45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析
急性乌头碱中毒的救治体会
例 稍 单 纯 ， 现 频 发 室 性 期 前 收 缩 ， 性 表 室
６０ ０ ５ ２０云南 昆 明市官 渡 区人 民医 院 内一科
心动过速 ， 表 现 为窦性 心 动 过缓 ，Ｉ ９例 Ⅱ度房室传导阻滞 ， 右束支传导阻滞 。
～
治疗方法 ： 所有 急性 中毒 者均给予催 吐、 胃、 洗 导泻 、 液 、 尿等 措施 。对 出 输 利
病 理 所 见 ： 瘤 大 小 为 ２ ｃ ×１ｃ 肿 ０ｍ ５ｍ
中毒． 中华内科杂志 ，００，０ １ ：０ ． ２ ０ ４ （ ） ５２
预后 比较 好 ， １ ０年生 存 率 可 达 ４％ ， 本肿 ７ 但 瘤 迟 早要 发 生 肺 、 、 转 移 。 而局 部 淋 巴 脑 骨
Ｘ ｃ 中等硬 ， ６ ｍ， 向肌 肉内浸润 ， 丰富 血 有 管， 切面呈灰 黄色 ， 出血 和坏 死 区。镜 有 下见 肿瘤 细胞 集 合 成大 小 不 等 的巢 状 。 Ｐ Ｓ阳性 ， 细胞 呈圆形 ， Ａ 瘤 胞浆丰 富 ， 圆 核
解 质 平衡 。
结 果
亢进等 。可导致 孕 妇流 产。治疗 上应 用 阿托品对抗 迷走神经 的兴奋 ， 一般肌 肉或 静脉注射阿托品 ０ ５～１ ｇ 每 ４～ ． ｍ ， ６小时 １ ， 次 根据 瞳孔 大小 及 心率 调整 用 量 ， 根 据不 同类 型心律失常 ， 选用相应抗心律失 常药 物。 总之 ， 乌头碱类药物使用不 当易发生 中毒 ， 应严格掌握适应证及药物炮制方法 和剂量 ， 一旦 中毒易 出现 各种心 律 失常 ， 应 监 测 心 电 图变 化 ， 据 心 律 失 常 类 型针 根 对性使用抗心律失 常药物 ， 间断注射阿托 品对抗迷走神经 ， 多能取得满意效果 。
监护。
乌头碱中毒
乌头碱中毒病例：25例患者中男18例，女7例；年龄20～８0岁，平均47.９岁；草乌中毒11例，黑附子中毒4例，附片中毒10例；合并乙醇中毒7例；均为口服中毒。
9例进食过程中、7例进食后30 min、7例30~120 min内、2例120 min 后出现中毒症状；从出现中毒症状到就诊时间15 min~22 h，平均4.９ h，1~2 h内就诊者12例。
1.2 治疗：全部患者均给予输液，滴注维生素C、能量合剂等，促进毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡、硫酸镁导泻等。
10例低血压患者给予参麦注射液20 ～30 ml静脉滴注。
洗胃及呕吐严重者给予制酸剂及保护胃黏膜治疗。
心率<60次/m in及( 或)临床症状严重的20例给予阿托品0.5～2.0 mg，10～30 min 重复，达阿托品化后改为0.3～0.5 mg，4～6 h给1次。
20例患者达阿托品化用量0.5～4.5 mg，平均2 mg；其中草乌、附子、附片3种药物中毒者达阿托品化的平均用量分别为2.4 mg、1.8mg及1.5 mg，住院期间维持阿托品化平均用量分别为3.3 mg、2.5 mg、1.0 mg，用药期间无阿托品中毒及中毒反跳。
21例有心律失常者均给予补钾、营养心肌、避免引发或加重心律失常的药物。
室性期前收缩于25~60 min内全部消失。
1.3 治疗效果：全部患者均在2～3 d痊愈出院，平均住院2.5 d。
2 讨论2.1 乌头碱是附子、川芎、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物所含有毒成分，口服0.2 mg即可中毒，口服3~4 m g即可致死〔1〕，其死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭。
因此，服用此类药物时不宜饮酒，以免加重中毒〔2〕。
使用含乌头碱的药物时，剂量不宜过大，煎煮3～4 h，使乌头碱全部破坏才能服用。
2.2 乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经。
急性乌头碱中毒的救治体会
急性乌头碱中毒的救治体会急性乌头碱中毒是一种严重且危险的中毒病症，其症状包括呕吐、心动过速、头痛、头晕、嗜睡等，甚至可能导致生命危险。
在面对乌头碱中毒患者时，及时采取正确的救治措施至关重要。
本文旨在分享我在医疗急救工作中对急性乌头碱中毒的救治体会。
一、快速判断和识别要想正确有效地抢救乌头碱中毒患者，首先需要快速准确地判断和识别中毒的症状。
乌头碱中毒病症较为典型，大部分患者会出现呕吐、心动过速、头痛、头晕、嗜睡等症状。
此外，患者可能还会出现一系列神经系统症状，如言语不清、痉挛、惊厥等。
当发现疑似乌头碱中毒的患者时，应立即调集相关救治资源，并做好观察准备。
二、紧急处理在识别和判断乌头碱中毒后，必须立即采取紧急处理措施。
首先，应将患者迅速转移到通风良好并且安全的场所，以便减少中毒风险。
其次，应立即拨打急救电话或呼叫医疗救援人员，确保救援力量能够及时赶到现场。
同时，对患者进行初步的生命体征检查，包括心跳、呼吸和意识情况等。
三、保证呼吸道通畅在处理乌头碱中毒患者时，保证呼吸道的通畅极为重要。
如果患者呼吸困难或出现窒息的情况，需立即采取相关措施进行救治。
首先，可采用头后仰、下颌抬高的方法，以保持呼吸道的通畅。
其次，如患者出现严重的呼吸衰竭，应考虑给予人工通气或气管插管等辅助通气方法。
在处理过程中，应密切观察患者呼吸情况的变化，确保其呼吸道始终通畅。
四、积极处理中毒症状除了保证呼吸道通畅外，还需要积极处理中毒症状以减轻患者的痛苦和危险。
例如，对于乌头碱中毒引起的呕吐症状，可以给予抗呕吐药物进行控制。
另外，针对头痛、头晕等神经系统症状，可以考虑给予适当的镇痛药物或其他对症治疗措施。
然而，在给予药物治疗时，务必考虑患者的整体情况和可能的药物不良反应。
五、寻求专业医疗支持在紧急处理和初步救治之后，应尽早将患者转运至专业的医疗机构进行进一步救治。
