水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批验收记录表
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录一、项目基本信息项目名称：_______工程位置：_______工程单位：_______施工单位：_______检验单位：_______日期：_______二、检验内容1.水泥混凝土垫层检验内容：（1）水泥规格：_______（2）骨料规格：_______（3）掺合料规格：_______（4）配合比：_______（5）坍落度：_______（6）强度等级：_______（7）厚度：_______（8）平整度：_______（9）抗渗性能：_______（10）硬化时间：_______2.陶粒混凝土垫层检验内容：（1）陶粒规格：_______（2）骨料规格：_______（3）掺合料规格：_______（4）配合比：_______（5）坍落度：_______（6）强度等级：_______（7）厚度：_______（8）平整度：_______（9）抗渗性能：_______（10）硬化时间：_______三、检验结果1.水泥混凝土垫层检验结果：（1）水泥规格符合要求：是/否（2）骨料规格符合要求：是/否（3）掺合料规格符合要求：是/否（4）配合比符合要求：是/否（5）坍落度符合要求：是/否（6）强度等级符合要求：是/否（7）厚度符合要求：是/否（8）平整度符合要求：是/否（9）抗渗性能符合要求：是/否（10）硬化时间符合要求：是/否2.陶粒混凝土垫层检验结果：（1）陶粒规格符合要求：是/否（2）骨料规格符合要求：是/否（3）掺合料规格符合要求：是/否（4）配合比符合要求：是/否（5）坍落度符合要求：是/否（6）强度等级符合要求：是/否（7）厚度符合要求：是/否（8）平整度符合要求：是/否（9）抗渗性能符合要求：是/否（10）硬化时间符合要求：是/否四、检验结论1.水泥混凝土垫层检验结论：_______（1）符合设计要求：是/否（2）质量合格：是/否（3）可以使用：是/否2.陶粒混凝土垫层检验结论：_______（1）符合设计要求：是/否（2）质量合格：是/否（3）可以使用：是/否检验单位代表签字：_______施工单位代表签字：_______日期：_______备注：_______以上是对水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层进行检验批质量验收的记录。
001_03010107_水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
/
施工单位 检查结果
所查项目全部合格
监理单位 验收结论
验收合格
注：L为房间相应尺寸，H为垫层设计厚度。
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
专业监理工程师： 年月日
量验收记录
基层铺设分项 地下 层
地面工程施工质量验收 范》GB50209-2010
检查 结果
年月日
年月日
项目负责人
检验批容量
分包单位 项目负责人
检验批部位
地下 层
验收依据 设计要求及 最小/实际
规范规定 抽样数量
《建筑地面工程施工质量验收 规范》GB50209-2010
检查记录
第4.8.8条
/
设计要求C
/
10mm
/
±10mm
/
≤2/1000L,
且≤30mm
/
≤1/10H, 且≤20mm
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
主 1 材料质量
控 2 混凝土强度等级
项 1 表面平整度
一 2 标高
般 项 坡度 目3
厚度
03010107 001
分部（子分部） 建筑装饰装修 工程名称 分部-建筑地面 分项工程名称 基层铺设分项 子分部
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批验收记录表
沈永康
施工执行标准名称及编 号
施工质量验收规范的规定
主 1 材料质量
控
2
混凝土强度等 级
项
设计要求 设计要求
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2002 施工单位检查评定记录 √ √
监理(建设)单位 验收记录
目
表面平整度
10mm
9 9 8 9 7 7 8 9 10 9
允
一
1
许 偏
差
般
项
目
标高 坡度 厚度
±10mm
-5 -13 -5 9 -6 5 5 -3 -1 6
不大于各房间相应尺寸
2/1000,且≯30mm
2
相应尺寸=
mm
≯1/10H,且不大于20mm
0
设计厚度H=
mm
1 0 1 121012 0 0 0.1 0 0.1 0 0 0 0
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
监理(建设)单位验收结 论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
施工班组长 年月日
年月日
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录表(Ⅶ） GB50209-2010
030101 001
单位（子单位）工程名 称
分部（子分部）工程名 称
复旦大学附属华山医院（北院）新建工程
建筑装饰装修
验收部位
门诊医技楼1F
施工单位
中国建筑第八工程局有限公司
项目经理
张震
分包单位
上海景泰建筑装潢有限公司
分包项目经理
年月日专业工长施工员施工班组长110h且不大于20mm厚度0010mm10mm不大于各房间相应尺寸21000且30mm2101混凝土强度等级设计要求施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录材料质量设计要求分包单位上海景泰建筑装潢有限公司分包项目经理沈永康施工执行标准名称及编号建筑地面工程施工质量验收规范gb502092002分部子分部工程名称建筑装饰装修验收部位门诊医技楼1f施工单位中国建筑第八工程局有限公司项目经理张震水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录表gb502092010030101单位子单位工程名称复旦大学附属华山医院北院新建工程
人工湿地垫层检验批
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师 （建设单位项目专业负责
人）：
年月日
注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分部（子分 部）
工程名称
项目负责人
建筑装饰装修 /
建筑地面
分项工程名称 检验批容量
01010102 001 基层铺设
有防水要求:3间
分包单位 施工依据
无
分包单位项目 负责人
《住宅装饰装修工程施工规范》 GB50327-2001
