超声药物透入疗法对临床常见痛症的治疗ppt课件
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超声引导下治疗腕管综合症ppt课件.ppt
概述
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症；由于腕管内容积 减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以 桡侧３～４个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明 显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无 力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。多 见于30～60岁女性，女性发病约为男性的5～6 倍。双侧发病者约占1/3～ 1/2，双侧发病者 女∶男为9∶1。
鉴别诊断
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其 症状为进行性加重，并且腕以上、颈、肩 等处也有变异。
还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经 炎，风湿性关节炎及类风湿关节炎，甲状 腺功能减退，痛风等相鉴别。
治疗
1、改变生活习惯 2、休息，制动 局部热敷 3、口服非甾体药物及营养神经药物 4、腕部支具 5、局部消炎镇痛药物注射 6、针刀治疗（超声可视化下治疗） 7、微创手术治疗 8、开放性手术治疗
局部解剖
正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹 之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于 腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配 大鱼际肌及掌根部的感觉。正中神经主干 下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层， 穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指的长 轴方向延伸出腕管。
局部解剖
出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外 侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指 桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌 横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经， 支配相应部位的感觉）；内侧束分出示指、 中指掌侧总神经，在掌横纹处分别发出两 支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以 及中指尺侧、环指桡侧。
腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起 自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨 和钩骨钩尺侧，宽约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm， 中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。 其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜 组成。腕管的内容物包括屈指浅肌（4根肌腱）、 屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱）， 共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
超声引导下盆腔疼痛的介入治疗PPT课件
肿瘤 肌筋膜炎
第2页/共43页
慢性盆腔痛的分型和评估
第3页/共43页
介入治疗—核心技术
• 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗 盆腔疼痛的核心技术
• 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样 • 超声引导下的介入治疗
➢ 优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导 ➢ 缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差
