钩虫病分析课件

临床表现
一，幼虫引起的表现； 1 钩幼性皮炎 2 咳嗽、咳痰、咽部发痒，严重者痰中带血
与低热。可持续数周。 肺部可有干罗音或哮鸣音。 胸片显示肺纹增粗或点片状阴影。 数日后自行消退。
临床表现
二， 成虫引起的症状
⑴消化系统钩虫咬附小肠粘膜发生许多出血点和 浅小损伤，可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引 起消化道症状。 早期有食欲改变，上腹部不适等，症状明显者常 有上腹部疼痛，恶心、嗳气等类似球部溃疡或十 二指肠炎表现。 严重感染者可出现异嗜如喜食生米、泥土等，
使吸附点创口不断流血。
发病机制与病理解剖
体内每条十二指肠钩虫每天导致的失血量 约为0.14～0.4ml，美洲钩虫可导致的失血 量约为0.01～0.09ml。 严重感染时可引起大量失血。 长期失血后体内的铁储备量可逐渐耗尽而 形成严重的小细胞低色素性贫血及营养不 良。
临床表现
绝大多数是无症状的钩虫感染者。 钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫 的种类、数量、时间和个人营养及免疫状 况有关。 一般以贫血为主要症状 。
流行病学
本病在我国流行地区甚广，除黑龙江、青 海二省外，均有不同程度流行，尤以华南、 华中、四川及海南省等地较多，其他各省 也很普遍。 在华南和西南以美洲钩虫为主，北方各省 则以十二指肠钩虫为主。
流行病学
传染源-----钩虫感染者，钩虫病人 传播途径-----皮肤
生吃蚴污染蔬菜可经口传染。 当赤足于具有感染性幼虫的泥地或水田中， 此蚴即能钻入皮肤而获得感染。
（俗称粪毒）
病人的钩虫感染涉及到脚趾的右脚
发病机制与病理解剖
钩蚴所致的症状
肺部病变：当蚴侵入血循环在体内移行到 肺泡时，可引起肺泡、肺间质出血和炎症。 蚴蠕动可引起嗜酸粒细胞增多症。
发病机制与病理解剖
成虫引起的症状
主要为十二指肠及空肠粘膜 广泛出血及溃疡。
钩虫在小肠粘膜上 经常更换吸附点，并分泌 抗凝血物质。
钩虫生活史
钻入皮肤→皮下组织→侵入血管及淋巴管 →右心→肺泡→支气管→会厌(咯出)吞咽入 胃→小肠发育成虫。 以上过程约需4～5周，而每一成虫在体内 的寿命，十二指肠钩虫为5～8年，美洲钩 虫为3～6年。
钩虫生活史
幼虫由污染的食物经口侵入人体，则直接 至小肠发育成为成虫。 但有一部分幼虫仍可从消化道粘膜钻入血 循环中，则其发育过程与从皮肤侵入者相 同。 幼虫可通过胎盘进入胎儿体内发育为成虫， 称为先天感染，但比较少见。
临床表现
⑵ 贫血是钩虫病最突出的表现。 重度感染后3－5月可逐渐出现严重的进行 性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、 劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡 漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。 长期严重贫血病人心脏扩大，心前区有吹 风样收缩期杂音，心率增速和血压降低
临床表现
患儿期严重感染可有 生长发育障碍，面色 苍黄、皮肤干粗、毛 发疏稀、失去光泽易 于脱落。精神萎靡， 表情淡漠，不愿活动。
流行病学
易感人群-----任何年龄与性别 农村较城市受染机会多，与随地大便习惯 及人粪施肥以致污染地面有关。 一般以青壮年为多，儿童较少，男性患者居 多。
发病机制与病理解剖
钩蚴所致的症状
皮疹发生在皮肤接触
污染的土壤或沙子，
是幼虫穿透皮肤刺激局部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮肤发生痒性丘疹，
有的1－2天转成水泡，
约数日内自行消退。
治疗
三，对症治疗 贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。 常用硫酸低铁，每次0.3-0.6克，每日3次， 服用铁剂时间宜长2-3个月，以补足组织内 贮铁。 对临产孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输 小量血或边输血边驱虫。
预防
一，管理治疗病人及消除传染源； 二，切断传播途径；
加强粪便管理， 避免赤足下地感染，可用25％白矾水液 或 1％碘酒等涂擦手足。 三，保护易感人群； 高发区可集体驱虫
实验室检查
四，胃肠纤维镜检查
诊断
流行区有接触史或粪毒史 严重贫血 粪便检查有钩虫卵
鉴别诊断
十二指肠 溃疡 其他原因的贫血
治疗
一，钩幼皮炎的治疗； 左旋咪唑涂肤剂 15%阿笨达唑软膏 皮炎广泛者服用阿笨达唑10~15mg／日， 分2次，连服3天。
治疗
二、驱虫治疗 阿笨达唑，400mg／日，1次／日，连服2~3天。 甲苯达唑、200mg／日，1次／1日。 复方甲苯达唑，成人每日2片，连服2日。 服用2周后查钩虫卵，转阴率在70%--90% 国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种驱 钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高 疗效和减少副作用。
严重贫血低蛋白血症 可出血全身水肿和腹 水。
实验室检查
一血象 贫血---低色素性小细胞贫血 嗜酸性细胞↑ WBC正常 二骨髓象 早期；显示造血旺盛 晚期；周围血HB↓
实验室检查
三，粪便检查 1 直接涂片和盐水漂浮法查虫卵 2 虫卵计数法；适合于调查研究及疗效考核，
每克大便含卵少于2000个为轻度感染， 2000～11000个为中度感染；11000以上 为重度感染 3 培养法；检查钩蚴。此发不能用于快速诊 断诊断。 4粪潜血试验可阳性。
钩虫病
概述
钩虫病是钩虫引起的寄生虫病，其中以十 二指肠钩虫及美洲钩虫引起人类感染最为 重要。 钩虫寄生在人体小肠内产卵，虫卵可进入 泥土，孵出幼虫，长成丝状幼虫。 具有感染性的幼虫（丝状蚴）钻入人体的 皮肤粘膜时，导致人体病理损害。 临床以贫血、营养不良 浮肿、腹痛及胃肠 功能障碍为主要表现。
病原学
丝状蚴
幼虫在热带地区可维持
生命6～9周，
在温带可维持6个月，
在寒带（1～15℃）
则易于死亡。
钩虫卵 在低于5－10℃时易死亡，
钩虫生活史
◎生活史两种钩虫均寄生 于十二指肠及小肠内 ◎寄生在肠内的雌雄成虫 交配后，每天排1万～2万 虫卵。 ◎虫卵随粪便排出，在阴 暗潮湿的环境中，经5～8 天即可在泥土中孵成具有 感染性的丝状蚴。 ◎感染性的幼虫（丝状蚴） 在不同情况下，得以钻入 人体的皮肤粘膜.
钩虫成虫是半透明状呈米黄色 或淡红色（吸血后） 雌虫较雄虫大，雄虫尾端有交合囊。
病原学
十二指肠钩虫；雌虫长10～14mm， 宽0.4～0.7mm；雄虫长8～11mm， 宽0.3～0.5mm。虫体略弯曲
口腔有牙齿2对
十二指肠钩虫
病原学
虫卵随粪便在泥土中发育，
温度为15～38℃时经5～8天
即可孵成具有感染性的