大面积烧伤患者的常规护理
【实用】-大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规烧伤是指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤。
烧伤48小时内最大的危险是低血容量性休克，临床上称为休克期。
烧伤严重程度主要依据烧伤面积和烧伤深度加以综合性评估。
【护理评估】1.术前评估1.1健康史及相关因素：包括病人的一般情况、受伤史和既往史等。
1.1.1一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、饮食及睡眠等，女病人应了解其月经及月经量的情况。
1.1.2受伤史：了解病人烧伤原因和性质，受伤时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入，有无吸入性损伤；评估有无合并危及生命的损伤，如头颈、胸部及全身复合伤，现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况。
1.1.3既往史：病人有无营养不良和呼吸系统疾患、长期应用肾上腺皮质激素或接受化疗放疗等，有无吸烟及酗酒史。
1.2身体情况1.2.1局部:1面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹，口鼻有无黑色分泌物；2判断烧伤面积、深度和程度并予以图示记录3创面:有无污染，渗出液的量和色泽，创面焦痂颜色及其范围，烧伤周边组织有无缘、有无红肿和压痛等。
1.2.2全身：1是否存在吸入性损伤的迹象：生命体征是否平稳，有无呼吸道刺激症状，如声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，哮鸣音等症状；2有无血容量不足的表现：如口渴、面色苍白、发绀或皮肤温度发凉或湿冷、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠、谵妄或意识障碍；脉搏和血压是否稳定3有无全身感染的征象：如有无寒战、高热或体温不升；4是否有发生并发症的可能：如病人有无溢出样或喷射状呕吐、咖啡样呕吐物、呕血或便血；有无腹部胀痛。
1.2.3辅助检查：血细胞和红细胞比容是否升高，尿比重升高还是降低，血生化检查是否见血浆蛋白质和电解质水平异常，血气分析结果是否正常，影像学检查有无异常发现。
1.3心理和社会支持情况：烧伤属于意外事故，病人多无任何思想准备，大面积烧伤可能会给病人造成畸形、功能障碍，头面部烧伤病人更担心面部留下瘢痕影响以后的生活和工作而出现害怕、恐惧、焦虑不安、绝望等情绪，特别是未婚女青年，表现更为突出，甚至产生自杀的意念；故需评估病人及家属的心理承受能力和对治疗及康复费用的经济承受能力。
大面积烧伤病人护理查房
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
大面积烧伤护理课件
05 大面积烧伤患者的康复与预后
CHAPTER
康复训练的重要性
促进功能恢复
01
通过康复训练，患者可以恢复肌肉力量、关节活动度和日常生
活能力，提高生活质量。
减轻并发症
02
早期进行康复训练可以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，降
低长期并发症的产生率。
心理支持
03
康复训练可以帮助患者重建自信，减轻焦虑和抑郁情绪，提高
06 大面积烧伤的预防与公众教育
CHAPTER
家庭防火安全教育
定期检查家中的电线 、电器是否老化，及 时更换。
制定家庭火灾逃生计 划，并进行演练，确 保家庭成员熟悉逃生 路线。
教育孩子不要玩火， 远离火源，并掌握基 本的火警应对措施。
工作场所防火安全规定
严格遵守工作场所的安全规定， 不私拉乱接电线，不违规使用明
火。
定期进行消防设施的检查和维护 ，确保其正常运转。
开展消防安全培训和演练，提高 员工的消防意识和自救能力。
公众对烧伤的急救知识培训
培训公众掌握基本的烧伤急救 技能，如立即用冷水冲洗烧伤 部位、不随便撕脱衣物等。
宣传正确的急救措施，避免因 错误处理导致二次伤害。
提高公众对烧伤的认知，了解 烧伤对人体的危害和预防措施 。
预防感染
严格消毒隔离措施，预防创面 感染。
03 大面积烧伤的护理要点
CHAPTER
创面的护理
清洁与消毒
保持创面清洁，定期使用 无菌生理盐水清洗，并用 消毒剂进行消毒，以防止 感染。
敷料更换
根据创面情况，定期更换 敷料，保持创面湿润，促 进愈合。
视察与记录
密切视察创面的颜色、渗 出物、气味等变化，并做 好记录，以便及时发现并 处理特殊情况。
大面积烧伤病人的护理问题及措施
大面积烧伤病人的护理问题及措施1. 病情简介大面积烧伤是一种严重的外伤，指的是烧伤面积占全身体表面积的30以上。
大面积烧伤病人因为烧伤严重，病情复杂，需要特别细致的护理和医治。
2. 护理问题大面积烧伤病人需要面临的护理问题包括但不限于以下几个方面： 2.1 休克状态：由于大面积烧伤会引起病人的休克，休克状态对病人的生命威胁极大，需要护理人员密切监测其生命体征，及时采取措施稳定病情。
2.2 严重感染：由于烧伤部位大面积裸露，容易感染，因此需要对病人进行全身抗感染治疗以及伤口局部的护理，减少感染的机会。
2.3 水电解质紊乱：大面积烧伤病人往往会出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和酸碱平衡失调，需要合理输入水和电解质以维持生理平衡。
2.4 呼吸道损伤：烧伤病人因为呼吸道受损，容易引起肺部感染和脓毒症，需要密切观察病情变化并给予必要的呼吸支持。
2.5 心理问题：烧伤病人常常伴有心理创伤，常常出现焦虑、抑郁等情况，需要护理人员积极面对并提供心理支持。
