时传递给相应的人员，确保医疗信息的顺畅传输。
•文书归档：医院应制定明确的文书归档标准和分类规则，确保文书的有序存放和检索.•文书销毁：医院应按照规定的保留时间对医疗文书进行定期销毁，确保信息安全和节约存储空间。
医院门诊医疗文书管理制度
一、目的为了规范医院门诊医疗文书的管理，确保医疗文书的真实、准确、完整，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院门诊部及各相关科室的医疗文书管理工作。
三、职责分工1. 门诊部负责制定门诊医疗文书管理制度，并组织实施。
2. 各相关科室负责医疗文书的书写、整理、归档、保管和提供查询。
3. 医疗文书管理员负责医疗文书的日常管理，包括归档、保管、查询和提供。
四、医疗文书书写要求1. 门诊病历应按照《门诊病历书写规范》进行书写，内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、处方等。
2. 医疗文书书写应当使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改、伪造、篡改或者销毁。
3. 医疗文书书写应当符合国家有关病历书写规范的要求，包括病历格式、内容、字迹等。
4. 医疗文书书写应当由具有执业医师资格的医务人员负责。
五、医疗文书管理1. 门诊病历应当由患者或其家属在就诊时领取，并按照规定填写相关信息。
2. 门诊病历应当由医务人员在就诊过程中进行记录，并及时归档。
3. 医疗文书应当按照规定的期限进行归档，归档后的医疗文书不得随意篡改、伪造、销毁。
4. 医疗文书管理员应当对医疗文书进行定期检查，确保医疗文书的完整、准确。
5. 医疗文书管理员应当做好医疗文书的保管工作，防止丢失、损坏。
六、医疗文书查询与提供1. 患者或其家属有权查询自己的医疗文书，医疗机构应当提供便利。
2. 医疗文书查询应当由患者或其家属本人提出，并出示有效证件。
3. 医疗机构应当及时提供医疗文书，不得无故拖延。
4. 医疗文书提供应当保密，不得泄露患者隐私。
七、监督与考核1. 医院应当对门诊医疗文书管理工作进行定期检查，确保制度落实。
2. 医院应当对医务人员医疗文书书写进行考核，考核结果作为医务人员考核、晋升的依据。
3. 医院应当对违反本制度的行为进行严肃处理，情节严重的，依法给予行政处分。
医疗文书书写与管理规范制度
医疗文书书写与管理规范制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医疗文书的书写和管理工作，提高医疗文书的质量和准确性，保障医疗服务的安全和有效性，依据相关法律法规和医院管理的要求，订立本规范制度。
第二条适用范围本规范制度适用于本医院全部科室的医疗文书的书写和管理工作。
第三条定义1.医疗文书：指医院在医疗过程中产生的各类书面记录，包含病历、检查报告、化验报告、手术记录等。
2.医务人员：指在本医院工作的医生、护士等专业人员。
第二章医疗文书的书写要求第四条文书纸质和格式1.医疗文书应使用统一的标准纸张，并依照规定格式进行填写。
2.每页文书必需有页码，页码应标注在每页文书的右上角。
第五条文字书写1.医疗文书应采用书写工具清楚、字迹工整的黑色或蓝色墨水笔书写。
2.文字应用宋体字体，字号不小于小四号。
3.在书写过程中，不得使用涂改液，如需更正错误，应用一条直线划掉，再在旁边写明正确的内容并注明修改时间、修改人。
第六条内容要求1.医疗文书应真实、准确地记录患者的身份信息、病情描述、诊断结果、治疗措施等医疗相关内容。
2.医疗文书应包含医生的诊断看法和建议，并应以专业术语表达清楚。
第七条签字和盖章1.医生在完成医疗文书后，应在文末签字并注明签字日期。
2.医生签名应与其在医院相关系统的电子签名全都。
3.对于涉及手术或特殊操作的医疗文书，医生应在签字之后盖章确认。
第三章医疗文书的管理要求第八条归档和保管1.医疗文书应依照规定流程进行归档和保管，由特地人员负责管理。
2.归档后的医疗文书应妥当保管，确保安全可靠，防止遗失、损坏或窜改。
第九条查阅和借阅1.医疗文书的查阅应符合患者知情同意原则，并应由特地人员帮助完成。
2.对于需要借阅的医疗文书，应填写借阅申请表并经相关负责人批准，借阅期限一般不超出7天。
第十条销毁和保管1.医疗文书的销毁应依照相关规定进行，确保安全、可靠。
2.需要长期保管的医疗文书，应依照规定时间进行存档，并定期进行备份和检查。
医院下发医疗文书管理制度
