膝关节损伤常用检查法
膝关节损伤常用检查法
膝关节损伤常用检查法
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体检
五、内外侧稳定性检验 总结
膝关节损伤惯用检验法
膝关节损伤常用检查法
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序言
• 膝关节疼痛可能是所相关节中最难诊疗病症之一
关节内各种病损 各种关节外原因
半数以上膝关节疼痛并非由关节内病损所引发， 确定膝关节疼痛病因是对关节外科医师一个挑战。
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
股骨外上髁——髂胫束炎，因为髂胫束挛缩或髂 胫束于股骨外上髁部位重复刺激引发，行髂胫束牵伸 试验能够深入确诊
股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副 韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳 损或者髂胫束刺激均可引发，有些人将其与髂胫束炎 一起称为膝外侧疼痛综合症
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仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线 并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这 两条线之间锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。， 假如Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常 角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。
膝关节专科查体[内容详细]
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膝关节专科查体[内容详细]膝关节专科查体摘要膝关节是人体的重要关节之一，也是易受损伤和疾病侵袭的部位。
膝关节专科查体是帮助医生判断膝关节健康状况和诊断相关疾病的重要步骤。
本文将介绍膝关节专科查体的步骤和常用方法，以及可能出现的异常情况和相应的处理建议。
一、查体步骤步骤一：病史采集首先，医生需要详细询问患者关于膝关节的病史，包括受伤时间、症状的起始和发展过程、有无相关家族病史等。
病史采集有助于医生了解患者的病情背景，指导下一步的查体和诊断。
步骤二：观察检查在膝关节专科查体中，医生首先通过观察患者的站立姿势和行走方式来初步判断膝关节的问题。
观察时需要注意膝关节是否肿胀、畸形、色泽异常等情况，并观察双侧膝关节对比。
步骤三：触诊检查接下来，医生会通过触诊来检查患者的膝关节。
触诊主要包括以下内容：1.检查关节肿胀：轻轻触摸膝关节四周，感受是否有肿胀或骨性突起。
2.检查关节温度：用手掌触摸膝关节的温度，判断是否存在感染或炎症反应。
3.检查疼痛点：用手指轻压膝关节的不同区域，寻找患者的疼痛点，以确定疼痛的具体位置。
步骤四：功能检查膝关节的功能检查是判断关节活动度和稳定性的重要环节。
医生通常会进行以下功能检查：1.活动度检查：医生会让患者主动屈曲和伸直膝关节，以评估关节的活动范围和是否受限。
2.稳定性检查：医生会做一系列的稳定性测试，如前后抽踢试验、内外侧抽踢试验等，以评估膝关节的稳定性和韧带的完整性。
步骤五：辅助检查如有必要，医生还会根据患者的病情需要进行一些辅助检查，如X线、MRI等。
这些检查结果可以帮助医生更全面地了解膝关节的状况，确诊相关疾病。
二、常见异常情况及处理建议1.膝关节肿胀若患者的膝关节出现肿胀，可能是炎症反应或关节腔内积液所引起。
处理建议包括：尽快找到肿胀的原因，针对炎症或积液进行治疗。
建议患者休息、卧床保持关节相对高位，减轻关节的负担和压力。
如有必要，对肿胀部位进行冷敷，以缓解炎症反应。
2.关节疼痛膝关节疼痛可能由多种因素引起，如韧带损伤、滑膜炎、骨关节炎等。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
半月板损伤检查方法
半月板损伤检查方法半月板损伤是指膝关节半月板的组织结构发生破裂、撕裂或磨损的情况，常见于运动损伤、创伤及退行性关节疾病等因素。
如发生半月板损伤，早期的诊断和治疗非常重要，以避免进一步损害膝关节，减少疼痛和功能丧失。
半月板损伤的诊断主要依靠患者详细的病史询问、体格检查和影像学检查。
下面将详细介绍一些常见的半月板损伤检查方法。
1. 病史询问和体格检查：医生会详细询问患者关于疼痛的发作时间、起因、部位、程度、性质等情况，并了解患者的运动史、工作史、创伤史等。
体格检查主要通过触诊、压痛、活动度检查、特殊试验（如McMurray试验和Apley试验）等，来评估膝关节的结构和功能。
2. X线检查：常规X线检查对于初步筛查、排除其他骨骼异常或创伤非常有用。
X线检查可以显示骨骼和关节的畸形、骨刺、关节间隙的变化等，但无法直接观察到半月板本身的损伤。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断半月板损伤最常用的影像学检查方法。
MRI可以直接显示半月板的形态、位置和损伤情况，其高分辨率使得可以清晰地观察到半月板的撕裂、破裂、变形以及关节囊积液等情况。
4. 膝关节镜检查：膝关节镜检查是一种直接观察膝关节内部结构的微创手段。
通过将膝关节镜插入关节腔内，可以清晰地观察到半月板的形态、位置和损伤情况，同时还可以进行手术治疗。
5. 其他辅助检查：如超声检查、计算机断层扫描（CT）等也可以作为半月板损伤的辅助诊断手段。
总之，诊断半月板损伤主要依靠病史询问和体格检查，并辅以影像学检查：X线检查用于排除骨骼异常或其他创伤；MRI是最常用的诊断手段，可以直接显示半月板的形态和损伤；膝关节镜检查是一种直接观察膝关节内部结构的微创手段。
这些方法在诊断半月板损伤时起到了至关重要的作用，可以帮助医生全面了解患者的病情，从而制定出最合适的治疗方案。
膝关节查体专科检查模板
膝关节的专科检查模板主要包括以下几项：X线检查：利用X线的物理特性，对膝关节进行检查，可以检查膝关节是否存在骨折、骨质增生、关节畸形等情况。
CT检查：一种计算机断层扫描技术，可以用于检查膝关节是否存在骨折、关节脱位、关节腔积液等情况。
磁共振检查：一种影像学检查，可以对膝关节进行多角度、多方位的成像，发现半月板损伤、关节积液等病变。
浮髌试验：用于检查膝关节滑膜炎（积液）的情况。
患者仰卧，膝伸直放平，股四头肌放松。
检查者一手掌置于髌骨上方，从髌上4横指处起（髌上囊上缘）向下施压，将囊内液体挤入关节腔内，使髌骨浮起；再用另一手食指叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感为阳性。
一般积液量为10mL以上浮髌试验即可为阳性。
膝过伸过屈实验：患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1/3前方，适当用力下压。
另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。
过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；若腘部疼痛则可能为腘斜韧带损伤。
膝屈曲痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。
麦氏征实验：用于检查半月板损伤（内外侧）。
