120例异常胎心监护图形观察论文

120例异常胎心监护图形分析及观察521000广东潮州市中心医院

摘要目的：观察异常胎心音监护图形（ctg）的变化，以降低围产儿死亡率。方法：对新入院的孕产妇采用电子监护方法，通过电子仪显示胎心音、胎动及宫腔压力，并同时记录在图纸上。结果：不宜将所有异常ctg分析结论与胎婴儿最后结局绝对等同起来，胎儿缺氧均表现为异常ctg，反之异常的ctg并不一定代表胎儿缺氧或酸中毒。结论：对产程早期出现的异常ctg应严密观察，并结合临床症状及其他检查进行综合分析处理。

关键词胎心音监护图形基线平直晚期减速变异减速延长

减速

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.153

胎心音监护图形是通过记录胎心率来判断胎儿中枢神经系统功能的一种方法。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的器官，它缺乏对低氧的耐受性，因此得到瞬间胎心音变化信息，了解胎儿储备能力及胎儿健康状况等尤为重要。但ctg并不能提供所需的全部信息，必须正确分析图形并结合临床综合判断。我科对2008～2009年收治120例特殊胎心音监护图型进行分析，现报告如下。

资料与方法

2008～2009年收治120例患者均为初产妇，胎龄38～41周，宫口开1～5cm。入院后即做30分钟胎心音监护。监护图形：基线平

直42例，晚期减速30例，变异减速34例，延长减速14例。分娩方式：剖宫产58例，平产35例，腹部加压助产19例，钳产8例。羊水污染：清48例，ⅰ度39例，ⅱ度21例，ⅲ度12例。另外脐带绕颈65例，胎盘ⅲ级40例。

新生儿评分：0～3分6例，4～7分18例，8～9分96例。

结果

基线平直：影响胎心率基线的因素较多，如胎心率基线变异减少或消失，常见于胎儿慢性缺氧或酸中毒，也可见于胎儿处于生理性睡眠状态或使用麻醉药等。在基线平直或变异减少42例中，发热5例、脐带绕颈7例、妊娠期高血压病3例、羊水过少6例，其中有2例重度心动过缓伴变异消失行剖宫产，新生儿apger’s评分均＜7分。经改变母体体位，以解除仰卧位低血压综合征及胎儿自身对胎盘或脐带的压迫，刺激胎儿。对发热孕妇给予降温并延长监护时间。复查胎监出现异常图型者予以行剖宫产，胎监良好者予严密观察产程。42例中顺产20例，羊水不同程度污染9例，但新生儿评分均≥8分。胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危状况重要指标，但需结合其他胎心音图形指标及临床症状来判断【sup】［1］【/sup】。如羊水颜色越深，提示胎儿缺氧程度越重。对于高危妊娠产妇，试产前应作nst或oct及manningbps评分【sup】［2］【/sup】，并结合b超，了解胎盘分级及羊水情况。

晚期减速：晚期减速多在临产后宫缩达到一定程度后出现，提示子宫胎盘血流量灌注不足或功能不全，子宫或胎盘单位氧交换发

生障碍，胎儿血氧减少。在30例晚期减速中，有6例基线率正常晚期减速，但均能顺产，新生儿评分均≥8分。12例b超提示胎盘功能ⅲ级，其中妊娠高血压病4例，胎儿宫内发育迟缓3例，自发宫缩过强5例，总产程均＜4小时，羊水均不同程度污染，但新生儿评分均≥8分。由于过强的宫缩使胎儿血氧减少，血氧分压下降，二氧化碳分压上升，刺激颈动脉及其他大动脉的化学感受器，使交感神经兴奋和血管收缩，结果胎儿血压暂时升高。血压升高又刺激主动脉弓，颈动脉窦压力感受器引起迷走神经兴奋，于是出现反射性心率减慢。若这种胎儿低氧过程反复发生或时间过长，使组织细胞代谢障碍，形成伴有酸中毒的低氧血症。因此对有可能胎盘功能不全的，如胎盘ⅲ级老化或妊娠高血压孕妇，在产时要严密观察宫缩，及早行人工破膜，出现羊水有ⅱ度或ⅲ度污染者，应避免盲目试产。对晚期减速应寻找原因，判断晚期减速处于哪一阶段，即反射刺激性的血氧减少，还是代射障碍的胎儿低氧血症，仅依靠观察出现的晚期减速是无法区别的，应从临床及变异情况进行分析。