一、目的为了规范医院医疗文书的管理，提高医疗文书质量，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有医务人员、管理人员及医疗文书的制作、保管、使用等环节。
三、职责1. 医院医务科负责制定、修订和监督实施医疗文书管理制度。
2. 医院各科室负责人负责组织实施本科室的医疗文书管理工作。
3. 医院各科室医务人员负责按照规定书写、保管和使用医疗文书。
4. 医院病案室负责医疗文书的收集、整理、归档、保存和提供查阅服务。
5. 医院信息科负责医疗文书的电子化管理。
四、医疗文书的管理要求1. 医疗文书应按照国家卫生行政部门的有关规定和要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2. 医疗文书的书写应符合以下要求：（1）病历记录应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、就诊时间、就诊科室、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等。
（2）病历书写应使用规范的医学术语，字迹工整，不得涂改、撕毁、剪贴。
（3）病历书写应保持连续性，不得断章取义。
（4）病历书写应保持一致性，前后内容应相互呼应。
3. 医疗文书的保管要求：（1）病历应按照规定分类、编号、归档，实行实名制管理。
（2）病历的保存期限应按照国家卫生行政部门的有关规定执行。
（3）病历的查阅、复制、借阅等应按照国家有关规定执行。
4. 医疗文书的使用要求：（1）医务人员在使用医疗文书时，应确保其真实、准确、完整。
（2）医疗文书不得随意修改、撕毁、剪贴。
（3）医疗文书的使用应遵循保密原则，不得泄露患者隐私。
五、奖惩措施1. 对认真执行医疗文书管理制度，提高医疗文书质量，取得显著成绩的医务人员，给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗文书管理制度，造成医疗文书质量下降，影响医疗质量和医疗安全的，按照医院相关规定进行处理。
六、附则本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
医院医务科负责本制度的解释和修订。
医疗文书书写与记录管理制度
医疗文书书写与记录管理制度1. 前言为了加强医院医疗文书书写与记录管理工作，确保医疗服务质量、提高安全性，订立本规章制度。
本制度适用于医院各临床科室及相关人员，涉及医疗文书的书写与记录工作。
2. 质量要求2.1 医疗文书书写应准确、全面、规范，符合相关法律法规和医院规定的标准。
2.2 医疗记录应真实、完整、准确，严禁伪造、窜改、删除或涂改记录。
2.3 医疗记录内容应与患者病情及医疗操作相符合，且应遵从患者的知情同意原则。
2.4 医疗文书和记录应及时完成、归档，而且需要保密存储。
3. 医疗文书与记录管理责任3.1 医疗文书书写与记录管理工作由各科室负责人统筹布置并监督执行。
3.2 医院应设立专职人员负责医疗文书与记录管理工作，订立相关标准和流程，并对相关人员进行培训和考核。
3.3 各科室必需建立健全医疗文书与记录管理制度，落实责任到人，确保工作的顺利进行。
3.4 监督部门及时对医疗文书和记录进行抽查和检查，对发现的问题进行整改和记录并报告上级部门。
4. 医疗文书书写要求4.1 医疗文书包含病案首页、病历、手术记录、护理记录等，必需按规定格式书写，保持条理清楚、文字工整。
4.2 医疗文书应使用患者的正确姓名、性别、年龄等个人信息，严禁显现个人身份证号码等敏感信息。
4.3 医疗文书中的药物名称、剂量、用法等应准确无误，并按规定使用标准的计量单位。
4.4 医疗文书应注明书写人和审核人的姓名、签名、职称等，并注明日期和时间。
4.5 在纸质病历书写时，应使用黑色或蓝色墨水的签字笔，不得使用铅笔、圆珠笔等易于修改的笔。
5. 医疗记录管理要求5.1 医疗记录必需真实反映患者的病情、诊断和治疗情况，记录内容应准确清楚、无遗漏。
5.2 医疗记录应依照科室规定的标准术语、缩写和规范，并保持书写的连贯性和全都性。
5.3 医疗记录应依照患者就诊的时间次序进行书写，避开跳动或重复记录。
5.4 医疗记录中的特殊情况、不良事件、临床看法等应及时记录，并按规定报告相关部门。
医疗文书管理制度(精选10篇)
医疗文书管理制度一、目的本制度的制定旨在规范医疗文书的管理，保证医疗文书的真实、准确、完整、规范，维护医疗质量和医疗纪律，保护医疗患者的合法权益，规范医务人员的行为。