患者仰卧床上，髋膝屈曲呈锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。
令患者肌肉放松。
检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展内旋；再使小腿内收外旋。
如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。
挤压或研磨实验：患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时作旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。
痛在内侧关节间隙为半月板损伤；痛在外侧间隙则考虑是外侧半月板损伤。
屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。
请注意，在进行专科检查之前应保持平静的状态，遵循医生的指导，并告知医生自身的具体情况和症状。
如有任何疑问或不适，请及时向医生询问或停止检查。
膝关节检查试验
膝关节检查试验膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
膝关节检查
骨科理学检查膝关节11．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症;2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症;3．半月板损伤的体征1蹲走试验：让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤;2Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤;3Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤;向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤;4Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法;检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤;5回旋挤压McMurray征：患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂;在将小腿极度内旋内收的同时;逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂;6膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内;7膝关节过屈试验：患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤;8研磨Apley试验：患者俯卧、屈膝90度,检查者一手握住患足,边用力向下加压,边转动足跟及小腿,使膝关节产生研磨,出现疼痛即为阳性,多见于半月板损伤;9半月板重力试验：让患者患侧卧位,臀部垫高,使下肢离开床面,让患者自己做膝关节的屈伸运动;这时由于肢体重力的作用,内侧关节间隙加大,外侧关节间隙缩小,此时如果出现疼痛或响声则为阳性,提示多为盘状软骨;10第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时,如果出现疼痛即为此征阳性,可根据疼痛部位确定半月板损伤部位;11第二Steinmann征：在伸膝时,膝关节间隙前方有压痛,并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动,多提示有半月板前角损伤;12Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支,在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退;骨科理学检查膝关节21．Caklin征伸膝关节收缩股四头肌时,可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛,多见于半月板损伤后,患肢跛行导致的股四头肌萎缩;2．膝关节韧带损伤的体征1抽屉试验：患者端坐或仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,将其向后推压,如果胫骨能向后推动则为此试验阳性,多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉,如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性,多为前交叉韧带断裂;2Laehman试验：患者仰卧位,屈膝20度～30度,检查者一手握住股骨下端,另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动,如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动注意与健侧对比,正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出;胫骨前移可分为三度,I度,前移小于5mm；Ⅱ度,移动5～10mm；Ⅲ度,移动大于10mm;3侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位,然后屈曲至30"位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定,反之则称外侧直向不稳定;4膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节外侧,将膝关节向内侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉;如果膝关节内侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝内侧副韧带损伤;5膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉;如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝外侧副韧带损伤;当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤,应进行此项检查予以证实;6轴移试验：患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患侧足部轻微内旋,另一手置于患侧膝关节外侧,使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲;若在屈曲大约30度时,出现胫骨的突然向后移位即胫骨由向前的半脱位状态突然复位称之为阳性,提示前交叉韧带损伤;7旋转试验：将膝关节分别置于90度、45度和0度位,作内、外旋活动,与健侧对比;如果一侧旋转范围增加,并非旋转不稳定,而仅表明韧带的断裂或松弛;4、伸膝试验Pisani征若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失,多为半月板囊肿;5．浮髌试验患者端坐或仰卧位,膝关节伸直,检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上,将髌上囊中的液体挤压至关节腔内,另一手的食指和中指将髌骨快速下压,如果感到髌骨碰击股骨髁,即浮髌试验阳性,它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血;6、叩髌实验患膝伸直,术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎7、研磨实验术者按压患者髌骨,再令其伸屈膝关节或按压错动髌骨髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎。
