有创动脉血压监测
有创动脉血压监测知识问答健康宣教
有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。
哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。
(2)血流动力学不稳定的患者。
(3)需要应用血管活性药物的患者。
(4)需经常采集动脉血气标本的患者。
(5)心肺复苏术后的危重症患者。
有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。
(2)有创动脉血压监测的优点：①对于正在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；②对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；③通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。
不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。
有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。
动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。
(2)评估动脉穿刺的部位。
①梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。
②股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜在感染的危险，不便于保留。
③肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。
④足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。
(3)评估监护设备。
①心电监护仪需配备压力模块。
②压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。
③加压包充气良好、无漏气。
穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。
(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U∕2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的注射器、1%的利多卡因等。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。
3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。
4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。
二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。
三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。
常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。
2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。
3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。
（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。
（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。
新版有创动脉血压监测
实时性
新版技术能够实时监测患者的血压情况，及时发 现异常并采取相应措施，而传统方法则无法做到 这一点。
安全性
新版有创动脉血压监测技术具有较高的安全性， 但仍然存在一定的并发症风险，如感染、血栓形 成等。因此，在使用过程中需要严格遵守操作规 程，确保患者的安全。
04
新版有创动脉血压监测的临床应用
适用人群和适用场景
降低医疗成本
促进医疗技术创新
新版有创动脉血压监测技术的出现和 应用，推动了医疗技术的创新和发展， 为未来的医疗技术发展奠定了基础。
新版有创动脉血压监测的使用能够减 少重复检查和不必要的医疗操作，从 而降低医疗成本。
05
结论
新版有创动脉血压监测的价值和意义
准确性和可靠性
新版有创动脉血压监测技术能够 提供更准确、可靠的血压数据， 有助于医生及时了解患者的血压 状况，为诊断和治疗提供有力支
指导治疗
医生可以根据有创血压监测的结果， 及时调整治疗方案，例如调整药物 剂量、控制输液速度等。
危重患者监测
对于重症休克、心衰等危重患者， 有创动脉血压监测可以更好地评估 患者的循环状态和组织灌注情况。传统方法的局限性和挑战 Nhomakorabea01
02
03
感染风险
由于导管直接插入动脉内， 容易引发感染，因此需要 严格的无菌操作和护理。
目的和目标
目的
新版有创动脉血压监测旨在提供更准 确、可靠、实时的血压监测数据，帮 助医生更好地评估患者的病情和制定 治疗方案。
目标
新版有创动脉血压监测的目标是提高 监测的准确性和可靠性，减少误差和 干扰，同时简化操作流程，提高临床 应用的便捷性和安全性。
02
有创动脉血压监测的基本知识
有创动脉血压(IBP)监测及护理
有创动脉血压 （IBP）
监测及护理
ICU
主要内容
• 一、定义 • 二、适应症及禁忌症 • 三、优点 • 四、所需设备及测量方法 • 五、置入部位 • 六、波形分析 • 七、临床护理 • 八、并发症监护
学习目标
了解IBP的相关知识 熟悉IBP置管的物品准备与配合 掌握置管后护 测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创 血压高2-8mmHg，危重病人可 高10-30mmHg.）
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性
1
2
3
4
5
测量方法
• 动脉导管插入后， 将其尾部通过压 力延长管与换能 器相连，通过特 定的导线连到具 有压力测定功能 的电子监护仪上。 换能器应放在腋 中线第四肋间水 平，测压前先与 大气相通，调定 零点。
五、置入的部位
经皮桡动脉穿刺术：
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
预防措施：
① 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen 试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。
具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创动脉血压监测
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
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•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
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4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
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• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
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并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11
有创动脉血压监测
动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
避免与静脉管混淆
保持压力袋充气，其压力大于动脉压
压力袋的漏气可导致血液回流
使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动 防止血凝
检查所有接口
接口松动可导致空气进入或失血
固定导管末端
末端移动可导致针头或置管移位
保证可以见到所有接口和穿刺部位
可以见到可能的出血
经常检查穿刺远端的动脉搏动
减弱或消失表明有栓塞
经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
预防感染
所需用物必须经灭菌处理， 置管操作应在严格的无菌技 术下进行。
预防感染
从动脉置管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严 密消毒，不得污染。测压 管道系统应始终保持无菌 状态，局部污染时应及时 处理。
有创动脉血压监测
护理要点
护理常规
1. 当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑 动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。 处理方法： 可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有 堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动 脉内。
护理要点
护理常规