/实际 规范规定 抽样数量
检验批部位
人工湿地
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB 50209-2010
检查记录
检查结果
主 1 材料质量 控 项 目
2 混凝土强度等级
第4.8.8条
/
设计要求
/
合格
√
合格
√
1 表面平整度
10mm
全 / 10 共10处，全部检查，合格10处 合格
2 标高 一 般 项 目
3 坡度
4 厚度
±10mm 全 / 10 共10处，全部检查，合格10处 合格
≤2/1000L, 且≤30mm
全
/
10
共10处，全部检查，合格10处
合格
≤1/10H, 且≤20mm
全 / 10 共10处，全部检查，合格10处
合格
施工单位 检查结果
专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员：
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
材料
质量
垫层采用的粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚度的2/3，含泥量不应大于3%；砂为中粗砂，其含泥量不应大于3%。陶粒中粒径小于5mm 的颗粒含量应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得混夹杂物或黏土块。陶粒宜选用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等
2
混凝土强度及试件留置
应符合设计要求，陶粒混凝土的密度应在800kg/m3～1400kg/m3之间
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
3
混凝土配合比及其开盘鉴定
施工配合比应符合现行有关标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的规定，首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定
4
施工缝
位置
应符合设计和施工方案的要求，应当铺设在基土上。当气温长期处于0℃以下，设计无要求时，垫层应设置缩缝，缝的位置、嵌缝做法应与面层 伸、缩缝相一致，并应符合规范 GB50209-2010第3.0.16 条的规定。室内地面的垫层，应设置纵、横缩缝，且间距≤6m
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
表5.17.2-6工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验
项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
一般项目
1
养护
按施工技术方案执行和现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204规定
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表1. 前言本质量验收记录表适用于水泥混凝土垫层的检验批次。
本表根据相关规范和标准制定，目的是为了保证施工质量，维护工程安全，保证工程可靠。
本文档主要包括垫层混凝土的检验批次、施工质量检查、测试方法、测试结果等内容。
2. 检验批次基本信息检验编号施工单位监理单位工程名称工程位置建设单位001 xxx公司xxx公司xxx工程xx位置xxx公司3. 检查建议本次检查建议对水泥混凝土垫层进行以下方面的检查：1.检查现场混合料比例和质量是否符合要求；2.检查混凝土搅拌是否均匀、浇筑表面是否光滑平坦；3.检查混凝土硬化后的强度是否符合要求；4.检查混凝土抗渗性能；5.检查混凝土密实程度。
4. 施工质量检查4.1 混合料比例检查检验人员在现场使用比例尺对混合料的比例进行测量，同时对混合料进行目测检查，是否混合均匀、无明显分层现象。
4.2 浇筑质量检查检验人员在现场检查混凝土的浇筑表面是否光滑平坦，是否有松动、孔洞、裂纹、颜色不一的现象，同时对混凝土的密实程度进行检查。
4.3 强度检查检验人员现场取样检测混凝土的强度，检测方法可以采用非破坏性检测或者破坏性检测方法。
非破坏性检测方法可以使用超声波检测仪或者钢珠撞击仪等。
4.4 抗渗性能检查检验人员在实验室里根据标准进行混凝土的抗渗性能检测，检测混凝土的抗渗性能是否符合要求。
4.5 密实程度检查检验人员使用密度计或者外形尺对混凝土的密实程度进行检查，检查混凝土的密实程度是否符合要求。
5. 检验结果记录5.1 检验批次信息检验编号施工单位监理单位工程名称工程位置建设单位001 xxx公司xxx公司xxx工程xx位置xxx公司5.2 检验结果汇总检查项目检查标准检查结果备注混合料比例检查要求比例合格无浇筑质量检查表面平整合格无强度检查强度标准不合格等待强度恢复抗渗性能检查抗渗标准合格无密实程度检查密实标准合格无6.本次混凝土垫层检验批次，混合料比例合格，浇筑质量合格，抗渗性能合格，密实程度合格，但强度不合格，需等待混凝土的强度恢复后进行重新检测，需要重新纠正，还需现场施工人员认真负责，完善现场管理，提高质量意识，最终保证工程质量地完成。
陶粒回填检验批
030101-7 001 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 水泥混凝土和陶粒混凝土垫层采 用的粗骨料，其最大粒径不应大 于垫层厚度的2/3，含泥量不应 大于3％；砂为中粗砂，其含泥 量不应大于3％。陶粒中粉末及 粒径小于5mm的颗粒含量应小于 10%；粉煤灰陶粒中大于15mm的 颗粒含量不应大于5%；陶粒中不 得混夹杂物或粘土块。陶粒宜选 用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等。 水泥混凝土和陶粒混凝土的强度 等级应符合设计要求。陶粒混凝 三亚山海天酒店公用大堂装饰工程 建筑装饰装修(地面) 海南优高雅装饰工程有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 中心水景区 李振峰 /
1 7 符合要求 0 0
-5 7 0 0
4 -1 -5 -1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2/1000,且 0 ≯30 1/10,且≯20 0
专业工长(施工员)
施工班组长
施工单位检查 主控项目全部合格，一般项目满足规范规范要求；检查评定合格。 评定结果
项目专业质量检查员:
2015年01月15 日
监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
建筑地面工程施工质量验收规范（GB50209-2010） 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录
