原发性肝癌教案
原发性肝癌PPT学习教案
会计学
1
病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、黄曲霉毒素B1 4、饮用水污染：
藻类毒素
5、其它： 华 支 睾 吸 虫 感染 、有机 磷农药 、 亚 硝 胺 类 、酒 精、偶 氮芥类 、吸烟 等.遗 传易感性
第2页/共37页
第27页/共37页
肝动脉栓塞治疗
①经腹肝血管栓塞法治疗 优点：病理诊断明确，确切判断切除可能性，插管准确，发生异位栓塞机
会少。 ②介入法肝血管栓塞治疗：TACE术 适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。 禁忌症：
肝癌体积大于70%肝实质，门静脉主干癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能 失代偿期，有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者
病、感染
第26页/共37页
手术治疗
1、肝切除术： 适应症： a.一般情况良好，无明显心肺肾等脏器质性病变 b.肝功能近正常，肝功能分级childA级（无黄疸、腹水） c.肝蓄备功能正常，凝血酶原时间不低于正常的50% d.无广泛肝内外转移及远处转移，病灶局限在一叶或半肝 手术方式： （1）规则性肝叶切除： A肝三区切除 B半肝切除 C肝叶切除 D肝段切除 （2）不规则切除： 局限性切除、楔形切除、肿瘤剜出术、梭形切除
第22页/共37页
国际临床分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，19９7年分期
T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯 T2：单个结节，≤2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，无血管侵犯，
局限一叶单个结节＞2cm，未浸润血管 T3：单个结节＞2cm，血管侵犯；多个结节，≤2cm，血管侵犯，局限
一叶多个结节，＞2cm，无血管侵犯，局限一叶，伴或不伴血管浸 润。
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
第十一章 原发性肝癌【24页】
③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此
时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹
水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期 表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展 至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以 治愈。
[鉴别诊断]
肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝 良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。
[治疗]
一、手术治疗：手术切除 是治疗肝癌最好 的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望 彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手 术切除。
二、放射治疗 三、化学抗癌药物治疗 全身化学治疗较其
他癌肿更不敏感，疗效不够满意。
第十一章 原发性肝癌
教学目的与要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。 2.熟悉本病的鉴别诊断。 3.了解本病的病因、发病机理。
[概述]
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞 发生的恶性肿瘤。
四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞 (TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较 小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波 或射频热固化治疗，可能有根治效果。
五、中医药治疗
六、生物和免疫治疗
七、并发症的治疗
一、病毒性肝炎 二、肝硬化 三、黄曲霉毒素 四、饮污染水 五、其他
[病理]
一、分类 （一）大体形态分类： 1、块状型:最多见,直径＞5cm，容易发生破裂。 2、结节型:直径＜5cm，常伴有肝硬化。 3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。 4、小癌型:孤立的直径＜3cm的癌结节或相邻
原发性肝癌病人的护理教案
按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型
块状型最多见。
