冠脉造影的适应症及禁忌症
冠状动脉造影
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经股动脉穿刺
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穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘 米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于 靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧 带，术后无法止血。穿刺点过低，则因 股动脉位置较深，且有动脉分支，不易 成功；另有股静脉走行于股动脉下方， 易造成动静脉瘘
各种急救药品和输液泵
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2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护人员1名、放射线技 术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1 名
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3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全套了解肝功能、肾功能、血糖 及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动 度；
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8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情
况，以助手术并与术后对照 11、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 12、术前嘱病人行平卧位排尿训练
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13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
快速房颤及室上性心动过速等；
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未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等；
严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
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病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者
发热及重度感染性疾病 其它原因
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冠状动脉造影术前准备
64排螺旋CT冠脉造影检查的适应症、禁忌症及注意事项
64排螺旋CT冠脉造影检查的适应症、禁忌症及注意事项64排螺旋CT冠脉造影以其无创、安全、X线辐射相对较少、易于被患者接受等优点已广泛应用于临床，但其成像质量与患者的心率、心律、呼吸直接相关。
检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。
特别是心率和呼吸的良好控制，可提高冠脉CT血管造影（CTA的成像质量。
下面给大家介绍一下其适应症、禁忌症和检查的注意事项。
（一）适应症1. 有以下症状者：常感胸闷、胸痛、心前区不适等怀疑冠心病者；2. 体检：可以观察到冠状动脉是否存在斑块、狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；3. 冠状动脉术后复查：包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架术后，观察其是否通畅或者是否存在狭窄的情况；4. 由于多层螺旋CT冠脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以术前检查也是一项重要的项目。
①用于冠心病高危患者的筛查，减少介入操作的危险性；②用于急诊胸痛三联征的筛查（即急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞及主动脉夹层）；③能清晰显示冠脉的解剖结构，可用于发现冠状动脉各种变异及畸形；④冠脉搭桥术前制定手术计划，术后显示桥血管的形态和位置，以及对桥血管通畅程度的评价；⑤冠脉内支架术前评估以及术后对支架通畅情况的评价；⑥心肌梗死患者的随访，心功能分析；⑦各类心脏肿瘤的检测、各类先心病的检测、各种心肌病的检测及心包病变的检测等。
（二）禁忌症1. 对碘造影剂过敏的患者；2.2-3 度房室传导阻滞者；3. 严重心律不齐者；4. 显著心动过缓者（心率低于50 次/分）；5. 失代偿性心功能不全者；6. 心源性休克；高血压（收缩压高于140mmHg7. 严重肝肾功能不良者。
甲亢患者，癫痫，骨髓瘤患者，（三）注意事项1. 检查前12 小时应避免刺激心率饮食，如咖啡等；2. 来检查时需带关于心脏检查的资料，如超声、心电图，如搭桥患者请带出院小结等。
3. 扫描前要求患者常规4 小时禁食，心率控制在70 次/ 分以下，心率高于70 次/分则使用倍他乐克药物控制；（倍他乐克禁忌症：①支气管哮喘；②低血压：收缩压低于100mmHg③二度以上房室传导阻滞；④心衰病人。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠脉造影的适应症及禁忌症
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规
冠状动脉造影及左心室造影术诊疗常规冠状动脉造影术是指将导管经主动脉依次选择性地送人左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的分支和病变的一种心血管造影方法。
冠脉造影是临床上判断冠状动脉病变部位和程度最可靠的方法，被称之为“金标准”。
明确的冠心病病人进行冠脉造影的主要目的为冠脉的血运重建策略提供相关信息。
部分冠心病患者或非冠心病患者，为了解左室功能和形态结构改变，需行左室造影术。
【适应证】1．冠状动脉造影的主要指征(1)稳定型心绞痛，尤其是药物控制较差的或不能耐受抗心绞痛治疗药物的慢性稳定型心绞痛患者。
(2)不稳定型心绞痛，尤其是不能被药物控制的、顽固性不稳定型心绞痛患者，以及可疑的变异型心绞痛。
(3)急性心肌梗死，对发病12 h以内的ST段抬高型心肌梗死需行冠脉造影术，主要目的是进行直接PTCA术。
对心梗后仍有反复心肌缺血、心梗机械性并发症、室性心律失常以及血流动力学不稳定的患者，如病情许可亦应行冠脉造影术。
对溶栓未能再通的患者也是冠脉造影的适应证。
心梗后仍有心肌缺血或负荷试验阳性的病人也应行冠脉造影术。
