食管癌2020 CSCO指南更新解读-外科篇
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌放化疗要点
食管癌放化疗要点CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。
一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。
1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。
对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。
此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。
2. 术后的放射治疗多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。
术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。
3. 局部晚期的根治性同步放化疗国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受；根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。
自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。
而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。
食管癌2020 CSCO指南更新解读-内科篇
Ⅲ级推荐 不推荐/反对
2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参据和部分2A 类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指南 Ⅰ级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要 考虑的因素是患者的明确获益性
一线 二线
ESCC 食管癌 食管腺癌 食管癌
治疗方案 顺铂+5-FU 紫杉醇+顺铂 紫杉醇+顺铂
多西他赛 伊立替康
紫杉醇
ORR 33.3% 56.5% 42.9% 24% 13.6% 20.9%
PFS —— 5.6个月 5.9个月 2.8个月 2.3个月 3.6个月
OS 6.7个月 17个月 11.2个月 5.2个月 8.4个月 9.5个月
女性ESCC的年龄标准化发病率(ASR) 3
国内食管癌发病率排第六、死亡率排第四
食管癌在中国发病率排第六
食管癌在中国死亡率排第四
食管癌 肝癌
结直肠癌 胃癌
女性乳腺癌 肺癌 0
18.85 26.67 27.08 30
41.82
女性乳腺癌
结直肠癌
食管癌
胃癌
57.13
肝癌 肺癌
10
20
30
40
50
60
0
1B 类证据和部分2A 类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低， 已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为 Ⅱ级推荐
食管癌诊疗指南(2022年版)
食管癌诊疗指南（2022年版）一、概述食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南（一）症状体征。
1.临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、嗳气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
2020 CSCO食管癌诊疗指南(1)
中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY(CSCO) ESOPHAGEAL CANCER2020中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（按姓氏汉语拼音排序）程颖郭军赫捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2020组长王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫执笔专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科方文涛上海市胸科医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科梁军中国医学科学院肿瘤医院放疗科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科吴式琇杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科顾问专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科樊祥山南京鼓楼医院病理科高树庚中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属中山医院病理科胡春宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征北京大学肿瘤医院胸外科