第23页/共43页
超声下骶尾关节
第24页/共43页
临床体会
• 奇神经节阻滞常采用CT或X线引导，注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围，可避免穿刺针进入直 肠
• 超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针，不易确定针尖位置，应当慎重选择，可采用注射空气的方法来 确定进针深度
• 对于免疫功能低下，盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗
第1页/共43页
盆腔痛的常见病因
妇科系统
胃肠道 系统
骨骼肌肉 泌尿系统 神经系统
系统
子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎
盆腔充血综合征 盆腔粘连
卵巢残余综合征 盆腔脏器脱垂
肠激惹综合症 肛门及肛周疾病
炎性肠病 乳糜泻
间质性膀胱炎 阴部神经痛
尿道综合症
扳机点
前列腺疾病 神经卡压
中枢病变
脊柱侧弯 骨质疏松
第4页/共43页
盆腔疼痛的超声引导技术
• 边界神经阻滞 ➢ 髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经
• 阴部神经阻滞 • 奇神经节阻滞 • 骶髂关节注射
... • 梨状肌注射
第5页/共43页
边界神经（Border nerves）
• 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟 区域的感觉，因此称为边界神经
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慢性盆腔痛的分型和评估
第3页/共43页
介入治疗—核心技术
• 神经阻滞和骨骼肌肉系统注射可作为盆腔疼痛的诊疗方式之一，也是疼痛科治疗 盆腔疼痛的核心技术
• 神经及骨骼肌肉系统阻滞的影像引导技术日趋成熟，手段多样 • 超声引导下的介入治疗
➢ 优点：相对简便易行；安全无辐射；避免损伤血管；可以实时引导 ➢ 缺点：学习曲线较长；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低、成像差
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超声下骶尾关节
第24页/共43页
临床体会
• 奇神经节阻滞常采用CT或X线引导，注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围，可避免穿刺针进入直 肠
• 超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针，不易确定针尖位置，应当慎重选择，可采用注射空气的方法来 确定进针深度
• 对于免疫功能低下，盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗
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盆腔痛的常见病因
妇科系统
胃肠道 系统
骨骼肌肉 泌尿系统 神经系统
系统
子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎
盆腔充血综合征 盆腔粘连
卵巢残余综合征 盆腔脏器脱垂
肠激惹综合症 肛门及肛周疾病
炎性肠病 乳糜泻
间质性膀胱炎 阴部神经痛
尿道综合症
扳机点
前列腺疾病 神经卡压
中枢病变
脊柱侧弯 骨质疏松
第4页/共43页
盆腔疼痛的超声引导技术
• 边界神经阻滞 ➢ 髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经
• 阴部神经阻滞 • 奇神经节阻滞 • 骶髂关节注射
... • 梨状肌注射
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边界神经（Border nerves）
• 髂腹下神经，髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行，支配腹股沟 区域的感觉，因此称为边界神经
超声透皮给药ppt课件
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2.空化效应