3. 护理措施针对上述护理问题，护理人员需要采取以下措施：3.1 监测生命体征：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征，发现异常及时处理。
3.2 休克处理：保持病人体温，保持呼吸道通畅，补充液体以维持血压稳定，避免休克加重。
3.3 严密护理：对烧伤创面进行清洁换药，定期观察伤情变化，及时发现并处理感染问题。
3.4 维持水电解质平衡：根据病人的具体情况给予适当的补液和电解质，定期检查血液电解质情况。
3.5 呼吸支持：采取必要的呼吸支持措施，如氧疗、呼吸机辅助等，维持呼吸功能。
3.6心理护理：给予病人充分的关心和支持，解释和安慰病人的心理压力，帮助其平复情绪。
4. 典型病例一位四十岁男性，因为工作意外导致大面积烧伤，40的体表面积受伤严重烧伤。
烧伤时伴有坠落损伤及下肢骨折，烧伤后出现休克状态及严重感染。
经过三个月的综合治疗和护理，病情逐渐好转，最终康复出院。
烧伤科护理的常规
外科一般护理常规1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。
2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。
3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。
4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.PR四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。
5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做好病人生活护理。
6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。
7、做好术前各项准备工作。
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
大面积烧伤病人的护理
2耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅应及时将流出的分泌物清理干净并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫尽量避免侧卧和使耳廓受压防止发生中耳炎或软骨炎
3鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻
3预防压疮：定时翻身避免骨突部位因长时间受压而发生压疮 4加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人加强导管的固定和护理保持鼻饲管和导管的通畅避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎以及导管性感染或败血症
2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血提示发生了应激性溃疡应立即报告医生并处理
1.现场急救
现场急救 去除致伤原因后首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤如大出血窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止应即刻进行心肺复苏术 1保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤引起呼吸窘迫可放置通气管吸氧必要时行气管插管或切开合并CO中毒者应立即移至通风处并给予高流量吸氧 2保护创面：防治创面的再损伤和污染裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理避免创面受压避免涂有色的外用药以免影响对烧伤深度的判断
5用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物注意药物配伍、观察用药效果及不良反应 6病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃相对湿度50%~60%
7特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：因眼睑水肿眼不能睁开渗出液不能及时排出易造成结膜或角膜炎症应及时用无菌棉签清除眼部分泌物局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护以保持局部湿润；眼睑不能闭合者用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼晚上用红霉素眼膏封眼防止发生眼内感染
大面积烧伤护理计划单
大面积烧伤护理计划单近年来，大面积烧伤对人体的危害越来越明显，不仅损害身体健康，还会造成心理阴影。
在这样的情况下，我们需要制定一份全面的护理计划，为受伤者提供最完善的护理服务，促进其身体康复和心理疏导。
下面，我们将详细介绍一份大面积烧伤护理计划单，以供参考。
一、护理前准备在进行护理之前，我们需要：1. 给受伤者进行全面的体格检查，了解其病情和身体状况；2. 对受伤部位进行消毒，防止二次感染；3. 为受伤者搭建舒适的住院环境，包括空气清新、温度适宜、灯光柔和等。
二、皮肤保护大面积烧伤的受伤者皮肤极易溃烂、感染，因此，护理计划需要第一时间为其提供皮肤保护。
1. 清洁受伤区域：采用温水或特殊液体清洗受伤区域，清除伤口上的灰尘和污物，以免皮肤感染。
2. 皮肤涂药：使用特定的药物，涂在受伤部位，以达到杀菌，防止感染的目的。
3. 预防并发症：对于深部烧伤，采用肌肉注射或静脉注射生长激素和抗生素，以预防并发症的发生。
三、合理饮食合理的膳食对于大面积烧伤患者的康复来说至关重要。
护理计划需要确定适合受伤者的膳食，满足其营养素需求，并帮助其恢复体力。