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘琳东南大学附属中大医院肿瘤科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科学院肿瘤医院内镜科刘月平河北医科大学第四医院病理科柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科罗素霞河南省肿瘤医院内科骆金华江苏省人民医院胸外科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科马锴青岛大学附属医院胸外科毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化内科彭林四川省肿瘤医院胸外科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军陆军总医院消化内科宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科孙新臣江苏省人民医院放疗科孙益峰上海市胸科医院胸外科谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科田辉山东大学齐鲁医院胸外科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科郗彦凤山西省肿瘤医院病理科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦中山大学肿瘤防治中心病理科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科张百江山东省肿瘤医院胸外科张鹏天津医科大学总医院心胸外科张仁泉安徽医科大学第一附属医院胸外科张小田北京大学肿瘤医院消化内科张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵林北京协和医院肿瘤内科周平红复旦大学附属中山医院内镜中心周谦君上海市胸科医院肿瘤外科周炜洵北京协和医院病理科朱向帜江苏省肿瘤医院放疗科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
2020食管癌切除术围术期护理指南解读（完整版）
2020食管癌切除术围术期护理指南解读（完整版）2020食管癌切除术围术期护理指南解读（完整版）摘要：概述：食管癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一，2016年的数据显示，我国新发生的食管癌的发生率和死亡率分别居全部恶性肿瘤的第3位和第4位。
外科手术治疗是目前治疗食管癌的最佳手段。
证据质量及推荐等级证据质量和推荐等级专家委员会依据“thegradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation（GRADE）”评分系统进行评价。
证据质量的评价是基于对文献质量的综合评估，根据研究的局限性、结果的一致性、证据的直接性和报告偏倚，将文献质量分为高、中、低3个等级。
推荐等级分为强、中、弱3个等级。
若建议预期获益明显大于预期的不良反应时，推荐等级为“强”；若建议预期获益和预期不良反应相差无几时，或证据质量较低时，推荐等级为“中”或“弱”。
证据质量及推荐等级1术前营养评估及治疗??建议：应对所有病人进行营养评估，以便在术前优化营养状况。
证据质量：低；推荐等级：强。
欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指出在病人初次确诊时应当判断病人是否存在下列情况：①最近的6个月体重减轻>10％～15％；②体质指数（BMI）<18．5kg／m2；③血清白蛋白<30g／L。
接受食管切除术的病人营养不良的发生率较高，发生并发症的风险也较高。
2术前营养干预?建议：对于营养高风险的病人，最好选择经胃肠道管饲营养。
证据质量：低；推荐等级：强。
营养风险评分低危的病人应该得到饮食建议，中等风险病人应补充蛋白质和能量，高危病人应考虑采用管饲方式进行肠内支持。
3新辅助治疗后的手术时机建议：接受新辅助化疗后病人手术的最佳时间是化疗结束后3～6周。
接受新辅助放化疗后病人的最佳手术时间是放疗结束后6～10周。
证据质量：中；推荐等级：中。
4淋巴切除术食管中下三分之一的T1b～T3／4的腺瘤，推荐二野淋巴结切除术，但应避免损伤喉返神经节。
O药联合化疗显著延长晚期胃癌及食管癌的总生存期
O药联合化疗显著延长晚期胃癌及食管癌的总生存期胃癌是全球第五大常见癌症，也是第三大癌症死亡原因。
在中国，胃癌是仅次于肺癌的第二大瘤种，其发病率与死亡率分别占全球胃癌发病数与死亡数的44%与50%。
胃癌的定义较为广泛，包括形成于胃和食管交界处的胃食管连接部（GEJ）癌在内的多种癌症均可被归属于胃癌。
相较胃癌，胃食管连接部癌的患病率虽低，却呈持续增长趋势。
由于众多胃癌患者会因病情恶化而无法耐受后续治疗，一线治疗往往是胃或胃食管连接部癌患者取得疗效的最佳机会。
食管癌是全球第七大常见癌症，也是第六大癌症死亡原因。
尽管食管癌的组织学特征因地域而异，鳞状细胞癌和腺癌仍然是其中最常见的两大类型，分别占食管癌患者总数的近85%与15%。
大多数食管癌患者确诊时已为晚期，包括其饮食在内的日常生活均会受到影响。