乌头碱中毒属于严重中毒情况，专业医疗支持至关重要。
通过专业医疗团队的综合治疗，可以更好地控制患者的症状，并对可能出现的并发症进行及时预防和干预。
乌头碱急性中毒的临床特点及救治
毒 患 者 的 临床 特 点及 救 治 措 施 ， 报 道 如 下 。 现
一
失 ， ７天康 复 出 院 。 重 度 中 毒 ９例 患 者 立 即 行 急 诊 床 旁 血 ２—
液 灌 流 治 疗 ， — ｈ后 室 性 心 律 失 常 明 显 好 转 ， １ ２ ５—８ ｈ心 电 图 转 为 正 常 ，３ １ｈ内症 状 消 失 ； ３例 昏 迷 者 １ ｈ神 志 转 清 ， 中 —３ 其 １例 血 液 灌 流 后 病 情 好 转 ， 人 院 ４ 于 ｈ后 再 度 出 现持 续室 速 、 心 跳 呼 吸 停 止 ， 心 肺 复 苏 后 再 行 血 液 灌 流 ，３ 经 １ｈ后 神 志 转 清 ， １ ｈ后 自主 呼 吸 恢 复 ，０ ５ ２ ｈ心 电 图 恢 复 窦 性 ， 日症 状 与 体 征 次 消 失 。１例 因 基 层 医 院未 及 时 行 催 吐 、 胃 等 支 持 治 疗 ， 至 洗 送 我 院时 患 者 已严 重 心 律 失 常 ， 肺 复 苏 无 效 后 死 亡 。重 度 中 心 毒 组 其 余 ４例 进 行 一 般对 症 支 持 治 疗 后 ２ ４—４ ｈ内 心 电 图恢 ８
三 、 讨 论
乌 头碱 遇 酸 或 经 煎 煮 ， 以 水 解 成 毒 性 较 低 的 苯 酰 乌 头 可 原 碱 和 乙 酸 ， 进 一步 可 水 解 成 毒 性 极 微 的 乌 头 原 碱 和 苯 甲 再 酸 。所 以 中 毒 与 该 药 有 无 炮 制 、 量 及 煎 煮 时 间 有 关 ， 服 毒 用 生 性 最 大 。 一 般 中 毒 剂 量 ： 乌 ３—３ ｇ 草 乌 ３— ． ｇ 附 子 ３ 川 ０， ４５， ０
乌头碱类药物中毒的临床表现及急诊治疗措施
乌头碱类药物中毒的临床表现及急诊治疗措施发布时间：2021-04-02T15:50:13.870Z 来源：《医师在线》2021年5期作者：首云菊[导读] 目的分析乌头碱类药物中毒的临床表现及急诊治疗措施。
首云菊双流区中医医院急诊科四川成都 610200【摘要】目的分析乌头碱类药物中毒的临床表现及急诊治疗措施。
方法本次研究于2017年3月-2020年8月本院收治的乌头碱类药物中毒患者中随机抽取13例进行，对其临床资料进行分析总结，并探究其急诊治疗措施。
结果患者乌头碱类药物中毒后会出现不同程度的消化系统、神经系统、呼吸系统等症状，多数心电图检查结果可见异常。
患者经有效治疗后症状表现能够得到较大程度的缓解，其症状评分明显下降，对比治疗前有显著差异（P＜0.05）。
所有患者无后遗症出现。
结论乌头碱类药物中毒会对患者的呼吸、神经及消化等系统产生较大的损害，需要及时进行治疗，减轻患者的症状，促进患者的恢复。
【关键词】乌头碱类；药物中毒；临床表现；急诊；治疗措施中医在我国民间的应用由来已久，很多慢性伤病患者会选择中药泡茶、泡酒或是直接煎煮使用，但药物应用不当极有可能导致身体不适，严重的会引发药物中毒，其中乌头碱类药物中毒就是常见的一种。
乌头碱类药物主要包括附片、乌头、草乌、川乌等，这些药材多有止痛、抗风湿等效果，但同时也具有毒性，会严重损害患者的心脏及神经等，威胁其生命安全[1]。
鉴于此，本次研究主要分析乌头碱类药物中毒的临床表现及急诊治疗措施，内容如下。
1 资料和方法1.1.一般资料本次研究于2017年3月-2020年8月本院收治的乌头碱类药物中毒患者中随机抽取13例进行。
所选患者均为自愿参与，伦理委员会对研究予以批准。
其中男性患者9例，女性患者4例；患者年龄在25-60岁之间，平均年龄为（42.35±17.35）岁。
经初步判断，患者中10例是服用自制药酒中毒、3例是由于服用有乌头碱成分药物过量中毒。
乌头碱中毒的救治ppt课件
药物治疗
严密观察
使用阿托品、盐酸肾上腺素等药物可以有 效缓解乌头碱中毒的症状，但需注意剂量 和用药时机。
对于乌头碱中毒的患者，应严密观察病情 变化，及时调整治疗方案，以确保治疗效 果。
05 未来研究方向与展望
深入研究病理机制
深入研究乌头碱中毒的病理机制，包括对心脏、神经系统等器官的影响，以及中 毒后机体的生理和生化变化，为制定更有效的救治方案提供科学依据。
VS
案例二
患者因误服自制的乌头碱提取物而中毒， 出现肌肉麻痹、呼吸困难等症状。经过及 时气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施 ，以及使用大剂量阿托品和利尿剂等药物 治疗，患者病情逐渐好转，最终脱离危险 。
救治失败案例
案例一
患者因大量误服乌头碱而中毒，出现 严重心律失常、心脏骤停等症状。虽 然经过心肺复苏、电除颤等抢救措施 ，但患者最终因多器官功能衰竭而死 亡。
乌头碱中毒的救治
• 乌头碱中毒概述 • 乌头碱中毒的救治原则 • 乌头碱中毒的预防 • 乌头碱中毒救治案例分析 • 未来研究方向与展望
01 乌头碱中毒概述
定义与症状
定义
乌头碱中毒是指因摄入过量乌头碱而引起的中毒反应，主要发生在误食乌头类 药物或乌头碱污染的食物时。
症状
早期症状包括口舌麻辣、喉咙麻辣、恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸、胸闷、四肢 厥冷等，严重时可出现神志不清、抽搐、昏迷、心率失常，甚至导致死亡。
03 乌头碱中毒的预防
提高公众认识
普及乌头碱中毒的相关知识
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及乌头碱中毒的症状、危害和救治方 法，提高公众的认知水平。
强调自我保护意识
教育公众在日常生活中注意食品、药品安全，避免自行采摘、使用不明来源的中 药材，增强自我保护意识和能力。
急性乌头碱中毒45 例抢救和循证护理体会