(4)无症状但负荷试验阳性，尤其是低负荷(6．5 METS)试验阳性的患者应行冠脉造影术。
(5)需明确诊断的可疑冠心病患者。
中老年人有以下情况，须行诊断性冠脉造影(除外冠心病)：不典型胸痛；各种心律失常、心力衰竭、心电图有可疑心肌缺血或心肌梗死改变，但无胸痛病史，需与原发性心肌病或其他心脏病相鉴别者。
(6)需术前明确冠脉病变的非冠心病患者。
中老年瓣膜病行瓣膜置换术前，需除外冠心病者；先天性心脏病可疑合并冠状动脉畸形者等情况也需行冠脉造影术。
2．左室造影的主要指征包括先天性心脏病的诊断、瓣膜狭窄及返流的评定、评定左室功能等；了解室间隔缺损及其合并畸形、了解左房室瓣关闭不全及左房室瓣裂的程度、了解主动脉狭窄的类型、了解主动脉瓣关闭不全的程度、了解动脉导管未闭的情况、明确有无主动脉窦瘤破裂、了解室壁瘤的大小及范围、评定心脏功能等。
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
关于冠脉造影检查
学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。
明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。
目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。
今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。
一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。
同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。
二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。
由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。
早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。
目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。
一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。
但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。
三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。
冠脉造影诊断冠心病的标准(一)
冠脉造影诊断冠心病的标准(一)
冠脉造影诊断冠心病的标准
什么是冠脉造影？
冠脉造影是一种介入性检查方法，通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用放射线技术观察血管的状况，用于诊断冠心病。
冠脉造影的适应症
冠脉造影主要用于以下情况的诊断：
•心绞痛
•胸痛不明原因
•心电图异常
•心肌梗死后
•评估冠状动脉介入治疗的病情
•心脏手术前的评估
冠脉造影的禁忌症
冠脉造影并非适用于所有人群，以下情况下不宜进行冠脉造影：•严重肾功能不全
•全身感染
•严重出血的风险
•严重心力衰竭
•妊娠期妇女
冠脉造影的诊断标准
进行冠脉造影后，根据观察结果，可以进行如下判断：
1. 无冠心病
冠脉造影显示冠状动脉无异常，未见明显狭窄，血流通畅，无需进一步治疗。
2. 冠状动脉狭窄
冠脉造影显示冠状动脉出现不同程度的狭窄，根据狭窄的程度，可判断为轻、中、重度狭窄。
3. 冠状动脉闭塞
冠脉造影显示冠状动脉出现完全闭塞，血流中断，需要考虑介入手术或搭桥手术来恢复血流。
4. 冠状动脉畸形
冠脉造影发现冠状动脉存在异常的走行路线或形态，可进一步评估是否影响心脏功能。
结语
冠脉造影是一种常用的冠心病诊断方法，对于明确病情、评估治疗方案具有重要意义。
然而，冠脉造影也有一定的风险，需在专业医生的指导下进行。
应根据具体情况判断是否适合进行冠脉造影，并根据诊断结果进行相应的治疗措施。
冠脉造影的适应症和禁忌症
一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。
但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：（一）第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;（二）（三）1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;（四）（五）2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;（六）（七）3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;（八）（九）4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;（十）（十一）5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
（十二）（十三）第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。
冠状动脉造影的术前准备(特选参考)
优选内容
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5、术前应认真询问病人过敏史 包括食 物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史
6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试 7、备齐术前和术中用药
优选内容
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8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动
情况，以助手术并与术后对照
14、稳定血压、控制血糖
优选内容
31
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等
优选内容
32
17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医保需要；
优选内容
8
9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预：
优选内容
9
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
优选内容
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3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全项了解肝功能、肾功能、 血糖及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及 活动度；
免疫V1。
优选内容