小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
转移途径
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移
二、护理评估
1.健康史
重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状
2.病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。
有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
3.对症护理
癌性疼痛
遵循按需给药的原则
病人自控镇痛（PCA）法
4.治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理
做好术前准备及术中的配合
栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮
食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿；密切观察病情变化；预防肺部感染；遵医嘱静脉输入清蛋白；遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。
【学习评价】
1.根治原发性肝癌的最好方法是__________，对不能手术的病人，则首选____________。
2.原发性肝癌最常见的死亡原因是__________。
肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
原发性肝癌教案(勿删)
延安大学医学院教案授课院系：延安大学咸阳医院教研室：内科教研室课程：内科学教学过程教学内容教学方法、手段时间安排课程导入通过临床案例启发式、提问法引出原发性肝癌的相关问题，并讲述本节课程的教学目的。
多媒体、提出问题。
2分钟原发性肝癌流行病学流行病学情况：我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，男女比例为5:1。
结论：高发生率，高死亡率。
PPT＋举例5分钟原发性肝癌的概念原发性肝癌（Primary Carcinoma of the liver）定义:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
PPT8分钟原发性肝癌病因原发性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及饮水3.毒物与寄生虫4.遗传因素PPT＋图片＋举例法15分钟病理病理及病理生理改变：（一）大体病理形态分型：1.块状型2.结节型3.弥漫型；（结节型）（二）组织病理：1.肝细胞肝癌2.胆管细胞癌3.混合型肝癌。
（胆管细胞癌）PPT＋图片＋图表＋推理法10分钟临床表现（一）症状：1.肝区疼痛2.肝大3.黄疸4.肝硬化征象5. 全身性表现6.伴癌综合征（二）并发症：1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染PPT＋图片＋举例＋推理法15分钟教学用具多媒体☑教科书☑模型□标本□教学板与板书□电视□图片☑图表☑自制□其它☑教学手段PPT☑视频□动画□雨课堂☑问卷星□sp □临床病例□其它☑辅助检查实验室检查：1.甲胎蛋白：阳性率70%，AFP〉400ng/ml为诊断肝癌的条件之一；2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP阴性肝癌的诊断。
影像学检查：B超检查 CT检查 MRI肝穿刺活体组织检查PPT＋图片＋举例15分钟原发性肝癌的诊断1.诊断原发性肝癌的关键：影像、AFP、活检2.根据危险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查及寻找病因进行诊断。
PPT＋推理法5分钟原发性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫病与其他肝脏肿瘤或病变疾病相鉴别。
原发性肝癌健康宣教
什么是微波消融？
放射性核素微球平均直径22微米，经动脉进入肿瘤后对肿瘤有栓塞治疗的作用
核素发出的的射线在组织中的穿透距离约1cm ,在肿瘤内可杀伤肿瘤细胞，而对肿瘤外的正常肝组织的照射量很低
什么是放射治疗？
什么是靶向治疗？
在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
治疗作用
TACE 示意图
导管
股动脉
腹主动脉 腹腔干
肝癌
导管
腹主动脉 腹腔干
肝癌
股动脉
导管
腹主动脉 腹腔干
肝癌
HCC 处理需要多学科团队
放疗科 Radiation Oncology
病理科
肿瘤内科
放射科/介入
肝外科Hepatobiliary Surgery
早期发现
早期诊断 早期治疗
第二步“三早”机制：即早发现、早诊断、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至少每半年一次。
肝癌的预防措施
肝癌的预防措施
积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的肝癌治疗方案
肝癌的预防
