中医整脊常见病诊疗指南 (2)
中医整脊科技术操作规范标准
ICS **.*** SCM 世界中医药学会联合会SCM-C 0008-2011中医整脊科技术操作规范（世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会标准化专家委员会三审通过）20**-**-** 发布 20**-**-** 实施目次前言 (2)引言 (5)1范围 (8)2规范性引用文件 (8)3术语和定义 (8)附录A (32)参考文献 (36)本标准为规范中医整脊科技术操作而定。
规定了中医整脊科技术操作基本要求。
本标准的附录1《中医整脊科技术古籍文献考》附录2《中医整脊常见病诊疗指南》。
本标准由世界中医药学会联合会提出并归口。
本标准的主要起草单位：北京以宗整脊医学研究院本标准参与起草的单位：北京昌平区光明骨伤医院，广东省中医院，深圳市中医院，北京电力医院，中国中医科学院望京医院，New York College Of Health Professions，Toronto Acupuncture Center本标准主要起草人：韦以宗，潘东华，韦春德，王秀光，陈文治，林远方，李俊杰，赵勇，汤耿民（加拿大），宋阿丽（美国）本标准参与起草人及审阅专家（按姓氏拼音排序）：中国：陈文治，陈小砖，曹向阳，李俊杰，林远方，康雄，莫文，潘东华，庞振龙，孙永章，田新宇，韦以宗, 韦春德，韦松德，王秀光，王慧敏，王松，赵勇，赵光宇，周霞，张汉卿，张鸿振，张盛强，邹培美国：Christine Capurso，Philip Meng, william Reynolds,宋阿丽韩国：申秉澈日本：田中小百合马来西亚：陈联国, 苏圣仁新西兰：李蔷薇加拿大：汤耿民德国：Med Jurgen Bachmann中华台北：江智宏中国香港：张国仪印度尼西亚：郭健学本标准的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》和世界中医药学会联合会秘书处发布的世界中联秘发2011（20号）文件《世界中联各专业委员会专业技术标准制定实施办法》。
脊诊诊法整脊技术
❖.运用整脊手法治疗时辨认清楚发病 部位，病情状况，在脊诊诊断中属阴属 阳，在表在里，属脏属腑，并区分是虚 证还是实证后才能施以手法进行治疗。 同时应因人、因病、因症选择安全可行 的整脊手法，切忌施用暴力手法治疗。
.脊诊整脊治疗时应注意避风、避 光、避噪音，必须在室内整洁，清静的环 境下进行。医者不准留长指甲，要保持双 手清洁，更不允许手上带装饰品，以免给 患者造成不必要的损伤。
一、脊诊诊法相关内容
1.何谓脊诊 脊诊是医者诊观脊柱及其两侧 的异常变化并靠手力功底在脊柱两 侧查找“阳性”反应点，来判断疾 病的部位及对应脏器的功能变化的 一种特色诊疗方法。
2.何谓“阳性”反应点
“阳性”反应点是指脊柱及
两侧的异常变化。主要包括：脊 柱骨骼位置异常、皮肤异常、软 组织结节、条索状物、软组织包 块、椎旁软组织松懈异常等异常 现象均称为脊柱的“阳性”反应 点。
如湿疹、牛皮癣等。
脊椎先天发育不全、畸形者。 久病、年老体弱者。 .严重脊髓型颈椎病者。
谢谢！
2.脊柱相关疾病
颈源性疾病：眩晕、失眠、头痛、视物模糊、
牙痛、耳鸣耳聋、植物神经紊乱、颈脑综合征、 颈心综合征、颈胃综合证等疾病。
❖胸源性疾病：凡与胸椎小关节紊乱引起胸椎
对应脏器的病变均属治疗范围。如慢性咽炎、气 管炎、心律不齐、冠心病、乳腺增生、慢性胃炎、 便秘、腹胀腹痛等。
腰源性疾病：凡与腰椎对应脏器有关的病变
注：
C代表颈椎 T代表胸椎 L代表腰椎 S代表骶椎 V代表尾椎
5.检查注意事项
脊诊检查时要让被检查者体位正确， 自然放松，应在光线充足和安静的环境下进 行诊查。
❖在检查中要根据被检查者体质来决定 医者手法触诊力量的大小，要掌握好触诊三 步手法，即：一看、二查、三思辨后才能作 出诊断。
中医整脊常见病诊疗指南
中医整脊常见病诊疗指南中医整脊常见病诊疗指南包括多种疾病，以下是其中一部分：1.急性斜颈：对于急性斜颈，可采用牵引、推拿、针灸、理疗等方法治疗。
2.寰枢关节错位：寰枢关节错位是一种常见的颈椎疾病，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
3.钩椎关节紊乱症：钩椎关节紊乱症患者常常出现颈部疼痛、僵硬等症状，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
4.急性颈椎间盘突出症：急性颈椎间盘突出症患者常常出现颈部疼痛、上肢麻木等症状，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
5.颈椎椎曲异常综合征（颈椎失稳症）：颈椎椎曲异常综合征患者常常出现颈部疼痛、僵硬等症状，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
6.颈椎管狭窄症：颈椎管狭窄症患者常常出现颈部疼痛、上肢麻木等症状，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
7.颈腰椎间盘病：颈腰椎间盘病患者常常出现颈部疼痛、上肢麻木等症状，可以采用颈椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
8.胸背肌筋膜炎：胸背肌筋膜炎患者常常出现背部疼痛、僵硬等症状，可以采用推拿、针灸、理疗等方法治疗。
9.腰椎后关节错缝症：腰椎后关节错缝症患者常常出现腰部疼痛、僵硬等症状，可以采用腰椎牵引、推拿等方法治疗。
10.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症患者常常出现腰部疼痛、下肢麻木等症状，可以采用腰椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
11.腰椎滑脱症：腰椎滑脱症患者常常出现腰部疼痛、僵硬等症状，可以采用腰椎牵引、推拿等方法治疗。
12.退变性腰椎管狭窄症：退变性腰椎管狭窄症患者常常出现腰部疼痛、僵硬等症状，可以采用腰椎牵引、推拿、针灸等方法治疗。
13.腰骶后关节病：腰骶后关节病患者常常出现腰部疼痛、僵硬等症状，可以采用腰椎牵引、推拿等方法治疗。
14.臀部皮神经卡压征：臀部皮神经卡压征患者常常出现臀部疼痛、麻木等症状，可以采用推拿、针灸等方法治疗。
15.骶髂关节错缝症：骶髂关节错缝症患者常常出现腰部疼痛、僵硬等症状，可以采用骶髂关节复位手法治疗。
中医整脊科技术操作规范标准