2020年8月11日百时美施贵宝今日宣布，一项名为CheckMate-649，旨在评估与单独化疗相比，纳武利尤单抗联合化疗用于PD-L1表达阳性即联合阳性评分（CPS）≥5 的转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者的一线治疗效果的关键III期临床研究，达到主要研究终点总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）；其中，本次分析OS为预先设定的中期分析，PFS为最终分析。
在所有随机人群中，同样观察到OS获益。
纳武利尤单抗是首个且目前唯一与化疗联合用于上述治疗，OS与PFS均优于单独化疗的PD-1抑制剂。
在此项研究中，纳武利尤单抗联合化疗的安全性特征与已知的纳武利尤单抗及胃癌与食管癌一线化疗的安全性特征一致。
食管癌及胃癌患者存在着改善治疗方式的急迫需求。
他们对目前的标准化疗应答短暂，且仅有不足6%的转移性患者能够生存五年以上，免疫治疗助力变革了我们对不同瘤种患者的治疗方式,令人备受鼓舞的CheckMate-649研究结果有望为患者带来优于标准化疗的生存获益。
CheckMate-649是迄今为止在胃癌及食管癌领域开展的规模最大的临床研究。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
CSCO食管癌诊疗指南要点_2023年学习资料
cSC0食管癌诊疗指南2020要点-MEDICAL-CARE-HEALTH-十-一一一一一一目录-CSCO诊疗指南证据类别/1-CSCO诊疗指南推荐等级/2-CSCO食管癌诊疗指南202更新要点/3-1食管癌的诊断原则/13-1.1无症状健康人群的食管癌筛查/14-1.2诊断基本则/18-1.3病理学诊断原则/22-1.3.1离理诊断/22-1.3.2附录/28-■1.4期/33-14.1T、N、M的定义/34-1.4.2预后分组/35-1.4.2.1食管鳞状细胞病理TNM分期pTNM预后分组/35-1,42.2食管腺逗/食管胃交界部腺愿病理TNM分期pTM预后分组/37-1.4.2.3食管鳞状细胞庭临床TNM分期cTNM预后分组/40-1.4.24食管腺愿/食管同交界部腺延临床TNM分期cTNM顶后分组/41-17目录-1.4.2.51-食管癌新辅助治疗后病理分期YPTNM预后分组（食首鳞状细胞逗与管腺痘/食管胃交界部腺癌相同/42-■1.4.3说明/43-2食管癌的治疗原则/45-■2.1非远处转性食管癌的治疗/46-2.1.1早期食首内镇治疗/46-2.12可切除食管癌的治疗148-2..3术后辅助治疗/57-2.1.4常用围手术期化疗方案/61-2.1.5不可切除局部晚期食管的疗/66-■2.2转移性食管癌的治疗原则「70-22.1远处转移性食管的治疗原则/70-22.局部区域复发食管海的治疗/72-2.2.3常用转移性/复发食管化疗方案/74-3食管癌的随访/ 1-18CSCO诊疗指南证据类别-证据特征-CSCO专家共识度-水平-来源-1A-高-严谨的Meta分、大型随机对照临床-致共识-研究-支持意见会80%-B-基本一致共识，但争议小-支持意见60% 80%-2A-稍低-一殷质量的Meta分析、小型随机对照-研究、设计良好的大型回顾性研究、病-一对照研究-2B-一殷质量的Ieta分析、小型随机对照-3-非对照的单臂临床研充、病例报告、专无共识，且争议大-家观点-支持意见<60%》CSCO诊疗指南推荐等级-标准-「级推荐-1A类证据和部分2A类证据-一般情况下，CSC0指南1A类证据和部分专家共识度高旦在中国可及性好的-2A类证据作为I级推荐。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
2020CSCO食管癌指南解读
3. 病理学诊断原则
1. 病理诊断
标本类型
大体检查
Ⅰ级专家推荐 镜下检查
内镜活检标 本 a，b
组织大小和数 目
内镜下切除标本 a，c 内镜下黏膜切除术 （EMR）/内镜下黏膜下 剥离术（ESD）标 本
标本大小、肿 瘤 大 体 分 型 e、肿瘤大小
根治术标本 a，d
标本类型 肿瘤部位 食管长度 肿瘤大体类型 e 肿瘤大小和数 目 肿瘤距离两侧 切缘和环周切 缘 f 的距离 淋巴结检出数 目、大小 g
【注释】
a.若内镜下未见病灶，即随访。若发现浅表性病灶，取活检 评估病理情况。若病理为低级别 上皮内瘤变/异型增生， 每 3 年随访 1 次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、 黏膜内癌， 且未发现脉管侵犯，行内镜下治疗。如果内 镜表现较活检病理结果更重，建议行精细内镜检 查（包括 放大内镜、NBI、染色等）以评估病变情况、决定诊治计划 。
超声引导下淋巴结穿刺 腹部平扫及增强 MRI d
Ⅱ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
食管气钡双重对 比造影 b （颈部）胸部增 强 CT
《2023 CSCO食管癌诊疗指南》解读 PPT课件
04
多学科团队协作与患者管理
MDT团队组成及职责划分
内科医生
负责药物治疗方案制定，参与 术前新辅助治疗和术后辅助治 疗。
影像科医生
负责影像学检查和解读，为治 疗方案制定提供依据。
外科医生
负责手术操作，评估手术切除 可能性，参与术后康复计划制 定。
放疗医生
负责放射治疗计划制定，参与 术前新辅助治疗和术后辅助治 疗。
免疫治疗进展
新版指南关注了免疫治疗在食管癌领 域的研究进展，为临床医生提供了更 多治疗选择。
精准医疗理念
新版指南将精准医疗理念贯穿于食管 癌诊疗全过程，提倡根据患者的个体 差异进行精准诊断、精准分期和精准 治疗。