空化就是声致气泡各种形式的活性 ,在液体介质中很容易发生 空化现象。在负性期 ,气泡增大接近它们的平衡半径;在正性期 ,压力增大 , 引起气泡半径的减小(有时候是剧烈的减少) 。一旦气泡发生内爆 ,局部温度 可以升高到几千摄氏度。气泡增减和气泡的寿命依赖于超声的参数(声压的幅 度 , 环境压力 ,频率 ,液体特性 ,液体中溶解气体的存在) 。液体介质中空 化现象以稳态和瞬态两种形式存在。稳态空化是指那些在平衡半径 Rr 附近 振动多次的气泡〔平衡半径的单位μm ,Rr与频率F ( kHz)有关 : F ×Rr =3 000 ,即频率是 1 MHz 时平衡半径是 3μm ,频率是 20 kHz时平衡半径是 150μm〕 ,这些气泡在振动过程中伴随着一系列二阶现象发生 ,包括辐射力 和微声流 ,后者可使振动气泡表面处存在很高的速度梯度和黏滞应力 ,足以 对该处的细胞和生物大分子产生生物效应 ,活体组织主要是这种气泡。瞬态 空化存在的时间非常短 ,在这个过程中 ,空化核迅速膨胀 ,随即又突然收缩 以至崩溃发生内爆 ,产生冲击波 ,使处于空化中心的细胞等生物体都会受到 严重的损伤乃至破坏。空化现象可能在细胞和组织存在 ,并对细胞和组织造 成一定影响。扫描电镜显示超声波(1. 1 MHz ,1. 5 W/ cm2)辐照后人皮肤角 质层表面有直径1～3mm的小凹陷 ,在超声波
超声透皮给药
超声透皮，即超生促渗，也称 超声药物透入疗法、是指利用超声波促进 药物经皮或粘膜吸收。
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1
皮肤具有特殊的屏障功能，能够 有效的限制与外界环境的交换以及外源复合物 的渗透。然而，皮肤又是许多药物的主要给药 的主要途径。经皮给药的方式有很多优点：
（1）减少肝脏的降解：
（2）血浆浓度稳定；
超声波治疗与透药领域新研究.精选PPT
• ——包括 常规剂量疗法、综合治疗法和大 剂量治疗三种。
常规剂量治疗法
直接治疗法 间接治疗法
超声综合治疗法
移动法
固定法 水下法
辅助器治疗法
超声雾化吸入疗法
超声间动电疗法
超声药物透入疗法
大剂量治疗法
超声治癌 超声碎石
二、医用超声波？
压电效应 外力作用 某些晶体 压缩或伸长
物质表面出现电荷 力 电的现象
3.传播速度
• 声波的传播速度与介质的特性有关，而
与声波的频率无关。声波在空气中的传播 ②配制雾化液放入雾化罐中。
治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；
中枢神经、周围神经、自主神经
速度为340米/秒，在水中为1400米/秒，在 声头直径有1cm 2cm 5cm等多种
原因
①声场内声强不均匀
固体中为5000米/秒，人类软组织与在液体 ②人体组织处于近声场,声强不匀 ③驻波的影响使局部声强难衡量 ④治疗范围大可能超出了直线传播范围
声头：
• 声头多由多由石英晶片制成，它作用就是 将机械能转换成声能，又叫换能器。
• 常有的频率有0.8MHz 1MHz 3.2MHz
• 声头直径有1cm 2cm 5cm等多种
• 耦合剂: • 由液体石蜡 篦麻油 凡士林 煮沸的水等 按
一定比例调制的复合乳剂及液体凝胶。 • 作用： • 声头与皮肤之间，以填塞空隙避免空载
超声波对组织器官的影响
中枢神经、周围神经、自主神经 心脏 骨骼
肌肉及结缔组织 皮肤 眼
生殖系统 其它
认识下常规剂量治疗的设备
超声波治•疗与1透、药领域超新研究声波治疗仪（包括主机和声头）
任务2 超声雾化吸入法
• 主机（包括电源电路。高频振荡器、调制 延长软化结缔组织—松解粘连
常规剂量治疗法
直接治疗法 间接治疗法
超声综合治疗法
移动法
固定法 水下法
辅助器治疗法
超声雾化吸入疗法
超声间动电疗法
超声药物透入疗法
大剂量治疗法
超声治癌 超声碎石
二、医用超声波？
压电效应 外力作用 某些晶体 压缩或伸长
物质表面出现电荷 力 电的现象
3.传播速度
• 声波的传播速度与介质的特性有关，而
与声波的频率无关。声波在空气中的传播 ②配制雾化液放入雾化罐中。
治疗中声头应紧贴皮肤，不得留有任何细微空隙；
中枢神经、周围神经、自主神经
速度为340米/秒，在水中为1400米/秒，在 声头直径有1cm 2cm 5cm等多种
原因
①声场内声强不均匀
固体中为5000米/秒，人类软组织与在液体 ②人体组织处于近声场,声强不匀 ③驻波的影响使局部声强难衡量 ④治疗范围大可能超出了直线传播范围
声头：
• 声头多由多由石英晶片制成，它作用就是 将机械能转换成声能，又叫换能器。
• 常有的频率有0.8MHz 1MHz 3.2MHz
• 声头直径有1cm 2cm 5cm等多种
• 耦合剂: • 由液体石蜡 篦麻油 凡士林 煮沸的水等 按
一定比例调制的复合乳剂及液体凝胶。 • 作用： • 声头与皮肤之间，以填塞空隙避免空载
超声波对组织器官的影响
中枢神经、周围神经、自主神经 心脏 骨骼
肌肉及结缔组织 皮肤 眼
生殖系统 其它
认识下常规剂量治疗的设备
超声波治•疗与1透、药领域超新研究声波治疗仪（包括主机和声头）
任务2 超声雾化吸入法
• 主机（包括电源电路。高频振荡器、调制 延长软化结缔组织—松解粘连