ICS **.***SCM 世界中医药学会联合会SCM-C 0008-20 11中医整脊科技术操作规范（世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会标准化专家委员会三审通过）20**-**-** 发布20**-**-** 实施目次2前言........................................................................................................................................................................5引言........................................................................................................................................................................ 1范围.............................................................................................................................................................................882规范性引用文件...................................................................................................................................................... 3术语和定义...............................................................................................................................................................832附录A ..........................................................................................................................................................................36参考文献.....................................................................................................................................................................前言本标准为规范中医整脊科技术操作而定。
中医理疗科临床诊疗指南及操作规范
中医理疗科临床诊疗指南及操作规范一、腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。
本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。
中医将本病归属于“腰痛”“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【临床表现】（一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）、脊柱活动受限：髓核突出，榨取神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
因为腰肌紧张，腰椎生理性前凸消逝。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）、专科搜检1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气实验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
第二讲：中医整脊的理论与方法
（2）后伸位时椎 管前壁、中线和后 壁均缩短，但椎管 后壁短缩最明显。 故在椎管狭窄时， 脊柱的屈伸活动可 对椎管的内容物造 :正常,弓顶指数1.8cm,钡容量50ml，
B:变直,弓顶指数2.5cm,钡容量47.02ml，
C:加大,弓顶指数0.5cm,钡容量45.5ml)
1.脊椎移位对脊柱弯曲度的影响
脊柱的四大弯曲度是由椎体结构前后大小及 相互间前后距离，即椎间隙前后距离所决定的。 一旦任何一个椎体出现位移、旋转，其上下关 节带动其上下椎体同时出现旋转、位移。如此 相互间的椎间隙距离产生改变。这种改变随着 首先位移的椎体力线产生传导线位移。在腰椎， 由于关节突关节的侧突关节，旋转成角则发生 扭转侧弯—绞链式旋转侧弯，其曲度改变同时 发生。
椎间孔的前缘是上下椎体的 后外侧，后缘是上下关节突关 节前壁。由于椎体是椭圆形 （颈椎是长方椭圆），因此， 一但位移，其后外侧缘位移最 大，可出现倾斜、突入椎间孔。
另一方面：
关节突关节在椎体位移， 即出现旋转、倾斜、成角， 椎间孔可变形、变窄，如果 椎体因椎间隙变窄而下塌、 倾斜，其后关节突关节同样 出现下塌、倾斜，椎间孔变 形,尤其是腰椎侧隐窝变窄。
5．上病下治
上病下治是中医整脊的一大创新。《灵枢· 经脉 篇》论及：“厥头痛，项先痛，腰脊为应”。 (1)在临床上寰枢关节错位调腰骶角
(2)颈曲变直、反弓的颈椎病，调胸椎和腰椎； (3) 腰椎椎曲紊乱、侧凸，即可继发腰椎、颈椎 的椎曲紊乱、侧弯。
6．下病上治
（1）腰椎滑脱症，就必须纠正上段腰椎的反弓、 侧弯，滑脱才能复位；
8．腰病治腹 （1） 腰椎的稳定，后缘靠腰背的竖脊肌，前缘靠紧
贴后腹膜的腰大肌和腹内压。因此，腹内压是稳定腰椎的 主要内动力。腹肌松弛，腰椎不稳，多患慢性腰痛。 腹部 内环境与腰椎的内环境是相互影响的。
脊髓损伤中医诊疗方案
脊髓损伤中医诊疗方案脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照2000年XXX制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。
ABCDE完全性不完全性不完全性不完全性正常骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力3级以下损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级运动和感觉功能正常（二）证候诊断1．瘀血阻络证：双下肢或四肢痿废无力，脊背（损伤处）常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。
2．脾肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛。
面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频。
舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。
3．肝肾阴虚证：双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，腰脊酸软，不能久坐或久立，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。