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。不能吃发霉的的食物，比如：花生酱、玉米、花生和花生油等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。
01
肝脏的特点
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
肝癌-课堂教学教案
人民医院课堂教学教案系部：临床医学系教研室：内科教师：/ 学年第 - 学期教案授课对象：临床医学专业班级授课时间 2016 年 10 月 28 日诊断依据：临床表现、体格检查、肿瘤标志物、影像学表现、病理诊断5分钟原发性肝癌的鉴别诊断：阐明与肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿等鉴别。
问题导入式5分钟原发性姑奶的治疗（内科治疗原则及外科治疗指征）讲授法布置作业或思考题1、原发性肝癌与肝转移癌应如何进行临床鉴别？2、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？参考书籍与常用网址参考书籍：内科学第7版，陆再英主编；人民卫生出版社出版参考网址：课后小结(课后总结教学过程中的优势和不足)“深发展”和“四川长虹”两只股票的相关分析及趋势预测一、案例简介本案例采用的典型个股“深发展”是由深圳特区金融行业中6家城市信用社通过股份化改造组建而成的深圳发展银行。
该银行于1987年5月向社会公开发行股票，同年12月28日正式开业，其股票于1991年4月3日在深圳证券交易所上市。
另一典型个股“四川长虹”即四川长虹电器股份有限公司。
该公司属于电子行业，成立于1988年7月8日，1994年3月11 日"四川长虹”(A股)在上海证券交易所上市交易。
两者在发展历程中，业绩均连年增长较快，发展的潜力都很大。
两只股票都是有一定影响力的，各自在其大盘中占有较大的权重，扮演着领头羊的角色。
两只股票在其发展中呈现出较强的相关波动，纵观二者各指标历史数据的变化，这种同步现象频繁出现，使我们对二者的关系产生很大的兴趣。
人们是否可以依据某一龙头股的变动趋势来对另一股的变动做出预测?更进一步考虑的是，综合指数能够综合反映所有股票的价格变动趋势和程度。
由于购买股票是一种风险很大的投资行为，而综合指数在为社会民众提供股票投资的参考依据方面发挥重要作用。
那么，如何对综合指数进行预测?对所有个股进行关注和研究，根据各股的变化趋势和变化幅度来把握综合指数的走势，显然是不切实际的。
原发性肝癌健康教育课件
预防原发性肝癌的重要措施
接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎感染。 健康生活方式，戒酒限酒，避免饮酒过 量。
预防原发性肝癌的重要措施
饮食健康，控制脂肪摄入，多食用蔬果 和谷物。 定期进行肝功能检查，早期发现问题并 及时治疗。
原发性肝癌的治疗方法
原发性肝癌的治疗方法
治疗肝癌的方法包括手术切除、放化疗 和靶向治疗。 治疗方法的选择需根据患者的具体情况 和肿瘤分期决定。
原发性肝癌的康复与护理
原发性肝癌的康复与护理
康复阶段需要定期复查，恢复期间需要 注意饮食和休息。 术后康复期护理要注意伤口清洁，预防 感染。
如何支持原发性肝癌患者
如何支持原发性肝癌患者
增加对患者的关爱和支持，帮助他们战 胜疾病的困难。 提供心理支持和心理咨询，帮助患者积 极面对治疗过程。
谢谢您的观赏 聆听
原发性肝癌健康教育课 件
目录 引言 肝癌的类型和症状 原发性肝癌的危险因素 预防原发性肝癌的重要措施 原发性肝癌的治疗方法 原发性肝癌的康复与护理 如何支持原发性肝癌患者
引言
引言
原发性肝癌是一种恶性肿瘤，发病率逐 年增加，严重威胁人们的健康和生命。 本课件旨在提供相关肝癌预防和健康知 识，帮助大家更好地了解和预防原发性 肝癌。
肝癌的类型和症状
肝癌的类型和症状
早期肝癌：无明显症状，体检能够发现 。 中晚期肝癌：肝区疼痛、食欲不振、乏 力等症状。
原发性肝癌的危险因素
原发性肝癌的危险因素
乙型肝炎病毒感染。 丙型肝炎病毒感染。
原发性肝癌的危险因素
肝硬化。 酒精滥用。
原发性肝癌的危险因素
脂肪肝。
预防原发
外科护理学教案-原发性肝癌病人的护理精选全文
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三病理
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓塞化疗的护理
5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
可编辑修改精选全文完整版
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
原发性肝癌-内科学(人卫版)
上述各种病因使肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特 征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使 癌基因表达及抑癌基因受抑。
【病理】
（一）大体病理分型
