血流动力学监测及其临床意义
血流动力监测各指标及临床意义
流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。
4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。
??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。
当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。
收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。
容量不足时，则降低。
监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。
临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测及临床意义
标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的 高度应与心脏在同一水平，当病人 体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方 向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向， 因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的 动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可 以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产 生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存 在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力 振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性， 如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人 严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗 时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性， 且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜 铬细胞瘤病例 需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人
血流动力学的监测与临床意义
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺动脉破裂和出血 • 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
退管重行插入、小心拔管
心脏功能监测
• 后负荷
MAP——小动脉阻力
SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量
心脏功能监测
• 心肌收缩力
• 每搏量 • 心输出量 Swan-Gans导管 • EF：EF<40% 提示 心肌收缩功能受损 • 心功能曲线 • 室壁运动 （TEE）
Frank-Starling定律
有创性血液动力学监测的并发症
锁骨下静脉路径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压的因素
• 导管位置：13-15cm
• 标准零点：腋中线第4肋间
• 胸内压
• 测定系统的通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值
• 异常值
• 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
• 防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
• 预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
气
胸
• 原 因:
穿刺操作损伤肺尖
• 临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
• 防 治：
胸片、闭式胸腔引流
血胸、水胸
临床血流动力学监测及意义讲稿
影响心率的因素
植物神经 拟交感神经药物 压力感受器 化学感受器 心房内牵拉感受器 机体代谢率
心肌的节律性对心输出量的影响
正常情况下，心脏房室间兴奋性的传播应当 协调一致，从而使房室壁肌肉运动协调一致， 才能在收缩的心室内形成一个喷射向量推动血 液向前流动。但是在缺血性心脏病和心肌损害 时，可能会出现心肌运动失调，使心室运动发 生紊乱。失调的原因可能是电生理的原因，如 房室传导阻滞而影响心肌收缩的协调性；也可 能是心肌组织自身的原因，如心肌病导致心肌 组织各部位顺应性的不同进而影响心肌收缩的 协调性。
自主神经平衡失调 交感神经兴奋：术前恐惧和焦虑，手术创伤后的应激反应，麻醉操 作（如气管插管，各种穿刺）、缺氧和二氧化碳蓄积，可引起交感神经 兴奋，促使心律失常的发生 迷走神经兴奋：胆囊、胆总管区手术刺激、肠系膜牵拉、压迫眼球 引起迷走神经兴奋，降低窦房节自律性，减慢房室传导，导致心动过缓。 电解质紊乱： 严重高血钾使细胞膜对K+通透性增高，静息电位显著降低，不应期 缩短，传导减慢，引起心律失常甚至心搏停止。低血钾症使细胞膜对 K+通透性降低，静息电位降低，有效不应期缩短，易发生传导减慢和 兴奋折返；4期自动除极加快，自律性增高，可引起异位节律。 麻醉用药： 麻醉用药对心脏电活动的影响可通过直接作用于心肌细胞或通过神经体 液因素间接影响心肌。此外，手术直接刺激心脏，术中急性心肌供血不 足、缺氧、低温、洋地黄等药物均可诱发心律失常。
左心衰 心肌收缩力降低
快速补充血容量 血管扩张剂 利尿 强心利尿 心包引流 用儿茶酚胺类药物 强心利尿 用儿茶酚胺类药物 洋地黄、钙剂
后负荷
