产后出血诊断处理及手术配合
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态 为止，要配合应用宫缩剂。
子宫按摩与压迫
宫缩乏力的处理
使用宫缩剂： 缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物。 缩宫素10 U 肌肉注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10-20 U 加入 500 ml 晶体液中静脉滴注 给 药 速 度 根 据 患 者 的 反 应 调 整 ， 常 规 速 度 250 ml/h ， 约 80 mU/min 缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现 副作用，故24 h 总量应控制在60 U 内 卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）： 为前列腺素制剂（15-甲基PGF2α），引起全子宫协调有力的收缩。 其适应症为子宫收缩弛缓引起的产后出血，可作为治疗产后出血的 一线药物。 用法为250 μg（1 支）深部肌肉注射或子宫肌层注射，3 min 起 作用，30 min达作用高峰，可维持2 h；必要时重复使用，总量不 超过2000 μg（8支） 副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等 米索前列醇和卡孕栓 副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、 活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏 体质者禁用。
产科DIC
羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、 死胎滞留时间长、重度子痛前
期及休克晚期
二、产后出血的诊断
产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的 测量和估计，错误低估将丧失抢救时机
突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但 缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
失血量的绝对值对不同体重者意义不同 失血速度也是反映病情轻重指标
种高危因素者更易发生 有些产妇即使未达产后出血诊断标准，也会出现严
重的病理生理改变
子宫收缩异常
原因
子宫收缩异 常
病因
全身因素 药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精 神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
低
缺少
0
嗜睡或昏
迷
正确估计失血量
用休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）
休克指数
<0.9 1.0 1.5 ≥2.0
估计失血量 （ml）
<500 1000 1500 ≥2500
估计失血量占血 容量的比例 （%） <20
20
30
≥40
三、产后出血的处理原则
产后出血的处理原则
急产、产程延长或滞产、试产失败等
子痫前期等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等
双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤
原因
产道 损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会 急产、手术产、软产道
阴撕裂
弹性差、水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口 延伸或撕裂
胎位不正、胎头位置过低
产后出血诊断处理及手术配合
定义
产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量大 于500ml 。 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因
一、产后出血的原因和高危因素
产后出血的原因
宫缩乏力（70-90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 以上因素可合并存在，也可互为因果 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多
子宫破裂 前次子宫手术史
子宫内翻
多产次、子宫底部胎盘、 第三产程处理不当
胎盘因素
原因
病因
高危因素
胎盘因素
胎盘异常
多次人工流产或分娩、子 宫手术史、前置胎盘、胎 盘早剥
胎盘胎膜残留
产次多，既往有胎盘粘连 史
凝血功能障碍
原因
病因
高危因素
血液系统疾病
遗传性凝血功能疾病，血小板 减少症
凝血功能障 碍
肝脏疾病 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝
失血量占血容量 脉搏
比例（%） （次/分）
呼吸
（次/分）
收缩压
<20
正常 14-20 正常
脉压差
正常
毛细血管
尿量 中枢神经
再充盈速度 （ml/h） 系统症状
正常
>30
正常
20-30
>100 21-30 稍下降 偏低
延迟
20-30
不安
31-40
>120 31-40 下降
低
延迟
<20
烦躁
>40
>140
Hale Waihona Puke Baidu
>40 显著下降
一般处理：
应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验 的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生 求助，通知血库和检验科
建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量，交叉
配血 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和
正确估计失血量
用称重法和容积法来测量出血量 称重法：
总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx11cm /10ml 15cmx15cm /15ml
正确估计失血量
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
产道损伤的处理
子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或 出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体 还纳（必要时可在麻醉后还纳），还纳后静脉滴 注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道 还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血 压不稳定，在抗休克同时行还纳术。
宫缩乏力的处理
手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据病人情 况，医生的熟练程度选用下列手术方法。 宫腔填塞 B-Lynch缝合 盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术 围手术期急症子宫切除术
徒手压迫止血
宫 腔 纱 布 填 塞 术
正面观
背面观 正面观
产道损伤的处理
在产道损伤操作处理的时候需要注意 缝合时应有良好的照明，注意有无多处损伤，应 尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5 cm 缝合 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞 血肿腔压迫止血，24～48小时后取出 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗
生化检查） ，并动态监测
产后出血的处理原则
针对产后出血原因的特殊处理： 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、
胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极 处理。
宫缩乏力的处理 产道损伤的处理 胎盘因素的处理 凝血功能障碍的处理
宫缩乏力的处理