1．块状型 呈单个、多个或融合成块，直径5～10cm，＞10cm 称巨块型。 2．结节型个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之 和小于3cm称为小肝癌。 3．弥漫型 呈米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏。
【临床表现】
起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期临床表现如下。 1．肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，当肝表面的癌结节破裂， 可突然引起剧烈腹痛。 2．肝大 质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边 缘钝而不整齐，压痛。
3．黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细 胞性黄疸。 4．肝硬化征象 在失代偿期肝硬化基础上发病者，可表现为腹 腔积液迅速增加且难治。
5．全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不 良和恶病质等。部分患者以转移灶症状首发而就诊。 6．伴癌综合征 癌肿本身代谢异常或肝癌患者机体内分泌/代谢 异常而出现的一组综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症等。
【并发症】
1．肝性脑病 是肝癌终末期最严重的并发症。 2．上消化道出血 与以下因素有关：①EGVB；②门静脉高压 性胃肠病合并凝血功能障碍而有广泛出血。 3．肝癌结节破裂出血 可局限于肝包膜下，局部疼痛，也可破 入腹腔引起急性腹痛。 4．继发感染。
【治疗】
常用治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射 频消融术等。治疗性切除术是目前治疗肝癌最有效 的方法之一。
（一）手术治疗
术前应采用Child-Pugh评分评价肝功能储备情况，一般认为 Child-Pugh A～B级是实施手术切除的必要条件。
原发性肝癌教案
2．低血糖
3．高血钙
4．血小板增多
5．高纤维蛋白原血症
6．其他肝癌伴癌综合症尚可见男性乳房发育、促性腺激素征、高甲状腺素血症、生长激素分泌增加、类癌综合征等内分泌方面的改变。在血液改变方面有高胆固醇血症、冷沉淀纤维蛋白原血症、碱性磷酸酶异常等。其他尚有皮肤卟啉病、肥大性骨关节病、多发性神经病变等。
2．黄曲霉毒素：食物黄曲霉毒素含量和粪便排出量与肝癌死亡率成正相关，在动物中能以黄曲霉毒素复制肝癌模型。
3．环境因素：水污染，硝酸盐和亚硝胺，缺硒。
三病理（Pathology）
大体病理分型：
1．块状型：直径>10cm为巨块型，合并肝硬化程度轻
2．结节型：直径<5cm，恶性程度高
3．弥漫型：预后极差
4．小肝癌：我国1981年以后定为单个结节≤3cm或两个结节，直径和≤3cm。其病理特点为：包膜多完整；癌栓发生率较低；合并肝硬化程度较轻；癌细胞分化较好，恶性程度低；癌周淋巴细胞浸润较多，患者免疫状态好；单结节占59.7%-71.7%。此型手术切除率高，预后好。
五、诊断(Diagnosis)
对高危人群的普查和监测，提高早期诊断的机率。待出现症状来就诊时80%已失去手术机会。诊断要点如下：
1．一般资料：男性40岁以上，有乙肝病史
2．临床表现：出现肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦等应进一步检查。
3．免疫学和生化检查：甲胎蛋白（-FP）为诊断原发性肝癌高度专一性指标，诊断标准：对流法阳性或定量>200ng/ml，持续2月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤者。
PLC develops quickly and prognoses of end stag patients are very poor. So, we should remember that early diagnosis is key point of management of PLC.
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的概述1.1 定义原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。
1.2 发病情况介绍原发性肝癌的发病率、死亡率以及好发人群。
1.3 病因及危险因素讲述原发性肝癌的病因和危险因素，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。
第二章：原发性肝癌的分类及临床表现2.1 分类介绍原发性肝癌的两大类：肝细胞癌和胆管细胞癌。
2.2 临床表现讲解原发性肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
第三章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断3.1 诊断方法介绍原发性肝癌的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查以及病理学检查。