定义 心脏后负荷是指心肌收缩射血过程中在 射血端口处承受的射血阻力。后负荷的 存在使心肌射血首先要克服血液流动前 方的动脉压力，因此后负荷又称为压力 负荷。
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
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肺动脉破裂和出血
• 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
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导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
动脉压 原因
低
血容量不足
正常 心功能良好，血
容量轻度不足
低
心功能差，心排
量减少
正常 容量血管过度收
缩，肺循环阻力
增高
低
心排血功能减
少，容量血管过
度 收 缩 ， 血. 容 量 不足
处理
补充血容量 适当补充血容量
强心，利尿，供氧， 纠正酸中毒
控制补液，用血管 扩张药
强心，补液试验， 适当补液
异常动脉波形
• 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少， 肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后， 使左心室静脉回流减少，结果LAP下降， 而PAWP下降也是一种假像。
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血液动力学检查意义
直接参数
• 心率 • 收缩压和舒张压 • 肺动脉压 • 右房压 • 心排出量
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血液动力学检查意义
间接参数 • MAP • CI • SV • SI • PVR • SVR • SW
退管重行插入、小心拔管
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创伤性血流动力学应用评价
• 原则：少而精 • 常用：动脉监测、中心静脉压监测 • 不常用：漂浮导管、TEE • 意义：准确及时反映患者情况
及时进行抢救、处理
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谢谢
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血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测是一种重要的医学检测方法，用于评估人体血液循环的各项指标。
通过监测这些指标，医生可以了解患者血液的流动情况以及相关疾病的临床意义。
本文将介绍血流动力监测的各项指标以及它们与临床意义之间的关系。
首先，血流速度是血流动力监测中最常见的指标之一。
医生通过探测血液在动脉或静脉中的流速来评估血液循环是否正常。
正常情况下，血流速度应该保持在一定的范围内，过高或过低都可能与疾病有关。
例如，如果血流速度异常高，可能是由于动脉硬化导致的血管狭窄，这可能会增加患者出现心血管疾病的风险。
因此，血流速度的监测可以帮助医生及时发现和诊断相关疾病。
其次，血压是血流动力监测中非常重要的指标之一。
正常的血压范围对于人体的正常代谢和器官的正常功能至关重要。
如果血压偏高或偏低，都可能会给人体带来一系列健康问题。
例如，高血压是一种常见的心血管疾病，如果长期处于高血压状态下，可能会增加心脏病、脑卒中等疾病发生的风险。
而低血压也可能导致血液供应不足，引发头晕、恶心等症状。
通过血流动力监测，医生可以及时了解患者的血压情况，采取相应的治疗措施，从而保证患者的健康。
除了血流速度和血压，血流阻力也是血流动力监测中常用的指标之一。
血流阻力表示血液在血管内流动时所受到的阻力大小。
血流阻力的改变可能与血管狭窄、血液黏稠度增加等疾病有关。
例如，动脉硬化会导致血管内膜增厚，从而增加血流阻力，这可能会导致高血压等疾病的发生。
通过监测血流阻力，医生可以了解患者血液循环的畅通程度，及时发现和治疗血管疾病。
此外，心率也是血流动力监测中常用的指标之一。
心率指的是每分钟心脏跳动的次数。
正常情况下，成年人的心率一般在60-100次/分钟之间。
如果心率过快或过慢，都可能与心血管疾病相关。
例如，心房颤动是一种常见的心律失常疾病，患者的心率会明显加快，这可能会增加心脏负荷，导致心衰等严重后果。
通过监测心率，医生可以及时掌握患者的心跳情况，做出相应的诊断和治疗。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力监测各指标及临床意义文件.doc
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO 参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1 直接测量所得指标1.1.1 上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1] 。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP 低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg ，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2] 。
对原有高血压病人，合理的MAP 应略高于此。
1.1.2 心率(HR) 正常值：60～100 次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50 次/min 或>160 次/min，心输出量会明显下降[3] 。
1.1.3 中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP 发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP 测定结果。
