肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
胸肺部体格检查的书写模板
胸肺部体格检查的书写模板一、一般情况。
今天来给[患者姓名]做胸肺部的体格检查。
这位患者看起来精神状态还不错（或者如果精神不太好，可以描述下，像“患者看起来有点疲惫，精神欠佳”），神志清楚，能够很好地配合检查。
二、视诊。
1. 胸廓外形。
- 站在患者前面，先整体看胸廓的形状。
胸廓双侧基本对称，没有明显的畸形，比如鸡胸（就像鸡的胸脯那样向前凸）或者漏斗胸（像个小漏斗一样凹进去）。
前后径和左右径的比例看起来也比较正常，大概是1:1.5的样子，就像一个正常的长方形盒子的比例，这说明胸廓发育得还挺好的。
- 再看看胸廓的皮肤，皮肤表面很光滑，没有什么皮疹、瘢痕或者蜘蛛痣之类的东西。
要是有蜘蛛痣的话，就像皮肤上趴着一只红色的小蜘蛛，不过这位患者没有这种情况。
2. 呼吸运动。
- 观察患者的呼吸频率、节律和深度。
呼吸频率看起来比较平稳，数了一下，一分钟大概[X]次，就像时钟滴答滴答有规律地走着。
节律也很规整，没有那种忽快忽慢或者呼吸暂停的情况。
呼吸深度也正常，不是那种很浅的呼吸，也没有大口大口喘气的感觉。
- 还注意到呼吸运动是双侧对称的，两侧胸廓起伏的幅度基本一样。
就像两个小伙伴一起一伏，很和谐。
三、触诊。
1. 胸廓扩张度。
- 我把双手放在患者胸廓两侧的前下部，拇指沿着肋缘指向剑突，其余四指伸展放在胸廓侧壁上。
然后让患者做深呼吸，感觉胸廓的扩张情况。
两侧胸廓扩张度是相等的，就像两个小气球一起均匀地膨胀和收缩，这说明肺部的扩张功能在两侧是一样的。
2. 语音震颤。
- 接下来检查语音震颤。
我把双手掌的尺侧缘或者手掌面轻轻放在患者胸壁的对称部位，让患者重复发“一”的长音。
从肺尖开始，逐渐向下检查。
发现语音震颤两侧基本对称，没有哪一侧特别强或者特别弱的情况。
如果语音震颤很强，就像在敲一面很紧实的小鼓；如果很弱，就像敲在棉花上，不过这位患者的情况很正常。
3. 胸膜摩擦感。
- 为了检查胸膜摩擦感，我用双手轻轻放在患者胸廓的下前侧部，让患者深呼吸。
肺脏视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次肺脏视触叩听实训，掌握肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，了解肺部疾病的常见体征，提高临床诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能实训中心四、实训对象20名临床医学专业学生五、实训内容1. 肺脏视诊（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度等。
（2）呼吸运动：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
（3）肺部体征：观察肺部皮肤颜色、有无皮疹、破溃、外伤等。
2. 肺脏触诊（1）胸廓扩张度：双手触诊，比较两侧胸廓扩张度。
（2）语音震颤：嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧语音震颤的异同。
（3）胸膜摩擦感：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱被检查者深呼吸，观察有无摩擦感。
3. 肺脏叩诊（1）间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
（2）直接叩诊：以手指直接叩击胸壁，观察叩诊音的变化。
4. 肺脏听诊（1）呼吸音：听诊正常与异常呼吸音，如干湿啰音、哮鸣音等。
（2）语音共振：嘱被检查者发出“yi”长音，观察语音共振的变化。
（3）胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音的存在与否。
六、实训过程1. 视诊：观察受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等。
2. 触诊：双手触诊受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。
3. 叩诊：间接叩诊和直接叩诊，观察叩诊音的变化。
4. 听诊：听诊受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等。
七、实训结果1. 视诊：受试者的胸廓形状、呼吸运动、肺部皮肤等均符合正常范围。
2. 触诊：受试者的胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等均符合正常范围。
3. 叩诊：受试者的叩诊音符合正常范围。
4. 听诊：受试者的呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音等均符合正常范围。
八、实训总结本次肺脏视触叩听实训，使我们掌握了肺脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，提高了临床诊断能力。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（2）肺前界：
相当于心脏浊音界 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 肺前界缩小：肺气肿
（3）肺下界：
锁骨中线第 6 肋间隙 腋中线 第 8 肋间隙 肩胛线 第10 肋间隙 肺下界降低：
肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、 腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： 与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导 障碍有关。
原因： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