3.2 鉴别诊断分析原发性肝癌与其他肝脏疾病、腹部疾病的鉴别诊断。
第四章：原发性肝癌的治疗方法4.1 手术治疗讲述原发性肝癌手术治疗的方式，如切除术、肝移植等。
4.2 非手术治疗介绍原发性肝癌的非手术治疗方法，如介入治疗、放疗、化疗等。
4.3 综合治疗阐述原发性肝癌的综合治疗策略，包括手术、介入、放疗、化疗等多种方法的联合应用。
第五章：原发性肝癌的预防与康复5.1 预防措施讲解原发性肝癌的预防措施，如预防病毒性肝炎、避免接触致癌因素等。
5.2 康复护理介绍原发性肝癌患者的康复护理方法，包括生活护理、心理护理、饮食调理等。
第六章：原发性肝癌的病理生理6.1 肿瘤的组织学特征详细描述原发性肝癌的组织学类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。
6.2 肿瘤的生长与扩散解释原发性肝癌的生长机制、扩散途径和转移方式。
6.3 肿瘤的微环境与免疫response探讨原发性肝癌的微环境对肿瘤生长和发展的影响，以及免疫系统对肝癌的反应。
第七章：原发性肝癌的流行病学7.1 全球流行病学分析原发性肝癌的全球发病率、死亡率和地域分布特点。
7.2 国内流行病学详细阐述原发性肝癌在中国内的发病率、死亡率和相关危险因素。
7.3 流行病学趋势与挑战讨论原发性肝癌的流行病学趋势和面临的挑战，以及可能的预防策略。
原发性肝癌护理教案
教案课程名称内科护理学授课教师苗丽职称主管护师教研室内科护理学教研室2016 —2017 学年第一学期授课对象：专科2015 （年）级护理专业1-6 班本、专科（年）级专业班哈尔滨医科大学大庆校区教案书写与使用要求1．教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。
每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。
2．封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级[要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班]。
（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分）3．学期授课计划：（1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。
（此项1分，缺项或不全面扣1分）（2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。
教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。
并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。
（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分）4．教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。
根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用△）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。
（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）5．教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。
在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。
（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分）6．教学手段：指CAI课件、实物标本或模型等。
要明确标注多媒体演示，并按要求每节课达到三处以上，并于最后附图页附大图。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿1.1 背景介绍1.1.1 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的第三大原因。
1.1.2 中国是原发性肝癌的高发区，发病率和死亡率较高。
1.1.3 提高对原发性肝癌的认识和了解，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、知识点讲解2.1 原发性肝癌的病因2.1.1 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要原因。
2.1.2 肝硬化：长期的肝硬化是原发性肝癌的高危因素。
2.1.3 化学物质：长期暴露于黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质会增加原发性肝癌的风险。
2.2 原发性肝癌的临床表现2.2.1 症状：早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 体征：肝肿大、质地坚硬，可有触痛。