在无条件测定PCWP 时，CVP 对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测是一种重要的临床监测手段，它通过对患者体内血液循环系统的各项指标进行实时监测和分析，帮助医生了解患者的血流状态和心血管功能，为临床诊治提供有力的依据。
本文将探讨血流动力监测的各项指标及其临床意义。
一、心率心率是指心脏每分钟搏动的次数，通常用“次/分钟”表示。
心率是血流动力学监测中最基础和最常见的指标之一，它反映了心脏的收缩和舒张功能以及自律性。
正常情况下，成人的心率范围为60-100次/分钟，但在疾病状态下，心率可能会出现异常变化。
心率的增加可能提示心脏负荷过重、心肌缺血或心律失常，而心率的降低则可能与心脏传导阻滞、药物反应或神经系统失调等相关。
二、血压血压是指血液对血管壁的压力，它由收缩压和舒张压两个数字组成，通常以“毫米汞柱”（mmHg）表示。
血压被普遍认为是血流动力学监测中最重要的指标之一，它反映了心脏泵血能力、血管阻力以及循环容量等各个方面的信息。
正常情况下，成人的血压范围为收缩压120-140 mmHg和舒张压80-90 mmHg之间。
血压异常变化可能提示存在高血压、低血压、失血、休克等情况。
三、心输出量心输出量是指心脏每分钟向体循环中泵出的血液量，通常用“升/分钟”表示。
心输出量是评价心脏泵血能力和血液灌注状态的重要指标之一。
正常情况下，成人的心输出量范围为4-8升/分钟。
心输出量的增加可能与体循环负荷过重或代偿机制激活有关，而心输出量的降低可能与心脏收缩力减退、泵血功能不全等问题相关。
四、全身血管阻力全身血管阻力是指血液在体循环中通过血管所遇到的阻力大小，通常用“帕斯卡秒/升”表示。
全身血管阻力与体循环灌注和心脏负荷密切相关，它反映了血管收缩状态以及血液黏稠度等因素对血液流动的影响。
正常情况下，成人的全身血管阻力范围为900-1500帕斯卡秒/升。
全身血管阻力的增加可能与血管收缩、血液黏稠度增加等因素有关，而全身血管阻力的降低可能与血管扩张、血液黏稠度减小等因素相关。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义# 血流动力学监测的内容和意义大家好，我是张医生。
今天我想和大家聊聊关于血流动力学监测的一些内容和它的重要性。
这个主题听起来可能有些抽象，但在我们的医疗工作中，它是至关重要的。
让我们来谈谈什么是血流动力学监测。
简单来说，就是通过各种方法来测量血液在身体内流动的速度、流量和压力等参数，以此来评估心脏和血管系统的功能状态。
这些信息对于诊断心脏病、高血压、动脉硬化等疾病非常重要，因为不同的疾病会导致血流动力学出现不同的变化。
那么，为什么要进行血流动力学监测呢？这就像是给心脏和血管系统做一次全面的身体检查。
通过监测，我们可以及时发现问题，比如心脏功能不全、血压异常或者血管狭窄等情况，从而采取相应的治疗措施。
这对于预防并发症、提高生活质量都是非常重要的。
举个例子，如果一个病人被诊断出患有冠心病，医生就会通过血流动力学监测来确定病情的严重程度。
如果发现患者存在严重的心肌缺血，就需要立即采取措施，比如药物治疗或者手术治疗。
而如果监测结果显示患者的心脏功能良好，那么就可以放心地继续观察和治疗。
除了对疾病的诊断有帮助外，血流动力学监测还能帮助我们了解病人的整体健康状况。
比如，对于高血压病人来说，定期的血流动力学监测可以帮助医生判断治疗效果，以及是否需要调整治疗方案。
而对于糖尿病患者，监测血糖水平也是评估病情和制定治疗方案的重要依据。
进行血流动力学监测并不是一件容易的事情。
这需要专业的医疗设备和技术，也需要医生具备丰富的经验和知识。
但是，正是因为有了这些努力，我们才能更好地保护我们的心脏和血管健康。
总的来说，血流动力学监测是一项非常重要的工作。
它能够帮助我们及时发现和处理各种疾病，提高病人的生存率和生活质量。
希望大家能够重视这项技术，积极参与到相关的研究中去，为我们的健康事业做出贡献。
谢谢大家！。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
血流动力学监测的临床应用及意义
血流动力学监测的临床应用及意义赤峰学院第一附属医院麻醉科崔巍所谓血流动力学，就是血液在心血管系统内流动的力学，主要是研究血压、血流阻力、血流量与血流速度，以及它们之间的相互关系。
随着临床监测技术的不断进步，血流动力学监测已成为抢救心脏病及危重病人不可缺少的监测指标，通过血流动力学监测，可以对病人病情、疗效和预后作出迅速、准确的判断。
用于指导治疗过程达到满意效果。
一．循环系统功能循环系统是由心脏、血管系统、血容量组成，其功能是为组织灌流，提供能量移走代谢产物。
这三者在循环系统中各自发挥作用，又相互影响，相互协调、代偿，共同完成组织灌流任务，这三者中一个或两个出现功能异常，另外两个或一个则不能有效代偿，引起循环衰竭。
心脏在循环系统中起着至关重要的作用，它能自动、有节律地收缩，把血液不停地输送到主动脉及肺动脉以至全身。
但心脏功能又有赖于心肌、瓣膜和传导系统功能的正常，也与血容量的质和量、血管系统的舒缩功能、神经—内分泌系统调节密切相关。
循环系统功能包括心功能，心功能有别与循环功能。
血容量不足或血管功能异常（过敏性休克）发生的循环衰竭，心功能可完全正常。
二．血流动力学监测指标的生理基础及临床意义心脏是循环的动力，在血液循环过程中，起到一种“泵”的作用，临床工作常以心输出量表示（CO）。
影响心输出量的因素有：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。
CO=SV×HS（SV为每搏心输出量，HS为心率）正常时心输出量（CO）为4～8L/min。
心肌功能损害后，由于每搏心输出量（SV）下降，心输出量（CO）也降低。
一定范围内心率（HR）增加可代偿CO的降低，但如果HR过快，回心血量较少，心室得不到有效充盈，可使CO更加下降。
（一）前负荷是指心脏舒张末期回流到左或右心室内的血容量。
换句话说，就是指心室舒张末期心肌纤维的长度，取决于心室舒张末期容量（LVEDV）和心室舒张末压力（LVEDP）。
因此，流入心室的血容量（LVEDV）越大，心肌收缩力越强，心输出量（CO）越高；但当心肌纤维被过度拉伸（如扩张性心肌病，长期高血压，体外循环后过渡充盈），其收缩力反而下降，当前负荷过高，超过一定范围，心肌收缩力下降，每搏心输出量（SV）下降，CO下降。