原因： 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长， 如酸中毒。
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
三、叩 诊
方法
叩诊锤 扳指
错误叩诊方法
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
正常呼吸音的分布：后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
影响因素
性别、年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
该检查通常由医生或者医疗专业人员进行，旨在检测肺部疾病、感染或者其他异常情况。
肺部体格检查通常包括以下几个方面：1. 视诊：医生会子细观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节奏等。
异常的外观可能暗示肺部疾病或者其他健康问题。
2. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部和背部，以检测肺部的异常呼吸音。
常见的呼吸音包括清晰的呼吸音、哮鸣音、湿罗音等。
异常的呼吸音可能暗示肺部感染、气道狭窄或者其他问题。
3. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检测肺部的共鸣音。
正常情况下，肺部会产生清脆的共鸣音。
而如果存在肺部积液或者其他异常情况，共鸣音可能变得沉闷或者减弱。
4. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检测肺部的震颤。
正常情况下，肺部震颤应该均匀一致。
如果存在肺部病变或者其他异常情况，震颤可能变得不规则或者减弱。
除了以上常规的肺部体格检查方法，医生还可以根据具体情况进行其他进一步的检查，如X射线检查、肺功能测试等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是初步评估肺部健康状况的一种方法，不能替代其他更准确的检查手段。
如果存在肺部疾病的风险或者症状，建议及时就医并按医生的指导进行进一步的检查和治疗。
总之，肺部体格检查是一种简单而常用的检查方法，可用于评估肺部的健康状况。
通过视诊、听诊、叩诊和触诊等方法，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
然而，为了获得更准确的诊断结果，可能需要进一步进行其他检查。
如果您有任何肺部健康问题或者疑虑，建议及时咨询医生或者医疗专业人员。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过肺部体格检查，医生可以观察和评估患者的呼吸道和肺部功能，帮助诊断和监测肺部疾病的发展。
在进行肺部体格检查时，医生通常会采用以下几个步骤：1. 询问病史：医生会询问患者的病史，包括过去的疾病史、家族病史、吸烟史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的健康状况，并对肺部疾病的可能性进行初步判断。
2. 观察外观：医生会观察患者的外观，包括面色、呼吸频率、呼吸深度等。
异常的外观特征可能与肺部疾病有关，如呼吸困难、发绀等。
3. 听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的胸部。
通过听诊，医生可以听到肺部呼吸音和其他异常音，如干罗音、湿罗音等。
这些异常音可以提示肺部疾病的存在，如肺炎、支气管炎等。
4. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检查胸廓和内部器官的状态。
正常的叩诊音是清晰而响亮的，而异常的叩诊音可能与肺部疾病有关，如肺气肿、液体积聚等。
5. 体征检查：医生会检查患者的体征，如呼吸音、呼吸节律、气管位置等。
这些体征可以提供更多关于肺部疾病的信息，如肺部感染、肿瘤等。
除了以上常规的肺部体格检查，医生还可以根据需要进行其他进一步的检查，如X射线、CT扫描、肺功能检查等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是肺部疾病诊断的一部分，最终的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及其他辅助检查的结果。
因此，在进行肺部体格检查时，及时与医生沟通，提供准确的病史信息是非常重要的。
总之，肺部体格检查是一种简单而有效的方法，用于评估肺部健康状况和诊断肺部疾病。
通过仔细观察和检查患者的外观、听诊、叩诊以及其他体征，医生可以获取关于肺部疾病的重要信息，为患者的健康提供有效的指导和治疗。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
体格检查之心肺检查
浙江大学城市学院 贾云华
教学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的
1．掌握心肺的评估方法。
2．掌握心肺的叩诊方法及内容。
3．掌握心肺听诊方法及内容。
3．掌握心肺的触诊方法及内容。
4．熟悉心的视诊方法及内容。
教学内容
一、知识回顾
心肺视、触、扣、听的内容
二、体格检查内容
心肺体格检查
一、知识回顾
一、肺部 视诊：呼吸运动、频率和节律 触诊：胸廓的扩张度、触觉语颤 叩诊：肺部叩诊原则及方法 听诊：听诊部位、内容及方法
二、心脏检体内容
视诊：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触诊：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩诊：心浊音界 听诊：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩 擦音
谢谢!