膝关节韧带损伤
检查
前抽屉试验(Lachman)阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查:重要。 MRI:
韧带损伤可分为:
– 扭伤:部分纤维断裂。 – 部分韧带断裂 – 完全断裂 – 联合性损伤
“三联伤”:前交叉韧带断裂合并内侧副 韧带损伤和内侧半月板损伤。
治疗:
– 手术缝合:凡不满2周者。 – 石膏固定:4－6周。 – 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。
四. 外侧副韧带
内翻暴力:单独损伤少见。 可合并髂胫束、腓总神经损伤。 外侧副韧带断裂者,应立即手术修补。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
观察膝关节常用的影像学检查方法
观察膝关节常用的影像学检查方法
膝关节是人体中承受最大压力和最复杂运动的关节之一。
当患者出现膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状时，影像学检查是非常重要的方法之一，用于帮助医生确定病因和制定治疗方案。
下面将介绍几种常用的膝关节影像学检查方法。
1. X线检查：X线检查是最常见的膝关节影像学检查方法之一。
它可以提供关节的骨骼结构信息，包括骨折、骨质疏松、关节间隙变窄等病变。
此外，X线检查还能评估骨性畸形、关节稳定性和关节内植入物的情况。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创的高分辨率影像学检查方法，可以提供膝关节的详细结构信息。
它可以显示骨骼、软骨、韧带、肌肉、滑膜等组织的情况。
MRI对于判断关节软骨损伤、韧带断裂、滑膜炎等病变具有较高的敏感性和特异性。
3. 超声检查：超声检查是一种无辐射的实时影像学检查方法，对于评估膝关节软组织病变具有一定的优势。
它可以检测韧带、滑膜、半月板等结构的损伤和炎症。
超声检查可以实时观察关节的动态变化，对于关节滑膜炎等病变的评估更准确。
4. 计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以提供关节的三维结构图像，对于骨性病变的诊断有很高的分辨率。
它在评估骨折、骨肿瘤、骨性畸形等方面具有一定优势。
然而，CT扫描对于软组织病变的检测能力相对较弱。
总之，膝关节常用的影像学检查方法包括X线检查、MRI、超声检查和CT扫描。
不同的检查方法在不同的病变上有各自的优势和局限性，医生应根据具体情况选择适当的检查方法来评估膝关节病变。
膝关节检查试验
膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节检查试验
膝关节检查试验Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】膝关节检查分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验半月板损伤麦克默勒征研磨试验膝过伸过屈试验站立位研磨试验蹲下试验重力试验髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验浮髌试验髌腱松弛压痛试验侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验髌骨骨折刮髌试验十字韧带断裂损伤抽屉试验研磨试验(trituration test)-又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
-半蹲试验(semisquatting test)-嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
-麦克默勒征(McMurray sign)-又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节试验方法
膝关节试验方法有多种，下面介绍几种常见的方法：
1. 抽屉试验：用于检查膝关节前后向稳定性。
患者平卧，屈膝90 度，检查者固定患者足部，用双手握住小腿上段，前后推拉小腿，如果胫骨前移比健侧大6mm 为阳性，提示前直向不稳定；胫骨后移比健侧大6mm 为阳性，提示后直向不稳定。
2. 研磨试验：用于检查膝关节半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲90 度，检查者一手固定患者足部，另一手握住小腿上段，使膝关节做环转运动。
如果出现膝关节疼痛、响声或活动受限，则为阳性。
3. 浮髌试验：用于检查膝关节有无积液。
患者取平卧位，下肢伸直，检查者一手虎口卡于髌骨上缘，并向下压，使髌骨上缘压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨，若有浮动感，则为阳性。
4. 麦氏试验：用于检查半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手握住患者足部，另一手置于膝关节间隙处，向外或向内推挤膝关节，如果出现膝关节疼痛或响声，则为阳性。
这些试验方法可以帮助医生诊断膝关节的病变，但需要结合其他检查和临床表现进行综合判断。
如果你有关节疼痛、肿胀等症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和诊断。
膝关节运动损伤常见检查方法
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• 后抽屉实验（posterior drawer test）
检查方法
略 如果中立位或内旋位的PDT阴性，可以排除PCL的 损伤。而且，通过中立位和内旋位的PDT，有助于 鉴别后外旋转不稳定引起的PDT阳性。因为后外旋 转不稳定有时会出现内旋位PDT阳性，而单纯PCL 损伤不会出现内旋位的PDT阳性。
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• 示意图
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• 分级标准
与Lachman试验分级标准相同 终末点的质量也相同
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• 临床意义
ADT和Lachman试验都可以作为膝关节前向稳 定性的检查方法。 不过，由于ADT需要在屈膝90°进行，因此， 对于急性膝关节损伤或肿胀、腘绳肌痉挛情况 下不适用，此时建议使用Lachman试验
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• 轴移试验（the pivot-shift test）
检查方法
患者仰卧，放松肌肉。检查者一只手抓握患者踝关 节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另 一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。 对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方 半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫 骨会出现突然复位，即阳性