急性乌头碱中毒45 例抢救和循证护理体会摘要】目的：探讨分析急性乌头碱中毒的抢救措施，总结循证护理体会。
方法：随机选取我院收治的45例急性乌头碱中毒患者的临床资料及抢救、护理情况进行回顾性分析。
结果：本组45 例患者有1例并发缺血缺氧性脑病，有1例患者由于恶性心律失常死亡，其余43例患者经过相关急救治疗后，住院4-13d基本上均痊愈出院，也没有遗留任何后遗症，抢救成功率为95.6%。
结论：对于急性乌头碱中毒患者应采用彻底洗胃，将胃内毒物彻底清除；静脉补液，快速排出胃内毒物；血液灌流，纠正心律失常等急救措施。
同时应采用循证护理干预措施，有利于提高临床抢救成功率。
【关键词】急性乌头碱中毒；抢救措施；循证护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0081-02乌头类中药中包含有草乌、附子、川乌等毒性较强的头乌碱，这些中药在中医治疗中具有活血、补火温养、祛风散寒、除湿止痛等效果，在民间也可以作为一种食补药材。
一般这种草药在泡酒后服用，但是如果泡制方法不当或者服用过量的情况下，极易导致中毒[1]。
乌头碱中毒程度较为严重，发病较快，病情比较危重，严重的话可能会损坏患者的神经系统和心肌，甚至可能会发生恶性心律失常而死亡[2]。
因此，一旦出现急性乌头碱中毒，应立即采取相应的抢救措施，并配合精心的护理干预。
为总结有效的抢救及护理措施，本文对我院收治的45 例患者临床资料及抢救、护理资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院在2010年2月-2014年5月收治的急性乌头碱中毒患者45例作为研究对象，所有患者在服药后中毒至入院就诊时间最短是30min，最长达6h。
其中男性32 例，女性13 例；患者年龄最小22岁，最大63岁，平均（36.9±6.2）岁。
中毒原因分析：由于外擦乙醇而中毒者9例，由于口服中毒者36例。
临床表现：所有患者均表现出不同程度的恶心呕吐、四肢麻木、心悸、口唇紫绀、流涎、腹痛、冷汗等症状，其中出现休克症状者9 例，心律失常者26例，呼吸心跳暂停者5 例，意识障碍者5例。
乌头碱中毒患者的临床救治及护理-2019年文档
乌头碱中毒患者的临床救治及护理乌头碱(Aconitine , AC)是乌头属被子植物，作为温阳中药正品临床应用十分广泛，尤其是在危重症的抢救和久治难以获效的疑难病例治疗中显示了明显效果。
乌头碱在具有药效作用的同时还具很强的毒性作用[1] 。
乌头碱是双酯类生物碱，其毒性基团为乙酰基。
乌头碱口服0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg可致死亡，亦有报道其致死量为2.5mg。
此次实验研究了乌头碱中毒患者的临床救治和护理方法。
先报告如如下：1 一般资料1.1研究对象35 例乌头碱中毒患者，男女比例为25：10，平均年龄为51.21 岁。
其中使用含有乌头碱食物中毒6 例，服用草乌和川乌类药酒中毒23例，用药中毒4例，服毒自杀2例。
患者在服用含乌头碱物质后在半小时内陆续出现中毒症状，包括全身麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻、抽搐和胸闷心悸，部分患者还出现了昏迷症状。
1.2急救护理1.2.1 院前救护院前进行中毒症状诊断，建立静脉通道和心电监护。
对于没有陷入昏迷的患者，应立即进行催吐操作，出现心悸胸闷的患者，应立即给予抗心律失常药物。
1.2.2 入院治疗及护理入院后，立即催吐，利用洗胃机冲洗，利用规格为50%的硫酸镁导泄。
建立静脉通道，给予生理盐水，维持体内酸碱平衡。
肌注20mg规格的呋塞米溶液，同时补充营养液、维生素和钾镁等微量元素[2] 。
建立心电监护，保持呼吸道畅通，肌注1mg规格的阿托品，并根据病情轻重略作浮动，无效者紧急电动除颤。
住院期间进行保肝治疗，严防感染及并发症的发生，必要时安插呼吸机抢救。
心理护理：对于乌头碱中毒病人，应耐心了解病人服用该药物的动机和原因，从社会环境、家庭因素、心理方面进行分析，针对服毒自杀者应做好心理疏导，使其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
嘱咐误服者在药物名称不详时应在医师指导下使用。
1.3 评价标准本次实验从患者急救时间、住院治疗时间、死亡人数和死亡率等角度来衡量临床治疗和护理效果的优劣。
乌头碱中毒的救治
有毒成份是什么
?有毒成分是乌头碱 (C34H47O11N) ? 毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感 ? 乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝
蒿毒性最剧烈，是草乌、川乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川 乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三 种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。
中毒作用机制 主要对神经和心脏
?心脏 ? 乌头碱→迷走神经节后纤维→乙酰胆碱释放→窦房结自 律性传导性↓→不应期↑→窦性心动过缓 窦性停搏及房室 传导阻滞 ?乌头碱→心肌→心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致 →复极不一致→折返→严重心律失常（室速，室颤）
中毒作用机制 主要对神经和心脏
? 神经 ? 1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆
草乌
生草乌
干草乌
川乌
附子
雪上一枝蒿
中毒的案例