视触叩听体格检查的注意事项
视触叩听体格检查的注意事项《说说视触叩听体格检查那些事儿》嘿呀，咱今天就来唠唠视触叩听体格检查的注意事项。
这可真是咱医学生或者医生们绕不开的一个环节呢！咱先聊聊视诊哈。
这用眼瞧的时候可得仔细了，别放过任何一点蛛丝马迹。
有时候啊，病人脸上的一个小表情，身上的一块小皮疹，都可能是重要线索。
就比如说，你看到病人总皱眉头，说不定是哪里疼得厉害呢！不过可得注意，别直勾勾地盯着人家看，不然病人还以为你咋地了呢，这可得把握好度。
接下来是触诊。
这动手摸的时候可得轻柔点，别把人家弄疼啦。
有些医生那手跟铁钳子似的，把病人吓得够呛。
咱得像春风拂面一样，温柔地去触摸病人的身体，感受各种异样。
要是摸着有啥不对劲的，也别大惊小怪，沉着冷静一点，不然病人还以为自己得了绝症呢！叩诊这事儿可有意思啦！有的人叩诊就跟打鼓似的，砰砰砰，那声音大得哟。
咱得注意力度和节奏呀，别把人家的身体敲得跟鼓一样响，那病人不得吓一跳啊。
而且叩诊还得找对位置，要是敲错了地方，可啥都叩不出来哦，那就闹笑话啦！最后说说听诊。
这听的时候可得专心致志，别走神啊。
把那听诊器像宝贝一样贴在人家身上，仔细去听那些小声音。
我就见过有的医生听诊的时候分心，结果啥都没听出来。
这可不行哦，咱得对病人负责呀！还有啊，听诊器可得选个好的，不然听半天啥都听不到，那多尴尬呀！总之，视触叩听体格检查可是一门大学问。
咱得时刻保持警惕，细心观察，轻柔触摸，准确叩诊，专心听诊。
这样才能从病人身上发现问题，为诊断和治疗提供重要依据。
可千万别小瞧了这些注意事项，不然出了差错，那可就不好啦。
每次进行体格检查，我都感觉自己像是个侦探，在病人的身体上寻找各种线索，那种感觉既紧张又刺激。
哈哈，也许这就是医学的魅力所在吧！希望大家都能重视视触叩听体格检查，为病人的健康把好第一关哟！让我们一起加油，成为优秀的“人体侦探”吧！。
肺部疾病的视触叩听
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
体格检查的四种方法
体格检查的四种方法以体格检查的四种方法为标题，写一篇文章。
体格检查是医学中常见的一种诊断方法，通过对患者的身体进行全面的检查，可以帮助医生了解患者的健康状况。
下面将介绍体格检查的四种方法：观察法、触诊法、叩诊法和听诊法。
一、观察法观察法是体格检查中最常用的方法之一。
医生通过肉眼观察患者的外貌特征，包括面色、皮肤、黏膜等，以了解患者的一般情况。
例如，面色苍白可能与贫血有关，面色黄疸可能与肝功能异常有关。
医生还会观察患者的姿势、步态等，以判断是否存在异常。
例如，步态不稳可能与神经系统疾病有关。
二、触诊法触诊法是通过手触患者的身体来进行检查的方法。
医生可以通过触诊来了解患者的体温、湿度、硬度等情况，以及触察到的肿块、包块等。
例如，在腹部触诊时，医生可以通过触摸来评估脏器的大小、形状和质地，以帮助判断是否存在腹部疾病。
触诊法还可以用于检查淋巴结的肿大、甲状腺的肿大等情况。
通过触诊，医生可以初步判断病变的性质和位置，为进一步诊断提供参考。
三、叩诊法叩诊法是通过敲击患者的身体来进行检查的方法。
医生用手指或敲击锤轻轻敲击患者的身体表面，并根据敲击的声音和振动来判断内部器官的情况。
例如，在胸部叩诊时，医生可以根据声音的不同来判断是否存在肺部病变。
叩诊法还可以用于检查腹部、心脏等器官的情况。
通过叩诊，医生可以获取一些间接的信息，帮助进行初步诊断。
四、听诊法听诊法是通过听取患者身体发出的声音来进行检查的方法。
医生用听诊器放在患者身体的特定部位，如心脏、肺部等，听取相关器官的声音。
例如，在听诊心脏时，医生可以听到心脏的心音和杂音，以判断心脏是否存在异常。
听诊法还可以用于检查肺部呼吸音、血管杂音等情况。
通过听诊，医生可以了解器官的功能状态，辅助诊断疾病。
体格检查的四种方法：观察法、触诊法、叩诊法和听诊法，是医生进行诊断的重要手段。
每一种方法都有其独特的优势和适用范围，通过结合运用不同的方法，医生可以更准确地了解患者的健康状况，为治疗提供指导。
心肺体格检查的主要内容
心肺体格检查的主要内容心肺体格检查是一种常见的体格检查方法，用于评估心脏和肺部的功能状态。
通过对心肺系统的检查，可以了解患者的健康状况，及时发现异常情况，并进行相应的诊断和治疗。
心肺体格检查的主要内容包括以下几个方面：1. 体格检查：心肺体格检查的第一步是对患者进行全面的体格检查。
医生会观察患者的面色、皮肤湿润程度等一般情况，检查患者的呼吸频率和心率。
此外，医生还会检查患者的胸廓形态是否正常，是否存在畸形或变形。
2. 听诊：听诊是心肺体格检查的重要步骤之一。
医生会用听诊器仔细听取患者的心音和肺音。
通过听诊，可以判断心脏的收缩和舒张功能是否正常，肺部是否有异常呼吸音。
3. 叩诊：叩诊是通过敲打胸廓来判断胸腔内脏器官的位置和形态。
医生会用手指轻轻敲打患者的胸部，通过听到的声音和感觉来判断肺部是否有积液或气胸等异常情况。
4. 体位变换：在心肺体格检查中，医生还会要求患者进行不同的体位变换，如仰卧、俯卧、侧卧等。
这样可以更全面地评估患者的呼吸和心脏功能。
5. 血氧饱和度检查：血氧饱和度是衡量人体氧合程度的指标之一。
医生会使用血氧仪来测量患者的血氧饱和度。
正常情况下，血氧饱和度应该在95%以上。
6. 心电图检查：心电图是检测心脏电活动的一种常用方法。
医生会将导电贴片贴在患者的胸部和四肢上，通过心电图仪记录下心脏的电活动。
心电图可以帮助医生判断心脏是否存在异常情况，如心律失常、心肌缺血等。
7. 肺功能检查：肺功能检查是评估肺部功能状态的重要手段。
医生可以通过肺功能仪测量患者的肺活量、呼气流速等指标，以评估患者的呼吸功能和肺功能是否正常。
8. 心脏超声检查：心脏超声检查是一种无创性检查方法，可以用来观察心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者的胸部，通过超声波来获取心脏的影像，从而评估心脏的收缩和舒张功能，检查心脏是否存在异常情况。
心肺体格检查是一项非常重要的医学检查，可以帮助医生了解患者的健康状况，及时发现和诊断心脏和肺部的疾病。
体格检查肺教材教学课件
叩诊方法
采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板指，平 紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
注意事项
叩诊时板指应平贴于肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区 时，板指可与脊柱平行；被体检者取坐位或仰卧位，均匀呼 吸；叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比；注意对称部 位音的变化，叩诊时板指应灵活运用。