二、医治方案（一）按照脊髓损伤（不完全性）患者分歧功用停滞采用分歧的康复医治方法：1．运动功能障碍的治疗（1）功用训练①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。
②肌肉牵张训练：包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。
腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。
内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。
跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。
③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘撑持位下缓慢坐起、帮助下坐起动作、卧坐转移。
④坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。
床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。
膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。
整脊科诊疗指南实施方案
全面完成《中医整脊科诊疗指 南》研究 在行业内发布并推广应用
研 究 目 的
组 织 全 国 专 家 集 中 优 势 力 量
由分会提名，单位推荐形式，保 证受聘专家得到单位的支持，组 成具备高级职称的50名专家团队。
研 究 目 的
组 织 全 国 专 家 集 中 优 势 力 量
全国中医药标准化委员会整脊科诊疗指南 专家委员会
研 究 工 作 内 容
工作计划及内容
2009年12月— 2009.11.29通过 2010年10月组织 全国专家，完成7 了颈椎病、颈椎 管狭窄症、退行 整脊科分会计划： 个病的研究，全 性腰椎管狭窄症、 面完成研究计划 2010年完成 腰椎滑脱症等18 中25个病种的研 全部任务 究工作。 个病的中医诊疗 2010年《中 指南工作 中华中 包括劳损性脊柱 医整脊科诊 医药学会组织业 病、脊源性疾病、 疗指南》出 内专家评审会 脊柱骨关节病等 版，全面推 各类疾病中的常 广使用 见疾病
治疗、护理及疗效分析和预防的指南
本次研究制订指南的病种包括了整脊科临 床常见疾病，涵盖了目前整脊科临 床就诊患者的95%以上，中医整脊治
疗有着不同程度的特色和优势
研 究 意 义
将成为整脊科临床比较全面、实用 的规范化指南,指导中医整脊 科临床诊断.治疗、疗效判断 和预防 促进整脊科医疗、科研、教学工 作的规范和事业的发展 本指南研究将是脊柱劳损病（颈腰 痛）治疗的一场革命，将使脊柱劳损 病诊疗上升到一个新的科学平台
【分类号】:R274;*R277.772;R323.4;R719.4;R781.2 【标题】:调曲整脊为主治疗寰枢关节错位型颈椎病 78例临床观察 【作者】:陈永亮(1);秦河峰(1);罗世剑(1);张宽平(2) 【作者单位】:(1)重庆市忠县中医院疼痛科,404300; (2)第三军医大学重庆市新桥医院疼痛中心, 400000 【摘要】:目的:研究调曲整脊为主治疗伴椎曲改变 的寰枢关节错位型颈椎病的临床疗效与复发率。方 法:采用随机对照试验方法;观察组运用“以宗四维 整脊牵引仪”、颈椎仰卧牵引结合专用整脊手法等 调曲整脊技术为主,必要时运用针刀闭合手术松解; 对照组用针刀结合牵引治疗。结果:观察组78例,治 愈63例(80.8%);对照组59例,治愈24例(40.7%),观察组 治愈率与对照组比较,有显著性差异(P<0.01);平均随 访1年,观察组复发5例(6.4%),对照组复发21例 (35.6%),二者比较有显著性差异(P<0.01)。结论:应用 调曲整脊为主治疗伴脊柱生理曲度(即椎曲)改变之 寰枢关节错位型颈椎病,疗效优于针刀结合颈椎仰卧 牵引治疗,且可降低复发率。 【出处】:按摩与导引 2008;24(8) 4-5 【主题词】:脊柱;颈椎;*颈椎病;*牵引术;随机对照试 验;*牙移位;针灸疗法;*寰枢关节 【特征词】:人类
中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛)
腰痛腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。
基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
1.1.2 慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。
常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
1.2 鉴别诊断1.2.1 背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
2 辨证论治腰痛治疗当分标本虚实。
感受外邪属实，治宜祛邪通络。
根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
2.1 寒湿证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白膩，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
干姜9g，桂枝15g，甘草6g，茯苓15g，白术15g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。
加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。
骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（脊柱部分）1.过伸性颈椎毁伤2.腰椎间盘凸起症3.腰椎椎管狭小症4.颈椎病5.胸腰椎骨折兴义市人平易近病院脊柱外科2013年12月28日过伸性颈椎毁伤[界说]颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓毁伤,常伴随稍微或隐匿的骨毁伤,X线多无平常表示,故易被疏漏,影响治疗.该毁伤可占全颈椎各类毁伤的29～50％,多见于中老年人,常伴脊髓中心管分解征.[诊断]一.症状额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显.多见的临床表示,系毁伤时额面部或鼻部撞击物体或遭遇打击所致.该特点常能提醒颈椎毁伤的外力感化机制,是断定颈椎过伸性毁伤较有价值特点之一.因神经体系毁伤程度不一,临床表示轻重程度有很大不同.二.体征局部压痛及活念头能受限.毁伤节段椎前压痛明显,尔后构造压痛少见.神经体系毁伤多表示为脊髓中心分解征和前脊髓分解征,少数表示为部分和轻微脊髓毁伤.脊髓中心分解征典范表示为：上肢瘫痪重于下肢,手部重于臂部,触.痛觉伤害重于深感到.轻微和部分脊髓毁伤无明显的脊髓中心管毁伤的特点.三.特别检讨：无.四.帮助检讨X线表示：颈椎过伸性毁伤以软组织毁伤为明显,骨性毁伤小而隐匿,需细心不雅察,以免漏诊.