2018年5月3日，重庆市璧山 区发生一起居民饮用自配药酒中 毒事件。在当地居民任先生的生 日宴会上，15人因为饮用药酒中 毒后送医，导致包括任先生在内 的5人不幸身亡。据检验，发现是 自配药酒中含有雪上一枝蒿等药 物导致的中毒。
中毒的案例
? 长沙男子田某与卢某搬家时，两人在床底发 现一瓶药酒，两人便找到纸杯对饮起来。平日有 喝酒习惯的田某一口气饮了一杯，而卢某只喝了 一口。随后，田某和卢某出现唇舌、四肢麻木， 胸闷心悸等症状，且田某半小时后昏迷。两人被 急送至医院抢救。送至医院后，两人被诊断为急 性乌头碱中毒。入院后，医生迅速对田某实施电 除颤及心肺复苏术抢救，但未能挽留田某生命。 饮酒较少的卢某经救治，目前已病愈出院。
中毒的案例
? 2014年4月11 日 玉溪市红塔区某餐馆发生了客人 食用草乌炖肉中毒事件，先后到医院就诊的中毒者多达 57人，所幸的是没有人员死亡；其中5人症状较重，经 全力救治后无生命危草乌宴的，中毒事件发 生后，该餐馆已被查封。
临床乌头碱中毒症状、主要原因、急救措施及预防要点
乌头碱中毒症状、主要原因、急救措施及预
防要点
乌头碱中毒症状
1、神经系统：轻度中毒者颜面部、口周感觉异常和麻木，偶有头晕、耳鸣、出汗；重度中毒可出现头痛、视物模糊、肢体僵硬、抽搐，甚至昏迷。
2、心血管系统：心悸是最常见的症状；当出现休克时，患者可表现为面色苍白、肢端湿冷、大汗淋漓，伴有紊乱性心律失常，严重者可出现心脏骤停。
3、消化系统：流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及肠鸣音亢进、偶有血样便等。
4、呼吸系统：胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳血痰、呼吸困难，可因呼吸衰竭而死亡。
5、少数重度中毒者可出现血红蛋白尿。
发生乌头碱中毒主要原因
1、群众对乌头类中药材认识不足，尤其对毒副作用、炮制方法、使用剂量缺乏了解，存在自行配制、过量服用、外用作内服等情况。
2、乌头类药材来源途径简单，农贸市售或自行采摘均可，缺乏市场相关部门监管。
3、民间使用乌头治疗疾病的传统一直沿袭，较难更改。
乌头碱中毒急救措施
1、清除毒物；皮肤反应用大量清水冲洗；在无惊厥和严重心律失常的情况下，反复催吐、洗胃。
2、对症支持治疗。
3、绿豆、生姜、蜂蜜、甘草、黄连等有解毒效果，可煎汤内服。
预防
同类事件发生，呼吁加强食品安全宣传教育，不吃来源不明的食物；通过网站、公众号、电视等多种形式获取乌头属药材相关知识，熟知该类药物的特性及炮制方法；谨遵医嘱服药，杜绝自行加量，避免与酒同服或作为药酒服用。
乌头碱中毒治疗与急救处理
乌头碱中毒治疗与急救处理日常生活中我们会经常听闻到一些中毒事件，比如食物中毒、铅中毒、煤气中毒等，但你听说过乌头碱中毒吗？医生提醒，平时经常食用或使用草乌、川乌等植物的人，尤其要警惕乌头碱中毒。
为了帮助大家了解更多关于中毒的安全知识，现在就与你一起去了解什么是乌头碱中毒，乌头碱中毒该怎么急救？乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。
它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。
中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。
临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。
口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。
中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小/后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命。
其中毒机理主要对神经和心脏两个方面，在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经，有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维，从而阻止了冲动的发生和传导。
原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合，使钠转运通道发生改变，阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流，从而阻断了神经冲动的传导，同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等致癌物质与相应受体的结合有关。
乌头碱中毒救治处理人们在使用含有乌头碱的中草药物时，一定要注意用量小和应用方法，绝不可用冷水煎服，泡酒饮用，而需要用开水久煎方能解其毒，从而取其治疗作用。
中医用绿豆或金银花解毒。
救治乌头碱中毒的验方是甘土绿豆汤，即甘草100g，土茯苓50g，绿豆50g.甘草能抑制乌头碱的毒性反应，可作为乌头碱中的的解毒剂。
1、毒理对抗：关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原则，及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害并迅速给予处理。
急性乌头碱中毒的救治PPT课件
治疗
❖ 7、并发症的处理：呼吸支持治疗；正确处理 肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的 矛盾。
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治疗
❖ 8、中药治疗： 银连豆甘汤：药用：银花30g，黄连10g，
绿豆60g，生甘草10g。首次急用高压锅煎煮 5～10min， 迅速冷却，兑入约20g蜂蜜口服， 每次250ml，每日3～4次。