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测得每个参数都有她得临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都就是我们应该掌握与经常思考得，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数.本文介绍了直接测量所得指标:上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生得指标:心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数与PIＣCＯ参数：血管外肺水、胸内血容量.介绍了临床应用于判断左心功能、疾病得鉴别、心功能状态得治疗原则、指导疾病得治疗等。
供大家参考。
１、主要监测指标1、1直接测量所得指标１.１.１上肢动脉血压(AP）正常值：收缩压12、0～18、７kPa （90～1４0mｍH ｇ）,舒张压8、0～12、0kPa（60~９0mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压就是反应心排量水平与保证器官有效灌注得基础,过高时增大左室后负荷与心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注.当ＭＡＰ低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MＡP75～80mmHg，就是保证心肌供血大致正常得最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理得MAP应略高于此。
1。
1.2心率(HR) 正常值：60～100次／min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变得代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量得增加,＜50次/min或〉160次／ｍｉn，心输出量会明显下降[3］。
１.1。
３中心静脉压（CVP）正常值：０、4９~１、1８kPa（５~12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时,ＣＶP 对血容量得估计及输液得监测有一定价值。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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中心静脉压
上下腔静脉近心房入口处
适应症
测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径
正常值 4~12mmHg
中心静脉压
插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉
• 临床意义
– 正常值
• CO 4~8L/min • CI 2.5~4.2L/min/m2 • SV 60~130ml
心排血量组成
• 血流动力学的调控
– CO组成 – 影响组成均可致CO异 常
• 心脏病 • 各种休克（sepsis) • 巨大肺栓塞
心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography)
血流动力学监测在临床中的应用
宁夏人民医院麻醉科 海克蓉
血流动力学监控的理由
麻醉前
＋
麻醉
＋
手术
＋
危重病情
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
肺动脉压和肺动脉楔压
肺循环 肺动脉
PAPd
PCWP
支气管
肺泡
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
上腔静脉 右心房 三尖瓣
肺动脉瓣 主动脉瓣 右心室 左心室
LVEDP
二尖瓣
下腔静脉
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反映LVEDP （8～12mmHg) 无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP > LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDP PCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD－(2～4) = PCWP
分
无创伤性血流动力学监测
类
Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘 膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数， 并发症少。 创伤性血流动力学监测 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管 腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时 可产生严重并发症。
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压； 通过波形能初步判断心脏功能； 定时多次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记 了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连 续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 减少动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
动脉压测定
腔、壁、瓣、流、功
周围循环监测
反映人体外周组织的灌流状态。
外周血管阻力（SVR) 毛细血管充盈时间，体温尿量
外周血管阻力和肺血管阻力
• 后负荷的概念
–指心室收缩期射血进入体循环或者肺循环时心 肌纤维的压力或阻力。
• 后负荷的测定？
–左心室：体循环阻力/外周血管阻力（SVR） –右心室：肺血管阻力（PVR)
外周血管阻力和肺血管阻力