2.2.3 并发症：晚期可出现腹水、肝功能衰竭、消化道出血等并发症。
2.3 原发性肝癌的诊断与治疗2.3.1 诊断：超声检查、CT、MRI等影像学检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定，肝脏穿刺活检等。
2.3.2 治疗：手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗、放化疗等。
三、教学内容3.1 病因与风险因素3.1.1 病毒性肝炎的传播途径、预防措施。
3.1.2 肝硬化的病因、临床表现和治疗。
3.1.3 黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质的来源和预防。
3.2 临床表现与诊断3.2.1 肝区疼痛的原因和特点。
3.2.2 肝肿大、触痛的临床意义。
3.2.3 超声检查、CT、MRI等影像学检查在原发性肝癌诊断中的应用。
四、教学目标4.1 了解原发性肝癌的病因和风险因素。
4.2 掌握原发性肝癌的临床表现和诊断方法。
4.3 了解原发性肝癌的治疗方法和预后。
五、教学难点与重点5.1 病因与风险因素：病毒性肝炎的传播途径、肝硬化的病因和治疗。
5.2 临床表现与诊断：肝区疼痛的特点、影像学检查的应用。
5.3 治疗与预后：原发性肝癌的治疗方法选择和预后评估。
六、教具与学具准备6.1.1 电脑或投影仪：用于展示PPT和教学内容。
原发性肝癌的教案与讲稿
教案2016学年季学期所在单位系、教研室内科学教研室课程名称原发性肝癌授课对象授课教师职称教授、主任医师教材名称传染病学（第八版）广西中医药大学教案首页教学过程锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔四、临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期1、症状与体征（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症（2）肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节（3）黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道（4）肝硬化征象（5）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质（6）伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状2、临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者3、临床分型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高五、并发症1、肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%2、上消化道出血: 占死因15.1%3、肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%4、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等六、实验室和其他辅助检查(一）肿瘤标记物的检测1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发正常值：< 20μg/LAFP◆诊断标准：●AFP>400μg/L持续1月●AFP>200μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2.r-GT及r-GT Ⅱ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%3.异常凝血酶原（APT）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%5.碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新乡医学院教案首页人签字原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，前者称肝细胞癌（hepato cellular carcinoma，HCC），后者称胆管细胞癌（cholangiocarcinoma），是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。
一、【流行病学】发病率高，死亡率高，最近几年流行病学资料提示发病率有上升的趋势。
本病可发生与任何年龄，以40～49岁为多，男女比2～5：1。
二、【病因和发病机理】（一）、病毒性肝炎乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染作为肝癌的直接病因目前尚未取得证明，可是就目前研究以为确信与肝癌的发生紧密相关。