其重要X线现象有：(一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片,需与前纵韧带节段性骨化辨别.(二) 毁伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变更.颈椎椎前毁伤出血或水肿时,造成毁伤处椎前软组织影肿胀,椎间隙增宽.(三)中老年患者常伴随颈椎退行性转变及椎管矢状径缩小,毁伤多产生于C4～5.C5～6节段.MR检讨是须要的,可明白脊髓毁伤程度和规模,以及脊髓受压的程度和致压物的起源和性质.[辨别诊断]颈椎过伸性毁伤易漏诊,诊断时应留意以下几点：一. 详尽病史的收集,常能供给毁伤机制;颅脑伤患者,也应设法懂得毁伤时姿态和暴力.二.颅面部毁伤均应通例摄颈椎X线片,以免因其他部位毁伤而掩饰颈椎毁伤.三.侧位X线片必须清楚显示高低颈椎构造.上颈椎毁伤而神经症状表示低位时,需留意不雅察低．位颈椎有无变更.伸屈侧位X线片有必定诊断价值.但必须慎用,以免加重脊髓毁伤.四.典范脊髓中心分解征,常能提醒颈椎过伸性毁伤;而其他类型脊髓毁伤,必须联合上述各项再作断定.五.斟酌其他机制引起的颈脊髓伤,如椎体垂直紧缩骨折也可造成脊髓中心分解征.[治疗]一经确诊,以非手术治疗为首选.一.非手术治疗通例运用颌枕带或者头环牵引,重量2～3kg,牵引地位宜取颈椎略屈150,中断牵引2—3周,然后以头颈胸石膏或颈托固定1～2月.牵引时代,运用速尿或地塞米松10～20mg,静脉滴注,每日2次,以利减轻脊髓水肿及进步机体应激才能.二.手术治疗(一)顺应证：1.脊髓毁伤后经非手术治疗无明显后果,并已精确肯定毁伤节段者;2.影像学检讨显示有明显骨毁伤,并对脊髓形成明显榨取者;3.临床症状中断消失,保守治疗进程中有加重趋向者;4.归并颈椎病和后纵韧带骨化,因外伤诱发发病者,待病情稳固后行手术治疗.(二)手术办法：根据脊髓致压物的部位和规模,选择合适的手术入路和减压办法.单个或少数节段的前方榨取宜施行前路减压;今后方为主的榨取或普遍后纵韧带骨化的前方榨取,行后路减压.（1）.颈椎前路减压椎间植骨融会加钛板内固定术（颈5/6为例）手术步调：4-6厘米斜行瘦语,切开皮肤.皮下组织.颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分别达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用打针针头标识表记标帜,C型臂透视定位颈5/6椎间隙,将指导钻芯的扁刀打入颈5/6椎间隙正中,用13mm环锯套入指导钻芯,加压并顺时针扭转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织掏出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用心理盐水反复冲洗,清除组织碎片. 3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米瘦语,逐层切开,吐露髂骨后凿取恰当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入.再于颈5.6椎体前朴直中置入4孔H型钛板,依次经钻孔.攻丝后拧入螺钉4枚固定,术中不雅察及C型臂透视钛板服帖优胜,地位满足. 4.充分冲洗瘦语,颈部瘦语置橡皮引流条或引流管1根,逐层缝合,手术顺遂,术中出血不久不多,纱布器械盘点无误,术后患者安返病房.（2）.颈椎病后路单开门减压术手术步调：患者右侧卧位,通例消毒铺单,取颈部后正中长约15厘米纵行瘦语,逐层切开,定位明白后,紧贴颈3-7棘突两侧割断剥离竖棘肌,显露颈3-7两侧椎板,逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显露硬膜,术中见硬膜搏动优胜.再咬断颈3-7右侧椎板外板,咬除颈6.7部分棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线.将颈3-7棘突向右侧翻开,使左侧椎板启齿约1.5厘米,再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节四周.用大量心理盐水充分冲洗瘦语,瘦语内置引流管一根,逐层缝合,手术顺遂,术中出血不久不多,纱布器械盘点无误,术后予颈托外固定,患者安返病房.三.药物治疗牵引时代,运用速尿或地塞米松10～20mg,静脉滴注,每日2次,以利减轻脊髓水肿及进步机体应激才能.四.康复治疗.（一）功效锤炼：1）,四肢力气及关节活动度练习.2）,肺功效练习.3）.膀胱功效练习.4）,自动按摩肌肉.（二）物理治疗：电针.神经肌肉治疗仪等治疗.腰椎间盘凸起症[界说]腰椎间盘凸起症是骨科罕有病和多发病,又称腰椎纤维决裂症.腰椎髓核凸起症,是腰腿痛最罕有的原因.本病好发于20～50岁的青丁壮,男性和重体力劳动者多见.[诊断]一.诊断根据（一）有腰部外伤.慢性劳损史.大部分患者发病前有慢性腰痛史.（二）腰痛并向臀部和下肢放射,腹压增长苦楚悲伤加剧（咳嗽.喷嚏时）,可有间歇性跛行,并局限于特别体位以缓解苦楚悲伤,少数病人有大小便功效障碍.（三）脊柱活动受限,并有侧弯,腰椎心理前凸削减或消掉,病变部位棘突旁压痛并向下肢放射,表示为典范的跛行步态,又始需扶拐行走,甚至不克不及行走.（四）下肢受累神经安排区有感到减退或过敏,肌肉无力或萎缩,甚或瘫痪,膝.跟腱反射削弱或消掉,偶有二便掉控或/和鞍区麻痹.（五）直腿举高和增强实验阳性,起坐屈膝实验阳性,昂首屈颈实验阳性.健腿举高实验阳性（根腋型）,屈髋屈膝实验阳性,仰卧挺腹实验阳性.股神经牵拉实验阳性（L2～3.L3～4）.（六）X线摄片检讨见脊柱侧弯.腰心理前凸消掉,病变椎间隙变窄,相邻椎体边沿有骨赘增生,碘油造影摄片精确率在70％～90％,CT和MRI检讨可确诊椎间盘脱出的部位和程度.二.临床分型病理分型1.旁侧型多半为一侧凸起,少数为双侧凸起.（1）肩上型髓核凸起位于神经根的外前方,将神经根压向后内侧,临床表示为根性放射痛,脊柱多向健侧曲折,向患侧崛起,患侧椎旁压痛及放射痛.（2）腋下型髓核凸起位于神经根前方,将神经根向后挤压,临床表示为轻微根性放射痛,脊柱心理前凸消掉,前后活动均受限,多无侧弯畸形,椎旁压痛及放射痛明显.2.中心型髓核从间盘后方中心凸起.（1）偏中心型髓核凸起位于椎间盘后方中心偏于一侧,重要榨取一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧较轻而另一侧较重.（2）正中心型髓核凸起位于椎间盘后朴直中心,一般凸起规模较大,重要表示为普遍瘫痪及鞍区感到障碍,二便功效障碍,并没有神经根刺激或榨取症状.[辨别诊断]一.急性腰肌筋膜炎又称纤维组织炎.好发于腰背筋膜.棘上和肌腱韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处,属软组织风湿性疾病.其发生发火时腰痛激烈.活动受限.腰肌痉挛,苦楚悲伤有时牵扯到臀部.大腿两侧,甚至小腿,但其性质属牵扯性苦楚悲伤,与腰椎间盘凸起症所引起的根性苦楚悲伤本质不合.该病缺少阳性体征,无感到及反射转变,偶可摸到硬结或条索状物,可有明显的压痛点,痛点关闭可使苦楚悲伤症状消掉.