• 体循环阻力（SVR） – 左心室后负荷 – SVR ＝（MAP－RAP）ｘ８０ ＣO – SVR ＝（MAP－CVP）ｘ８０ ＣＯ – 正常值：800~1200 dynes/sec/cm2
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
不过分强调正常值/输液过荷、不足/连续动态变化/补液
不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线
中心静脉压
• 心功能曲线
CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效
• 监测CVP目的
保证回心血量 心排血量不能常规测定，对 正常病人（3），BP、脉压 、尿量，结合CVP,作出判断 ，指导治疗
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０ ＣＯ – PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ – 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆的情况存在
血流动力学的调控
血流动力学的调控
监测的目的
准确评估
及时了解
维护正常
制定正确
维持满意的负荷状态
– 正性肌力药物 洋地黄、交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂
围术期低心排的诊断和治疗
1.↑Blood volume
2.Inotropic drug
Anesthesia(V)
3.Vasodilating drug
4. ↑Blood volume
5.Cardiac aesist device
习
题
无创伤性血流动力学监测 创伤性血流动力学监测的概念 动脉穿刺插管直接测压法适应证 中心静脉穿刺插管和测压穿刺指证 CVP值的临床意义
TEE优点：
清晰显示离胸壁较深远的结构(如心房和大血 管)的图像；不影响心血管手术而行连续监测；因 角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、 肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等； 和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头。 拟在非体外循环下行CABG术，食道超声心动 图显示中度主动脉瓣反流，随后采用在体外循环 下行CABG术。
肺动脉压监测
适应症： 重危病人 ARDS,低血容量性休克 循环不稳定病人 血管活性药物kk 急性心肌梗塞 区别心源性和非心源性肺水肿
肺动脉压和肺动脉楔压
• 测定方法
Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动
• 测定参数
RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP
• 定义
– CI<2.2L/min/m2,PAWP>18mmHg,BPs<80mmHg,SVR>2000dyn/se c/cm5,尿量<20ml/h，神志障碍时 • 治疗原则 – 维持心肌氧的供需平衡 – 改善心肌的收缩状态 – 增加心排血量
• • • • 前负荷 后负荷 心肌收缩力 防止并处理心力紊乱
• 无创、间接测压法
常见错误
• 袖带尺寸不合适
– – – – 过窄，偏高 过宽，偏低 覆盖肢体2/3 宽度比肢体直径大20%
• 放气太快，测量偏低，3~5mmHg/ S • 自动测压时，周期不能低于2 min
中心静脉压监测
中心静脉压（central venous pressure)是指腔 静脉与右房交界处压力，可反映右心前负荷。由 四种成分组成：右室充盈压；静脉内容量（静脉 内壁压）；作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和 张力）；静脉毛细血管压。 测定CVP的意义： 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右 心室前负荷,血容量及右心功能。
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降
心排血量监测
心排血量（Cardiac utput）是指一侧心室每分 钟射出的总血量。 正常值 4~8L/ min 临床意义 整体反映心脏功能 影响因素 心率；心肌收缩性；前负荷；后负荷
动脉压测定
基本的概念
血压的定义：血液对血管壁的侧压力
• 心血管内有血液充盈 • 心脏射血 • 外周阻力
监测理由
• 血压常代表器官灌注情况 • 充足灌注压，器官自动调节血流 • 麻醉手术时自动调节受到损害
动脉压测定
有创、直接动脉内测压法 • 适应症
血压变化掌控不好可能损害病人时
• • • • 颅内动脉瘤 严重颈动脉疾病 冠心病 控制性降压
– – – – – 也重要 前负荷与CO：Frank-Starling定律 为什么Starling不研究后负荷与CO 后负荷急剧增加，心肌收缩力增加 主动脉压突然升高，1~2分内出现变力效应
• 等长自主调节 • 心肌牵张受体 • Na+/Ca2+交换
– 阻力表示
• SVR • PVR 选择合适药物
围术期低心排的诊断和治疗
张
心率 心排血量组成
维持满意的负荷状态
前负荷
• 重要
– – – – – –
–
遵循Frank-Starling 舒张末期心肌纤维长度 它没有降支？ 离体2.2um(2.6) LVEDP 12/50mmHg PAP/CVP(2~6mmHg) 干预前负荷影响CO
• • 补 脱
维持满意的负荷状态
• 维持满意的后负何（Anrep)
心排血量
• 测定方法
– 无创伤性
• 心阻抗血流图 • 超声心动图 • 多普勒技术心排血良
– 有创伤性
• Fick氏氧耗法 • 指示剂稀释法 • 热稀释法
心排血量
Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简 便和精确的方法
张
心排血量
张
Swan-Ganz导管测定的装置
心排血量
以后的当红明星刘 亦菲
中心静脉压
• 测压注意事项
导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度