子宫按摩或压迫法： 可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合按压，按
子宫按摩与压迫
宫缩乏力的处理
使用宫缩剂： 缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物。 缩宫素10 U 肌肉注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10-20 U 加入 500 ml 晶体液中静脉滴注 给 药 速 度 根 据 患 者 的 反 应 调 整 ， 常 规 速 度 250 ml/h ， 约 80 mU/min 缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现 副作用，故24 h 总量应控制在60 U 内 卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）： 为前列腺素制剂（15-甲基PGF2α），引起全子宫协调有力的收缩。 其适应症为子宫收缩弛缓引起的产后出血，可作为治疗产后出血的 一线药物。 用法为250 μg（1 支）深部肌肉注射或子宫肌层注射，3 min 起 作用，30 min达作用高峰，可维持2 h；必要时重复使用，总量不 超过2000 μg（8支） 副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等 米索前列醇和卡孕栓 副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、 活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏 体质者禁用。
产科DIC
羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、 死胎滞留时间长、重度子痛前
期及休克晚期
二、产后出血的诊断
产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的 测量和估计，错误低估将丧失抢救时机
突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但 缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
失血量的绝对值对不同体重者意义不同 失血速度也是反映病情轻重指标
种高危因素者更易发生 有些产妇即使未达产后出血诊断标准，也会出现严
重的病理生理改变
子宫收缩异常
原因
子宫收缩异 常
病因
全身因素 药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精 神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
低
缺少
0
嗜睡或昏
迷
正确估计失血量
用休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）
休克指数
<0.9 1.0 1.5 ≥2.0
估计失血量 （ml）
<500 1000 1500 ≥2500
估计失血量占血 容量的比例 （%） <20
20
30
≥40
三、产后出血的处理原则
产后出血的处理原则
急产、产程延长或滞产、试产失败等
子痫前期等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等
双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤
原因
产道 损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会 急产、手术产、软产道
阴撕裂
弹性差、水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口 延伸或撕裂
胎位不正、胎头位置过低
产后出血诊断处理及手术配合
定义
产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量大 于500ml 。 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因
一、产后出血的原因和高危因素
产后出血的原因
宫缩乏力（70-90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 以上因素可合并存在，也可互为因果 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多
子宫破裂 前次子宫手术史
子宫内翻
多产次、子宫底部胎盘、 第三产程处理不当
胎盘因素
原因
病因
高危因素
胎盘因素
胎盘异常
多次人工流产或分娩、子 宫手术史、前置胎盘、胎 盘早剥
胎盘胎膜残留
产次多，既往有胎盘粘连 史
凝血功能障碍
原因
病因
高危因素
血液系统疾病
遗传性凝血功能疾病，血小板 减少症
凝血功能障 碍
肝脏疾病 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝
失血量占血容量 脉搏
比例（%） （次/分）
呼吸
（次/分）
收缩压
<20
正常 14-20 正常
脉压差
正常
毛细血管
尿量 中枢神经
再充盈速度 （ml/h） 系统症状
正常
>30
正常
20-30
>100 21-30 稍下降 偏低
延迟
20-30
不安
31-40
>120 31-40 下降
低
延迟
<20
烦躁
>40
>140
Hale Waihona Puke Baidu
>40 显著下降
一般处理：
应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验 的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生 求助，通知血库和检验科
建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量，交叉
配血 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和
正确估计失血量
用称重法和容积法来测量出血量 称重法：
总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx11cm /10ml 15cmx15cm /15ml
正确估计失血量
通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量
产道损伤的处理
子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或 出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体 还纳（必要时可在麻醉后还纳），还纳后静脉滴 注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道 还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血 压不稳定，在抗休克同时行还纳术。
宫缩乏力的处理
手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据病人情 况，医生的熟练程度选用下列手术方法。 宫腔填塞 B-Lynch缝合 盆腔血管结扎 经导管动脉栓塞术 围手术期急症子宫切除术
徒手压迫止血
宫 腔 纱 布 填 塞 术
正面观
背面观 正面观
产道损伤的处理
在产道损伤操作处理的时候需要注意 缝合时应有良好的照明，注意有无多处损伤，应 尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5 cm 缝合 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞 血肿腔压迫止血，24～48小时后取出 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗
生化检查） ，并动态监测
产后出血的处理原则
针对产后出血原因的特殊处理： 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、
胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极 处理。
宫缩乏力的处理 产道损伤的处理 胎盘因素的处理 凝血功能障碍的处理
宫缩乏力的处理
子宫按摩或压迫法： 可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合按压，按