超声定位注射技术在疼痛诊疗中应用护理课件
个人感悟和建议
对该技术的理解和认识，对未来发展的展望和建议。
案例三
医院概况
该医院的规模、技术实力和行业 地位等。
技术应用情况
该医院在超声定位注射技术方面 的应用情况，包括病例数量、治
疗效果等。
成功案例分析
选取该医院治疗成功的典型案例 ，进行详细的分析和总结，提炼
出成功的经验和做法。
05 问题与展望
未来超声定位注射技术的发展趋势与展望
01 02
技术创新与改进
随着科技的不断发展，未来超声定位注射技术将不断进行技术创新和改 进，降低操作难度，提高安全性，进一步拓展其在疼痛诊疗领域的应用 范围。
智能化发展
未来超声定位注射技术将与人工智能、机器学习等技术相结合，实现智 能化操作和精准治疗，提高治疗效果和患者的满意度。
护理在超声定位注射技术中的操作流程
术前准备
术后护理
核对病人信息，确认病人无禁忌症， 准备好超声设备和注射所需物品。
视察病人反应，评估治疗效果，进行 必要的健康教育及注意事项告知。
术中配合
协助病人摆位，确保超声探头正确放 置，与医生密切配合，确保注射准确 无误。
护理在超声定位注射技术中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
超声检查
使用超声探头对患者疼痛部位 进行检查，视察病变部位的结 构和形态。
注射治疗
根据需要注射的药物和剂量， 使用注射器进行注射治疗。
患者准备
核对患者身份，告知患者注意 事项，协助患者摆好体位。
定位标记
根据超声检查结果，确定病变 部位的位置，并在患者体表进 行标记。
护理措施
视察患者反应，及时处理不良 反应，对患者进行必要的护理 和指点。
超声设备的购置和维护成本较高，限 制了该技术的普及和应用。
对该技术的理解和认识，对未来发展的展望和建议。
案例三
医院概况
该医院的规模、技术实力和行业 地位等。
技术应用情况
该医院在超声定位注射技术方面 的应用情况，包括病例数量、治
疗效果等。
成功案例分析
选取该医院治疗成功的典型案例 ，进行详细的分析和总结，提炼
出成功的经验和做法。
05 问题与展望
未来超声定位注射技术的发展趋势与展望
01 02
技术创新与改进
随着科技的不断发展，未来超声定位注射技术将不断进行技术创新和改 进，降低操作难度，提高安全性，进一步拓展其在疼痛诊疗领域的应用 范围。
智能化发展
未来超声定位注射技术将与人工智能、机器学习等技术相结合，实现智 能化操作和精准治疗，提高治疗效果和患者的满意度。
护理在超声定位注射技术中的操作流程
术前准备
术后护理
核对病人信息，确认病人无禁忌症， 准备好超声设备和注射所需物品。
视察病人反应，评估治疗效果，进行 必要的健康教育及注意事项告知。
术中配合
协助病人摆位，确保超声探头正确放 置，与医生密切配合，确保注射准确 无误。
护理在超声定位注射技术中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
超声检查
使用超声探头对患者疼痛部位 进行检查，视察病变部位的结 构和形态。
注射治疗
根据需要注射的药物和剂量， 使用注射器进行注射治疗。
患者准备
核对患者身份，告知患者注意 事项，协助患者摆好体位。
定位标记
根据超声检查结果，确定病变 部位的位置，并在患者体表进 行标记。
护理措施
视察患者反应，及时处理不良 反应，对患者进行必要的护理 和指点。
超声设备的购置和维护成本较高，限 制了该技术的普及和应用。
颈部疼痛的超声介入治疗通用课件
• 治疗结束后应遵循医生的建议，按时进行后续护 理。
颈部疼痛超声介入治疗的注意事项和禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
颈部存在感染、炎症或肿瘤的 患者不宜接受超声介入治疗。
患有严重心、肝、肺、肾等器 官疾病的患者不宜接受超声介
入治疗。
孕妇和哺乳期妇女不宜接受超 声介入治疗。
如何预防颈部疼痛的发生
保持正确的姿势
康复指导
根据患者情况，提供康复指导和 建议，促进患者康复。
注意事项
告知患者治疗后应注意的事项， 如避免剧烈运动、定期复查等，
以预防并发症的发生。
04
案例分享
案例一：超声介入治疗成功缓解长期颈部疼痛
患者情况
患者长期颈部疼痛，经过多次保守治疗无效。
治疗方案
采用超声介入治疗，通过高频超声引导，精确到 达病变部位。
颈部疼痛的常见原因
颈部肌肉紧张
长时间保持同一姿势，如低头看 手机、电脑等，会导致颈部肌肉 长时间处于紧张状态，引起疼痛
。
颈椎疾病
颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等颈 椎疾病是导致颈部疼痛的常见原因 。
颈部韧带拉伤
颈部韧带拉伤通常是由于突然的扭 伤或撞击引起的，会导致颈部剧烈 疼痛。
颈部疼痛的症状和影响
颈部疼痛的症状包括颈部僵硬、酸痛 、刺痛、放射至肩部或上肢的疼痛等 。