依据流行病学结果提示病毒性肝炎与原发性肝癌的发病率的地理散布相一致；原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史；多发区人群HBsAg阳性率高于低发区；‚组织学显示肝癌细胞中有HBsAg存在；ƒ分子生物学证明乙肝病毒的DNA序列可整合到宿主肝细胞核DNA中。
（二）肝硬化一样以为血吸虫性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，而我国与病毒性肝炎有关。
依据原发性肝癌归并肝硬化者占50～90%；‚病理发觉肝癌归并肝硬化多为肝炎后的大结节性肝硬化。
（三）黄曲霉素（Aflatoxin，AF）黄曲霉素B1是具有强烈毒性的致癌物质，被列为一类致癌物。
依据流行病学发此刻粮油、食物受B1黄曲霉素污染严峻的地域，肝癌的发病率高；‚动物实验发觉AF可使多种动物急性和慢性中毒，急性中毒主若是肝坏死、出血、肾炎和肺充血，慢性要紧致突变、致畸和致癌作用；（四）饮用水污染目前研究提出饮用水是独立于肝炎病毒感染和黄曲霉素等之外的肝癌危险因素，其有机致癌物质（如六氯苯、苯并芘， MCYST等）污染与发病紧密相关。
（五）其他化学物质——如酒精（六）、其他三、【病理】（一）分型1、病理大体分型（1）巨块型：最多见，大小癌块直径>10cm者称之，结节数量可呈单个、多个或融合成块，形状多为圆形，质地坚硬，呈膨胀性生长，此类癌块组织易显现坏死，引发肝破裂。
（2）结节型：为大小、结节数量不等的癌结节组成，一样直径5cm左右，多位于肝右叶，与周围组织界限不如上型清楚，常伴有肝硬化。
（3）弥漫型：为米粒状至黄豆大小的癌结节组成，散布于全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝肿大不明显乃至缩小。
（4）小癌型：小癌型是指初期、体积较小的肝癌，标准为单个结节最大直径<3cm 或癌结节数不超过2个，最大直径之和<3cm。
2、病理细胞学分型（1）肝细胞型：此型占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞进展而（2）胆管细胞型：此型较少见，由胆管细胞进展而来。
（3）混合型：此型更为少见，为上述两型同时存在或呈过渡形态，既不象肝细胞，又不象胆管细胞。
※（二）、转移途径1、血行转移：肝内血行转移是发生最先，也是最多见的转移方式，为肿瘤侵犯肝内门静脉分支形成瘤栓，然后脱掉队在肝内引发多发性转移灶。
如门静脉干支癌栓形成可致使门脉高压。
血行肝外转移最多见的部位是肺，第二是肾上腺、骨、肾、脑等部位。
2、淋巴转移：以肝门部淋巴结转移最多，也可转移至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。
3、种植转移：较少见，从肝脏脱落的癌细胞可种植于腹膜、胸腔、横膈等处引发血性胸腹水。
种植盆腔在卵巢形成较大肿块。
四、【临床表现】原发性肝癌初期起病隐匿，初期缺乏典型病症。
临床上将经AFP检测或/和B超发觉而缺乏临床病症和体征的初期小肝癌称之“亚临床肝癌”或“1期肝癌”。
中晚期常见的病症和体征有：（一）要紧病症肝区疼痛、乏力、纳差及消瘦是肝癌较为典型的临床病症。
1、肝区疼痛：是肝癌最为常见的病症，多为持续性胀痛或钝痛，为迅速增加的肿瘤细胞使肝包膜牵拉所致。
如肿瘤细胞生长缓慢那么可完全无痛或轻微疼痛，疼痛与肿瘤的部位有关，如侵犯膈肌可显现右肩和右背放射性疼痛；向后生长可显现腰痛。
当显现猛烈而突发性疼痛或伴有腹膜刺激征时，应警戒癌结节破裂出血的可能。
2、消化不良病症：为首发病症时，常易被轻忽。
3、乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈恶液质。
4、发烧：一样为低热，多为持续性午后低热，除外感染因素外，要紧缘故是癌热，与肿瘤代谢旺盛，肿瘤坏死产物吸收有关。
5、转移灶病症：肿瘤转移的地方可显现相应的病症，有时可成为本病的首发病症，故应引发注意。
如Œ转移至肺可显现咳嗽咯血；胸膜转移可显现胸痛和血性胸水；Ž癌栓栓塞肺动脉或其分支可引发肺梗塞，显现突发性严峻胸痛和呼吸困难；癌栓阻塞下腔静脉可显现下肢严峻浮肿乃至血压下降；癌栓栓塞肝静脉致使Budd—Chiari综合征；‘骨转移可显现局部疼痛乃至病理性骨折；’脊柱转移可显现局部疼痛乃至截瘫；“脑转移可显现相应的临床病症和体征乃至脑疝形成。
6、伴癌综合征：是指癌肿本身代谢异样或癌组织对机体发生各类阻碍引发的内分泌或代谢方面紊乱而引发的临床症候群称之伴癌综合征。
常见的有：自发性低血糖症：约10～30%的患者可显现，严峻者可致使昏迷、休克乃至死亡。
缘故Œ肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质；肿瘤抑制胰岛素酶使其降解减少；Ž肿瘤分泌细胞刺激因子使胰岛素合成份泌增多；癌组织消耗葡萄糖增多。
‚红细胞增多症：2～10%患者可显现，与循环系统中促红细胞生成素增多有关。
ƒ罕有的还有高血钙、高血脂、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异样纤维蛋白原血症等。
（二）体征1、进行性肝肿大：是最多见的具有特点性的体征。
肝脏质地坚硬，表面凹凸不平，可触及结节或巨块，边沿不整齐，常有不同程度的压痛。