炎、肺结核或支气管扩张等。
啰音听诊与鉴别
干啰音
是一种持续时间较长，带有“音乐性 ”的呼吸附加音。根据音调的高低， 干啰音可分为高调和低调两种类型。 高调干啰音多由于较小的支气管或细 支气管痉挛或管腔狭窄所引起；低调 干啰音多由于较大的支气管或细支气 管痉挛或管腔狭窄所引起。
湿啰音
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称水泡音。根据音响性质， 湿啰音可分为响亮性和非响亮性两种 类型。前者常见于支气管炎、支气管 扩张及肺部感染等；后者则多见于肺 水肿、肺结核或肺脓肿等。
05 肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可
听到此种呼吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及支气管 肺泡音分布部位外，其余肺泡均
可听到肺泡呼吸音。
支气管肺泡呼吸音
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺
尖前后部可听到此种呼吸音。
使用听诊器听取呼吸音、 啰音、语音共振等，判断 肺部病变性质和部位。
肺部体格检查的方法
一般检查
包括视诊、触诊、叩诊和 听诊等基本检查方法。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
肺部体格检查
听诊：对比听诊：从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听。每处听诊1-2个呼吸周期（7分）。
7
语音共振：（位置正确、方法正确）。
3
胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，嘱患者做深的胸式呼吸（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸）。（1分）
3
背
部
检
查
22
视诊：口述：胸廓对称无畸形，呼吸运动对称
1
触诊：按压背部胸壁，口述：无压痛及皮下捻发感。（1分）
胸廓扩张度：手法正确（2分），嘱患者做深的胸式呼吸。报告结果：胸廓扩张度双侧对称（1分）；
4
语音震颤：嘱患者：请发长的“yi”，（位置、手法正确2分），报告结果：语音震颤正常、对称，无异常减弱和增强。（1分）；
肺部体格检查
被考核人：考核人：
项目
内容及评分标准
分值
得分
准备
10
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）
2
自我介绍，操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
2
评估环境，保护患者隐私
1
物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子
1
男性选手需口述如果为女性患者则要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分）
3
叩诊：①直接叩诊（1分）
②间接叩诊：向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1分）。
叩诊肺尖宽度：报告肺尖宽度结果（2分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊）
4
对比叩诊：肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区
2
叩肩胛线肺下界及肺下界移动度（要求叩诊方法正确）。报告结果：肺下界在双侧肩胛线均位于第十肋间，双侧肺下界移动度均为6-8cm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/3/2
47
胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部 尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
2021/3/2
48
四、听 诊
2021/3/2
49
听诊
听诊方法：
直接/间接 听诊法
听诊的顺序
上下、左右对称的部位进行对比
2021/3/2
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
2021/3/2
7
呼吸困难的体位
2021/3/2
8
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
2021/3/2
9
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位
54
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2021/3/2
55
正常呼吸音的分布：后部
Ø 支气管呼吸音： 气管处
Ø 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
Ø 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
2021/3/2
2021/3/2
33
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
叩诊音。
2021/3/2
34
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。
过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连 时，其移动度不能叩出。
胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连 时，其移动度不能叩出。
2021/3/2
41
4 侧卧位的胸部叩诊
2021/3/2
浊音
实音
43
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、 过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸 膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
T4水平；肺尖前后部
其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常
2021/3/2
ISP/EXP53
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
2021/3/2
空 气