重视生活质量
新版指南在关注食管癌患者生存期的 同时，更加重视患者的生活质量，提 倡在治疗过程中关注患者的症状控制 、心理支持等方面。
早期症状
吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感等。
分型
鳞癌、腺癌、小细胞癌等，其中以鳞 癌最为常见。
影像学检查
X线钡餐造影
观察食管黏膜形态、充 盈缺损及狭窄程度。
CT扫描
评估肿瘤大小、浸润深 度及淋巴结转移情况。
MRI检查
对软组织分辨率高，有 助于判断肿瘤与周围组
织关系。
PET-CT
评估肿瘤代谢活性，有 助于发现早期复发和转
复发监测
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，监测患者复发情 况。
05
并发症预防与处理策略
术后常见并发症预防措施
呼吸道感染预防时给 予雾化吸入和抗生素治疗。
吻合口瘘预防
术中精细操作，保证吻合口血供良好；术后控制饮食，避免过早 进食刺激性食物。
乳糜胸预防
临床试验与转化研究
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
加强术后营养支持，保持吻合口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗 生素预防感染。
放射治疗期间注意事项
皮肤保护
放射治疗期间注意皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴 用品，穿着宽松柔软的衣服。
口腔护理
加强口腔卫生，饭后漱口，使 用软毛牙刷刷牙，预防口腔感 染。
饮食调整
放射治疗期间患者可能出现食 欲不振、恶心等症状，应给予 清淡易消化的食物，少食多餐 。
病理诊断与评估方法
病理诊断标准及流程
01
02
03
组织学类型
食管癌主要包括鳞状细胞 癌和腺癌两种类型，诊断 时需明确组织学类型。
诊断标准
结合临床表现、内窥镜检 查、影像学检查及病理学 检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
从初步筛查到确诊，包括 内窥镜检查、活检、影像 学检查等步骤，确保诊断 的准确性和及时性。
04
治疗方案选择与优化策略
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期、中期和部分局部晚期 食管癌，患者身体状况良好且能 够耐受手术。
术式选择
根据肿瘤位置、分期及患者具体 情况，可选择开胸或胸腔镜辅助 下的食管癌切除术，包括IvorLewis术式、McKeown术式等。
放射治疗技术进展及应用前景
康复期随访管理
01
定期随访
制定随访计划，对患者进行定期检 查和评估。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括疼痛、 吞咽功能、心理状态等。
03
02
并发症监测
监测可能出现的并发症，如吻合口 瘘、肺部感染等，及时处理。
康复指导
提供康复指导和建议，帮助患者恢 复生活自理能力和社会功能。
04
食管癌2020 CSCO指南更新解读-放疗篇
CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类别
1A 1B 2A 2B 3
水平
高 高 稍低 稍低 低
证据特征
来源
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究
SCC：log-rank p=0.006
无
无
AC：log-rank p=0.010
进
进
展
展
生
生
存
存
(%) (%)
暴露于该时间点的人数 新辅助放化疗加手术 仅手术 总数
暴露于该时间点的人数 SCC，新辅助放化疗+手术
AC，新辅助放化疗+手术 SCC，仅手术 AC，仅手术 总数
• 中位随访84.1个月后，术前放化疗组中位OS为48.6个月，单纯手术组为24个（P=0.003）； • 鳞癌患者的中位OS在术前放化疗组为81.6个月，单纯手术组为21.1个月（P=0.008）; • 对于腺癌患者中位OS分别为43.2个月和27.1个月（P=0.038）。
新辅助同步放化疗 fikl ＋食管切除术 bcdef （1A类证据）
Ⅱ级专家推荐
新辅助化疗 j ＋食管切除术 bcdef （1B类证据）
Ⅲ级专家推荐
可疑累及周围器官 但未明确cT4b （胸段食管癌）
新辅助同步放化疗 gikl （1A类证据） 多学科团队讨论评价新辅助治疗 后的手术可能性，如能做到根治性 切除，可考虑手术治疗
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点(全文)
2020NCCN食管和胃食管结合部腺癌更新要点（全文）01、2020 V4更新自V302、2020 V3更新自V2ESOPH-F——系统治疗原则：不可切除局部晚期、复发或转移性疾病二线及后续治疗新增：若既往未接受过免疫检查点抑制剂，纳武利尤单抗可作为食管鳞癌二线治疗或后续治疗的优选方案（1类）。
使用剂量为：纳武利尤单抗240mg，静脉注射（第一天），每14天为一周期；纳武利尤单480mg，静脉注射（第一天），每28天为一周期，该推荐是基于III期ATTRACTION-3研究。
应根据既往治疗和PS评分选择二线及后续治疗方案。