变异减速：主要是由脐带受压引起，是产时中常见的图形，因脐带受压可使胎儿低氧，胎心率下降。脐带受压程度不同，胎心率下降也不同。当脐带受轻压时，缺氧程度轻，压迫解除后，胎心率即可恢复；如压迫程度和时间过长或反复压迫，胎儿可发生重度低氧血症或代射性酸中毒。在34例变异减速中，脐带绕颈22例，8例轻度可变减，基线率正常，变异良好者均能自然分娩，新生儿评分均≥8分。1例宫口开10cm时出现重度可变减，即行钳产。新生

儿评分：1分钟6分，5分钟9分。在变异减速中应注意发生时间、下降幅度、持续时间及是否合并其他异常图形。单纯轻度可变减，多数预后良好；伴有正常基线变异，是脐带受压和胎儿缺氧尚能代偿的表现；如伴基线率变异明显减弱或消失，则提示胎儿预后不良。重度可变减并延长减速的监护图形，多提示胎儿预后不良。本组中5例均给予剖宫产，新生儿apgar’s评分均＜7分。

延长减速：延长减速在消除病因后，胎心率能恢复基线率水平的，胎儿预后良好；若反复发作和不能恢复或合并其他异常图形，预后多不良。在14例延长减速中，合并其他异常图形11例，脐带脱垂1例，胎盘部分早剥3例，仅2例经治疗后胎心率恢复并顺产，余均行剖宫产，6例新生儿评分均＜7分。将胎心音监护图形分为晚期减速、可变减速或延长减速是很困难的，应注意有无随宫缩而出现的胎心率减速，而不应该看待某一次减速。分析对应宫缩的胎心率变化或宫缩强弱以及孕妇身体状况等，不要经过初次短时间监护就放松继续观察，即便不存在慢性胎儿缺氧因素，脐带受压等急性缺氧随时都可发生，尤其破膜及胎儿娩出前发生机会更多，故不论在待产室还是已经上产床，随时进行胎儿监护都很重要。

讨论

在ctg出现异常图形时均要考虑胎儿缺氧的可能，应纠正胎儿低氧，促进分娩，提前做好新生儿窒息抢救工作。分娩是一个动态变化过程，各种监护图形往往并非单一出现，均可伴随胎儿下降、宫缩力加强、脐带受压加重或产程延长而恶化。据统计，第2产程

中出现晚期减速、变异减速或延长减速的，多数是由第1产程延续而来，因此在第1产程中，要加强监护。所有胎儿宫内缺氧均表现为异常ctg，反之异常的ctg并不意味胎儿缺氧或酸中毒【sup】［3］【/sup】。无论用哪种方法分析监护图形，不宜将所有ctg异常分析结论与胎婴儿最后结局绝对等同起来，不要认为监护结论为胎儿缺氧者，应严密观察，并结合临床检查进行综合分析。

ctg的应用可早期发现胎儿宫内低氧，在代射性酸中毒发生前娩出胎儿，可避免新生儿娩出时抑制状态，减少新生儿缺氧、缺血性脑病及颅内出血等新生儿脑损害。但ctg的应用也增加了许多不必要的干预措施，尤其是使剖宫产率大幅度提高【sup】［4］【/sup】。事实上，ctg并不能提供临床所需的全部信息，因此产程中监护不能孤立进行，应结合临床其他因素和信息来分析，要熟练掌握监护仪使用方法，并正确分析判断结果，避免对胎儿造成灾难性后果的曲线而没有识别出来的发生。

参考文献

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