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后话
❖ 1、乌头碱中毒的个体差异 ❖ 2、造成心律失常的机制 ❖ 3、有否这方面的特效解药？在临床上药物应
用的经验？
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治疗
❖ 2、补液、补充电解质：低钾常见，原因不清， 可诱发各种心律失常；低钠与使用低张液体 洗胃有关。
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治疗
❖ 3、抗心律失常：出现室性心律失常时应用抗 心律失常药物，可用胺碘酮、利多卡因及对 症治疗，室性早搏的治疗利多卡因疗效确切， 用法是先静脉推注50㎎－100㎎，继以1㎎－2 ㎎／分的速度静滴维持。室颤时给以紧急电 除颤。窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢 性心律失常难以纠正时可考虑临时起搏器的 置入。、乌头碱中毒 2、药物性恶性心律失常
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救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾 上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次， 30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续 心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静 脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复 律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可 测及50／20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临 时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
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救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给 静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时 每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动 脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧 和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
中药乌头的中毒症状及解救
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享中药乌头的中毒症状及解救
导语：乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。
中毒症状：
由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常，多源性频繁的过早搏动，二联律，或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降，房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。
心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ST段改变，T波变平(由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速)。
严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。
为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：
1.有内服夫子或乌头类药物史。
2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。
3.心律不齐等心脏方面的症状。
解救方法：
1.在早期应尽快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高锰酸钾溶液。
45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析
45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析
杨发俊
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2017(014)036
【摘要】目的:探讨急性乌头碱中毒的临床表现和有效的临床救治措施,以减少病死率,最大程度地挽救患者生命.方法:采用回顾性分析的方法,对2014年10月-2016年10月本院诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料进行分析总结.结果:45例患者中,治愈43例,遗留后遗症1例,死亡1例,治愈率为95.56％.结论:急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、消化系统、神经系统三大症候群.早期明确诊断,及时洗胃导泻减少毒物吸收,迅速有效纠正恶性心律失常,并注意补液,防止并发症等综合治疗措施可提高急性乌头碱中毒患者的成功率.