1. 提供蛋白质：蛋白质是构建皮肤、关节和肌肉的主要成分，受伤患者需要大量的蛋白质来支持组织修复。
患者可以通过鸡肉、鱼、牛肉、奶制品等方式摄取蛋白质。
2. 提供碳水化合物：碳水化合物是能量的主要来源，受伤患者需要大量的能量来恢复体力。
可以通过蔬菜、水果、面粉、米饭等方式摄取碳水化合物。
3. 避免刺激性饮食：包括吃辣椒、香菜以及过咸等食品，这些会对伤口造成刺激。
四、心理疏导大面积烧伤后，患者的心理状态有可能受到极大的影响，这会直接影响康复和生活质量。
护理计划需要为患者提供心理疏导。
1. 对患者进行开导：时间是治愈心理创伤的良药。
对于患者，要给予耐心的理解和安慰，帮他们通过时间去适应身体的改变；2. 安排娱乐活动：为患者安排娱乐活动，从而帮助他们转移注意力，缓解压力。
如看电影、听音乐、玩游戏等。
烧伤护理常规
烧伤护理常规正文第一篇：烧伤护理常规烧伤护理常规一、烧伤病人入院护理常规1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。
2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。
3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。
（1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离；（2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。
4、病人的初步处理（1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。
（2）大面积烧伤者，作以下处理：① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查；② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血；③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备；④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量；⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。
5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。
6、认真书写护理记录，做好交接班工作。
二、烧伤病人的基础护理1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。
2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。
3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。
4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。
5、加强口腔护理，每日1-2次。
6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。
7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。
大面积烧伤的护理
四包：用较干净的衣物，把伤面包裹起来防止再次污染。在 现场，除化学烧伤外，一般不对创面作处理，尽量不弄破水泡。 冬天要注意创面保温。
五送：迅速离开现场，把伤员送往医院救治。
大面积烧伤的护理
陈玉香
2016年6月1日
目录
一、概述 二、病因 三、护理要点
一、概述
大面积烧伤是指烧伤面积 在50%以上或是Ⅲ°创面面 积超过20%者。
二、病因
烧伤是日常生活中最常见， 每年每100万人中约500010000人烧伤。烧伤主要由 火焰、沸水、热油、电流化 学（强酸、强碱）的物质引 起。
与电解质溶液一般为第一个 24小时的半量。基础水分量 不变。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正 部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水 等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如 无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全 血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧 伤损害多量红细胞时则适用。
液平衡为目的。低渗糖不宜
过快，重症病人补充碳酸氢 钠。
伤后第1个24小时，胶体和电 解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ 度）×体重（kg）×1.5ml （儿童1.8ml、婴儿2.0ml）， 另加基础水分2000ml（儿童 70～100ml／kg、婴儿100～ 150m1／kg）。例如，某病 人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积 50％，第1天应补液量为：胶、 晶体液=50×60×1.5=4500ml， 加基础水分2000ml，共 6500ml.第2个24小时，胶体
三、护理要点
现场救护 康复护理 补液原则 心理护理 创面护理 饮食护理
大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规
1.严格执行消毒隔离制度。
2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。