主 符合要求 符合要求
2
第4.8.9条
符合要求
一般 项目
1
允 许 偏 差 (mm)
表面平整度 标高 坡度 厚度
10 ±10
8
7 10 4 5 0 0
地面水泥混凝土垫层和陶粒砼垫层工程检验批质量验收记录表
1
表面平整度
10
一 2
般
项 3
目
允许偏差（mm）
4
标高
±10
坡度
不大于房间相应尺寸的 2/1000,且≯30
厚度
在个别地方不大于设计厚 度的1/10且不大于20
施
工
单
位
施工班组长：
检
查
结
专业施工员：
果
项目专业质检员：
年月日
监理 (建设)
单位 验收 结论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
施工单位检查记录
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层采用的粗骨料，其最大粒径不应大
主
1
于垫层厚度的2/3；含泥量不应大于3%；砂为中粗砂，其含泥量不应 大于3%，陶粒中粒径小于5mm的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得混
夹杂物或粘土块，陶粒宜选用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等。
控
项
目 2 水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级应符合设计要求，陶粒混凝土的
地面水泥混凝土垫层和陶粒砼垫层工程检验批质量验收记录表
单位工程名称 施工单位名称
施工工艺标准名称及编号
GB50209-2010
（Ⅶ）
分部部位
项目经理
030107 0 0 1
建筑装饰装修及地面水泥混凝土 垫层和陶粒砼垫层工程检验批质
量验收记录表
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2010
施工质量验收规范的规定
新版水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表【模板范本】
GB50209—2010
（Ⅶ)
030101
单位(子单位)工程名称
＊＊项目
分部（子分部）工程名称
建筑装饰装修(建筑地面）
验收部位
**
施工单位
＊＊公司
项目经理
＊＊
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
符合设计规范要求
2
混凝土强度等级
设计要求
符合设计规范要求
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
2
2
4
1
4
2பைடு நூலகம்
1
4
7
2
2
标高
±10mm
—4
—4
—5
2
7
2
-4
7
2
4
3
坡度
不大于2/1000
且不大于30mm
14
4
7
7
2
2
1
3
7
2
4
厚度
个别地方不大于设计的1/10,且不大于20
2
4
8
2
2
7
4
1
7
2
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目符合规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录表
第4.8.8条
水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级 2 应符合设计要求。陶粒混凝土的密度
第4.8.9条
一 般 项 目
1
允 许 偏 差 (mm)
表面平整度 标高 坡度 厚度
10
±10 2/1000,且
≯30 1/10,且≯20
施
工
单
位
检
施工班组长：
查结Βιβλιοθήκη 专业施工员：果项目专业质检员：
年月日
监理
(建设)
单位 验收 结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责 人)
年月日
施工质量验收规范的规定
施工单位检查记录
水泥混凝土和陶粒混凝土垫层采用的
粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚
度的2/3，含泥量不应大于3％；砂为
中粗砂，其含泥量不应大于3％。陶
1 粒中粉末及粒径小于5mm的颗粒含量 应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm
主 的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得 控 混夹杂物或粘土块。陶粒宜选用粉煤 项 灰陶粒、页岩陶粒等。 目
单位工程名称 施工单位名称
DBJ04-226-2003
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层
检验批质量验收记录表
GB50209-2010
分部及部位 项目经理
030107 0 0 2
建筑装饰装修及水泥混凝土 垫层和陶粒混凝土垫层检验
批质量验收记录表
施工工艺标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2010
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表格范本.doc
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□
□
致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了4区15-1～15-11轴交15-A0～24-D轴C15砼垫层工作，
现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：
水泥砼垫层检验批质量验收记录表
收结论
年月日
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□
□
欢迎共阅
致：佛山市顺德区建友工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了4区13-2～13-12轴交13-A0～24-D轴C15砼垫层工作，
现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。
附件：
水泥砼垫层检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002（Ⅶ）
GD24030
07
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单位（子单位）工程
顺德区均安镇永安路
2号地商住小区4区
名称
分部（子分部）工程
地基与基础
验收部位
4区13-2～13-12
轴交13-A0～24-D轴
名称