2. 防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： • 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。 • 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。 • 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。 • 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔
优缺点比较
对于血流动力学不稳定的患者，无创血压（ NIBP ）存在以下限制： －不能动态监测 －不能提供压力波形 －不能准确反映实际的血压水平
优缺点比较
A 持续、准确的评价动
脉收缩压、舒张压和
平均动脉压
临床 意义
动脉压力波形的分析
B
，它可判断病人血容
量、心功能与 血管张
力的综合情况
C 应用血管活性药物时
有创动脉血压 监测技术
目录
概述
应用指征 优缺点比较
波形分析
护理要点
01
概述
概述
血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压分为动脉血压和静脉血压
概述
无创 血压
血压测 量方式
有创 血压
概述
定 义： 通过穿刺在血管内放置导管，通过导管来检 测出实时的压力变化， 这种直接测量血压的 方法叫做有创血压（IBP）监测
(衰减过度)
放大波形的因素
• 管路过长 • 三通过多
(衰减不足)
06.1.有创动脉血压监测
测量部位
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
动脉插管
并发症: 影响插管部位远端肢体灌注； 护理措施: 检查侧支循环情况
置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管 充盈时间, 运动
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。
举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。
放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。 表明尺动脉供血良好,
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者； 危重患者、复杂大手术的术中和术后监护； 需低温或控制性降压时； 需反复取动脉血样的患者； 需用血管活性药进行调控的患者； 呼吸、心跳停止后复苏的患者。
置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉血压监测
普洱市人民医院急诊科 董知国
概念
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测 压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地 提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时 能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽 度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
有创动脉压监测
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
3.有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
一. 操作目的
1.连续监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，及时观察病情变化；
2.需要反复抽取动脉血标本作血气分析。
二. 流程
三．注意事项
1.确认各连接处连接紧密，压力监测装置内无气泡；
2.保持测压管路连接紧密、通畅；
3.每班及体位改变时调定零点，对监测数据、波形有疑问时随时调零；
4.经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压带压力在300mmHg；
5.在校对零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉；
6.注意观察动脉置管远端肢体血供及皮温情况；
7.每天检查穿刺部位皮肤情况。
四．常见故障排除
1.不能校零：可考虑调整换能器的位置或拧下大气端螺旋帽进行校零。
2.波形低平：首先考虑是否因管路不通畅所致，进行冲管，调整换能器位置；重新选择显示器上自动标尺；若是深静脉置管堵塞而导致不能正常校零，需要换深静脉置管；
3.波形干扰：可能因为管路内液体及血液残留影响，首先进行冲管，确保管路通畅；另外，可调整显示屏血压滤波至20Hz，以排除干扰；
4.测量不准：更换测量装置或更换测量部位。
有创动脉血压监测
主 要 护 理
感染的预防
置管时严格无菌操作.
保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更 换两次,有渗血时随时消毒并更换.
采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲 洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感 染征象应立即拔除.
中 心 静 脉 压 监 测
中心静脉导管包
测量注意事项
6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压 力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应 予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸， 血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感 染、出血和血肿。
密闭式监测法
物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延 伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素 稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐 水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。
静脉注入若血压升高中心静脉压不变， 提示血容量不足；若血压不变而中心静 脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全
置管路径
→ →
锁骨下静脉
颈内静脉
锁骨下穿刺途径
图：左锁骨下静脉置管
颈内静脉穿刺
CVP测量的方法
有创动脉血压监测
IBP充液导管系统-稀释肝素液：0.9%氯化纳注射液500ml+肝素-2500单位-·首次测压前要先调试监 仪零，点，首先用肝-素盐水冲洗导管，然后校正压力零，点，调节-压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即-相当 心脏水平，低或高均可造成压力误差。-•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在-300mmHg,滴速在3ml/ 。
IBP护理要点-7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无-菌操作-8、保证动脉穿刺，点的局部干燥，若有渗血 -及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺，点，范围应-大于皮肤保护膜的范围-9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察-无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。-10、拔除理及方法-·原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压-·方法：-有创动脉血压监测系统包括二个组件：电系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉-导管与充液导管系统相连，然后通过换能器-将充液系统与电子监测系统相连 ，调零后-即可直接连续测量动脉血压了。
BP适应症-1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手-术。-2.体外循环直视手术。-3.低温治疗或需控制 降压的手术。-4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。-5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。-6. 要应用血管活性药物的患者。-7.心肺复苏术后的患者。
Allen试验-检查尺动脉侧支循环情况采用Alen试验进行-具体方法：1抬高上肢，检查者用手指同时-压迫患 桡动脉和尺动脉以阻断血流。2让-患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将-手伸展，此时手掌肤色发白。3放 上肢，-操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者-手部颜色恢复情况，06$表示尺动脉侧支循环良-好，7~ 4s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，-禁止选用桡动脉穿刺置管。-Alen试验简单方便，适合于临床应用 但是由于-检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性-和“假阳性”
动脉穿刺置管术与有创血压监测
临床意义