长期颈部疼痛还可能引发心理问题， 如焦虑、抑郁等。
颈部疼痛可能会影响患者的日常生活 和工作，如头痛、失眠、注意力不集 中等。
02
超声介入治疗介绍
超声介入治疗定义
超声介入治疗是指在超声显像引导下 ，利用穿刺针或其他介入器材对病变 部位进行微创治疗的方法。
加强颈部肌肉锻炼
颈部疼痛超声介入治疗的注意事项和禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
颈部存在感染、炎症或肿瘤的 患者不宜接受超声介入治疗。
患有严重心、肝、肺、肾等器 官疾病的患者不宜接受超声介
入治疗。
孕妇和哺乳期妇女不宜接受超 声介入治疗。
如何预防颈部疼痛的发生
保持正确的姿势
康复指导
根据患者情况，提供康复指导和 建议，促进患者康复。
注意事项
告知患者治疗后应注意的事项， 如避免剧烈运动、定期复查等，
以预防并发症的发生。
04
案例分享
案例一：超声介入治疗成功缓解长期颈部疼痛
患者情况
患者长期颈部疼痛，经过多次保守治疗无效。
治疗方案
采用超声介入治疗，通过高频超声引导，精确到 达病变部位。
颈部疼痛的常见原因
颈部肌肉紧张
长时间保持同一姿势，如低头看 手机、电脑等，会导致颈部肌肉 长时间处于紧张状态，引起疼痛
。
颈椎疾病
颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等颈 椎疾病是导致颈部疼痛的常见原因 。
颈部韧带拉伤
颈部韧带拉伤通常是由于突然的扭 伤或撞击引起的，会导致颈部剧烈 疼痛。
颈部疼痛的症状和影响
颈部疼痛的症状包括颈部僵硬、酸痛 、刺痛、放射至肩部或上肢的疼痛等 。
长期颈部疼痛还可能引发心理问题， 如焦虑、抑郁等。
颈部疼痛可能会影响患者的日常生活 和工作，如头痛、失眠、注意力不集 中等。
02
超声介入治疗介绍
超声介入治疗定义
超声介入治疗是指在超声显像引导下 ，利用穿刺针或其他介入器材对病变 部位进行微创治疗的方法。
加强颈部肌肉锻炼
超声波治疗与透药领域新研究PPT课件
（三）影响超声波吸收与穿越
• 1 介质对声的吸收
• 2 超声波频率的影响 • 3 生物组织成分的影响
四 . 生理效应
改善组织营养 压力差 镇痛
（一）机械作用速度差
软化瘢痕
杀菌
声压大而快速变化 产生细胞容积和运动变化——细胞按摩 细胞原浆微流 细胞原浆颗粒旋转 细胞内容物流动 细胞内部结构改变 加强局部的循环—改善缺氧 影响细胞膜弥散—渗透性大 加速代谢—促组织再生 延长软化结缔组织—松解粘连
2.传播媒介及波形
• .超声波向周围介质传播时，产生一种疏密 的波形。这种连续的压缩层和稀疏层交替 形成的弹性波和声源振荡的方向一致，是 一种弹性纵波）。由于超声波具有非常短 的波长，可以聚集成狭小的发射线束而呈 束状直线播散，故传播具有一定的方向性。
3.传播速度
• 声波的传播速度与介质的特性有关，而 与声波的频率无关。声波在空气中的传播 速度为340米/秒，在水中为1400米/秒，在 固体中为5000米/秒，人类软组织与在液体 中相似，（1400~1500)米／秒，人类骨组 织约为3400米/秒。声波的传播速度都随介 质温度的上升而加快，气温增高1℃，声速 增加0.6米/秒。
特别注意 1. 声头不能空载 2. 声头垂直对准治疗部位
3. 声头要移动（速度2~3cm/s)
4. 原因 场,声强不匀 ③驻波的影响使局部 声强难衡量 ①声场内声强不均匀 ②人体传播范围
治疗方法：固定法
• 操作方法：
①涂耦合剂，声头轻压治疗部位。 ②常用剂量：0.1 W/cm2～0.5W/cm2，最大量约为 1/3移动法。 ③每次治疗时间3min～5min。
中枢神经、周围神经、自主神经
心脏 骨骼 肌肉及结缔组织 皮肤
超声在疼痛科中的应用课件
1%利多卡因5ml
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选择性颈神经根阻滞
• C7颈椎横突前结节不明显 • C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
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谢谢聆听！ 欢迎指正！
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织 主要有 3 层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉 之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就 是 TAP 阻滞的目标平面
• 前腹部的文皮档肤仅供、参考肌，肉不能及作壁为科层学依腹据膜，请由勿模低仿位；如的有不胸当腰之处段，神请联经系网支站配或本(人T删7除—。LI)，这