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• 示意图
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• 检查方法
患者坐位，从屈膝90°到完全伸直，反复屈伸 膝关节，检查者从前方观察髌骨运动轨迹。如 果出现髌骨出现突然向外侧跳动或者明显向外 侧滑动，即为J-sign阳性
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• 临床意义
J-sign意味着髌骨轨迹过度偏外，原因有：
髌骨内外侧拉力不平衡 髌骨外侧的拉力过大 与股内斜肌的缺损、骨形态不良（股骨滑车发育不 良、高位髌骨）或内外侧软组织不平衡等病理改变 有关
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目录
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股骨--胫骨不稳定 髌股关节不稳定
骨科常用膝、髋关节检查方法
骨科常用膝、髋关节检查方法
概述
在骨科领域，膝、髋关节疾病是非常常见的。
而对于这些疾病的检查和诊断，往往需要采用一些常用的检查方法。
本文将介绍骨科常用的膝、髋关节检查方法。
膝关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可通过观察、触摸、听诊等方式来判断是否有异常：•观察：观察膝关节表面有无凹陷或肿胀，是否出现畸形等异常。
•触摸：用手对膝关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊膝关节周围有无异常声音（如松弛音等）。
动态检查
在动态状态下，通常需要进行一些特殊的检查方法：
•洛克曼试验：检查膝关节的韧带功能。
•鞍前试验：检查膝关节前半部的韧带功能。
•鞍后试验：检查膝关节后半部的韧带功能。
•抽屉试验：检查膝关节前后稳定性。
髋关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可以进行以下方法进行髋关节的检查：
•观察：观察髋关节是否有凸起，是否出现伸展或屈曲困难等。
•触摸：用手对髋关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊髋关节周围有无异常声音。
动态检查
在动态状态下，需要进行一些特殊的检查方法来判断髋关节是否出现异常：•TDH试验：测试股骨头是否能在髋臼内自由活动。
•丘髂前旋试验：测试髋关节的旋转稳定性。
•TLR试验：测试腰椎与骨盆的稳定性。
•坐姿到立位试验：测试髋关节的稳定性。
以上即是骨科常用的膝、髋关节检查方法。
通过这些方法，可以更加准确地判断膝、髋关节的健康状况，并进行相应的治疗。
膝关节检查法【范本模板】
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法虽然每个患者都必须接受详细的检查,但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。
无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状.在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要)：1、响声(Pop)：受伤时有无听到响声.在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂.内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位,有时也可以伴有响声。
2、脱膝感（Giving way）:有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉,在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。
3、交锁（Locking）：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。
一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。
有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁.4、疼痛的部位(Location of pain）：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。
5、积液情况(Effusion):要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤,而前交叉韧带损伤多在伤后4-12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生.而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2—3周内消退.而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。
半月板损伤的检查方法有哪些
半月板损伤的检查方法有哪些大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。
膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。
一、膝关节半月板损伤的诊断方法1.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。
出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
2.压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。
检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。
反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
7.研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。
损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。
反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。
二、膝关节内侧半月板损伤的实验室检查项目1.X线检查无特殊意义，但可以作为排除骨折、脱位或不稳的重要诊断依据。
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交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜的嵌顿 腰部、髋部病变
膝关节损伤常用检查法
病史
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性 劳损性 退变性
关节内外稳定结构 肌肉肌腱止点病 关节软骨
膝关节损伤常用检查法
病史
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———— PCL 过伸位损伤 ———— ACL、PCL 内旋内翻 ———— LCL、ACL 外旋外翻 ———— MCL、ACL
Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹 Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下 纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁 无接触 Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸 屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生 的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位 向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝 程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加 重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧 时，则症状缓解。
上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于 髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于 关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚 不足以浮起髌骨。
鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，
检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨， 疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内 推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一 度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明 髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳 性。
各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞 结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活 动有关。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是 在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹 的感觉，对诊断造成困难；
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感 觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、 半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；
轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代 偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股 关节的严重退变。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在决定膝关节疾病的 治疗方案中也具有重要意义
膝关节损伤常用检查法
体检
膝关节的体检复杂
最常用最具有诊断价值的体检手段
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
病史
术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤， 膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线 并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这 两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
膝关节损伤常用检查法
膝关节损伤常用检查法
前言
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一
关节内的各种病损 各种关节外因素
半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起， 确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑 战。
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外
侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛 常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
髌股关节 内侧滑膜皱襞
关节积液
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐
屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧 的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感， 而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
5．恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的 检查方法。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查 6．股四头肌角（ Q 角）
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿 髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液 压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液：
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组 织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对 滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反 映，如风湿热
概念
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0°
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并 拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并 拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关