有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一,同时它能快速的采血做血气分析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了病人的痛苦,为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此,有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义，不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率,还取得了良好的社会及经济效益,但其创伤性,操作较复杂,且需特殊设备,限制了它的广泛应用，故值得在临床推广应用。
同一部位反复穿刺不成功
未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功) 穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。 桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
1 冲洗装置
传感器
文本
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套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。
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有创动脉血压监测
原理
就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压得方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg,危重病人可高10-30cmHg、)
适应症
适用于休克、重症疾病、严重得周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人得术中与术后监护、其她存在高危情况病人得监护。
优点
1、直接动脉压力监测为持续得动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌得收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
所需设备
合适得动脉导管、充满液体带有开关得压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管得部位及方法
(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉,其中首选桡动脉,其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头,5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。
(2)动脉测压装置。
3)常规无菌消毒盘。
(4)其她用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备
(1)向患者解释操作目得与意义,以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况,Allen试验阴性者,可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮,范围约2cmX10cm,应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管
(1)患者取平卧位,前臂伸直,掌心向上并固定,腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动,常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌巾,在桡动脉搏动最清楚得远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧,以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后,用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
(4)用带有注射器得套管针从引针孔处进针,套管针与皮肤呈30度角,与桡动脉走行相平行进针,当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织得脱空感,并有血液呈搏动状涌出,证明穿刺成功。
此时即将套管针放低,与皮肤呈10度角,再将其向前推进2mm,使外套管得圆锥口全部进入血管腔内,用手固定针芯,将外套管送入桡动脉内并推至所需深度,拔出针芯。
(5)将外套管连接测压装置,将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
(6)固定好穿刺针,必要时用小夹板固定手腕部。
六、动脉内压力图形得识别与分析
正常动脉压力波形:正常动脉压力波分为升支、降支与重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉,至顶峰为收缩压,正常值为100-140mmHg;降支表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时,主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点,为舒张压,正常这60-90mmHg、从主动脉到
周围动脉,随着动脉管径与血管弹性得降低,动脉压力波形也随之变化,表现为升支逐渐陡峭,波幅逐渐增加,因此股动脉得收缩压要比主动脉高,下肢动脉得收缩压比上肢高,舒张压所受得影响较小,不同部位得平均动脉压比较接近。
七、监测注意事项:
注意压力及各波形变化,严密观察心率、心律变化,注意心律失常得出现,及时准确地记录生命体征。
如发生异常,准确判断患者得病情变化,及时报告医生进行处理,减少各类并发症得发生。
八、测压时注意事项: 直接测压与间接测压之间有一定得差异,一般认为直接测压得数值比间接法高出5-20mmHg;不同部位得动脉压差,仰卧时,从主动脉到远心端得周围动脉,收缩压依次升高,而舒张压依次降低;肝素稀释液冲洗测压管道,防止凝血得发生;校对零点,换能器得高度应于心脏在同一水平;采用换能器测压,应定期对测压仪校验。
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外,尚应做好以下几点。
(1)每次经测压管抽取动脉血后,均应立即用肝素盐水进行快速冲洗,以防凝血。
(2)管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入,以防发
生动脉栓塞。
(3)动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关,在患者循环功能稳定后,应及早拔出。
(4)防止管道漏液,如测压管道得各个接头应连接紧密,压力袋内肝素生理盐水袋漏液时,应及时更换,各个三通应保持良好性能等,以确保肝素盐水得滴入。
2、保持测压管道通畅
(1)妥善固定套管、延长管及测压肢体,防止导管受压或扭曲。
(2)应使三通开关保持在正确得方向。
3、严格执行无菌技术操作
(1)穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次,并用无菌透明贴膜覆盖,防止污染。
局部污染时应按上述方法及时处理。
(2)自动脉测压管内抽血化验时,导管接头处应用安尔碘严密消毒,不得污染。
(3)测压管道系统应始终保持无菌状态。
4、防止气栓发生在调试零点,取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
5、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固,尤其就是患者躁动时,应严防被其自行拔出。
十、并发症监护
1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血得主要原因就是血栓形成,其她如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓得形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关,监护中应加强预防,具体措施如下。
(1)桡动脉置管前需做Allen试验,判断尺动脉就是否有足够得血液供应。
(2)穿刺动作轻柔稳准,避免反复穿刺造成血管壁损伤,必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
(3)选择适当得穿刺针,切勿太粗及反复使用。
(4)密切观察术侧远端手指得颜色与温度,当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化,应及时得得拔管。
(5)固定置管肢体时,切勿行环形包扎或包扎过紧。
2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血,尤其对应用抗凝药得患者,压迫止血应在5min以上,并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎,30min后予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染,严重者也可引起血液感染,应积极预防。
(1)所需用物必须经灭菌处理,置管操作应在严格得无菌技术下进行。
(2)置管过程应加强无菌技术管理
(3)加强临床监测,每日监测体温4次,查血象1次。
如患者出现高寒战,应及时寻找感染源。
必要时,取创面物培养或做血培养以协助诊断,并合理应用抗生素。
(4)置管时间一般不应超过7d,一旦发现感染迹象应立即拔除导管。