二、范围本制度适用于公司内所有医疗机构、医务人员和医疗文书的管理。
三、制度制定程序1、确定编制本制度的十分重要，由公司领导决定。
2、确定本制度编制的具体责任人，职责和任务。
3、组织起草小组，制定初稿。
4、征求全体工作人员的意见，公示并征求修改意见。
5、经领导审核后正式施行。
四、相关法律法规及公司内部政策规定1、《劳动合同法》2、《劳动法》3、《劳动保障监察条例》4、《行政管理法》5、公司医疗文书管理相关内部规定五、制度名称公司医疗文书管理制度六、制定单位公司医务部七、制定依据相关法律法规及公司内部政策规定八、制定目的规范医疗文书的管理，保证医疗文书的真实、准确、完整、规范，维护医疗质量和医疗纪律，保护医疗患者的合法权益，规范医务人员的行为。
九、具体内容1、医疗文书的范围和类型2、医疗文书的书写要求和格式3、医疗文书的审核和签名要求4、医疗文书的保存和归档要求5、医疗文书的查阅和调阅要求6、医疗文书管理的责任主体和责任追究7、医疗文书管理的执行程序十、执行程序1、医疗机构应设置专门负责医疗文书管理的机构或岗位，制定详细的管理制度，明确工作职责。
2、医务人员应按照医疗文书管理制度的相关规定，认真填写、审核和签名医疗文书。
3、医疗文书应当及时归档，并严格按照保密要求保存，防止遗失、篡改和泄露。
4、医疗文书管理人员应当定期进行文书的清点和盘点，确保文书存放的完整性和准确性。
5、任何人不得擅自查阅或调阅医疗文书，必须先经过本人的书面同意和医疗机构的批准。
6、对于医疗文书管理不规范、违反规定的行为，医疗机构应当依法追究相关责任人的责任。
十一、责任追究1、医务人员违反本制度规定，填写不真实、不准确、不完整和不规范的医疗文书，将承担相应的责任。
2、医疗机构管理人员不按照程序执行文书管理职责，招致不良后果，将承担相应的管理责任。
医疗文书管理制度
医疗文书管理制度1. 引言医疗文书是医疗机构记录患者病情、诊断过程、治疗方案等各项信息的重要文档。
良好的医疗文书管理制度对于确保医疗质量、维护患者权益具有重要意义。
本文将探讨医疗文书管理制度的重要性、目标、内容和实施步骤。
2. 重要性医疗文书是医务人员处理患者病情的重要依据，对于确保患者的医疗安全和维护医院声誉十分重要。
良好的医疗文书管理制度可以提高内部协作效率，规范医务人员操作行为，减少疏漏和错误，促进医疗质量的提高。
同时，对于医疗事故的鉴定和处理，医疗文书也起到了至关重要的作用。
3. 目标医疗文书管理制度的目标是：•规范医疗文书的编写、记录、存档和传递过程，确保信息准确、完整和及时。
•保护患者权益，维护医疗机构良好声誉。
•提高医疗质量，减少疏漏和错误。
•便于医疗事故的鉴定和后期处理。
4. 内容医疗文书管理制度应包括以下内容：4.1. 文书的种类和要求明确各类医疗文书的名称、使用范围和要求，例如病历、手术记录、健康宣教等。
要求医务人员按照规定的格式和要求进行文书的编写，包括必要的患者信息、诊断过程、治疗方案等。
4.2. 文书的记录与存档规定医疗文书记录的方式和时间，包括使用电子记录系统或纸质记录，在文书上签名和盖章的要求。
明确医疗文书的存储周期和方式，保证其安全可靠地保存，便于后续查询。
4.3. 文书的传递和复印规定医疗文书的传递方式，包括内部传递和与患者、其他部门的传递。
要求传递过程中的保密性和及时性。
对于需要复印的文书，规定复印的程序和责任。
4.4. 文书的审查和审核制定文书审查和审核的程序和要求，明确谁有权对医疗文书进行审查和审核，确保文书的准确性和合规性。
4.5. 文书的销毁规定医疗文书的有效期限和销毁方式，制定相应的文书销毁程序和责任，保证患者隐私的保密性和合法性。
5. 实施步骤医疗文书管理制度的实施步骤如下：5.1. 制定医疗文书管理制度的指导方针和政策医院管理层要明确医疗文书管理制度的指导方针和政策，为制度的制定提供指导和支持。
医疗文书档案管理制度
医疗文书档案管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院的文书档案管理工作，确保医疗过程的真实、准确和完整记录，保障医疗安全和医疗质量，提高医院管理水平，在法律、法规、规章的基础上，订立本《医疗文书档案管理制度》。
第二条适用范围本制度适用于本医院的全部临床一线部门的医疗文书档案管理工作。
第三条术语解释1.医疗文书：指以文字、符号、图表、影像等形式记录和保管的医疗相关信息的文件、资料。
2.文书档案：指医院内记录和保管医疗活动信息的档案文件、册册、卷宗和电子文件。
