食管癌2020 CSCO指南更新解读-外科篇
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1B类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或 治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
内镜下切除 (ESD/EMR/MBM)
射频消融/冷冻治疗 射频消融/冷冻治疗
T1N0期食管癌
1pm mm、sm1
ESD ESD
EMR/EPMR/MBM
注 ： 内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection ，EMR） ； 内镜黏 膜下剥离术 （ endoscopic submucosal dissection，ESD）；多环套扎黏膜切除术（ multi-band mucosectomy，MBM）；内镜下分片黏 膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）；lpm，癌侵犯至黏膜固有层；mm，癌侵犯至 黏膜肌层；sm1，癌侵犯至黏膜下层上 1/3
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
早期食管癌内镜治疗
分期
分层
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
癌前病变
低级别上皮内瘤变/异 型增生
随访
高级别上皮内瘤变/异 型增生
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
CSCO 专家共识度
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
I级推荐
Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 不推荐/反对
标准
1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指 南Ⅰ级推荐具有如下特征： 可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商 业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
➢ 对于可疑累及气管、支气管的病变,可以行（超声）支气管镜检查 超声支气管镜（EBUS ）还可以辅助在食管癌患者某些特殊位置的淋巴结进行穿刺活检定性
➢ PET/CT检查 2019版指南提出"不推荐PET/CT作为食管癌的常规检查手段"。PET/CT已经广泛用于恶性肿瘤的分期和疗效 评价，有研究显示增强CT和PET/CT对N分期的准确性还不高，在食管癌领域，它更多用于鉴别远处转移。故 新版指南建议“有条件的可以行全身PET/CT检查”。
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
可切除食管癌的治疗-食管癌
临床分期（M0）
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
cTis-cT1a N0
内镜下切除a（2A 类证据）
食管切除术bc（2B 类证据）
cT1b-cT2, N0d （胸段食管癌）
食管切除术bc（2A 类证据）
CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类别
1A
水平
高
证据特征
来源
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
1B
高
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
2A
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型 回顾性研究、病例-对照研究
2B
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回 顾性研究、病例-对照研究
分期诊断(超声怀疑淋巴结转移 或CT怀疑肝转移者)
分期诊断（上述影像学检查怀 疑转移但无法定性）
超声引导下淋巴结穿刺 腹部平扫及增强MRI
重大治疗决策前检查
Ⅱ级专家推荐
食管气钡双重对比造影 （颈部）胸部增强CT
Ⅲ级专家推荐
(颈部)胸部/腹部平扫CT 颈部超声及腹部 (盆腔)超声
胸部(食管)平扫+增强MRI
2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已Βιβλιοθήκη Baidu充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不 推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
2020版CSCO食管癌诊疗指南解读--外科篇
前言
• 基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国 常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一
• CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的 社会价值三个方面，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需 根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价 比形成推荐等级
PET/CT PET/CT
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
诊断原则更新
➢ 新增超声内镜（EUS） 近年来，EUS用于食管癌的T分期已经广为接受。对于浅表食管癌（cT1），治疗前EUS可以提示肿瘤累及层 次，指导内镜切除（ER）的选择; 对于局部逬展期食管癌（T2~4），淋巴结阴性（cN0）时，不同T分期的初始治疗也不尽相同，详见“可切除 食管癌的治疗”。在有条件的中心，还可以应用超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）逬行N分期;
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
食管癌的诊断原则
诊断基本原则
目的
Ⅰ级专家推荐
诊断
内镜+活检
分期诊断（内镜病检确诊者）
(颈部)胸部/腹部增强CT 盆腔增强CT 颈部超声 超声内镜(EUS) (超声)支气管镜 (临床有提示时)
内镜下切除 (ESD/EMR/MBM)
射频消融/冷冻治疗 射频消融/冷冻治疗
T1N0期食管癌
1pm mm、sm1
ESD ESD
EMR/EPMR/MBM
注 ： 内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection ，EMR） ； 内镜黏 膜下剥离术 （ endoscopic submucosal dissection，ESD）；多环套扎黏膜切除术（ multi-band mucosectomy，MBM）；内镜下分片黏 膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）；lpm，癌侵犯至黏膜固有层；mm，癌侵犯至 黏膜肌层；sm1，癌侵犯至黏膜下层上 1/3
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
早期食管癌内镜治疗
分期
分层
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
癌前病变
低级别上皮内瘤变/异 型增生
随访
高级别上皮内瘤变/异 型增生
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
CSCO 专家共识度
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
I级推荐
Ⅱ级推荐 Ⅲ级推荐 不推荐/反对
标准
1A类证据和部分2A类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指 南Ⅰ级推荐具有如下特征： 可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商 业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
➢ 对于可疑累及气管、支气管的病变,可以行（超声）支气管镜检查 超声支气管镜（EBUS ）还可以辅助在食管癌患者某些特殊位置的淋巴结进行穿刺活检定性
➢ PET/CT检查 2019版指南提出"不推荐PET/CT作为食管癌的常规检查手段"。PET/CT已经广泛用于恶性肿瘤的分期和疗效 评价，有研究显示增强CT和PET/CT对N分期的准确性还不高，在食管癌领域，它更多用于鉴别远处转移。故 新版指南建议“有条件的可以行全身PET/CT检查”。
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
可切除食管癌的治疗-食管癌
临床分期（M0）
Ⅰ级专家推荐
Ⅱ级专家推荐
Ⅲ级专家推荐
cTis-cT1a N0
内镜下切除a（2A 类证据）
食管切除术bc（2B 类证据）
cT1b-cT2, N0d （胸段食管癌）
食管切除术bc（2A 类证据）
CSCO 诊疗指南证据类别（2020）
类别
1A
水平
高
证据特征
来源
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
1B
高
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
2A
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型 回顾性研究、病例-对照研究
2B
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回 顾性研究、病例-对照研究
分期诊断(超声怀疑淋巴结转移 或CT怀疑肝转移者)
分期诊断（上述影像学检查怀 疑转移但无法定性）
超声引导下淋巴结穿刺 腹部平扫及增强MRI
重大治疗决策前检查
Ⅱ级专家推荐
食管气钡双重对比造影 （颈部）胸部增强CT
Ⅲ级专家推荐
(颈部)胸部/腹部平扫CT 颈部超声及腹部 (盆腔)超声
胸部(食管)平扫+增强MRI
2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已Βιβλιοθήκη Baidu充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不 推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
2020版CSCO食管癌诊疗指南解读--外科篇
前言
• 基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国 常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一
• CSCO 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的 社会价值三个方面，CSCO指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见，需 根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价 比形成推荐等级
PET/CT PET/CT
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南》2020版
诊断原则更新
➢ 新增超声内镜（EUS） 近年来，EUS用于食管癌的T分期已经广为接受。对于浅表食管癌（cT1），治疗前EUS可以提示肿瘤累及层 次，指导内镜切除（ER）的选择; 对于局部逬展期食管癌（T2~4），淋巴结阴性（cN0）时，不同T分期的初始治疗也不尽相同，详见“可切除 食管癌的治疗”。在有条件的中心，还可以应用超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）逬行N分期;
目 录
1
食管癌诊断
2
食管癌治疗
1. 可切除食管癌的治疗 ——食管癌 ——食管胃交界部癌
2. 术后辅助治疗 3. 局部区域复发的治疗
食管癌的诊断原则
诊断基本原则
目的
Ⅰ级专家推荐
诊断
内镜+活检
分期诊断（内镜病检确诊者）
(颈部)胸部/腹部增强CT 盆腔增强CT 颈部超声 超声内镜(EUS) (超声)支气管镜 (临床有提示时)