二.腰椎管狭小症多产生于中年人,起病迟缓,重要症状为腰痛.腿痛及神经性间歇性跛行,站立行走时症状加重,歇息.下蹲时减轻,一般影像学检讨可明白辨别.三.腰3横突分解征该病可有外伤或劳损史,表示为腰痛.臀部苦楚悲伤,活动时加重,苦楚悲伤可牵扯到大腿后侧,少数到小腿.但查体直腿举高实验阴性,无下肢放射痛及神经根受累转变.常可触及腰3横突过长,于骶棘肌外缘横突处,局部有明显压痛点,作横突及四周浸润关闭,症状可明显缓解.四.梨状肌分解征常为慢性也可急性发生发火,走路活动时加重,歇息后可减轻,直腿举高实验可为阳性,但神经症状不明显,虽有感到平常,但无具体散布.查体时可有臀肌萎缩,坐骨大切迹区有压痛,屈髋位抗阻外旋或自动内旋髋关节可诱发苦楚悲伤.梨状肌局部痛点关闭可使症状缓解或消掉,此乃与腰椎间盘凸起症的辨别要点.五.慢性腰肌劳损该病病程较长,多有急性腰部扭伤或外伤史,患肢常诉腰骶部有酸痛.钝痛感,有时消失下肢反射性苦楚悲伤,但症状具有歇息时轻.劳顿后重的特色,病人常以拳击腰部以缓解苦楚悲伤,且症状与风寒湿关系亲密.一般经歇息.理疗.按摩按摩可治愈.六.脊柱肿瘤脊柱肿瘤的腰痛为中断性进行性加重,不因卧床歇息而减轻,随肿瘤的发展侵润,榨取神经根产生坐骨神经痛,当侵及脊髓时可产生截瘫现象,患者一般多伴随身材日趋瘦削.贫血.血沉增快.碱性磷酸酶增高级.影像学检讨多显示椎体或椎管内有占位性病变.七.腰椎结核和骶髂关节结核部分腰椎结核患者可消失以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表示,易于腰椎间盘凸起症相混杂.但结核病发病迟缓,进行性加重,无间歇期,多伴随午后潮热.全身乏力,身材逐渐瘦削,且血沉加速,肺部多有原发病灶.X线片可发明椎间隙变窄,椎体边沿隐约不清,有明显骨质损坏及寒性脓肿形成,有时可发明腰椎小关节及骶髂关节的损坏.[治疗]一.手段治疗（一）仰卧按摩法实用于症状较轻,脊柱侧弯不重,直腿举高可达50°者,患者仰卧,术者在腰腿把柄及相干穴位依次作按压揉摩.拿捏.提腿拌动等手段.（二）斜搬伸腿法实用于个体症状轻微,不克不及起坐的急性期患者,患者仰卧,术者一手按其髂骨后缘,一手放于病人肩部,两手同时向相反偏向用力斜搬,这是可在腰骶部闻及弹响声,然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次,术毕可换体位作另一侧.二.牵引治疗牵引可以拉宽椎间隙,扩展椎间孔和神经根管,促使凸起物回纳和减轻对神经根的榨取.经常运用骨盆牵引,每侧牵引重量10～20gk,每次牵拉30min,隔日1次,10次为1疗程.三.关闭治疗经常运用痛点.穴位关闭,关闭液为醋酸强的龙松2ml加％普鲁卡因4ml,也有采取硬脊膜外腔激素关闭.四.经皮椎间盘射频臭氧消融术手术步调：1.取俯卧位,腹下垫枕减轻腰骶角,按术前检讨.体查或椎间盘造影阳性椎间盘为治疗椎间盘（义务椎间盘）.2.C型臂下定位,以脊柱旁开10-20cm视患者体形调剂）及棘突旁经椎板间隙为穿刺入路点（椎板间隙入路重要针对有下肢症状者）.3.局麻下,予射频针穿刺进入椎间盘,拔出针芯后拔出射频热凝针,分别在椎间盘2点.中间.8点用70°进行一次热凝,时光60S,将温度调至80°再进行一次热凝,时光2-3分钟.在治疗进程中患者可消失苦楚悲伤复制,同时暗示义务椎间盘精确.伴随下肢症状患者,可经同侧椎板间隙穿刺到椎间盘后缘,拔出针芯后拔出射频热凝针,予70°进行一次热凝,时光60S,将温度调至80°再进行一次热凝,时光根据患者术中耐受程度决议,平日情形下为2分钟.对MRI提醒椎间盘纤维环后方高旌旗灯号区病例,可直接在C型臂下定位下穿刺至椎间盘纤维环后方高旌旗灯号区进行热凝,温度调至80°,时光2分钟.拔出射频热凝针,在椎间盘中间或中后1/3接壤脉冲式注入浓度50ug/ml臭氧.根据患者耐受情形可推注5-10ml不等.术后卧床歇息1-2天,佩带弹力腰围下床.五.手术治疗（“开窗”腰4/5椎间盘摘除术）对于症状轻微,影响工作,生涯,不克不及接收牵引.手段治疗,或经保守治疗无效者,应采取手术治疗.手术多选用局部侵润麻醉或硬脊膜外麻醉,手术瘦语为腰部后正中或稍偏向患侧的纵瘦语,长度应包含术前诊断病变的椎间隙上.下各一椎体.切开皮肤.皮下组织后显露椎板,根据术前病变部位的肯定及椎间盘凸起的程度,选择性的进行开窗式椎间盘髓核摘除术,Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术.（一）“开窗”腰4/5椎间盘摘除术手术步调：1.患者麻醉成功后,取俯卧位,通例消毒铺单. 2.以腰4.5棘间为中间,取腰正中长约7厘米纵行瘦语,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,紧贴腰4.5棘突左侧向前向外割断剥离骶棘肌,分别显露腰4.5左侧椎板,经由过程C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行“开窗”,再剥离切除黄韧带,分别显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织凸起,榨取腰5神经根. 3.手术扩展神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深刻至椎间隙将髄核组织取清洁.不雅察掏出量满足,探察神经根管通行.再次C型臂透视确认椎间隙无误. 4.盘点器械无误,用大量心理盐水冲洗椎间隙及瘦语后,瘦语内置引流管一根,逐层缝合瘦语.手术顺遂,术中出血不久不多,标本送病理,术后患者安返病房.术中在分别粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时,必须手段轻柔,防止造成对神经根和马尾神经的毁伤;术中要完全止血,术后通例放置引流条,防止渗血榨取神经.（二）Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术手术步调：1.患者麻醉成功后,取俯卧位,通例消毒铺单. 2.瘦语位于腰4.5棘间左侧约0.5-1cm,长约3cm,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,沿骶棘肌肌间隙剥离骶棘肌,装配Quadrant通道分别显露腰4.5左侧椎板,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,再剥离切除黄韧带,分别显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织凸起,榨取腰5神经根. 3.手术扩展神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深刻至椎间隙将髄核组织取清洁.不雅察掏出量满足,探察神经根管通行.4.盘点器械无误,用大量心理盐水冲洗椎间隙及瘦语后,瘦语内置引流管一根,逐层缝合瘦语.手术顺遂,术中出血约20ml,标本送病理,术后患者安返病房.（注：术中在分别粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时,必须手段轻柔,防止造成对神经根和马尾神经的毁伤;术中要完全止血,术后通例放置引流条,防止渗血榨取神经.）