3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。
4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。
5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二个24小时应进行分类总结。
6.保证输液管及导尿管通畅。
7.间歇给氧，有窒息可能者，应做好气管切开准备。
8.大面积烧伤病人休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食。
9.环状烧伤病人应睡翻身床，及时更换潮湿的床单及纱垫，对受压创面进行热风疗法。
10.注意保暖，室温30~34°C度以上，相对湿度30~40%，保证病人充分休息。
【感染期护理】
1.密切观察局部、全身症状及体温的变化。
每2~4小时测体温、脉搏、呼吸一次，呼吸急促者应给氧。
2.病人体温在39.5°C度以上，做物理降温或药物降温；若体温不升应提高室温，注意肢体保暖。
3.病人出现腹胀或腹泻应禁食。
4.给高蛋白高热量饮食，鼓励病人多进食，厌食者可鼻饲。
5.按医嘱使用抗生素，注意用药后的作用和副作用。
6.加强口腔护理、皮肤护理，积极预防褥疮。
7.皮肤软组织扩张术。
重症烧伤ICU患者的护理重点
重症烧伤ICU患者的护理重点随着现代社会的进步，烧伤已经成为严重的公共卫生问题。
烧伤患者需要紧急救治和持续的护理，其中，重症烧伤ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）的护理则显得尤为重要。
本文将讨论重症烧伤ICU患者的护理重点，旨在提高护士的专业水平，确保病人得到最佳的护理。
一、伤口护理重症烧伤ICU患者的伤口护理是护理工作的核心内容。
这些患者可能出现严重的创伤、肿胀和感染，因此需要进行经常、细致的伤口护理。
护士应当做到以下几点：1. 护理人员应保持手部清洁，穿戴好防护装备，确保进行伤口处理时不引入感染源。
2. 定期更换压力敷料，并根据医嘱进行温度调节和湿度控制。
3. 注意伤口的排液情况，保持伤口周围的皮肤干燥清洁，避免感染和其他并发症的发生。
二、液体平衡和营养支持重症烧伤ICU患者的液体平衡和营养支持十分关键。
由于烧伤会导致高度代谢率和蛋白质耗损，护理人员应注意如下问题：1. 监测患者的体温、呼吸、心跳和呼吸情况，以及尿量和脱水情况，及时评估液体平衡状态，并根据需要调整液体输入量。
2. 给予足够的能量和营养物质，包括蛋白质、碳水化合物和脂肪。
通过静脉输液或胃肠道营养进行补充，以满足患者的营养需求。
3. 对于存在消化道功能损伤或其他原因无法通过口服进食的患者，应通过负压吸引、鼻饲管等方式实施肠内营养支持。
三、疼痛管理重症烧伤ICU患者往往伴随剧痛，有效的疼痛管理对其康复至关重要。
以下是几点护理重点：1. 定期评估患者的疼痛程度和性质，根据评估结果制定个体化的疼痛管理计划。
2. 使用非药物疼痛缓解方法，如音乐疗法、按摩等，以减轻疼痛感。
3. 合理使用药物进行疼痛管理，如阿片类药物、非甾体类抗炎药和麻醉剂。
但应注意药物的剂量、途径和频率，以避免副作用和依赖性的产生。
四、感染预防和控制重症烧伤ICU患者由于其特殊的病情和长期的住院时间，容易出现感染并发症。
以下是几点护理重点：1. 护士应严格遵循洗手和消毒规程，并鼓励患者及家属注意个人卫生和手卫生习惯。
大面积烧伤护理
大面积烧伤护理（一）病情观察1、休克期护理烧伤后48小时内为休克期，尤其在前8小时。
评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况；评估尿液的色、量，评估末梢血液循。
2、感染期一般认为烧伤后48小时以后，直至创面愈合的时期。
评估生命体征，意识、精神状况，尿量，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
评估创面色泽、分泌物，焦痂脱落情况。
（二）护理要点1、休克期（1）呼吸道管理有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况，做好呼吸道管理，必要时做好气切准备。
（2）体液管理迅速建立静脉通路，快速输入液体，补充血容量，交替输入晶、胶体。
有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时速度勿过快，（3）创面护理注意保护创面，保持创面干燥，避免污染。
（4）饮食管理大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
2、感染期（1）呼吸道管理严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（2）创面护理保持创面清洁干燥，早期创面尚未结痂前，随时清除创面液体。
（3）饮食管理根据患者营养需要量，给予高热量、高维生素、营养丰富等食物。
（4）体温异常护理寒战、高热或低温时，应立即采血培养标本。
体温超过39摄氏度，遵医嘱降温，用药后须严密观察出汗情况，防止虚脱。
出现低温时注意保暖，提高室温。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
(三) 健康指导1、保持病房安静，减少探视人员。
2、保持创面清洁，外涂五黄油。
3、对于新生皮肤应予以保护，避免摩擦、搔抓，每日可用温水清洗局部，防止感染。
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大面积烧伤患者的常规护理
【疾病概述】
烧伤：指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损伤。