其他优选方案包括雷莫芦单抗+紫杉醇用于腺癌（食管胃结合部腺癌[EGJ]，1类；食管腺癌，2A类）、多西他赛（1类）、紫杉醇（1类）、伊立替康（1类）、三氟胸苷+ tipiracil（TAS-102）用于EGJ（1类）（三线或以上治疗）、氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）、帕博利珠单抗。
其他推荐方案包括：雷莫芦单抗用于腺癌（EGJ,1类；食管腺癌，2A类）、伊立替康+顺铂（2A类）、恩曲替尼或拉罗替尼用于NTRK融合突变阳性患者（2A类）、多西他赛+伊立替康（2B类）。
在特定情况下可选择：氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗用于腺癌（2B类）。
不可切除局部晚期、复发或转移性疾病的一线治疗HER2过表达转移性腺癌应加入曲妥珠单抗：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶+铂类（联合顺铂，1类；曲妥珠单抗+其他铂类，2A类）；曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联用。
一线治疗方案：因毒性较低，优先推荐两药细胞毒化疗；三药细胞毒化疗方案用于PS评分较好且易于经常评估毒性的患者；由于毒性较低，奥沙利铂通常比顺铂优先推荐。
优选推荐方案：氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+奥沙利铂（2A类）、氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)+顺铂（2A类）。
其他推荐方案：氟尿嘧啶+伊立替康（2A类）；紫杉醇+顺铂或卡铂（2A 类）; 多西他赛+顺铂（2A类）; 氟尿嘧啶或卡培他滨（2A类）; 多西他赛; 紫杉醇; 改良DCF方案：多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶（2A类）、多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶（2B 类）; ECF方案（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）；改良ECF方案（2B类）：表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶、表柔比星+顺铂+卡培他滨、表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨。
?2020五大消化道肿瘤CSCO指南重磅发布！食管、肝、胃、肠及GIST肿瘤进展一览无余！
2020五大消化道肿瘤CSCO指南重磅发布！食管、肝、胃、肠及GIST肿瘤进展一览无余！由中国临床临床肿瘤学会（CSCO）主办的“2020年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2020 China（BOA）”于2020年7月3日顺利在线举行，各大专家学者就最新的CSCO指南做出了总结。
今天小编就为您一网打尽2020 CSCO 食管癌、胃癌、胃肠间质瘤、肝细胞癌和结直肠癌的指南更新要点，一起看下去吧食管癌篇食管癌是最具中国特色的肿瘤。
我国食管癌组织学类型以鳞癌为主（>90%），与欧美国家食管癌以腺癌为主（约70%）大不相同。
因此临床实践中，《CSCO 食管癌诊疗指南》更符合我国国情。
而本次新版指南在转移性食管鳞癌的治疗原则上有诸多更新，目前一线治疗方案仍是以化疗为主，根据是否有HER2靶点的突变，可根据联合曲妥珠单抗进行治疗。
而在晚期食管癌二线及以上治疗领域，近几年颇受关注的免疫治疗在新版指南中实现了0到1的突破，三大免疫治疗药物正式成为标准治疗。
二线及以上治疗更新要点：•卡瑞利珠单抗：无论PD-L1表达，I级推荐，1A类证据•帕博利珠单抗：治疗CPS ≥ 10的晚期食管鳞癌患者，I级推荐，1A类证据•纳武利尤单抗：无论PD-L1表达，II级推荐，2A类证据1、卡瑞利珠单抗：OS达8.3个月卡瑞利珠单抗是我国首个获批治疗晚期食管癌的国产免疫药物。
NMPA批准主要是基于随机、开放、化疗药对照、多中心Ⅲ期临床研究ESCORT研究结果，共纳入448例一线化疗失败的晚期或转移性食管鳞癌患者，试验结果显示两组的中位OS分别为8.3个月vs 6.2个月，卡瑞利珠单抗降低死亡风险约30%。
ORR分别是20.2%vs 6.4%。
并且无论PD-L1表达状态，患者都可以从卡瑞利珠单抗治疗中获益。
2、K药：死亡风险降低了66%作为和卡瑞利珠单抗同日获NMPA批准的帕博利珠单抗，批准用于治疗PD-L1≥10%，既往一线全身治疗失败的，局晚期或转移性食管鳞癌（ESCC）。
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可切除食管癌的治疗-食管癌
临床分期（M0）
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
cTis-cT1a N0
内镜下切除a（2A 类证据）
食管切除术bc（2B 类证据）
cT1b-cT2, N0d （胸段食管癌）
食管切除术bc（2A 类证据）
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
I级推荐
Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 不推荐/反对
标准