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
C6选择性颈神经根阻滞
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上颈段脊神经后支阻滞
*
#
*=C2 后支，#= C3 后支
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颈部：后内侧支阻滞（MBB） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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选择性颈神经根阻滞
• C7颈椎横突前结节不明显 • C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
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谢谢聆听！ 欢迎指正！
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织 主要有 3 层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉 之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就 是 TAP 阻滞的目标平面
• 前腹部的文皮档肤仅供、参考肌，肉不能及作壁为科层学依腹据膜，请由勿模低仿位；如的有不胸当腰之处段，神请联经系网支站配或本(人T删7除—。LI)，这
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优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
C6选择性颈神经根阻滞
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上颈段脊神经后支阻滞
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#
*=C2 后支，#= C3 后支
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颈部：后内侧支阻滞（MBB） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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超声药物透入疗法对临床常见痛症的治疗
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超声药物透入疗法对临床常见痛症的治疗
永顺社区卫生服务中心中医科 于波
医学ppt
1
主要内容
1 超声药物透入疗法作用机理 2 临床常见痛症的超声药物透入治疗 3 对临床应用超声药物透入治疗的展望
医学ppt
2
电致孔
瞬时高压电脉冲产生暂 时性水通道
细皮 胞肤 膜组
织 膜
超声波
机械效应温热效 应空化效应
化学促渗
山奈、姜黄、麝香
医学ppt
19
展望
腧穴配伍：《针灸精义》云：“不知
穴之配合，犹如癫马乱跑，不但不能治 病，且有使病机变生他种危险之状态。” 《针 灸 大 成》云：“故不得其要，虽 取穴之多，亦无以济人，尚得其要，则 虽会通之简，亦足以成功。
药物配伍
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20
医学ppt
21
谢谢！
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22
曲泉 牍鼻
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13
个案分析：患者王某，女，55岁，左膝关节炎2年余， 近日无明显诱因加重，夜间及活动后疼痛明显，疼痛部位 集中在曲泉、牍鼻、委中附近，以关节内疼痛为主，略有 酸痛，易汗出，无心烦，纳眠可，时有腰酸，大便干，小 便调，舌红略暗，边有齿痕，舌面中后部芒刺。患者因害 怕针刺，故处以超声药物透入第一次置于委中、牍鼻，配 合红外线照射20分钟，第二次反馈疼痛减轻约30%，第二次 置于曲泉、牍鼻处。效果待回馈。
个案病例介绍：患者张某，男，62岁，劳累及受凉后
出现左侧腰腿部酸痛，左侧臀部及腿后侧酸痛，不能坐下，
遇热减轻，平日两脚冰凉，思虑较多，纳食一般，睡眠差，
二便尚可，舌质淡暗，有齿痕。查环跳及殷门处酸痛明显。
疼痛疾病的诊断用超声透药用药及位置指导
