讲课结肠透析PPT课件

.
结肠透析禁忌症
严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、 先天性的直肠狭窄者;
直肠、结肠癌; 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病; 下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜
炎症、胃肠穿孔出血等急腹症; 对结肠灌注透析有不良症状反应者; 妊娠慎用或忌用。
.
治疗
操作原理 借助计算机控制可实现对结肠透析液的 自动灌注和排泄，并对其温度、流量、 压力自动控制和监测，实现了更智能化 的操作，提高了操作的方便性、安全性 和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机 器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与 结肠透析液灌注的深度和面积、透析时 间、灌排量、温度、压力等参数密切相 关。
.
概述
结肠的生理机构一：生结肠是盲肠向上的 延伸部分，自有髂窝沿腰大肌、右肾前方 至肝右夜下方左转，形成结肠右曲或称肝 曲，移行于横结肠。升结肠借结缔组织年 富于腹后壁，活动度较小。
结肠的生理结构二：横结肠起自结肠右曲 ，向左横行，在左季肋部脾的内侧面下缘 处折转形成结肠左曲或称脾曲，续于降结 肠。横结肠全部为腹膜包被，并由横结肠 系膜固定于腹后壁，活动度大，常可形成 下垂的方形弯曲。
.
概述
结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐 稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正， 尿毒症病人的症状得以缓解，为肾脏恢复正 常功能创造了稳定的内环境，同时经过血液 调节中枢的反馈，使血管紧张素释放减少， 使肾血流量改变，滤过率增加，尿量增多。
结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用 人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析 的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排 除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊 乱，排除体内过剩的水分，改善病人的内环 境紊乱，减少肺部和心血管并发症的治疗目 的，将肠道清洗、结肠透析、结肠给药序贯 综合在一起进行治疗 。
洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与 药物接触面积，然后再注入专用药液，使 药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各 种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中 药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏 膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊 作用 。
.
概述 结肠透析机原理
人的结肠有排泄和吸收功能，结肠黏膜与腹 膜类似，都是生物半透膜，具有半透膜特性 ，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离 子浓度的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯 度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠 黏膜运动而进入透析液，同时又将透析液中 对人体有用的物质吸收入血。此外，结肠各 段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔 曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加上结 肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接 触，加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使 体内水及有毒物质排出体外，减轻或解除腹 膜组织及肾血管内皮细胞和肾间质的水肿。
结肠透析治疗与护理
中西医结合一科 赵海芹
.
1
讲课内容
1 概述 2 治疗 3 操作程序 4 护理
.
概述
一结肠生理结构
结肠始于盲肠，终止于直肠，整体呈方框状 ，包围在空肠和回肠的周围。结肠的生理结构 上可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 四部分。
虽然结肠的生理结构上可以分为上述的四部 分，但是结肠是一个连接的有机整体，在结构 上没有严格的界限。
.
概述
结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉， 副作用小，无创等优点，更具实用价值。 尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹 膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间, 但透析费用较高，很多病人并无力承担。 在我国人口众多，经济发展不平衡，血液 透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基 层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾 害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗 ，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的 情况下一种具有实际应用价值的治疗选择 。
.
概述
结肠的生理结构三：降结肠自结肠左曲沿 左肾与腰大肌前面下行，越过做髂嵴与乙 状结肠相续。
结肠的生理结构四：乙状结肠起自左髂嵴 ，在左腹下部及小骨盆腔内呈乙或M型弯 曲，在第三骶椎平面处续直肠，腔内含有 分辨时，常可在左髂区触之。乙状结肠的 长度、弯曲和位置个体的差异较大。
.
概述
二结肠作用 结肠是消化系统的重要组成部分，结肠
相对较轻
重、多半有心力衰竭、高 无 血压
多、多见于透析不充分 少
无
者
腹膜炎 自发性、获得性 通过血型传染病 乙丙肝 无 、HIV等，存在交叉感染
相对少
相对多
无
相对少
相对多
无.
结肠透析与血液透析、腹膜透析比较
腹膜透析
决定透析效果的主 容量依赖：腹膜功
要因素
能
血液透析
结肠透析
流量依赖：透析膜面 容量依赖 积及质量
清除毒素
对分子量500道尔顿 对分子量较小的物质
以上中分子物质清 ，如尿素，清除率较
除较佳
高
清除特点
平稳持续缓慢
对残余肾功能的影 有利于 响
对血流动力学
小
快速、短暂、变化幅 平稳持续缓慢 度较大
不利于
有利于
Байду номын сангаас
大
小
对肾移植影响
无
可能如感染丙肝则失 无 去移植机会
.
结肠透析适应症
外科手术前（后）通便； 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗； 习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎； 盆腔炎等妇科疾病； 急性胰腺炎； 肾功能不全、尿毒症； 急性高尿酸血症； 肝性脑病、肝肾综合征； 重症肝炎、肝硬化、肝腹水。
也是维生素、水分、无机盐等营养物质 的吸收及粪便形成的重要场所。
.
结肠解剖图
.
概述
结肠袋： 由于结肠带较肠
管短，使后者皱摺成结 肠袋，结肠袋为由横沟 隔开向外膨出的囊状突 起，当结肠袋被钡剂充 盈时，具有特征性的X 线象：结肠的阴影呈边 缘整齐的串珠状
.
概述
结肠透析 通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁
.
血液透析
.
腹膜透析
.
结肠透析
.
结肠透析与血液透析、腹膜透析比较
早期透析合并症
长期透析合并症 贫血 动脉硬化 心血管合并症
低蛋白
感染
肾性骨病 继发甲亢
腹膜透析 食欲减退 腹腔容量
血液透析 呕吐 透析失衡综合症
结肠透 析
大便次 数增加
相对较轻
重、易合并促红素抵抗 无
相对较轻
重、多伴有血管钙化
无
.
结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较
名称 项目 作用
结肠透析
清洁灌肠
清洗 透析给药 清洁
保留灌肠 给药
药液温度
恒温 35-37 ℃ 不
不
清洗到达位置 高位
低位
低位
灌注量
清洁效果
无
少或无
----
不适症状 操作难易
肠穿孔水中毒大 常伴腹胀、腹 ----
便次数多
痛。
简单、节约时间 时间不好掌控 ----