膝关节损伤常用检查法

膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿 髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液 压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液：
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组 织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对 滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反 映，如风湿热
各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞 结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活 动有关。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是 在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹 的感觉，对诊断造成困难；
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感 觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、 半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；
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体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐
屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧 的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感， 而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
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体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型
概念
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0°
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并 拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并 拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻
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体检
一、膝关节力线
意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关
轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代 偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股 关节的严重退变。
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病史
发病或受伤时间在决定膝关节疾病的 治疗方案中也具有重要意义
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体检
膝关节的体检复杂
最常用最具有诊断价值的体检手段
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹 Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下 纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁 无接触 Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸 屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生 的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位 向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝 程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加 重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧 时，则症状缓解。
上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于 髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于 关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚 不足以浮起髌骨。
鉴别关节积液和滑膜增生
疼痛、打软腿、关节交锁
交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜的嵌顿 腰部、髋部病变
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病史
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性 劳损性 退变性
关节内外稳定结构 肌肉肌腱止点病 关节软骨
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病史
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———— PCL 过伸位损伤 ———— ACL、PCL 内旋内翻 ———— LCL、ACL 外旋外翻 ———— MCL、ACL
节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外
侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛 常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
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体检
Fra Baidu bibliotek二、髌骨相关检查
髌股关节 内侧滑膜皱襞
关节积液
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二、髌骨相关检查
1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌
正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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病史
术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤， 膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
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体检
二、髌骨相关检查
2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，
检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨， 疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎
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体检
二、髌骨相关检查
3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内 推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一 度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明 髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳 性。
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膝关节损伤常用检查法
前言
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一
关节内的各种病损 各种关节外因素
半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起， 确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑 战。
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正常膝关节解剖
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正常膝关节解剖
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体检
二、髌骨相关检查
5．恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的 检查方法。
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体检
二、髌骨相关检查 6．股四头肌角（ Q 角）
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线 并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这 两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。