疼痛疾病的诊断用超声透药用药及位置指导【一】疼痛的定义疼痛是人的一种主观感觉，因人而异，疼痛的感觉是通过神经末梢上的痛觉感受器产生，当这个感受器受到刺激后会通过脊髓将信号传到大脑，从而产生痛感。
病因一、疼痛因子的刺激受损的组织释放炎性因子，如钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质到细胞外液引起疼痛。
1.感染2.软组织的无菌性炎症二、神经受到卡压例如：腕管综合征、颈、腰椎间盘突出症等超声药物导入治疗参考用药A：地塞米松1-2ml（5-10mg）、高乌甲素2-4mg/伊痛舒1-2ml 七叶皂苷5-10mg、利多卡因2-3ml（40-60mg）B:地塞米松1-2ml（5-10mg）、高乌甲素2-4mg/伊痛舒1-2ml 七叶皂苷5-10mg、VB12 0.5ml（125ug）、VB1 0.5-1.0ml（25-50mg）利多卡因1-2ml（20-40mg）治疗部位选择原则1、以压痛点为病灶2、引起放射痛的叩击点3、我们通过临床总结经验作为医生选点的参考【二】肱骨外上髁炎定义：因急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，引起局部疼痛和功能障碍的一种疾病，又称“网球肘”本病好发于前臂劳动强度较大的人，如网球、羽毛球运动员及木匠、家庭主妇等临床表现1.肘外侧疼痛，以肱骨外上髁局限性慢性疼痛为主要症状，同时沿前臂伸肌向下放射2.肘关节局部有明显的固定压痛点超声药物导入治疗参考用药：地塞米松1-2ml（5-10mg）、高乌甲素2-4mg/伊痛舒1-2ml七叶皂苷5-10mg、利多卡因2-3ml（40-60mg）【三】肩周炎定义：肩关节囊及其周围的软组织因急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
本病好发于50岁左右的中老年人，女性发病率高于男性。
临床表现1.肩部疼痛：急性期疼痛初为阵发性，后发展为持续性疼痛并逐渐加重，慢性期疼痛逐渐减轻或消失，恢复期疼痛基本消失。
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改变分子排列产生生物 孔道
机械效应温热效 应空化效应
超声波
化学促渗
临床常见痛症的超声药物透入治疗
项痹
风池
颈夹脊
阿是穴
项痹属于“痹证”范畴，多因风寒湿邪，闭 阻经络；或因劳损筋骨，气滞血瘀；或因肝肾亏 虚，精血不足，不能濡养筋骨，致局部筋络空虚 再感外邪，致使气血不合，络脉闭塞不通，不通
则痛。
状减轻约80%后停止治疗。
腰痹常用超声药物透入选穴：阿是 穴、配合辨证肾俞、大肠俞、关元俞、环
跳、承扶、殷门等。
膝痹
曲泉 牍鼻
个案分析：患者王某，女，55岁，左膝关节炎2年余， 近日无明显诱因加重，夜间及活动后疼痛明显，疼痛部位
集中在曲泉、牍鼻、委中附近，以关节内疼痛为主，略有
酸痛，易汗出，无心烦，纳眠可，时有腰酸，大便干，小 便调，舌红略暗，边有齿痕，舌面中后部芒刺。患者因害 怕针刺，故处以超声药物透入第一次置于委中、牍鼻，配 合红外线照射20分钟，第二次反馈疼痛减轻约30%，第二次 置于曲泉、牍鼻处。效果待回馈。 讨论：如果第一次将电极片放于委中和血海，是否效 果会更好？
超声药物透入疗法对临床常见痛症 的治疗
主要内容
1 超声药物透入疗法作用机理
2
临床常见痛症的超声药物透入治疗
3
对临床应用超声药物透入治疗的展望
No e g a Im
皮 肤 组 织 膜 细 胞 膜
贴片水化剂、剥离剂、促渗剂、中药促渗剂
瞬时高压电脉冲产生暂 时性水通道
电致孔
病 变 部 位
TPIS（脉冲经皮离子 电渗治疗系统）
膝痹超声药物透入常用穴位： 牍鼻、阳陵泉、足三里、曲泉、阴 陵泉、阿是穴等。
足底筋膜炎
阿是穴
个案分享：毛某，女，31岁，因健身方式不当引起足底筋 膜炎，动则加重，无其他不适，超声药物透入置于阿是穴，每 次20分钟，连续3次后效果不明显。后调整为每次40分钟，低
频治疗，初期刺激量达最大值30，两次后减轻，刺激量27左右，
临床常辨证选用风池、天柱、颈夹脊、颈百 劳、大杼、阿是穴、天宗等穴。可同时应用针刺、 艾灸、拔罐等治疗以增强疗效。 7-10次为一疗程，要求配合颈肩部运动，以
巩固疗效。
肩痹
肩痹早期患者多伴随疼痛，疼痛感明显， 夜间加重，肩部呈广泛压痛感；中期一般为 关节活动和功能受限，肌肉渐渐萎缩；后期 疼痛感逐渐消失，关节活动逐渐恢复。粘连 期患者多因气血不和，感受风寒湿邪，闭阻 经络，致局部粘连，从而出现肩部局部疼痛、 活动受限等症状，多兼有冷重感。 肩痹常用穴位：肩髃、肩髎、肩前、天 宗、阿是穴等。
腰痹
个案病例介绍：患者张某，男，62岁，劳累及受凉后 出现左侧腰腿部酸痛，左侧臀部及腿后侧酸痛，不能坐下， 遇热减轻，平日两脚冰凉，思虑较多，纳食一般，睡眠差， 二便尚可，舌质淡暗，有齿痕。查环跳及殷门处酸痛明显。
腰部核磁示：L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出。