第二章医疗文书档案的分类和要求第四条分类原则医院的医疗文书档案依照内容、用途和保管期限分为三类：病历档案、其他非病历医疗文书档案和统计档案。
第五条病历档案的要求1.病历档案是医院最紧要的医疗文书档案，要求依照病人个案建立、管理和保管。
2.建立病历档案时，必需真实、准确、完整地记录患者的个人信息、病史、诊断、治疗过程和效果等。
3.病历档案必需由主治医生负责，并依照规定的流程完成书写、签名和归档工作。
4.病历档案应当通过合法合规的方式保管，并定期进行备份和存档。
第六条其他非病历医疗文书档案的要求1.其他非病历医疗文书档案包含检验报告、手术记录、护理记录、医嘱单等，要求真实、准确、完整地记录医疗活动信息。
2.其他非病历医疗文书档案由相应的医务人员负责，审查后由主治医生签名，并依照规定的流程完成归档工作。
3.其他非病历医疗文书档案应当依照规定的时间保管，确保其可追溯和溯源。
第七条统计档案的要求1.统计档案包含医院的各项统计数据、报表、分析和评估等，其内容涉及医院的发展和管理。
2.统计档案由医务部门负责录入、统计和分析，并依照规定的时间保管和备份。
第三章医疗文书档案的管理流程第八条建档流程1.病历档案的建立由接诊医生负责，必需在第一次接诊后的24小时内完成建档。
2.建档的内容必需真实、准确、完整，并经过患者本人或其近亲属确实认。
第九条记录流程1.医生在进行临床工作过程中，必需依照规定的格式、内容和要求进行书写，保证记录的真实、准确和完整。
医院公文管理制度范例（3篇）
医院公文管理制度范例一、目的和依据医院公文管理制度的制定目的是规范和加强医院公文的起草、传阅、签发、归档等环节，确保公文的及时、准确、完整的流转，提高工作效率和管理水平。
本制度的制定依据是《中华人民共和国行政机关公文写作和处理办法》等相关法律法规。
二、适用范围本制度适用于医院内部所有公文的管理，包括各级管理部门、临床科室、医务人员等。
三、公文的起草和传阅1. 公文的起草应由专人负责，起草人应具备良好的文字表达能力和业务水平。
2. 公文的传阅应根据需求确定相关传阅人员，并在公文上注明传阅范围。
3. 传阅人员应按时完成传阅任务，并将传阅情况填写在传阅单上。
四、公文的签发和归档1. 公文的签发应由负责人或授权人员进行，签发人员应仔细核对公文内容和附件，并在公文上签字盖章。
2. 公文的归档应按照规定的文件分类和编号进行，并将归档的公文整理、装订和存放在指定位置。
3. 对于重要的公文，应按照规定的保密级别进行管理和保密，对外不得泄露。
五、工作流程和责任分工1. 医院应建立公文管理工作流程，明确起草、传阅、签发、归档等环节的具体步骤和责任分工。
2. 医院领导应对公文管理工作进行监督和检查，确保制度的有效执行和公文工作的正常运转。
3. 各部门负责人应加强对公文管理工作的组织和指导，定期组织公文工作会议，交流经验和解决问题。
六、违纪处分对于违反公文管理制度的行为，医院将依据相关规定进行纪律处分，包括批评教育、记过、记大过、降职、辞退等。
以上为医院公文管理制度的范文，具体制度的内容可以根据医院的实际情况和需求进行修改和完善。
医院公文管理制度范例（2）(____年____月____日)一、公文，指公司党政在管理过程中所形成的或上级下发的具有法定效力和规范体式的公务文书。
二、公司公文种类主要有。
决定、意见、通知、通报、报告、函、总结和____等。
三、公司行文要及时、准确、符合政策和公司实际。
要规范使用发文号、标题、主送机关、发文机关、成文日期、印章、主题词、抄送机关和印制版记，并实行统一管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院文书管理制度
医院文书管理制度1
一、医院所有文件、信函、简报及其它资料等，统一由办公室专人实行归档规范管理。
二、医院收文程序是：各科室在接收到相关文件（含外出开会）时必须先交办公室，由办公室负责统一登记、编号，呈送医院领导阅批，不得遗漏、延误和丢失。
文件传阅完毕后，统一由办公室保存，相关科室保存复印件。
三、医院发文程序是：各承办科室根据院领导批示意见起草文件，文件起草后，按报批程序报分管领导、院长签发。
拟文科室必须按照领导签发稿认真校对后交办公室把关，并统一编号，统一印制。
凡未经分管领导或院长签发的文件，办公室不予编号；文件印制必须规范、清晰、整洁，盖章后，要连同签发稿、附件等一式三份入档保存。
四、拟文科室要注重提高公文质量，格式规范，字迹工整，确保公文的权威性和严肃性。
各科室的文件要妥善保管，不得随意丢放。