六.药物治疗气血瘀阻型宜活血化瘀,舒筋止痛,药用桃红四物汤加味内服,也可选用三七片,红药片等中成药;肝肾亏虚型宜滋补肝肾.舒筋通络,方用杜仲散加味内服,也可选用六味地黄丸等中成药;寒湿侵袭型治疗宜祛风除湿,药用独活寄生汤加味内服,中成药可选大活络丹,疏风定痛丸等.七.功效锤炼（一）重手段治疗后,应严厉卧床3d,再合营床上腰背肌锤炼1周,留意限制腰部前屈活动,然后带护腰下床活动,慢慢做腰部前屈.下蹲活动.（二）开窗摘除术后4周可下床活动,椎板切除后摘除者恰当延缓下床活动时光.[疗效评定尺度]根据《中医病症诊断疗效尺度》：痊愈：腰部苦楚悲伤根本消掉,直腿举高实验隐性,恢复正常工作;显效：腰部苦楚悲伤部分消掉,无明显压痛点,直腿举高实验阴性;有用：有轻度腰腿苦楚悲伤,直腿举高可疑阳性,部分恢复工作;无效：腰腿苦楚悲伤好转,直腿举高实验阳性,不克不及胜任工作.腰椎椎管狭小症[界说]是指腰椎椎管.神经根管及椎间孔变性或狭小并引起腰腿痛,间歇性跛行等临床症状.多发于40岁以上中年人,尤其是体力劳动者.[诊断]一.诊断根据（一）常有慢性下腰痛病史,部分病人有创伤病史.（二）多发于40岁以上中年患者.体力劳动者多见.（三）长期反复的腰腿痛和间歇性跛行.站立或走路过久症状加重,躺下或蹲位以及骑自行车症状可减轻或消掉,前屈时减轻,后伸时加重.大多半患者在走路或锤炼时消失单侧或双侧下肢麻痹,沉重.苦楚悲伤.乏力,歇息或下蹲后好转.偶有尿频或排尿艰苦.（四）脊柱可有侧弯,心理前突减小,可有下肢感到障碍,腱反射迟钝以及肌力削弱或肌肉萎缩.（五）直腿举高实验阳性,腰部过伸实验阳性.（六）X线摄片可以帮忙诊断,CT及MRI能进一步肯定并定性.二.临床分型病理分型1.中心椎管狭小腰腿苦楚悲伤,双下肢麻痹,跛行,可一侧轻,一着重.重者有鞍区感到减退,排尿功效障碍,下肢感到与肌力减退规模也较大.2.侧隐窝狭小体征较局限,常有明显的腰肌重要及响应的椎旁压痛点,响应神经根安排区功效减退或障碍.3.神经根管狭小也是榨取单一神经根,症状和体征与侧隐窝狭小类似,重要表示为神经根痛,而无明显的间歇性跛行.临床上很难与单纯后外方椎间盘凸起症相辨别,前者症状较重.4.混杂型狭小兼有以上两个或三个原因,症状与体征更轻微.[辨别诊断]一.腰椎间盘凸起症本病多见于青丁壮,急性起病,腰痛归并下肢放射痛,多有腰前屈受限,查体可有脊柱侧凸,棘旁压痛.叩击痛阳性并向下肢放射,屈颈实验.颈静脉榨取实验.直腿举高实验和增强实验均为阳性.二.动脉源性间歇跛行是因为动脉血液轮回缺少引起的,其特点是肢体在活动时有一组或多组肌肉产生苦楚悲伤症状,苦楚悲伤为钝痛,也可为痉挛性苦楚悲伤或锐痛,无感到障碍,无腱反射平常,患肢皮温常下降,动脉搏动常削弱,行走时可消掉,动脉造影有助于诊断.[治疗]一.手段治疗实用于早期狭小,症状较轻着,先用按摩.按摩.揉捏等手段在局部舒筋活络,目标是放松腰背部肌肉.尔后根据病情类型分别采取活络散搓法.顺督按压法.通痹推脊法.牵抖法.屈腿圈晃法.补肾摩肤法等手段.手段应懈弛轻柔,不成粗暴,手段的目标在于舒通经络,促进局部软组织炎性水肿的清除,解除榨取,缓解症状.二.牵引治疗顺应症同上.经常运用骨盆牵引,目标在于放松腰部肌肉,减轻榨取症状,每日1次,每次30min,10d为1疗程.三.其它治疗拔取痛点及相干穴位行针刺疗法,隔日1次,10次为1疗程,腰腿痛甚时,或作痛点关闭,经常运用关闭液为当归打针液或强的松龙混杂液,每周1次,3次为1疗程;急性发生发火时,可采取歇息法,取屈髋.屈膝侧卧位歇息,应尽量卧床,直至症状缓解.四.手术治疗腰椎管的骨纤维性狭小一般不会自行解除,故有中断榨取而症状较重者宜采取手术治疗.手术均选用硬脊膜外麻醉.（一）全椎板切除术实用于中心椎管狭小.手术选用脊柱后正中瘦语,显露出定位椎板.先将欲切除椎板的棘突咬除,再切除两椎板间黄韧带,用咬骨钳将椎板的中心部分咬除,可在直视下向两侧扩展,咬除椎板及黄韧带,直至小关节突邻近.细心检讨硬膜和神经根榨取的狭小身分,切除造成狭小的骨纤维构造.全椎板切除术显露好,视野清楚,但对术后脊柱的稳固性有必定的影响.（二）半椎板切除术顺应于单侧的侧隐窝狭小.神经根管狭小及关节突肥大.沿棘突作直皮肤瘦语,显露术侧的椎板及小关节,切除患部椎板及黄韧带,进入椎管,然后慢慢向上咬除,直至上一个椎板间隙,须要时也可切除上一节段及下一节段的部分半椎板.直视下切除上.下小关节突的内侧半,探查侧窝及神经根,完全解除榨取.此法对脊柱的稳固性影响很小.（三）椎板间扩展开窗术对诊断明白的单一侧隐窝狭小可用此术式.其办法是先切除椎板间的黄韧带,再向上.下咬除部分高低椎板缘,即可显露椎管,办法与半椎板入路雷同.（四）腰椎后路椎板减压椎间融会椎弓根钉内固定术实用于减压规模广归并节段不稳,具体手术步调如下： 1.麻醉安稳后,患者俯卧位,通例消毒铺单. 2.以腰4棘突为中间,取腰正中长约12厘米纵行瘦语,切开皮肤.浅筋膜.腰背筋膜,紧贴腰4-5棘突两侧向前向外割断剥离骶棘肌,分别显露腰4-5双侧椎板.关节突.横突. 3.C型臂透视确认定位后,选择腰4两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并留意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰5两侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针地位偏向满足. 4.拔出定位针,依次经启齿.扩孔.触探孔壁后,分别按原偏向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉地位深度满足.5.手术咬除腰4棘突及椎板,充分减压,显露硬膜松解双侧腰5神经根,切除腰4/5椎间盘.用刮匙刮除残留椎间盘和椎间盘周边高低终板,将咬除碎骨粒及合适大小椎间融会器置入腰4/5椎间隙.6.装配连杆,分别拧紧锁固螺母.C型臂透视确认椎体.椎间隙地位满足.用大量心理盐水反复冲洗瘦语.7.逐层缝合伤口,放置引流管1根,记载术中出血量.手术顺遂,患者安返病房.（五）术后处理术后均应放置引流条,防止积血,卧硬板床或围腰固定6～8周.五.药物治疗风寒痹阻型宜温经散寒,通络行痹,经常运用蠲痹汤加味内服;肾气亏虚者宜补气益肾,舒筋通络,药用芪仲腰舒丸.壮腰健肾丸.金匮肾气丸内服;气虚血瘀。
大学新生脊柱侧弯患者的生活行为习惯调查
1.1 研究对象
选取湖北理工学院2019级全体大一新生 中经入学体检确诊的19例患特发性脊柱侧弯 的学生，以及通过该校新生群经随机抽样方法 抽取的50名未患脊柱侧弯的学生作为研究对 象，均获得学生本人及学校的知情同意。研究 对象年龄分布范围为17 ~20岁，平均年龄为 18岁。
1.2 诊断标准
得出P =0. 047 ,即P <0. 05 ,差异具有统计学 意义。再根据体质指数的数值大小分别将患 脊柱侧弯组和未患脊柱侧弯组分为低体质指
第3期
唐倩倩，陈玉华:大学新生脊柱侧弯患者的生活行为习惯调查
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数组(BMI <18.5 kg/n?)和中高体质指数组 (BMIM18.5 kg/m2) 0体质指数与诱发脊柱 侧弯的统计结果见表3。由表3可以看出，经 /检验得出P <0.05,差异具有统计学意义。