针刺双侧肾俞、大肠俞、关元俞、左侧环跳、殷门、 阳陵泉、昆仑、太溪3次后进步缓慢，配合超声药物透入 疗法置于环跳、殷门处1次后，自述上午酸痛明显减轻， 后针刺结合超声药物透入疗法及艾灸间断治疗15次临床症
治疗第8次中突然感觉电流过大，难以忍受，自行停止，此后
疼痛明显减轻，后连续治疗7次基本恢复正常。
分析：突然感觉电流过大应该是阻滞处突然得以疏通所致。 另有一例足底筋膜炎患者亦是每次需要40分钟，低频，最大刺 激量效果明显。
人与动物的最大区别是 能制造和使用工具
颈肩腰腿的主要成份： 马钱子、透骨草、制乳香、 制没药、鸡血藤、名三七、 皂刺、莪术、羌活、川椒、 土元、细辛、葛根、血竭、 山奈、姜黄、麝香
展望
腧穴配伍：《针灸精义》云：“不知
穴之配合，犹如癫马乱跑，不但不能 治病，且有使病机变生他种危险之状 态。” 《针 灸 大 成》云：“故不得其要，虽 取穴之多，亦无以济人，尚得其要， 则虽会通之简，亦足以成功。
药物配伍
谢谢！
机械效应温热效 应空化效应
超声波
化学促渗
临床常见痛症的超声药物透入治疗
项痹
风池
颈夹脊
阿是穴
项痹属于“痹证”范畴，多因风寒湿邪，闭 阻经络；或因劳损筋骨，气滞血瘀；或因肝肾亏 虚，精血不足，不能濡养筋骨，致局部筋络空虚 再感外邪，致使气血不合，络脉闭塞不通，不通
则痛。
状减轻约80%后停止治疗。
腰痹常用超声药物透入选穴：阿是 穴、配合辨证肾俞、大肠俞、关元俞、环
跳、承扶、殷门等。
膝痹
曲泉 牍鼻
个案分析：患者王某，女，55岁，左膝关节炎2年余， 近日无明显诱因加重，夜间及活动后疼痛明显，疼痛部位
集中在曲泉、牍鼻、委中附近，以关节内疼痛为主，略有
酸痛，易汗出，无心烦，纳眠可，时有腰酸，大便干，小 便调，舌红略暗，边有齿痕，舌面中后部芒刺。患者因害 怕针刺，故处以超声药物透入第一次置于委中、牍鼻，配 合红外线照射20分钟，第二次反馈疼痛减轻约30%，第二次 置于曲泉、牍鼻处。效果待回馈。 讨论：如果第一次将电极片放于委中和血海，是否效 果会更好？
超声药物透入疗法对临床常见痛症 的治疗
主要内容
1 超声药物透入疗法作用机理
2
临床常见痛症的超声药物透入治疗
3
对临床应用超声药物透入治疗的展望
No e g a Im
皮 肤 组 织 膜 细 胞 膜
贴片水化剂、剥离剂、促渗剂、中药促渗剂
瞬时高压电脉冲产生暂 时性水通道
电致孔
病 变 部 位
TPIS（脉冲经皮离子 电渗治疗系统）
膝痹超声药物透入常用穴位： 牍鼻、阳陵泉、足三里、曲泉、阴 陵泉、阿是穴等。
足底筋膜炎
阿是穴
个案分享：毛某，女，31岁，因健身方式不当引起足底筋 膜炎，动则加重，无其他不适，超声药物透入置于阿是穴，每 次20分钟，连续3次后效果不明显。后调整为每次40分钟，低
频治疗，初期刺激量达最大值30，两次后减轻，刺激量27左右，
临床常辨证选用风池、天柱、颈夹脊、颈百 劳、大杼、阿是穴、天宗等穴。可同时应用针刺、 艾灸、拔罐等治疗以增强疗效。 7-10次为一疗程，要求配合颈肩部运动，以
巩固疗效。
肩痹
肩痹早期患者多伴随疼痛，疼痛感明显， 夜间加重，肩部呈广泛压痛感；中期一般为 关节活动和功能受限，肌肉渐渐萎缩；后期 疼痛感逐渐消失，关节活动逐渐恢复。粘连 期患者多因气血不和，感受风寒湿邪，闭阻 经络，致局部粘连，从而出现肩部局部疼痛、 活动受限等症状，多兼有冷重感。 肩痹常用穴位：肩髃、肩髎、肩前、天 宗、阿是穴等。
腰痹
个案病例介绍：患者张某，男，62岁，劳累及受凉后 出现左侧腰腿部酸痛，左侧臀部及腿后侧酸痛，不能坐下， 遇热减轻，平日两脚冰凉，思虑较多，纳食一般，睡眠差， 二便尚可，舌质淡暗，有齿痕。查环跳及殷门处酸痛明显。
腰部核磁示：L4-5椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出。
针刺双侧肾俞、大肠俞、关元俞、左侧环跳、殷门、 阳陵泉、昆仑、太溪3次后进步缓慢，配合超声药物透入 疗法置于环跳、殷门处1次后，自述上午酸痛明显减轻， 后针刺结合超声药物透入疗法及艾灸间断治疗15次临床症
治疗第8次中突然感觉电流过大，难以忍受，自行停止，此后
疼痛明显减轻，后连续治疗7次基本恢复正常。
分析：突然感觉电流过大应该是阻滞处突然得以疏通所致。 另有一例足底筋膜炎患者亦是每次需要40分钟，低频，最大刺 激量效果明显。
人与动物的最大区别是 能制造和使用工具
颈肩腰腿的主要成份： 马钱子、透骨草、制乳香、 制没药、鸡血藤、名三七、 皂刺、莪术、羌活、川椒、 土元、细辛、葛根、血竭、 山奈、姜黄、麝香
展望
腧穴配伍：《针灸精义》云：“不知
穴之配合，犹如癫马乱跑，不但不能 治病，且有使病机变生他种危险之状 态。” 《针 灸 大 成》云：“故不得其要，虽 取穴之多，亦无以济人，尚得其要， 则虽会通之简，亦足以成功。
药物配伍
谢谢！