【总页数】4页(P94-97)
【作者】杨发俊
【作者单位】云南省普洱市人民医院云南普洱 665000
【正文语种】中文
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乌头碱中毒急诊救治45例临床分析
乌头碱中毒急诊救治45例临床分析
达娃拉姆
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2011(013)002
【摘要】@@ 乌头碱是毛莨科植物,乌头全身有毒,主根即乌头,支根为附子,同科野生有草乌头,一支蒿等,乌头类主要含乌头碱（34H47O12N）,乌头次碱,川乌头碱甲和乙,及塔拉地胺（Taltaisanine）等生物碱,临床用于治疗风湿性关节炎,顽固性头痛,小便不利,肢体水肿,慢性炎症,不孕症及恶性肿瘤等,每因炮制,煎煮不当或用量过大而中毒,中毒症状主要为神经、心血管和消化系统,临床表现危重,如救治不及时将危及生命,为了探讨更有效的急救方法,现将我院近10多年来收治的45例患者分析如下.
【总页数】2页(P266-267)
【作者】达娃拉姆
【作者单位】674400,云南,迪庆,香格里拉人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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45例急性乌头碱中毒的临床表现和救治分析目的：探讨急性乌头碱中毒的临床表现和有效的临床救治措施，以减少病死率，最大程度地挽救患者生命。
方法：采用回顾性分析的方法，对2014年10月-2016年10月本院诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料进行分析总结。
结果：45例患者中，治愈43例，遗留后遗症1例，死亡1例，治愈率为95.56%。
结论：急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、消化系统、神经系统三大症候群。
早期明确诊断，及时洗胃导泻减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，并注意补液，防止并发症等综合治疗措施可提高急性乌头碱中毒患者的成功率。
乌头类（Aconitum L），属乌头属，毛莨科，种类繁多，多生长在北温带。
在我国东北部和西南部很常见，大部分有剧毒，因其块根内含有致毒成分-乌头碱。
川乌、草乌、附子、一枝蒿等均属于乌头碱类，此为一种剧毒的双脂型生物碱。
中医学上认为川乌、草乌可温中散寒、祛风止痛，常用其治疗风寒湿痹等病症；附子有回阳救逆、补火助阳等药用，使用恰当，可救危逆，我国民间也常有人拿它用作食补药材[1-2]。
因其毒性很大，0.2 mg即可引起毒性作用，3～4 mg 即可导致死亡[3-4]，因此，炮制不当、煎药时间不足，误服、饮用过量等均易中毒。
乌头碱对神经系统具有很强的抑制作用，此外还可作用于心脏，引发一系列心律失常的发生，如果救治不及时，极易导致死亡[5-6]。
本文為了总结急性乌头碱中毒的临床表现和分析探讨更有效的临床急救措施，回顾性分析了本院2014年10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年10月-2016年10月诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床诊疗资料。
严格按照卫生部制定发病的诊断标准：有明确乌头碱类药物服用病史；药渣鉴定含有乌头碱类；有口舌及四肢麻木、头晕、头痛、意识恍惚、抽搐谵妄等神经系统症状，胸闷、气短、心律失常、血压降低、面色苍白等循环系统症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等消化系统症状；有心律失常的心电图证据；舌苔焦黄的中医舌象[7]。
45例急性乌头碱中毒患者中，男25例，女20例，年龄26～69岁，平均（47.9±7.5）岁。
中毒原因多为自制（含草乌、川乌、一枝蒿）附片或药酒炖肉或自行调整药物等。
其中自制草乌、川乌药酒中毒18例，自行调整药物导致过量使用11例，乌头碱类中药未如法炮制9例，误服7例。