如突出右肋弓或剑突下可显现局部饱满或隆起；如位于膈面可显现膈面举高而在肝下缘触不到肝脏；有时可闻及肝区血管杂音（系由于庞大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉、或丰硕的血供所致）或肝区摩擦音（肝包膜受累所致）。
2、肝硬化征象：多见于归并肝硬化和门脉高压的患者，可有脾肿大、腹水乃至侧枝循环的成立。
脾肿大主若是门静脉或脾静脉内癌栓形成或外肿块压迫所致；腹水一样为漏出液，一旦显现，增加迅速，往往为顽固性腹水，肿瘤侵犯肝包膜或向腹腔内破溃和凝血机制障碍可显现血性腹水。
3、黄疸：一样为晚期患者的常见体征，当肝癌普遍浸润是引发肝细胞损害显现肝细胞性黄疸；当肿瘤侵犯肝内胆管或肝门淋巴结转移肿大压迫胆道可显现进行性阻塞性黄疸；当肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引发急性胆道阻塞显现阻塞性黄疸。
五、【临床分型、分期】三型：单纯型：临床及实验室检查无明显肝硬化表现者；‚硬化型：临床及实验室检查有明显肝硬化表现者；ƒ炎症型：病情进展迅速，并有持续性癌性发烧或ALT升高一倍以上者。
三期：1期：无明确肝癌病症与体征者；又称亚临床型肝癌。
2期：介与1期与3期之间；3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。
1期肝癌为亚临床型肝癌，绝大多数为小肝癌，但以下情形除外：肝癌虽小但临近肝脏边缘或带蒂下垂易被扪及者；‚初期显现远处转移者；ƒ肝癌虽小但临近肝脏表面易破裂出血者；UICC提出的TMN分期标准（参考）T：原发性肿瘤；N：淋巴结；M：转移T1：孤立性肿瘤；‚最大直径 2.0CM；ƒ无血管浸润。
T2：T1中3项条件有1项不符合者；T3：T1中3项条件有2项不符合者；T4：多发肿瘤散布超过一叶或肿瘤累及门静脉或肝静脉的要紧分支。
N：局部淋巴结；N0：无局部淋巴结转移；N1：有局部淋巴结转移M：远处转移；M0无远处转移；M1：有远处转移1期：T1，N0，M0；2期：T2，N0，M0；3期：T1，N1，M0；‚T2，N1，M0；ƒT3，N0，N1，M0；4A期：T4，N0，N1，M0；4B期：T1～T4，N0，N1，M1六、【并发症】（一）肝性脑病（二）上消化道大出血（三）肝癌结节破裂出血约10%肝癌患者因癌结节破裂出血致死。
肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力作用而破裂。
破裂局限于肝包膜下，产生局部疼痛，肝包膜下出血增多那么形成迅速肿大的痛性包块；也可冲破肝包膜入腹腔引发急腹痛和腹膜刺激征，大出血可致使死亡，小破口那么表现为血性腹水。
腹腔穿刺、B超CT或检查具有重要的诊断意义。
（四）、继发感染七、【实验室和其他检查】（一）肿瘤标志物AFP的检测就肝癌而言，AFP仍是特异性最强的标志物和诊断肝癌的要紧指标。
1、诊断标准（1）AFP>500g/L，持续4周。
（2）AFP由低浓度慢慢升高不降。
（3）AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。
注意除外怀胎、生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤如胃癌、肝炎、肝硬化。
2、AFP在慢性肝病中的转变约20～45%慢性肝病中AFP呈低浓度阳性，一样波动在25～200g/L，一样ALT与及病情呈同步关系；如AFP呈低浓度阳性（50～200g/L）持续大于2个月，ALT正常，应警戒亚临床肝癌的存在。
3、AFP异质体原发性肝癌、继发性肝癌、生殖腺胚胎瘤和良性肝病等都可合成AFP，可是AFP在糖链上的结构有所不同，在糖基化进程中表现与植物凝集素如扁豆凝集素（LCA）和刀豆凝集素（ConA）反映时呈现不同的亲和性，从而分出不同的异质体。
应用亲和层析和电泳技术可将AFP分为LCA结合型（AFP-R-L）和LCA非结合型（AFP-N-L）。
临床意义一是可作为良恶性肝病的辨别指标之一，肝癌患者AFP-R-L明显高于良性肝病；二是对小肝癌有必然的诊断价值，因为AFP异质体对肝癌的诊断不受AFP的浓度、肿瘤的大小和病期早晚的阻碍。
4、AFP单克隆抗体较现有AFP的异种多克隆抗体更灵敏、特异性更强；最近几年来已用此开展大量的动物实验研究（如核素扫描和导向医治），目前正慢慢向临床过渡。
（二）血清酶学检查目前已有数十种血清酶检测用于肝癌的诊断，对肝癌的诊断有必然的价值，可是对肝癌诊断的灵敏性抑或特异性不尽人意；或操作复杂、实验的稳固性及重复性差，目前尚无任何酶学检查可代替AFP的检测。
在诊断困难时可选用2～3项联合检测，有望提高肝癌的检出率。
目前比较成熟的、可与AFP互补的有GGT-2，ALP-1。
（三）超声显影可显示直径>2cm的肿瘤，并可定位，结合AFP检查更具有诊断价值。
现彩色多普勒血流成像还可提供病灶血流情形，有助于良恶性病变的辨别。
（四）CT意义同上，如结合肝动脉造影可发觉直径<的肿瘤，是目前诊断小肝癌或微小肝癌的最正确方式。
（五）血管造影（数字减影肝动脉造影）——意义同上。
（六）MRI——能清楚显示癌内结构特点，对显示子瘤和癌栓有价值。
（七）肝穿刺活检——目前多在影象引导下进行，从而减少了盲目性。
可是该检查属创伤性检查，存在必然的危险性。
（八）、剖腹探查八、【诊断】（一）初期发觉初期发觉系指肿瘤生长至3～4cm前即被发觉，也确实是说发觉肝癌于亚临床时期。