大面积烧伤患者的常规护理

大面积烧伤患者的常规护理

【疾病概述】

烧伤：指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损伤。大面积烧伤：成人烧伤面积在31%~50%之间（小儿16%~25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；

②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。

【病因】

由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起损伤。

【护理评估】

1、询问健康史、现病史。

2、了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。

3、询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。

4、症状与合体征，了解病人创面有无疼痛及疼痛的严重程度。

5、血常规、尿常规、血生化、血气分析、影响学检查。

6、心理、社会状况，了解病人和家属对烧伤的认识，对急性事件的应对能力。

【护理目标】

1、病人呼吸平稳，无气急、发热。

2、病人血容量恢复，平稳度过休克期，生命体征平稳，尿量正常。

3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。

4、病人认同自我情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。

5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。

6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。

【护理措施】

1、维持有效呼吸。

1）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及呼吸道的分泌物。

2）加强观察，若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰，呼吸困难，呼吸频率增快，SPO2下降，血氧分压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插管准备。

3）加强气管插管及气管切开后的护理，严格无菌操作，正确进行气管内吸引，给予雾化吸入保持呼吸道湿润以控制呼吸道炎症及稀释痰液。

2、补充液体，维持有效循环。

1）建立静脉输液通道：迅速建立2-3条能快速输液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。

2）合理安排输液的种类及速度，遵循“先晶后胶”“先糖后盐”“先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类及速度。

3、加强创面护理，促进愈合。

1）抬高患肢：肢体烧伤者，保持各关节处于功能位，适当的进行局部肌肉锻炼。

2）保持敷料清洁和干燥：采用吸水性强敷料，若敷料被渗液浸湿，污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。

3）适当约束肢体：极度烦燥和意识障碍者，适当以肢体的约束，以防止无意抓伤。

4）定时翻身：定时为病人翻身，以避免创面因时间受压而影响愈合。

5）用药护理：定期做创面，血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验，合理应用广谱，高效抗菌药及抗真菌药物，注意药物配伍，观察用药效果及不良反应。

6）病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应28-30度，相度湿度50%-60%，病室每日通风4次，每次30分钟，每日紫外线照射2次，每次30分钟。

4、疼痛的护理

1）由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠。

2）正确评估疼痛程度，性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果。

3）指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。

5、心理护理。

1）耐心倾听：倾听病人的感受，给予真诚安慰和劝导。

2）耐心解释病情：说明各项治疗的必要性和安全性。

3）利用社会支持系统：请烧伤康复病人与病人交流，动员亲朋好友与之交谈，鼓励参加社会活动。

6、营养支持护理。

1）营养支持：经口摄入不足或不能经口摄入，鼻饲肠内营养剂或肠外营养补充。

2）指导进食：清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

【健康指导】

1、恢复期病人常因伤后功能障碍或改变而失去生活耐心，医护人员做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心，正确对待疾病，树立正确的人生观。

2、鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。

3、下肢及其它关节烧伤病人，必须在植皮2-3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷单，以防创面出血、起泡和瘢痕增生。

4、指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治，小儿瘢痕增生，在伤后半年即可进行整复手术，成人一般伤后1-2年可进行整复治疗。

参考文献：

[1] 张景艳. 大面积烧伤病人的护理.国际护理杂志.2015，6（12）：50-50

[2]王芳;袁琴芳;汤雨虹;大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理[J];中国误诊学杂志;2015年22期