患者多为初次服药，少数为自行加量所致中毒。
发病时间最短7 min，最长5 h，平均（40±8）min。
从发病就诊时间最短5 min，最长1.5 h，平均（30±2）min。
1.2 临床表现全部中毒患者口服乌头碱类后均出现不同程度的口舌、口腔黏膜烧灼感、疼痛感、恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、腹胀、胸闷、心悸、气促等症状。
且全部中毒患者均有不同程度心律失常的心电图表现。
具体表现见表1。
1.3 心电图表现全部中毒患者急诊入院时均做了心电图检查（标准12导联心电图），同时心电监护，且3～6 h后复查心电图。
每例中毒患者均有一种以上类型的心率失常的心电图表现。
频发室性早搏16例，阵发性室性心动过速11例，心室扑动5例，房性早搏或房性心动过速7例，房室传导阻滞9例，房室交界性异搏心率3例，窦性心动过缓3例，房颤1例，室颤1例，心脏骤停1例。
1.4 抢救措施及治疗方法1.4.1 一般治疗按中毒一般处理原则所有中毒患者均给予催吐、洗胃、导泻，以减少毒物在胃肠道内继续吸收并尽量促进毒物排泄。
不同患者采用不同方式：对于神志清楚且发病时间较短患者可直接用压舌板刺激咽喉部催吐治疗，而对于神志不清且就诊时间较长，但生命体征尚稳定者给予洗胃治疗，酌情用1∶5000高锰酸钾溶液或者0.9%的氯化钠溶液洗胃，且每次进水量控制在300 mL以下，直到洗胃液变得清晰时停止洗胃，之后用20%甘露醇250 mL或者硫酸镁30 g注入胃管进行导泻。
对于生命体征不稳定者则采用鼻导管洗胃的方式进行洗胃。
随后常规给予患者大量补液，利尿（维持尿量2000 mL以上）加速毒物从肾脏排泄，并注意维持水电解质及酸碱平衡。
1.4.2 药物应用在进行一般治疗的同时应及早、合理、适量应用药物治疗。
阿托品的用量应根据病情程度不等而灵活掌握，以消除迷走神经过度兴奋为准。
对于心动过缓或Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞者，可予阿托品0.5～1 mg静注，每一小时左右重复使用，直到心律失常缓解或皮肤干燥后，改为口服，维持1～2 d。
对于室性期前收缩或者多源性室性期前收缩及室性心动过速者，可予利多卡因、胺碘酮，利多卡因首剂量为75～100 mg静脉注射，可重复使用，但1 h内不可超500 mg，之后再缓慢静脉滴注，无效后改用心律平70 mg静脉滴注，可重复使用。
时刻谨记根据病情变化，注意用药时间及药量。
短联律间距的多行性室早或室性过速者可选用异搏定。
对于Ⅲ度房室传导阻滞者，以阿托品、异丙肾上腺素各1 mg静脉滴注后，紧急行临时心脏起搏器植入术，并进一步对症支持治疗。
对于药物无效的室速、室颤者行电复律。
心脏骤停患者予心肺复苏。
乌头碱中毒所致的心律失常类型多变，不同心律失常类型可出现在同一患者身上，因此在对患者诊疗过程中一定要密切监测生命体征及心电图等变化，最大程度地拯救患者生命。
对于休克者加用多巴胺60 mg+5%葡萄糖液500 mL静滴，并根据血压调整滴注速度，一般每分钟20～40滴，保持收缩压在100～110 mm Hg。
1.4.3 血液灌流治疗2例重度中毒患者急诊行血液灌流治疗后收住ICU继续治疗，其中1例患者经治疗后症状逐渐好转，1例在血液灌注治療过程中突发室颤死亡。
1.4.4 积极防治并发症对重度中毒患者试行血液灌流的同时还应用糖皮质激素、血管活性药物、利尿剂、抗生素等药物，必要时行气管插管、机械通气防止呼吸衰竭、脑水肿等并发症的发生。
2 结果经积极治疗后，45例急性乌头碱中毒患者中4例24 h内症状完全消失，23例在24～48 h内病情好转，16例经3～11 d住院治疗后痊愈出院，1例年龄较大的重度中毒患者遗留有心力衰竭，1例在治疗过程中反复室颤发作，最后死亡，治愈率为95.56%。
3 讨论乌头种类繁多，据统计全球大约有250余种，我国高达150余种[8]。
由于乌头类微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故民间自制的含有乌头的药酒中常常有较高浓度的乌头碱[9]。