印制涉密文件、材料过程中形成的废页、废件应由相关负责科室及时销毁。
五、办公室要对所有文件、档案及各种资料在年底时分类登记、整理装订、入档保存。
外出开会或从上级机关带回的文件，及时交办公室专人进行登记入档保存。
未经办领导允许，各股室不得擅自复印、摘印涉密文件和资料。
六、外单位查阅档案资料时，须说明查阅的范围及用途，经院长或分管领导批准后方可查阅。
本单位人员查阅文件档案时，要通过办公室查阅，阅后及时归档。
七、严格遵守保密纪律。
各种秘密文件、档案、统计资料、编制信息、会议记录等，都由办公室专人负责管理，保守秘密。
需销毁的文件资料，要进行清理登记，通过一定方式彻底销毁。
八、对违反保密纪律，丢失文件档案造成失密、泄密的人员，给予批评教育。
情节严重的，建议给予党纪、政纪处分，故意泄密造成严重后果的，要追究其法律责任。
医院文书管理制度2
1、加强对的管理，并完善登记制度。
2、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗窃病例。
3、除特殊说明外，应当使用蓝黑色墨水或碳素墨水书写。
4、应当使用中文和医学术语。
通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用的外文。
5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员的书写的医疗文书的责任。
修改和补充时需按《病例书写基本规范》的要求修改。
6、因抢救急、危重病人未能及时书写文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记录，并加以注明。
7、除涉及对患者实施医疗的活动的医务人员及医疗质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。
因科研、教学需要查阅病例的，须经医务科同意。
阅后应当立即归还。
不得泄露患者的隐私。
8、门诊病例编号，住院病历按医院住院病历统一编号。
9、在患者住院期间，其所有医疗文书由所在病区负责集中、统一保管。
病区应当在收到患者的化验单（检查报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
住
院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保管和管理。
10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。
11、由病案室按相关规定受理复印病例资料的申请。
12、病案室受理复印或者复制病例资料的申请时，应当要求申请人提供下列有关证明材料：
①申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明；
②申请为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的.有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属近亲属代理关系的法定证明材料；
⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。
13、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病例资料的，病案室应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
14、病案室可以为申请人复印或复制的病历资料包括：住院志、体温单、医嘱单、化验单（检查报告单）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病例报告、出院记录。
15、复印或复制的病历资料经核对无误后，病案室加盖证明印记。
病案室可以按照规定收取工本费。
16、发生医疗事故争议时，应当在患者或其代理人在场的情况下封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
封存的病历由医务科保管。
封存的病历可以是复印件。
17、凡需新增病案内表格，必须与病案室联系，经医务科批准后方能装入病例内。
18、凡出院病例三个工作日、死亡病例五个工作日全部收回病案室，定期对病例进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。