收稿日期=2020 - 05 -15 基金项目:湖北省教育厅科研项目（项目编号:Q20164501）。 作者简介:唐倩倩,本科生。Email: 1945998167@ qq. com * 通信作者：陈玉华，讲师，硕士。Email:cyhmaill23456@ 163. com
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湖北理工学院学报
2021 年
摘要:为分析青少年不良生活行为习惯与诱发特发性脊柱侧弯的关系，选取湖北理工学院2019级 全体大一新生中经入学体检确诊的19例特发性脊柱侧弯新生,以及经随机抽样方法抽取的50例未 患脊柱侧弯的新生为研究对象，通过线上填写调查问卷的方式对69例学生进行分组对照研究。结果 表明,不良坐姿方式、连续久坐M2 h、低体质指数（BMK18.5 kg/mj与脊柱侧弯的发病存在一定的 相关性,脊柱侧弯对颈/腰部疼痛程度影响的差异具有统计学意义,其他相关因素包括性别、身高、年
中医特色疗法(三维正脊)治疗操作规范
中医院康复科中医特色疗法
三维正脊疗法操作常规
（一）名称：三维正脊疗法
（二）适应症：腰椎间盘膨隆、腰椎间盘突出。
（三）禁忌症：
1·腰椎间盘脱出；
2·合并有腰椎滑脱、结核、肿瘤；
3·胸廓畸形、合并肋骨骨折、骨盆骨折；
4·严重骨质疏松症；
5·孕妇、体质虚弱，严重心脏疾病肝肾功能不全；
6·不愿接受此方法治疗者。
（四）操作规范：
1·患者取俯卧位，腰部位于牵引床中部连接部，季肋部和髂部分别用固定带固定于牵引床上；
2·根据患者椎间盘突出的形态、部位、类型选择牵引模式（8种牵引力模式）；3·牵引力大小为患者体重的1/2-1倍的大小、持续时间为3分钟、间隔时间为1分钟、旋转角度-25——25度、倾角为+3——-5度、总时间为30-40分钟；
4·术中腰椎牵开后，用大手法（椎节按压、突出侧椎旁一指禅手法促其复位）协助复位；
5·术毕，患者系腰围推床返回病房，卧床3天。
（五）注意事项：
1·治疗前30分钟，予以20%甘露醇250ml ivgtt , 安定5mg im。
2·术中患者出现剧烈腰痛、胸痛、呼吸困难、下肢麻木、大小便失禁，立刻停止治疗。
3·术前必须签订特殊治疗同意书。
中医整脊常见病诊疗指南之正骨整脊10大手法
中医整脊常见病诊疗指南之正骨整脊10大手法中医整脊科是一门继承中医正骨手法后创新的学科，调曲复位是其主要技术。
而调曲复位所运用的整脊骨十法和牵引调曲法，部分是古籍文献已有记载而世代传承下来的，部分是在整理古籍文献过程中发现现，并加以研究提高而应用于临床的。
这些技术经过科学研究和临床实践总结，明确其操作规范、适应症、禁忌症及注意事项，辑录于2006年出版的《中国整脊学》。
之后又经全国专家论证，作为《中医整脊常见病诊疗指南》的主要技术。
这些技术都是源自中医传统文献记载，既不是什么人发明，更不是外国传来，其中一些技术发明比西医早几个世纪。
现将这套技术整理后分享给大家，供参考交流学习。
1、按脊松枢法按脊松枢法是按压脊椎，松解颈胸、胸腰枢纽关节的手法。
此法最早文献记载是《黄帝内经》《素问·气府论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”。
《素问·缪刺论》：“数脊椎侠骨，疾按之应手如痛”。
“按摩勿释，著针勿斥，称气于不足，神气乃得复”，“病在筋，调其筋，病在骨，调其骨，”（《调经论》），清代，咸丰年间，刘闻一著《捏骨秘法》，其专列“捏脊骨法”，“凡背骨疼，何处痛，一定何处高。
治法：用大指向脊骨高处略略一按，与高低脊骨相平，即愈。
”2、牵颈折顶法牵颈折顶法是取仰卧位，医者用手掌牵头颅，另一手沿颈椎推拿折顶的手法。
此法源自《永类钤方》对颈椎损伤的“挼搽法”。
元朝《回回药方》（约1368年）：“若脖项骨节脱了，其治法一人托向前，一人于骨节上缓揉令其软，然后入本处”。
清朝《捏骨秘法》：“捏头项法（二条）凡脖错捩（伤跌），俱是向后错头，必俯而不直。
治法：用左手托住前边，右手向疼处略稍按，按左手稍有知觉即止”。
《中国接骨图说》名“熊顾子法第三”。
3、寰枢端转法寰枢端转法用于整复寰枢关节错位的方法，用手指端提轻轻旋转复位的手法。
此法源于治颈椎创伤，最早记载为元朝李仲南《永类钤方·风损伤折卷二十二》（公元1331年）：”凡摔进颈骨……医用手挼搽平正”（挼即按、揉）。
脊髓型颈椎病的中医诊疗规范
脊髓型颈椎病的中医诊疗规范颈椎病诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。
【诊断依据】1、实验室检查1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。
上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。
1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。
1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。
1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI 等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变2.诊断要点2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。
3.各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：3.1、颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
(2)X 线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。
中医“整脊正骨”与内科疾病治疗
中医“整脊正骨”与内科疾病治疗中医“整脊正骨”与内科疾病治疗中医内科副主任医师---张策很多人的脊椎随着年龄的增加，逐渐形成了歪七扭八，错位，膨出等，脊柱的不正不直，导致了许多疾病的产生(后下表-脊柱与疾病)。
形成脊柱发生病变的原因很简单，只是脊椎两侧的“足太阳膀胱经”绷的太紧，不够放松而拉扯脊椎所致，这种人不放松此处的肌肉，光去推拿按摩是不会有效，只有放松肌肉，才能调理到脊柱的变形，“中医整脊正骨”是非常好的手法！“整脊正骨”在中医属于经外奇穴，沿着脊椎从第一胸椎至第五腰椎，在脊椎棘突下旁开5分，左右共三十四个穴，贯穿整个后背。
上半部可治上肢及胸部疾病，下半部则可治下肢及腹部疾病，用手指通过内功手法逆时针旋转捏拿松开脊柱骨骼即可达到很好的内科疾病治疗效果。
中医“整脊正骨”即是徒手沿着脊椎两旁由上往下捏拿松开脊柱关节，使用内功达到通经活血，调和五脏六腑，对于肩、颈、背、腰疼痛即可起到明显的效果。
尤其此法简单易学，立即见效，不必任何道具。
但是，在做“整脊正骨”前必须使用“整脊正骨”液，相当于按摩油。
“整脊正骨”液能起到软化骨质膜，止痛的作用，并且能快速愈合。