施工单位
湖南第五工程有限公司
项目经理
刘
弋
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002
编号
监理(建
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
设)单位验
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质
量验收记录表
The following text is amended on 12 November 2020.
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002（Ⅶ）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002（Ⅶ）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：顺德区均安镇永安路2号地商住小区4区GD2202004□□□
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209-2002（Ⅶ）。
陶粒混凝土垫层检验批验收记录表
030101 001
单位（子单位）工程名 称
分部（子分部）工程名 称
建筑屋面
德悦园2号楼
验收部位 2号楼裙楼屋面
施工单位
中铁五局集团建筑工程有限公司
项目经理
许捷
分包单位
施工执行标准名称及编 号
施工质量验收范的规定
/
分包项目经理
屋面工程施工质量验收规范 GB50207-2002
施工单位检查评定记录
主 1 材料质量
设计要求
√
控
2
混凝土强度等 级
设计要求
√
项
/
监理(建设)单 位
目
表面平整 度
10mm
9 9 4 9 2 7 8 9 10 9
一
允
般
1
许 偏
差 项
目
标高 坡度 厚度
±10mm
-5 -10 -5 9 2 5 5 -3 -1 6
不大于各房间相应 尺寸2/1000,且≯ 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2
30mm
≯1/10H,且不大于 20mm
0
1 0 0.1 0 0.1 0 0 1 0
专业工长（施工 员）
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查 员：
监理(建设)单位验收结 论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
施工班组长 年月日 年月日
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分基层（各构造层）和各类面层的分项工程的施工质量验收应按每一层次或每层施工段（或变形缝）划分检验批，高层建筑的标准层可按每三层（不足三层按三层计）划分检验批。
三、GB50209-2010规范摘要主控项目4.8.8 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层采用的粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚度的2/3，含泥量不应大于3%；砂为中粗砂，其含泥量不应大于3%。
陶粒中粒径小于5mm的颗粒含量应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm 的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得混夹杂物或粘土块。
陶粒宜选用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等。
检验方法：观察检查和检查质量合格证明文件。
检查数量：同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次。
4.8.9 水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级应符合设计要求。
陶粒混凝土的密度应在800kg/～1400kg/之间。
检验方法：检查配合比试验报告和强度等级检测报告。
检查数量：配合比试验报告按同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次；强度等级检测报告按本规范第3.0.19条的规定检查。
一般项目4.8.10 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层表面的允许偏差应符合本规范表4.1.7的规定。
检验方法：按本规范4.1.7中的检验方法检验。
检查数量：按本规范第3.0.21条规定的检验批和第3.0.22条的规定检查。
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表1
（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交10～15轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交10～15轴基础底板混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日250（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交5～10轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交5～10轴基础底板混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日252（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交1-1～5轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交1-1～5轴基础底板混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日254（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交10～15轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交5～10轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日256（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位A～H～1/H交1-1～5轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交10～15轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