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4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对 冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选 择、用量、术中可能出现问题及术前药 物准备等予以评估和落实
优选内容
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临时人工心脏起搏器：
特别术前有明显缓慢型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起 搏器。
冠脉造影考试题目5月
冠脉造影考试题目5月题目一：冠脉造影的定义和目的1.冠脉造影是一种介入性的心脏检查方法，通过向冠状动脉注入造影剂，利用X光摄影技术观察冠状动脉的管腔、壁面和分支情况，以评估心脏供血情况和检测是否存在狭窄、堵塞等异常情况。
2.冠脉造影的主要目的是确定冠状动脉狭窄或闭塞的程度、位置和数量，判断心肌缺血的程度和范围，为冠脉血运重建手术（如冠状动脉支架植入术）提供必要的依据。
题目二：冠脉造影的适应症和禁忌症适应症1.高度怀疑冠状动脉狭窄或闭塞的患者，如持续胸痛、心绞痛发作、急性心肌梗死等。
2.血液生化指标异常，如肌钙蛋白、心肌酶等升高。
3.管腔不明确的心脏病患者，如心肌梗死后心脏功能恢复困难、心脏外科手术前评估等。
禁忌症1.无法配合检查要求的患者，如精神病患者和智力障碍者。
2.严重的肾功能不全或对造影剂过敏的患者。
3.孕妇、哺乳期妇女和儿童。
题目三：冠脉造影的操作步骤1.麻醉与消毒：给患者注射麻醉剂，消毒皮肤。
2.穿刺：选择合适的穿刺部位，经皮导管插入，穿透血管进入冠状动脉。
3.注射造影剂：将造影剂注入冠状动脉，通过X光机即时摄影观察。
4.录像和图像处理：记录摄影图像和视频片段，进行图像处理，以便分析和诊断。
5.结束和处理：结束检查后，拔除导管，对穿刺部位进行处理，观察并处理可能的并发症。
题目四：冠脉造影的风险和并发症1.风险：冠脉造影是一种介入性检查，可能引起出血、血管损伤、血栓形成等并发症。
2.并发症：常见的并发症包括心律失常、心肌梗死、肾功能不全、过敏反应等。
题目五：冠脉造影术后的护理措施1.监测：术后密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
2.压力止血：按压穿刺部位，防止出血。
3.抗凝治疗：根据医生的建议，使用抗凝药物，预防血栓形成。
4.检查伤口：定期检查穿刺部位是否有感染迹象，如红肿、渗液等。
5.休息与饮食：术后适当休息，进食清淡易消化的食物。
6.随访：术后定期复诊，根据医生的建议进行治疗和康复。
冠脉造影
冠状动脉造影的并发证及处理
心律失常：早搏，心动过缓，传导阻滞，严 重时可出现室速及室颤； 心肌梗塞：原因为痉挛，栓塞及内膜撕裂； 栓塞：血栓或气栓等 心绞痛发作 血肿及出血 死亡
造影剂反应
皮肤反应 神经系统：头痛，肌肉抽搐等 呼吸系统：呼吸困难，哮喘，咳嗽，喉头水肿痉挛等 胃肠反应：恶心呕吐 泌尿系统：腰痛，少尿无尿，血尿蛋白尿，肾衰 心血管系统：各种心律失常，低血压，急性肺水肿， 过敏性休克，心脏骤停。
同侧侧枝循环 LAD-LCX 对侧侧枝循环 LAD RCA LCX 双侧侧枝循环 桥侧枝
0级：无侧枝循环 I级：极少量的侧枝循环 仅分支显影,主支未显影 II级：受血血管的主干 和分支均显影，但显影 密度低于供血血管 III级：病变远端血管显 影密度与供血血管相同
冠脉造影的投照体位
要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管 的全貌及血管开口处的情况 体位：前后位 头位 右前斜位 左前斜位 足位
综合体位：将横轴位和纵轴位联合应用
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 20± min 如穿刺股动脉，则右下肢制动24h；左主干病变 沙袋加压12h 患者回病房后测血压，注意心律/心率，有无过 敏反应 检查穿刺部位有无出血，注意足背动脉搏动情况 令患者多饮水，可进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
明确病因&重大手术前的冠脉造影术
原因未明的心脏扩大，心功能不全，心律失 常 --- 除外冠心病 风心，老年退行性心脏病, 先天性心脏病等 心脏疾病或其他非心血管疾病, 肿瘤或腹部 大手术前需排除冠心病。
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冠脉造影的适应症及禁忌症
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
在严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影有其一定的适应症。
以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其适应症包括如下几点：
①不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
②有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
④不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；
⑤不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别；
⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；
⑦无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；
⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，其适应症为：
①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；
②不稳定型心绞痛；
③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；
冠脉内溶栓治疗者；
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；
溶栓治疗有禁忌症者；
静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症包括：①碘过敏或造影剂过敏；②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；⑤严重的肝肾功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；⑧发热及重度感染性疾病；⑨其它原因。
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
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