1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指 南Ⅰ级推荐具有如下特征： 可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商 业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
1B类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或 治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
CSCO 专家共识度
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
内镜下切除 (ESD/EMR/MBM)
射频消融/冷冻治疗 射频消融/冷冻治疗
T1N0期食管癌
1pm mm、sm1
ESD ESD
EMR/EPMR/MBM
注 ： 内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection ，EMR） ； 内镜黏 膜下剥离术 （ endoscopic submucosal dissection，ESD）；多环套扎黏膜切除术（ multi-band mucosectomy，MBM）；内镜下分片黏 膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）；lpm，癌侵犯至黏膜固有层；mm，癌侵犯至 黏膜肌层；sm1，癌侵犯至黏膜下层上 1/3
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
早期食管癌内镜治疗
分期
分层
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家ห้องสมุดไป่ตู้荐
癌前病变
低级别上皮内瘤变/异 型增生
随访
高级别上皮内瘤变/异 型增生
分期诊断(超声怀疑淋巴结转移 或CT怀疑肝转移者)
分期诊断（上述影像学检查怀 疑转移但无法定性）
超声引导下淋巴结穿刺 腹部平扫及增强MRI
重大治疗决策前检查
Ⅱ级专家推荐
食管气钡双重对比造影 （颈部）胸部增强CT
Ⅲ级专家推荐
(颈部)胸部/腹部平扫CT 颈部超声及腹部 (盆腔)超声
胸部(食管)平扫+增强MRI
2020版CSCO食管癌诊疗指南解读--外科篇
前言
• 基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国 常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一
• CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的 社会价值三个方面，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需 根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价 比形成推荐等级
➢ 对于可疑累及气管、支气管的病变,可以行（超声）支气管镜检查 超声支气管镜（EBUS ）还可以辅助在食管癌患者某些特殊位置的淋巴结进行穿刺活检定性
➢ PET/CT检查 2019版指南提出"不推荐PET/CT作为食管癌的常规检查手段"。PET/CT已经广泛用于恶性肿瘤的分期和疗效 评价，有研究显示增强CT和PET/CT对N分期的准确性还不高，在食管癌领域，它更多用于鉴别远处转移。故 新版指南建议“有条件的可以行全身PET/CT检查”。
2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不 推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类别
1A
水平
高
证据特征
来源
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
1B
高
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
2A
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型 回顾性研究、病例-对照研究
2B
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回 顾性研究、病例-对照研究
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
食管癌的诊断原则
诊断基本原则
目的
Ⅰ级专家推荐
诊断
内镜+活检
分期诊断（内镜病检确诊者）
(颈部)胸部/腹部增强CT 盆腔增强CT 颈部超声 超声内镜(EUS) (超声)支气管镜 (临床有提示时)
PET/CT PET/CT
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
诊断原则更新
➢ 新增超声内镜（EUS） 近年来，EUS用于食管癌的T分期已经广为接受。对于浅表食管癌（cT1），治疗前EUS可以提示肿瘤累及层 次，指导内镜切除（ER）的选择; 对于局部逬展期食管癌（T2~4），淋巴结阴性（cN0）时，不同T分期的初始治疗也不尽相同，详见“可切除 食管癌的治疗”。在有条件的中心，还可以应用超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）逬行N分期;