因乌头碱具有剧毒，且中毒剂量极小，仅0.2 mg纯乌头碱即可引起毒性作用，3～4 mg即可致人死亡[10]。
祖国医学上认为乌头碱类有祛风除湿、回阳救逆、散热止痛等功效，因此中医临床上常用来治疗风寒湿痹等病症。
但常因服药不当、未如法炮制或服用生药、误服等原因，导致乌头碱中毒事件屡见不鲜。
闫素霞等[11]报道了22例急性乌头碱中毒病例；朱永福等[12]报道了本院近10年共398例急性乌头碱中毒病例；张有琼等[13]还报道了一起群体性45例急性乌头碱中毒事件的发生。
此外，因乌头碱类进入消化道后可在食管吸收，中毒过程非常迅速，抢救不及时，短时间内即可导致死亡，此类事件也不少见[14]。
急性乌头碱中毒症状表现主要在心血管系统、消化系统和神经系统三大系统上。
首先乌头碱类药物有高度兴奋迷走神经的作用，主要是通过胆碱能神经抑制心脏窦房结功能，致使心动过缓、房室传导阻滞或心脏停搏的发生，此外乌头碱还可直接作用于心脏，使心肌兴奋性增高，临床表现为胸闷、心悸、心动过缓或过速、房室传导阻滞等多种类型的心律失常，甚至心室颤动、心脏骤停、休克等[15-16]。
其次，乌头碱类药物可致植物神经功能紊乱，先兴奋后抑制，临床症状轻者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者则可四肢抽搐、呼吸肌痉挛等[17]。
最后，乌头碱类药物对中枢神经系统先兴奋后抑制，尤其可兴奋或麻痹感觉、运动神经末梢，临床多表现为口周、四肢麻木，痛觉障碍，头晕、低血压、视物模糊、肢体抽搐，甚至心跳、呼吸停止而死亡等[18]。
笔者从本院诊治的45例急性乌头碱中毒患者的临床资料中分析总结乌头碱中毒治疗的几条经验包括（1）彻底清除残余毒物：对于急性乌头碱中毒患者如果条件允许应第一时间进行洗胃或灌肠治疗，尽量减少残余毒物的继续吸收。
洗胃的同时尽快建立静脉通道、心电监护等。
在保证血容量的前提下，适当应用利尿剂，促进毒物从肾脏排泄，减少毒物在体内蓄积。
（2）抗心律失常药物的应用：乌头碱中毒患者几乎均有不能程度的心律失常，且恶性心律失常是导致死亡的常见原因之一[19]。
阿托品具有抗迷走神经、恢复窦房结自律性和传导性及抑制低位起搏点兴奋、终止异位速心律等作用，因此应早期应用阿托品。
文献[1]研究报道，阿托品不但可应用于缓慢性心律失常，同样适用于快速心律失常。
但文献[20]研究报道，阿托品治疗乌头碱中毒可加重快速心律失常。
笔者强调应用阿托品不论是在治疗快速心律失常还是慢性心律失常时均应特别注意阿托品的应用时间和剂量，王承辉等[21]认为需要达到阿托品化，但本研究对于不同程度的中毒，注意个体化治疗，以消除胆碱能症状为准，不一定非要强求达到阿托品化。
同时可联合其他抗心律失常药物的应用，例如利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等。
此外，文献[10]研究报道，对于乌头碱中毒导致的所有室性心律失常患者均应加用利多卡因预防室颤的发生，另文献[22]研究提议西地兰在乌头碱中毒中应禁用。
（3）血液灌注治疗：本组中2例重症患者行床旁血液灌注治疗后，1例病情好转。
乌头碱类毒物属于双酯型生物碱，有很强的亲脂性，通过血液灌注治疗可清除血液中的大部分毒物，降低毒性，对预后有一定的良性作用。
文献[23]报道显示，血液净化在治疗急性乌头碱中毒方面的疗效显著。
笔者并不主张全部患者均行血液灌注治疗，由于该项治疗属于一种需要一定技术性的有创治疗，且本身存在并发症，所以仅推荐应用于就诊较晚、中毒剂量大的病情危重患者。
（4）纠正休克：本组患者中有2例发生了昏迷休克，在积极大量补液、气管插管机械辅助支持通气和抗心律失常药物应用的前提下，给予多巴胺60 mg+5%葡萄糖液500 mL静滴，并根据血压调整滴注速度，一般每分钟20～40滴，保持收缩压在100～110 mm Hg，经治疗后症状缓解。
（5）预防并发症：急性乌头碱中毒患者，如果就医不及时或者急救措施处理不当，极易发生肺水肿、脑水肿、窒息、肺感染、呼吸衰竭等并发症。
对于呕吐伴发意识障碍者，及早行气管插管以减少肺感染、窒息、呼吸衰竭的发生；对于出现肺、脑水肿者予脱水处理等总而言之，急性乌头碱中毒的治疗要强调综合治疗：一般治疗、药物治疗、血液灌注治疗等高级支持治疗均必不可少，只有这样才能最大程度挽救患者生命。