日258（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交5～10轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交1-1～5轴基础地梁混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日260（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交10～15轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交10～15轴基础底板混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日262（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交5～10轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交5～10轴基础底板混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日264（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位H～1/H～P交1-1～5轴基础承台混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位D交11、E交13轴集水坑混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日266（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位E交8轴集水坑混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位E交2、5轴集水坑混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日268（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位K交11、L交13轴集水坑混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位K交8轴集水坑及L 交6轴电梯井混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日270（Ⅶ）030101 单位（子单位）工程名称贵州省六盘水市盘县人民医院建设项目门急诊综合大楼建设工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位K交2、5轴集水坑混凝土垫层浇筑施工单位遵义建工（集团）有限公司项目经理范建辉分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 材料质量设计要求2 混凝土强度等级设计要求一般项目1允许偏差表面平整度10mm2 标高±10mm3 坡度2/1000，且≯30mm4 厚度<1/10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日272。
建筑地面水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
专业监理工程师：
（建设单位工程专业技术负责人）：年 月 日
2)
砂及含泥量
2
水泥混凝土强度等级（第4.8.9条）
般
项
目
1
水泥混凝土垫层外表
偏差值（mm）
量测值（பைடு நூலகம்m）
1）外表平整度
10
2）标高
±10
3）坡度
不大于房间相应 尺寸2/1000,且 不大于30mm
4）厚度
个别地方不大于 设计厚度1/10
施工单位检查 评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
工程专业质量检查员：年 月 日
建筑地面水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
工程经理
分包单位
分包工程经理
施工执行标准名称及编号
检控 工程
序 号
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
主 控 项 目
1
对水泥混凝土用材质要求（第
4.8.8条）
1)
粗骨料：最大粒径及含泥量
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
1
材料质量
设计要求
2
混凝土强度等级
设计要求
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
10mm
2
标高
±10mm
3
坡度
2/1000，且≯30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅶ）030101单位（子 Nhomakorabea位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
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监理(建设)单位验收结 论
专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
施工班组长 年验批质量验收记录表(Ⅶ） GB50209-2010
030101 001
单位（子单位）工程名 称
分部（子分部）工程名 称
复旦大学附属华山医院（北院）新建工程
建筑装饰装修
验收部位
门诊医技楼1F
施工单位
中国建筑第八工程局有限公司
项目经理
张震
分包单位
上海景泰建筑装潢有限公司
分包项目经理
沈永康
施工执行标准名称及编 号
施工质量验收规范的规定
主 1 材料质量
控
2
混凝土强度等 级
项
设计要求 设计要求
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2002 施工单位检查评定记录 √ √
监理(建设)单位 验收记录
目
表面平整度
10mm
9 9 8 9 7 7 8 9 10 9
允
一
1
许 偏
差
般
项
目
标高 坡度 厚度
±10mm
-5 -13 -5 9 -6 5 5 -3 -1 6
不大于各房间相应尺寸
2/1000,且≯30mm
2
相应尺寸=
mm
≯1/10H,且不大于20mm
0
设计厚度H=
mm
1 0 1 121012 0 0 0.1 0 0.1 0 0 0 0
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：