2021/Leabharlann /229（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
2021/3/2
30
三、叩 诊
2021/3/2
31
方法
叩诊锤 扳指
2021/3/2
32
错误叩诊方法
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
2021/3/2
5
异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
2021/3/2
6
呼吸困难的类型
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
2021/3/2
17
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
2021/3/2
18
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
stokes呼吸 加和逐渐减少以致呼吸 脑损伤（通常于脑皮
暂停相交替出现
质水平）
kussmaul 20呼21/3吸/2
呼吸深快
代谢性酸中毒 20
二、触 诊
2021/3/2
21
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部
前胸廓扩张度：检查者 两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
（1）肺上界：肺尖的宽 度正常为5~6cm （Kronig峡）
肺上界变狭或叩诊浊 音：肺尖结核浸润、 纤维性变及萎缩。
肺上界变宽叩诊过清 音：肺气肿
2021/3/2
37
（2）肺前界：
相当于心脏浊音界 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 肺前界缩小：肺气肿
2021/3/2
38
（3）肺下界：
锁骨中线第 6 肋间隙 腋中线 第 8 肋间隙 肩胛线 第10 肋间隙 肺下界降低：
时，如肺炎。
实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
2021/3/2
35
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音
前胸
上部较下部稍浊
右肺上叶较左肺上叶稍浊
左第3、4肋间较右侧稍浊
背部叩诊音较前胸部稍浊
右腋下部稍浊
左腋前线下方呈鼓音 （Traube鼓音区）
2021/3/2
36
2 肺界的叩诊
2021/3/2
61
（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
原因：
机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。
肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、 腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
2021/3/2
39
3 肺下界的移动范围
2021/3/2
40
肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱：
肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、 肺纤维化、肺组织炎症和水肿）
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
2021/3/2
25
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
及胸部严重外伤等。
2021/3/2
19
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性， 药物引起的呼吸抑制，
cheyne- 呼吸频率和深度逐渐增 充血性心力衰竭，大
大家好
2021/3/2
1
胸肺部体格检查
2021/3/2
2
一、视 诊
2021/3/2
3
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
2021/3/2
4
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
后胸部语颤 下部＞上部
2021/3/2
27
语音震颤减弱或消失
肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿
2021/3/2
28
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
吸气时相。 机理：吸气：声门增宽，进气较快；
呼气：声门较窄，出气较慢 分布：喉部、胸骨上窝、背部C6、
C7、 T1、T2附近
2021/3/2
空 气
ISP/EXP 52
3 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮
呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、
2021/3/2
22
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
2021/3/2
23
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限
肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。
胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连
肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤
胸壁软组织病变：炎症
膈肌病变：麻痹。
2021/3/2
24
临床意义
异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的 大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm 以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶 或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。
2021/3/2
44
1. 浊音或实音
肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸腺瘤