大面积烧伤：成人烧伤面积在31%~50%之间（小儿16%~25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；
②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。
【病因】
由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起损伤。
【护理评估】
1、询问健康史、现病史。
2、了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。
3、询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。
4、症状与合体征，了解病人创面有无疼痛及疼痛的严重程度。
5、血常规、尿常规、血生化、血气分析、影响学检查。
6、心理、社会状况，了解病人和家属对烧伤的认识，对急性事件的应对能力。
【护理目标】
1、病人呼吸平稳，无气急、发热。
2、病人血容量恢复，平稳度过休克期，生命体征平稳，尿量正常。
3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。
4、病人认同自我情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。
5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。
6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。
【护理措施】
1、维持有效呼吸。
1）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及呼吸道的分泌物。
2）加强观察，若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰，呼吸困难，呼吸频率增快，SPO2下降，血氧分压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插管准备。
3）加强气管插管及气管切开后的护理，严格无菌操作，正确进行气管内吸引，给予雾化吸入保持呼吸道湿润以控制呼吸道炎症及稀释痰液。
2、补充液体，维持有效循环。
1）建立静脉输液通道：迅速建立2-3条能快速输液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。
2）合理安排输液的种类及速度，遵循“先晶后胶”“先糖后盐”“先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类及速度。
3、加强创面护理，促进愈合。
1）抬高患肢：肢体烧伤者，保持各关节处于功能位，适当的进行局部肌肉锻炼。
2）保持敷料清洁和干燥：采用吸水性强敷料，若敷料被渗液浸湿，污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，达到要求的厚度和范围。
3）适当约束肢体：极度烦燥和意识障碍者，适当以肢体的约束，以防止无意抓伤。
4）定时翻身：定时为病人翻身，以避免创面因时间受压而影响愈合。
5）用药护理：定期做创面，血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验，合理应用广谱，高效抗菌药及抗真菌药物，注意药物配伍，观察用药效果及不良反应。
6）病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应28-30度，相度湿度50%-60%，病室每日通风4次，每次30分钟，每日紫外线照射2次，每次30分钟。
4、疼痛的护理
1）由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。
在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，良好睡眠。
2）正确评估疼痛程度，性质，根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂，并评估其效果。
3）指导其放松疗法以及听音乐，分散其注意力，以缓解疼痛。
5、心理护理。
1）耐心倾听：倾听病人的感受，给予真诚安慰和劝导。
2）耐心解释病情：说明各项治疗的必要性和安全性。
3）利用社会支持系统：请烧伤康复病人与病人交流，动员亲朋好友与之交谈，鼓励参加社会活动。
6、营养支持护理。
1）营养支持：经口摄入不足或不能经口摄入，鼻饲肠内营养剂或肠外营养补充。
2）指导进食：清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
【健康指导】
1、恢复期病人常因伤后功能障碍或改变而失去生活耐心，医护人员做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心，正确对待疾病，树立正确的人生观。
2、鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。
3、下肢及其它关节烧伤病人，必须在植皮2-3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷单，以防创面出血、起泡和瘢痕增生。
4、指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治，小儿瘢痕增生，在伤后半年即可进行整复手术，成人一般伤后1-2年可进行整复治疗。
参考文献：
[1] 张景艳. 大面积烧伤病人的护理.国际护理杂志.2015，6（12）：50-50
[2]王芳;袁琴芳;汤雨虹;大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理[J];中国误诊学杂志;2015年22期。