中医“整脊正骨”动作分解及说明：先检查脊柱的形态，确定脊柱病变位置，一：大拇指按肩井穴内侧边沿处，食指固定到大柱处，逆时针方向旋转，整个脊柱摆动直到足底，3-5分钟。
二：用双手拇指及食指夹起腰椎两旁的皮下组织（也再重覆第二步可从尾椎开始），食指及中指在前导引，拇指下压并往前推，一松一紧，逆时针方向旋转，由腰部开始往肩颈部有规律地震动上行。
最好不要中途间断，让“气”能上下贯通，不致堵在某处。
三：到颈部时，手掌顺着脊椎压滑下来直到骶椎，把气由上导到下，，由腰或尾椎往上旋转脊柱，至少做三次，之后再针对患处局部加强。
若力度掌握得宜，三次后背部便松了，患者会有通体舒畅之感。
症状较严重者在做完整脊就会有极其轻松的感觉。
四：遇到肌肉僵硬、阻塞严重的情况，患者可能会遇到轻微的疼痛和麻木微热感，此时动作可放缓或稍停片刻（但手指不可放开），让对方可喘口气、放松一下。
骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)
骨科前2０种疾病诊疗指南(脊柱部分) １、过伸性颈椎损伤2、腰椎间盘突出症3、腰椎椎管狭窄症4、颈椎病5、胸腰椎骨折兴义市人民医院脊柱外科201３年12月28日过伸性颈椎损伤［定义］颈椎过度伸展性暴力造成得颈脊髓损伤,常伴有轻微或隐匿得骨损伤,X线多无异常表现,故易被疏漏,影响治疗。
该损伤可占全颈椎各类损伤得29～50%,多见于中老年人,常伴脊髓中央管综合征。
[诊断］一、症状额面及鼻部擦伤与皮肤裂伤就是最明显、多见得临床表现,系损伤时额面部或鼻部撞击物体或遭受打击所致。
该特征常能提示颈椎损伤得外力作用机制,就是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。
因神经系统损伤程度不一,临床表现轻重程度有很大差别。
二、体征局部压痛及活动机能受限。
损伤节段椎前压痛明显,而后结构压痛少见、神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征与前脊髓综合征,少数表现为部分与严重脊髓损伤。
脊髓中央综合征典型表现为:上肢瘫痪重于下肢,手部重于臂部,触、痛觉损害重于深感觉、严重与部分脊髓损伤无明显得脊髓中央管损伤得特征。
三、特殊检查:无、四、辅助检查Ｘ线表现:颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显,骨性损伤小而隐匿,需仔细观察,以免漏诊、其主要X线征象有:(一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片,需与前纵韧带节段性骨化鉴别、(二) 损伤节段颈椎间盘与椎前软组织影得变化。
颈椎椎前损伤出血或水肿时,造成损伤处椎前软组织影肿胀,椎间隙增宽。
(三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小,损伤多发生于Ｃ4～5、C５～6节段。
MＲ检查就是必要得,可明确脊髓损伤程度与范围,以及脊髓受压得程度与致压物得来源与性质。
［鉴别诊断］颈椎过伸性损伤易漏诊,诊断时应注意以下几点:一、详尽病史得采集,常能提供损伤机制;颅脑伤患者,也应设法了解损伤时姿势与暴力。
二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片,以免因其她部位损伤而掩盖颈椎损伤。
三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。
上颈椎损伤而神经症状表现低位时,需注意观察低.位颈椎有无变化。
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中医整脊常见病诊疗指南
中医整脊作为中医传统疗法之一，主要通过手法调整脊椎
和骨关节的位置，以达到疏通经络、调整气血、舒缓疼痛的作用。
整脊疗法广泛应用于常见的脊椎疾病治疗中，在一定程度上取得了显著的疗效。
本文将介绍中医整脊疗法的常见病诊疗指南，帮助读者更好地了解和使用这项疗法。
一、腰椎间盘突出症
1. 病因
腰椎间盘突出症主要由于慢性劳损以及腰椎过度负荷造成，其中长时间保持一个姿势、腰部受凉湿、过度疲劳等都是主要的因素。
2. 临床表现
腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰背部疼痛、下肢放
射痛、麻木感和肌力减退等。
3. 中医诊断方法
中医诊断腰椎间盘突出症主要通过望、闻、问、切四诊综
合分析，结合病史和辅助检查来确定疾病的病机。
4. 中医整脊治疗
中医整脊治疗腰椎间盘突出症的手法主要包括拨、推、牵、掐等，通过调整脊椎和骨关节的位置，缓解疼痛和改善症状。
5. 饮食调理
在腰椎间盘突出症的治疗过程中，合理的饮食调理也非常
重要。
建议食用富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如
牛奶、鱼类、豆类等，以促进骨骼的健康发育。
二、颈椎病
1. 病因
颈椎病主要由于颈椎长时间处于不良姿势，颈部劳损过度
造成，也与颈部受凉湿和颈部肌肉过度疲劳有关。
2. 临床表现
颈椎病的主要临床表现包括颈部疼痛、颈肩部僵硬、头痛、上肢麻木和手指发麻等。
3. 中医诊断方法
中医诊断颈椎病主要依据望、闻、问、切四诊综合分析，
结合病史和辅助检查来确定疾病的病机。
4. 中医整脊治疗
中医整脊治疗颈椎病的手法主要包括拨、推、牵、掐等，
通过调整脊椎和骨关节的位置，缓解疼痛和改善症状。
5. 饮食调理
在颈椎病的治疗过程中，饮食调理也非常重要。
建议减少
摄入富含胆固醇和脂肪的食物，增加蔬菜、水果和富含维生素的食物的摄入，以维持颈椎健康。
三、骨质疏松症
1. 病因
骨质疏松症主要由于钙质代谢紊乱、骨吸收增加、骨减少
等因素引起。
2. 临床表现
骨质疏松症的主要临床表现包括骨折、骨痛、身高减短等。
3. 中医诊断方法
中医诊断骨质疏松症主要通过望、闻、问、切四诊综合分析，结合病史和辅助检查来确定疾病的病机。
4. 中医整脊治疗
中医整脊治疗骨质疏松症的手法主要包括拨、推、牵、揉等，通过调整脊椎和骨关节的位置，改善骨质疏松症的症状。
5. 饮食调理
在骨质疏松症的治疗过程中，饮食调理也非常重要。
建议
增加摄入富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如乳制品、豆制品、鱼类等，以增加骨密度。
中医整脊疗法是一种有效的治疗脊椎疾病的方法，适用于
腰椎间盘突出症、颈椎病、骨质疏松症等常见病的治疗。
通过结合饮食调理，可以最大程度地改善疾病的症状和提高患者的生活质量。
但是，在进行中医整脊治疗前，应咨询专业医师的意见，并按照医师的建议进行操作，以确保治疗的安全和有效性。
参考文献：
1. . 中医整脊治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J]. 中国现代医
学, , 28(1): 5658.
2. , . 中医整脊在颈椎病治疗中的应用[J]. 中华中医药杂志, , 33(5): 123125.
3. 六七, 赵八. 中医整脊治疗骨质疏松症的疗效观察[J]. 中国骨伤, , 35(2): 8992.。